Discordancias en el proceso diagnóstico

Mujer con discrepancia cito-histológica: Manejo

Dr. Luis Serrano

Caso 5

• 32 años

• Fumadora

• Nuligesta

• Citología LIE-AG

Historia Clínica

Motivo de consulta

• Enviada para colposcopia

¿Cuál de estas afirmaciones es cierta?

1. La indicación no es la adecuada: la indicación es de tratamiento

2. La determinación viral es importante.

3. En estas pacientes se diagnostica un LIE-AG histológico definitivo en un 60% de los casos.

Pregunta 1

• La opción de tratamiento sin diagnóstico histológicodebe ser excepcional, en pacientes con unacolposcopia Grado II y con dificultades deseguimiento.

• La determinación viral no es necesaria para laindicación.

• Un 8% de las pacientes con citología LIE-AG y >30años desarrollarán una patología invasiva a 5 años, sibien en un 40% de los casos el diagnóstico definitivono confirma el alto grado.

Conducta

Conducta

Colposcopia

Imagen con acético

• Satisfactoria, ZTT1.

• Lesión acetoblanca débil, extensa,periférica, de bordes geográficos,entre la 1 y las 8 horarias, con áreaalgo más intensa circunscrita a las 3horarias.

• Compatible con cambios menores.

• Se realiza biopsia: LIE-BG a las 3 horarias, metaplasia escamosa a las 8 horarias.

Bajo Grado

Resultados

Metaplasia

¿Cuál de estas afirmaciones es cierta?

1. Debemos hacer un nuevo control cito/colposcópico en 6 meses.

2. Debemos tomar una muestra endocervical.

3. Ante la discrepancia es más seguro tratar con conización para diagnóstico definitivo.

Pregunta 2

Ante la discrepancia y la colposcopia anodina, debemos descartar afectación endocervical no visible.

Conducta

¿Cuál de estas afirmaciones es cierta?

1. Control estricto cito/colposcópico a los 6 meses.

2. Co-test o cito/colposcopia a 1 y 2 años.

3. Co-test al año y si negativo, paso a cribado.

Seguimiento

OPCIÓN PREFERIDA

Co-test a los 12 y 24 meses

OPCIÓN ACEPTABLE

Citología/Colposcopia a los 12 y 24 meses

(Tras diagnóstico histológico LIE-BG previa citología LIE-AG)

Seguimiento LIE-BG histológico no concordante