junio de 2015

� Proceso de Intervención.

http://www.youtube.com/watch?v=pJRau7wFk7g

� (AAMD, 2002):el retraso mental es una discapacidadcaracterizada por limitaciones significativas en elfuncionamiento intelectual y en la conductaadaptativa que se manifiesta en las habilidadesadaptativas conceptuales, sociales y prácticas . Estaadaptativas conceptuales, sociales y prácticas . Estadiscapacidad comienza antes de los 18 años.

� (OMS) “Individuos con una capacidad intelectualsensiblemente inferior a la media que se manifiestaen el curso del desarrollo y se asocia a una claraalteración en los comportamientos adaptativos” .

Tres sistemas internacionalmente aceptados:

� Clasificación Internacional de las Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud (CIE-l0). la Salud (CIE-l0).

� Asociación Psiquiátrica Americana en su manual DSM-IV TR.

� Asociación Americana de Discapacidad Intelectual (AADDI, 2010) antes (AARM, 2002).

� 1: Las limitaciones en el funcionamiento presente se debenconsiderar en el ambiente comunitarios típicos de los igualesal individuo en edad y cultura.

� 2: Una evaluación válida tiene en cuenta la diversidad culturaly lingüística así como diferencias en comunicación y enaspectos sensoriales, motores y conductuales.3: En un mismo individuo a menudo las limitaciones� 3: En un mismo individuo a menudo las limitacionescoexisten con las capacidades.

� 4: Un importante propósito de la descripción de laslimitaciones es desarrollar un perfil de apoyos necesarios.

� 5: Con los apoyos personalizados apropiados, durante unperíodo prolongado, el funcionamiento vital de la personacon retraso mental generalmente mejora.

� Discapacidad Intelectual. � Las limitaciones en el funcionamiento� deben considerarse dentro de los entornos� comunitarios típicos de los individuos de la� misma edad y cultura.� • Una evaluación válida tiene en cuenta tanto� la diversidad cultural y lingüística, como las� diferencias relacionadas con la comunicación� y los factores sensoriales, motores y� conductuales.

� Limitaciones en el funcionamiento humano. � Se trata de un estado, no de una condición.� Carácter interactivo de la discapacidad� (desajuste entre las demandas del contexto y las capacidades de la persona).las capacidades de la persona).

� Objetivo de la intervención: mejorar el funcionamiento del individuo en los distintos contextos.

� Las personas con DI experimentan undesajuste entre las demandas del medio y suscapacidades.

� Tienen necesidades de apoyo.� Debemos diseñar un plan de Apoyo.� Debemos diseñar un plan de Apoyo.� Proporcionar los apoyos Mejora dehabilidades (independencia, relacionessociales, contribuyen a la sociedad)

� Dimensión I: Funcionamiento intelectual.� Dimensión II: Conducta adaptativa.Dimensión III: Salud.� Dimensión III: Salud.

� Dimensión IV: Participación.� Dimensión V: Contexto

� CI=<70/75 (AARM, 2002)

� Limitaciones en dos habilidades adaptativas.

Se inicia antes de los

� CI<2 DT (AAIDD, 2010)� Conducta adaptativa < 2 DT. (en conjunto o en cada una)

� Se inicia antes de los 18 años.

� Se inicia antes de los 18 años

los 18 años.

CAPACIDADES INTELECTTUALES

CONDUCTA ADAPTATIVA

� PARTICIPACIÓN, INTERACCIONES, ROLES SOCIALES

SALUD

CONTEXTO

APOYOS

FUNCIONAMIENTO

INDIVIDUAL

Verdugo, 2011

� Comunicación.

� Cuidado personal.

� Vida en el hogar.

� Habilidades sociales.

� Autogobierno.� Salud y seguridad.� Habilidades académicas.

� Ocio y trabajosociales.

� Utilización de la comunidad � no sabe utilizar la comunidad de forma funcional Ej: ir al correo.

� Ocio y trabajo

CI<2 DT

Conducta adaptativa < 2 DT. (en conjunto o en cada una)

De acuerdo a coeficiente intelectual:

� Normal:80-110.� Limítrofe: 70-79 No corresponde a DI, es considerado un trastorno transitorio (decreto 170).170).

� DI Leve: 50-69� DI Moderada: 35-49� DI Severa o grave: 20-34� DI Profunda: por debajo de 20� Retraso mental no especificado.

� Otro retraso mental.

� “En la edad que abarca la educación parvularia (0 a 6 años) sesugiere hablar de Retraso Global del Desarrollo, más que deDiscapacidad intelectual.

� Los enfoques actuales de la inteligencia, se alejan deidentificarla con un valor fijo o de considerarla unacaracterística exclusiva del individuo, para concebirla másbien como un estado de funcionamiento de la persona,bien como un estado de funcionamiento de la persona,sensible a la intervención de un mediador eficiente y a lasinteracciones con el contexto en el que se desenvuelvesituaciones naturales, sociales y culturales)”.

� Gardner: “Inteligencias múltiples”.� Propone hablar de trastorno del desarrollo cognitivo.

� Limítrofe: No se les debe catalogar como DI, ya que sonpersonas que poseen muchas habilidades. Manifiestan retrasoen el aprendizaje, principalmente.

� DI Leve: Pueden desarrollar habilidades sociales y decomunicación y poseen la capacidad para integrarse al mundocomunicación y poseen la capacidad para integrarse al mundolaboral. Presentan retraso mínimo en áreas perceptivas y/omotoras.

� DI moderada: Pueden adquirir hábitos de autonomíapersonales y sociales. Desarrollan el lenguaje oral, peropresentan dificultades en la expresión oral y en lacomprensión. Aceptable desarrollo motor. Puedendesempeñar trabajo básico.DI severa: Requieren protección y ayuda, ya que su nivel de� DI severa: Requieren protección y ayuda, ya que su nivel deautonomía es muy bajo. Frecuente deterioro psicomotor. Ellenguaje oral es muy pobre

� DI Profunda: Grave deterioro en los aspectos sensorio-motrices y de comunicación con el medio. Dependientetotalmente de una tercera persona.

Anamnesis

Examen de saludCI y habilidades

adaptativas

Antecedentes

escolares

Perfil de apoyos en

contextos

educativos, sociales

y comunitarios

Evaluación

pedagógica y

psicopedagógica

� Antecedentes familiares.

� Condiciones en el curso del embarazo.

� Condiciones del parto.

Tipo de interacción y

� Antecedentes del desarrollo.

� Antecedentes de salud del niño.

� Escolaridad. � Conducta en el hogar.

Contexto sociocultural y lingüístico e idiosincrasia familiar.

� Tipo de interacción y personas al cuidado del niño/a en el hogar.

� Conducta en el hogar. � Intereses. � Hobbies.

� Modelo multidimensional de la discapacidad intelectual. ◦ Habilidades intelectuales. ◦ Conducta adaptativa.◦ Participación.◦ Participación.◦ Interacción.◦ Roles sociales.◦ Salud física y mental.◦ Factores etiológicos.◦ Contexto.

http://www.youtube.com/watch?v=ZIfTkZk9SaU

� Determinar apoyos y su aplicación a las personas con DI.

◦ Los apoyos son recursos y estrategias destinados a promover el desarrollo, la educación, los intereses y el bienestar personal, y incrementar el funcionamiento individual.

◦ Se debe hacer una evaluación de los apoyos.

� Intensidades de apoyo (Luckasson y cols. 1992, 1996, cit. en AAMR, 2002)

◦ Intermitentes (episódico, cuando sea necesario. Ej: perdida empleo).necesario. Ej: perdida empleo).

◦ Limitados (tiempo limitado o transitorio Ej: TEL)

◦ Extensos. (no en todas las áreas, pero a largo plazo)

◦ Generalizados (elevada intensidad y largo plazo, incluso toda la vida).

� Promover el desarrollo de los dispositivos básicos del aprendizaje: sensopercepción, atención, memoria, habituación y motivación.

� Estimular establezca y mantenga contacto visual con el interlocutor.visual con el interlocutor.

� Desarrollar intención comunicativa.

� Desarrollar estrategias comunicativas, que le permitan satisfacer sus necesidades inmediatas, mejorando así, su relación con el entorno social.

� Fomentar la comprensión de órdenes, instrucciones y reglas sociales.

� Incrementar los niveles de obediencia, a través de refuerzos positivos.

� Estimular las intenciones -nombrar, repetir, solicitar, saludar, contestar- y funciones comunicativas –interpersonal, informativa, heurística, regulatoria-. heurística, regulatoria-.

� Incrementar el vocabulario, tanto comprensivo como expresivo, y reducir el lenguaje ecolálico y automatizado, favoreciendo en el niño la comprensión y participación en su entorno.

� Ampliar la comprensión de relaciones causa efecto, la identificación de absurdos verbales y de analogías sencillas, mejorando las competencias cognitivas del niño.

� Ejercitar los órganos fonoarticulatorios, a través de praxias.

� Reducir la inestabilidad articulatoria, presente en la producción de los fonemas en posición inicial, media o final caracterizada por procesos de media o final caracterizada por procesos de omisión, sustitución y adición, precisando movimientos con órganos fonoarticulatorios, en procesos de repetición y durante el habla espontánea.

� Alientar al niño para que inicie, mantenga y finalice tópicos conversacionales sencillos y funcionales, construyendo frases coherentes y respetando su turno y el de los demás.

� Diseñar nuevas alternativas de comunicación, para aquellos niños que presentan un mayor compromiso en su proceso de habla.

� Promover el desarrollo de estructuras semántico-sintácticas, a través de la descripción de elementos, personas y/o acciones, y del juego de roles; usando materiales concretos y láminas y del juego de roles; usando materiales concretos y láminas con fotografías.

� Usar el juego para sentar las bases comunicativas y organiza la información para que el niño pueda decodificar el mundo.

� Desarrollar el proceso narrativo, utilizando el juego como estrategia, y promoviendo la descripción de pequeñas historias con el uso adecuado de las nociones temporales y espaciales.

� Estimular la asertividad del niño en la comunicación, mejorando su desenvolvimiento en su medio social inmediato (familia y escuela) e incrementando sus habilidades sociales.

� Reducir la hipersensibilidad del área endo y peribucal.

� Tonificar la musculatura orofacial.

� Evalúar y corrigir los patrones de succión, deglución y masticación (deglución atípica) deglución y masticación (deglución atípica) mediante la terapia miofuncional.

� Mejorar el control mandibular y la fuerza labial al comer.

� Estimular el barrido adecuado de la cuchara con los labios, y la toma continua de líquidos con vaso y pitillo.

� Diseñar nuevas alternativas de comunicación, para aquellos niños que presentan un mayor compromiso en su proceso de habla.

� Moderar la protrusión e interposición lingual durante la alimentación, en reposo y mientras habla.

� Fomentar y mantener el interés por la actividad comunicativa.

� Desarrollar tácticas que estimulan el habla y el uso del lenguaje para satisfacer sus necesidades inmediatas, lenguaje para satisfacer sus necesidades inmediatas, incrementando así, su capacidad de relacionarse con el entorno social.

� Fomentar la comprensión de órdenes, instrucciones, y reglas sociales.

� Promover el desarrollo de estructuras semántico-sintácticas, a través de la descripción de elementos, personas y/o acciones, usando materiales concretos y láminas con fotografías.

� Reducir la inestabilidad articulatoria (dislalias múltiples) precisando el movimientos de los órganos fonoarticuladores, en procesos de repetición y durante el habla espontánea.

� Instaurar y automatizar la emisión de los fonemas en todas las posiciones -inicial, media y final-.todas las posiciones -inicial, media y final-.

� Trabajar la intensidad, ritmo y entonación vocal.

� Ampliar la comprensión de relaciones causa- efecto, la identificación de absurdos verbales y de analogías sencillas.

� Alientar al niño para que inicie, mantenga y finalice tópicos conversacionales, construyendo frases coherentes y respetando su turno y el de los demás.

A nivel educativo

Decretos de ley y formularios formularios

� Decreto n°87

� Decreto n°170

� Artículo 1°: planes y programas de estudio.

� Artículo 3°: destinado a alumnos que presenten DI leve, moderada, severa.severa.Edad igual o inferior a 24 años.

� Artículo 5°: niveles prebásico, básico y laboral.

� De acuerdo a edades cronológicas por nivel.

� Trastorno limítrofe se considera como una NEE de carácter transitorio.

� Se incluye la valoración de salud en todas las NEE.

� Evaluación e informe multidisciplinario en el � Evaluación e informe multidisciplinario en el caso de TEA y DI.

� En el caso de DI no se considera al fonoaudiólogo.

� En el caso del TEA se considera al fonoaudiólogo en el proceso de evaluación, pero no al terapeuta ocupacional.

� PLAN COMÚNÁreas de desarrollo:◦ Físico motor.◦ Artístico.◦ Cognitivo funcional.

EDUCACIÓN ESPECIAL

◦ Cognitivo funcional.◦ Social.◦ Vocacional.

� PLAN COMPLEMENTARIO

� PRE-BÁSICO ciclos 1 y 2. (2 a 4 años)/(5 a 7 años)

� BÁSICO ciclos 1 y 2. (8 a 11 años)/(12 a 15 años)

� LABORAL ciclo 1 (16 a 24 años). � LABORAL ciclo 1 (16 a 24 años). ◦ Total de horas de acuerdo al nivel y área de desarrollo.

� Revisar y ajustar el Proyecto Educativo Individual (PEI), enconjunto con las autoridades y con la comunidad educativa,para acoger y dar respuesta a las NEE de los niños y niñas.

� Incorporar profesionales de apoyo, Implementar los espacioscon los recursos materiales que sean necesarios, crear redesinterinstitucionales, favorecer la participación de las familiasen el proyecto, entre otras acciones.en el proyecto, entre otras acciones.

� Informar a toda la comunidad educativa acerca del programade integración y apoyo a las NEE, con y sin discapacidad, dela escuela o centro, mediante paneles, boletines, revistas uotros medios de comunicación del establecimiento,destacando por ejemplo, la participación de niños y niñasintegrados en las actividades de su curso y del centro.

� Decir que un alumno tiene NEE significa que a lo largo de suescolarización puede presentar dificultades de acceso a unaprendizaje.

� Dichas dificultades son un continuo que va desde las másleves y puntuales hasta las más graves y/o permanentes,que harían alusión a las que presentan los alumnos con DI.que harían alusión a las que presentan los alumnos con DI.

� Es decir, una característica que puede definir a estosalumnos es la dificultad más o menos generalizada en elproceso de aprender, dificultad que afecta a todas las áreasdel desarrollo: autonomía, cognición, lenguaje, interacciónsocial y motricidad (Molina, 1994; Verdugo, 1995).

Entre las dificultades que presentan para acceder al aprendizaje podríamos destacar:

• Atención dispersa y dificultades para mantenerla.

• Percepción y discriminación de los aspectos relevantesque han de ser aprendidos.

• Memoria: aprendizaje y retención de la información.

• Simbolización y abstracción: elaboración de principiosgenerales, pensamiento flexible y creativo, anticipaciónde consecuencias.

• Estrategias para aprender a planificar.

• Generalización de los aprendizajes a otros contextos ysituaciones.

� Adquirir mayor autonomía en el contexto escolar,social y familiar.

� Adquirir competencia social: saber escuchar,respetar normas, responder a llamadas de otros,respetar normas, responder a llamadas de otros,interactuar, etc.

� Desarrollar las capacidades mentales básicas:memoria, atención y razonamiento.

� Mejorar su nivel de autoestima y autoeficacia.

Como consecuencia de estas dificultades, entre las NEE más frecuentes de los alumnos con DI se encuentran:

� Acceder a los aprendizajes mediante la manipulación de la información.

Acceder a los aprendizajes partiendo de � Acceder a los aprendizajes partiendo de contenidos procedimentales.

� Aumentar la capacidad de comunicación: expresión y comprensión oral y escrita.

� Generalizar los aprendizajes a otros contextos y situaciones.

� Percibir la funcionalidad de los mismos.� Recibir a poyo de tipo visual y verbal para la � Recibir a poyo de tipo visual y verbal para la comprensión de las instrucciones.

� Acceder a la simbolización y abstracción de los conceptos.

La determinación de las NEE de los alumnos con DI y el diseño y puesta en práctica de las adaptaciones necesarias para dar respuesta a

esas necesidades conlleva un proceso compuesto por las siguientes fases:

Evaluacióninicial del alumno

en su contexto

Determinaciónde las NEE

Elaboración de la propuesta curricular

adaptada.

� Apoyo para aprender lo que otros aprendende forma espontánea.

� Autodeterminación.

� Hablar despacio, mensajes sencillos, directos, ajustados a sunivel de competencia, repetir las instrucciones con apoyosvisuales y comprobar que las han comprendido.

� Apoyar la comprensión con la ayuda de actividades ymateriales concretos (evitar conceptos abstractos).

� Utilización de sistemas alternativos de comunicación cuandosea necesario.sea necesario.

� Apoyo visual.� Estrategias que faciliten la aceptación y la interacción social

en el aula.� Tutorías y aprendizaje cooperativo.� Evitar la sobreprotección.

� Estimulación de niveles de Lenguaje. � Estimulación cognitiva.� PROMPT. � Método de Lectura global. � CAA. ◦ PECS.

� ABA.

MODELO DE TRATAMIENTO

PROMPT supone que los niños con desórdenes motores del habla no handesarrollado programassensoriomotoresconsistentes yconsistentes yadecuados para elcontrol de los sub-sistemas individualesdel habla o su

integración.

Tipos de PROMPT

PARÁMETRO SUPERFICIAL COMPLEJO SÍLABA

Nivel I

Soporte postural para el habla.

Enfatiza alineamiento de tronco, cuello y

control de cabeza.

Supresión de movimientos

reflejos motores orales anormales

Nivel II

Control fonatorio el cual debe

soportar el habla por lo menos soportar el habla por lo menos

2 a 3 segundos.

Nivel III

Los grados de libertad de los

El terapeuta que

Control de movs. mandibulares en el

habla.

libertad de los movimientos de la mandíbula están delimitados para

las acciones verticales.

El terapeuta que aplica PROMPT

actúa inhibiendo los movimientos

anteriores y posteriores.

Nivel IV

*Control mandibular adecuado.

En este nivel se practica la protrusión y retracción labial.

Se señala la simetría de movimiento en ambos lados de la cara, y movimientos coordinados del labio superior e

inferior.

Estos refinamientos labiales son luego integrados al movimiento mandibular.

Nivel V

*Parámetros de acción labial y mandibular establecidos e integrados.

Énfasis en acción lingual anterior y posterior, tanto como al

• Control de la altura lingual

• Ubicación y contracción a lo largo del cuerpo lingual

• Integración de los movimientos mandibulares y labiales

Nivel VI

Incrementar un control preciso Incrementar un control preciso

de los parámetros en secuencias

largas de movimientos del

habla.

Nivel VII

Aspectos temporales de la Aspectos temporales de la

producción del habla:

•Velocidad normalizada y

entonación según lo esperado

para la edad del paciente.

MÉTODO DE LECTURA GLOBAL

� Para que cada vez sean más las personascon discapacidad que puedan acceder conéxito al mundo laboral integrado

� El Empleo con Apoyo consiste en unconjunto de servicios y accionescentradas en la persona,centradas en la persona,fundamentalmente individualizadas, paraque la persona con discapacidad y conespeciales dificultades pueda acceder,mantenerse y promocionarse en unaempresa ordinaria en el mercado detrabajo abierto, con el apoyo deprofesionales y otros tipos de apoyos.

� Conseguir para la persona con discapacidad un lugar de trabajo integrado en el mercado ordinario.

� Promover la inserción social de las personas con discapacidad a través de la realización de un trabajo, como medio para la incorporación un trabajo, como medio para la incorporación plena del individuo en la comunidad.

� Mejorar la cualidad de vida y la independencia y autonomía de las personas con discapacidad.

� Posibilitar la promoción personal y laboral de las personas con discapacidad en la comunidad y la empresa.

� Nace a finales de los 70 en EstadosUnidos con autores como Paul Wehman(1981), Frank Rusch (1986), David Mank(1986) que demostraron que muchas delas personas rechazadas por los centroslas personas rechazadas por los centrosespeciales de trabajo -consideradas noaptas para una ocupación competitiva-podían hacer trabajo si se les daba elapoyo que cada uno de ellos necesitaba.

� Preparación para la incorporación al mercadolaboral.

� Búsqueda de trabajo personalizado ybúsqueda activa de trabajo, asegurando unpuesto de trabajo adecuado a cada persona.

� Adaptación y entrenamiento en el puesto de� Adaptación y entrenamiento en el puesto detrabajo para la adquisición de aspectostécnicos y la integración relacional ycompleta en la empresa.

� Seguimiento por el mantenimiento del lugarde trabajo, mejora de las condicioneslaborales y promoción.

� Proyecto de inclusión sociolaboral, AVANZA.� Preparadores laborales (down21 chile o la de la asociación española de empleo con apoyo)

� La implicancia para la fonoaudiología tiene que ver con que los equipos de preparadores laborales deben ser multiprofesionales (por laborales deben ser multiprofesionales (por ejemplo nosotros somos educadora-fono-TO)

� En el caso del trabajo sobre la comunicación que es lo que nos compete, creo que lo más importante es que sea 100% funcional,

� Se acabaron las sesiones de fono, es laúnica forma de que tenga sentido porquesi lo que necesitamos es que desarrollenhabilidades de discurso y habilidadespragmáticas, debe ser en el contexto enpragmáticas, debe ser en el contexto enque se utilizarán porque una de lasprincipales características de laspersonas con DI es que les cuesta muchotransferir los aprendizajes. (BernarditaLópez, 2012)

� Juegos colaborativos.

� Juegos de � Juegos de imitación.

� Juegos de roles.

� Terapias naturales.

� Historias sociales.

� El 50% de los TEA presenta DI. (incluso ahora se cree que tan solo un 30%, Reaño, 2013)

� Una persona con Síndrome de Down puede presentar un TEA. presentar un TEA.

“Discapacidad intelectual no es algo que uno tenga, como ojos azules o un corazón enfermo. Ni es tampoco algo que

uno sea, como bajo de estatura o delgado...Discapacidad intelectual se refiere a un particular estado de

funcionamiento quecomienza en la infancia y en el que coexisten limitaciones en la

inteligencia junto conlimitaciones en habilidades adaptativas”.

Gracias por su atención…

� Monfort M. (1988) La Intervención Logopédica, II Simposio de Logopedia CEPE, Madrid, España.

� AAMR (2002), Retraso Mental Definición, Clasificación y Sistemas de apoyo, Alianza Editorial, traducido por Miguel Verdugo y Cristina Jenaro (2004).

� Cynthia D´ Agostino (2011), clases diplomado de trastornos del desarrollo, Universidad de Valparaíso.

� Juebes G. (2011), Diplomado Trastornos del Desarrollo, Carrera de Fonoaudiología, Universidad de Valparaíso, Chile. Universidad de Valparaíso, Chile.

� Fundación Avanza, Chile.

� Flórez, R. y Moreno, M. (2006). Integración escolar: aprender desde la diferencia, Universidad Nacional de Colombia, edit. Magisterio.

� Guía Gobierno de Chile: NEE asociadas a retraso del desarrollo y discapacidad intelectual. MINEDUC (2007).

� Sánchez, M. (s/f) Desórdenes Motores del Habla y PROMPT. Artículo extraído desde http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-logo/desordenes_motores_del_habla_y_promt.pdf

� The PROMPT Institute. Treatment, Education, Research: https://promptinstitute.com/index.php?page=professionals