DISEÑO EN PRÓTESIS ÓSEOINTEGRADA - Dr. Carlos Jiménez A.

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DISEÑO EN PRÓTESIS ÓSEOINTEGRADA.

DR.CARLOS JIMÉNEZ AGUIRRE.

El diseño protésico determina dónde se deben colocar los implantes; por

lo tanto, el diseño protésico determina el diseño quirúrgico. En el diseño

protésico influye, por supuesto, la disponibilidad ósea, la arcada

antagonista, las relaciones intermaxilares, la edad del paciente, la

situación económica, y los factores biomecánicos.

DISEÑOS EN EL EDENTULISMO TOTAL SUPERIOR

REHABILITACION: PROTESIS FIJA TOTAL DE 12 ó 10 PIEZAS en 6 ó 4

IMPLANTES. (EN ORDEN DE ELECCIÓN)

PRIMER DISEÑO:

a) Ubicación de los implantes: Zona P.8-9/p.6-11/p.3-14

b) Sin Cantilever (para cuidar la biomecánica del sistema).

c) Buena disponibilidad ósea.

d) Seno maxilar de pequeño o mediano desarrollo.

e) 12 piezas en 6 implantes.



SEGUNDO DISEÑO:

a) Ubicación de los implantes: Zona P. 8-9/p.5-12/p.3-14

b) Debido a fosa canina ampliada.

c) Seno maxilar de pequeño o mediano desarrollo.

d) 12 piezas en 6 implantes.

TERCER DISEÑO:


b) Menor disponibilidad ósea en sector intermedio.





CUARTO DISEÑO:


b) Menor disponibilidad ósea en p.8 y 9 , o cuando se desea mucha

estética (más estético y estable en el tiempo).



QUINTO DISEÑO:


b) Síndrome de Kelly.





SEXTO DISEÑO:


b) Síndrome de Kelly.



SÉPTIMO DISEÑO:


b) Síndrome de Kelly extendido.





OCTAVO DISEÑO:


b) Seno maxilar neumatizado.

c) De elección en pacientes mayores. En pacientes jóvenes se realiza

levantamiento de piso de seno maxilar.

d) P.3 y 14 en Cantilever, con área oclusal reducida (premolarización) y

en infraoclusión.

e) Este diseño puede variar en la zona de piezas anteriores.

f) 12 piezas en 6 implantes.

NOVENO DISEÑO:


b) Seno maxilar neumatizado.

c) De elección en pacientes mayores. En pacientes jóvenes se realiza

levantamiento de piso de seno maxilar.

d) P.3 y 14 en Cantilever, con área oclusal reducida (premolarización) y

en infraoclusión.




DÉCIMO DISEÑO: ALL ON FOUR

a) Ubicación de los implantes: Zona P.7-10/p.5-12

b) Seno maxilar muy neumatizado, paciente mayor.

c) Se “sacrifica” un premolar por lado.

d) Los implantes que van en p.5 y 12 se inclinan a distal, unos 6 mm del

punto de marcaje, para que la plataforma sea lo más distal (alcanza

a emerger en p.4 y 13).

e) 10 piezas en 4 implantes (All on four).

UNDÉCIMO DISEÑO: ALL ON FOUR

a) Ubicación de los implantes: Zona P.6-11/P.4-13

b) Seno maxilar muy neumatizado, Síndrome de Kelly, paciente

mayor.

c) Se “sacrifica” un premolar por lado.

d) Los implantes que van en p.4 y 13 se inclinan a distal, unos 5 a 6 mm

del punto de marcaje, para que la plataforma emerja lo más distal.

e) 10 piezas en 4 implantes (All on four)




REHABILITACION: SOBREDENTADURA - 3 BARRAS EN 4 IMPLANTES

PRIMER DISEÑO:


b) Maxilar más bien triangular.

SEGUNDO DISEÑO:


b) Maxilar más bien rectangular, con Síndrome de Kelly.




REHABILITACION: SOBREDENTADURA – 2 BOLITAS O 2 LOCATOR

PRIMER DISEÑO:

a) Ubicación de los implantes: Zona P.5-12

b) Buena tuberosidad.

SEGUNDO DISEÑO:


b) Tuberosidad pobre (más atrás cuando la tuberosidad es pequeña).



TERCER DISEÑO:


b) Buena tuberosidad.

DISEÑOS EN EL EDENTULISMO TOTAL INFERIOR

REHABILITACION: PROTESIS FIJA TOTAL DE 12 ó 10 PIEZAS en 5 ó 4

IMPLANTES. (EN ORDEN DE ELECCIÓN)

PRIMER DISEÑO:

a) Ubicación de los implantes: Zona P.”24 y ½”/p.21-28/p.19-30

b) 3 implantes levemente por delante del agujero mentoniano.

c) Sin Cantilever.




SEGUNDO DISEÑO:

a) Ubicación de los implantes: Zona P.24 ó 25/p.21-28/p.19-30

b) Poco hueso en la línea media (se escoge el mejor lado) o por

preferencias personales del implantólogo.

c) Sin Cantilever.


TERCER DISEÑO:

a) Ubicación de los implantes: Zona P.”24 y ½”/p.22-27/p.19-30

b) 3 implantes entre los agujeros mentonianos (foramen adelantado).

c) Sin Cantilever.




CUARTO DISEÑO: ALL ON FOUR

a) Ubicación de los implantes: Zona P.22-27/19-30. Sin inclinación de

las fijaciones. (All on four atípica)

b) Foramen mentoniano adelantado.

c) Puede ser de paso de sobredentadura a Prótesis Fija Total.

d) Se usa preferentemente en personas mayores y para reducir costos.


QUINTO DISEÑO: ALL ON FOUR


b) No se puede colocar nada por detrás de los mentonianos. Sólo está

disponible hueso interforaminal.

c) Los implantes en relación a piezas 20 y 29, se colocan inclinados

tangencial a los mentonianos, por lo que la plataforma queda hacia

atrás unos 5 mm.

d) All on four típica.

e) Sin Cantilever.

f) Se “sacrifica” un premolar por lado.

g) 10 piezas en 4 implantes.



SEXTO DISEÑO:


b) Mentonianos adelantados en relación a p.21 y 28.

c) Los implantes en relación a piezas 21 y 28 se colocan inclinados,

evitando los mentonianos.

d) Se usa en adulto mayor.

e) Con Cantilever.

f) 10 piezas con 2 premolares y sin molares.


REHABILITACION: SOBREDENTADURA-3 BARRAS EN 4 IMPLANTES.

DISEÑO:


b) Entre piezas 22 y 27, barra mayor a 20 mm, hasta 30 mm.

c) Entre piezas 19 y 22, ó, entre piezas 27 y 30, barras de 20 a 15 mm.




REHABILITACION: SOBREDENTADURA- 1 BARRA EN 2 IMPLANTES.

DISEÑO:

Ubicación de los implantes: Zona p.22-27


REHABILITACION: SOBREDENTADURA – 2 BOLITAS O 2 LOCATOR

DISEÑO:

Ubicación de los implantes: Zona P.21-28, dependiendo de la ubicación

de los mentonianos.



GENERALIDADES.

• En diseños inferiores, de cinco implantes, tres de ellos deben ir en hueso interforaminal.

• En pacientes jóvenes, aunque sean desdentados totales, se privilegia la prótesis fija, aunque esto signifique cirugías complementarias.

• La elección de sobredentaduras como alternativa protésica obedece, en su mayoría, a cuestiones económicas.

• Las barras, tanto centrales como laterales, deben ser rectas. Cuando se usa sólo una barra, ésta debe tener una longitud mínima de 20 mm y usar dos broches (más seguridad ante fatiga de material), Cuando se trata de tres barras, basta con un broche por barra.

• La longitud del arco protésico depende de factores como edad, arco antagonista y accidentes anatómicos.

• La anatomía oclusal en implantología debe ser achatada en cúspides, fosas y vertientes.

• Si se debe premolarizar un molar, se realiza en sentido V-P ó V-L.

• En rehabilitación sobre implantes no se usa guía canina, sino función de grupo.

• El Cantilever no se usa en P.F.Parciales. Si fuese imprescindible, se hace hacia mesial, y usando la pieza como carilla.

• Si hay que hacer Cantilever, se premolariza y se deja en infraoclusión, ya que la fuerza masticatoria en molares es tres veces más alta que en piezas anteriores.

• Los implantes interforaminales deben ser lo más largo posibles.

• En parciales fijas, cuando hay pérdida de varias piezas posteriores, se debe evitar el puente sobre implante, privilegiando el uso de implantes ferulizados y uno por pieza a reemplazar, sobre todo en extremo libre. En el sector anterosuperior, por estética, se debe tratar de colocar implantes individuales, no ferulizados. En el sector anteroinferior, esto se puede obviar en algo, ya que no afecta la estética.

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