Digoxina Pauta Continua o Dis Continua
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DIGOXINADIGOXINA
¿¿PAUTA CONTINUA O DISCONTINUA? PAUTA CONTINUA O DISCONTINUA?
ESTUDIO ANALESTUDIO ANALÍÍTICO PROSPECTIVOTICO PROSPECTIVO
DIGOXINA: DIGOXINA: ¿¿PAUTA CONTINUA O PAUTA CONTINUA O DISCONTINUA? DISCONTINUA?
ESTUDIO ANALESTUDIO ANALÍÍTICO PROSPECTIVOTICO PROSPECTIVO
LEON GARCIA, FJ. R4 MFyC Consultorio de Alambra (C.Real).ROMERO MILLAN, P. R4 MFyC Consultorio S. Carlos del Valle (C.Real). PEÑA GOMEZ, IM. R4 MFyC. Centro Salud de la Solana (C.Real).SINATRA, D A. R4 MFyC. Centro de Salud de la Solana (C.Real).FAGUNDO BECERRA, EM. MFyC. Consultorio de Alhambra (C.Real).DE DIEGO RODRIGUEZ, FJ. MFyC. Consultorio de S. Carlos del Vall(C.Real).
DIGOXINA: DIGOXINA: ¿¿PAUTA CONTINUA O DISCONTINUA? PAUTA CONTINUA O DISCONTINUA? ESTUDIO ANALESTUDIO ANALÍÍTICO PROSPECTIVOTICO PROSPECTIVO
La digoxina es un extracto de la planta espermatofita Digitalis lanata
Pertenece al grupo de los glucósidos cardíacos .
DIGOXINA: DIGOXINA: ¿¿PAUTA CONTINUA O DISCONTINUA? PAUTA CONTINUA O DISCONTINUA? ESTUDIO ANALESTUDIO ANALÍÍTICO PROSPECTIVOTICO PROSPECTIVO
Mecanismos de la acción terapéutica y tóxica de la digoxina-efecto directo.
Inhibe la bomba Na+-K+ ATPasa en el corazón, disminuyendo la salida
de Na+ y aumentando la
entrada de Ca+2, virtud
por el cual tiene un efecto
inotrópico positivo
DIGOXINA: DIGOXINA: ¿¿PAUTA CONTINUA O DISCONTINUA? PAUTA CONTINUA O DISCONTINUA? ESTUDIO ANALESTUDIO ANALÍÍTICO PROSPECTIVOTICO PROSPECTIVO
Mecanismos de la acción terapéutica-efecto indirecto
Inhibe la bomba Na+-K+ ATPasa a nivel neural, creando una estimulación vagaldisminuyendo la frecuencia cardíaca y la estimulación simpática.
DIGOXINA: DIGOXINA: ¿¿PAUTA CONTINUA O DISCONTINUA? PAUTA CONTINUA O DISCONTINUA? ESTUDIO ANALESTUDIO ANALÍÍTICO PROSPECTIVOTICO PROSPECTIVO
Farmacocinética de la digoxina
Hasta un 75% de la dosis administrada por vía oral se absorbe con rapidez; el resto se inactiva en el mismo intestino grueso y da lugar a productos de reducción a través de la flora intestinal.
Circula en la sangre sin unirse a proteínas plasmáticas; el rango terapéutico es de 0,8-2,2 ng/ml. La vida media en sangre se aproxima a 36 horas.
Se une a los receptores de los tejidos del músculo-esquelético y cardíaco.
Liposoluble, penetra la barrera hematoencefálica.
Excreción renal en casi su totalidad.
La dosis habitual de mantenimiento es de 0,25 mg/dia por v.o.
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¿Descansar en el tratamiento con digoxina?
Tradición de pauta discontinua no avalada por estudios.
Justificación evitar intoxicación.
Trabajos Hospitalarios concluyen que los descansos implican una bajada
de los niveles de digoxinemia a rango infraterapéutico.
DIGOXINA: DIGOXINA: ¿¿PAUTA CONTINUA O PAUTA CONTINUA O DISCONTINUA? DISCONTINUA?
ESTUDIO ANALESTUDIO ANALÍÍTICO PROSPECTIVOTICO PROSPECTIVO
HIPÓTESIS
“Los niveles plasmáticos de digoxina varían según se realice pauta continua o discontinua. Los pacientes con pauta discontinua se encuentran durante algunos periodos de la semana fuera de rango terapéutico.”
DIGOXINA: DIGOXINA: ¿¿PAUTA CONTINUA O DISCONTINUA? PAUTA CONTINUA O DISCONTINUA? ESTUDIO ANALESTUDIO ANALÍÍTICO PROSPECTIVOTICO PROSPECTIVO
OBJETIVOS
Analizar la disminución de los niveles plasmáticos de digoxinatras la interrupción del tratamiento por descanso semanal.
Comparar las concentraciones plasmáticas de digoxina y lafrecuencia de casos fuera de rango terapéutico entre pacientesdigitalizados de forma continua y discontinua.
DIGOXINA: DIGOXINA: ¿¿PAUTA CONTINUA O DISCONTINUA? PAUTA CONTINUA O DISCONTINUA? ESTUDIO ANALESTUDIO ANALÍÍTICO PROSPECTIVOTICO PROSPECTIVO
DISEÑO DEL ESTUDIO
� Estudio analítico observacional de los pacientes digitalizados almenos durante un año en una Zona Básica de Salud.
� Se dividió la población de estudio entre los que mantenían una pauta dedosificación diaria (continua) y los que realizaban descanso (discontinua).
� El tamaño muestral necesario se calculó en 27 para cada cohorte, en base a una diferencia esperada de niveles de digoxinemia de 0,26 ng/ml, significación del 95% y potencia del 90%.
�Variable dependiente fue la digoxinemia en sangre venosa, determinada el lunes, tras el posible descanso y el viernes.
� Variables independientes: Edad, sexo, insuficiencia renal, potasemia, patología de base y adherencia al tratamiento.
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METODOLOGÍA
Criterios de inclusión:-Pacientes mayores de 18 años en tratamiento con digoxina por cualquier indicación pertenecientes a una Zona Básica de Salud Rural que atiende un total de aproximadamente 18.000 habitantes.
Criterios de exclusión:-Pacientes desplazados.-Que rechacen la participación en el estudio .-Que presenten un proceso agudo durante el estudio.
Se dividen los pacientes en dos grupos:.Grupo 1: pauta continua de digoxina..Grupo 2: pauta discontinua de digoxina.
Se realizan digoxinemias a cada paciente en dos ocasiones, lunes y viernes previo a la dosis matinal correspondiente.
Se calcula el filtrado glomerular mediante la fórmula MDRD para comprobar si la dosificación es correcta en cada paciente.
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Se diseSe diseSe diseSe diseñññña hoja de recogida de datos donde queden a hoja de recogida de datos donde queden a hoja de recogida de datos donde queden a hoja de recogida de datos donde queden reflejadas las siguientes variables:reflejadas las siguientes variables:reflejadas las siguientes variables:reflejadas las siguientes variables:
� Edad Edad Edad Edad
� ssssexo exo exo exo � Peso Peso Peso Peso � MMMMotivo de la toma de digoxinaotivo de la toma de digoxinaotivo de la toma de digoxinaotivo de la toma de digoxina� Pauta continua o discontinuaPauta continua o discontinuaPauta continua o discontinuaPauta continua o discontinua� Dosis semanal del fDosis semanal del fDosis semanal del fDosis semanal del fáááármacormacormacormaco� Digoxinemia lunes Digoxinemia lunes Digoxinemia lunes Digoxinemia lunes � Digoxinemia viernesDigoxinemia viernesDigoxinemia viernesDigoxinemia viernes� Filtrado glomerularFiltrado glomerularFiltrado glomerularFiltrado glomerular� KaliemiaKaliemiaKaliemiaKaliemia� Medicamentos que interaccionan con digoxinaMedicamentos que interaccionan con digoxinaMedicamentos que interaccionan con digoxinaMedicamentos que interaccionan con digoxina� Adherencia al tratamiento: si/noAdherencia al tratamiento: si/noAdherencia al tratamiento: si/noAdherencia al tratamiento: si/no
METODOLOGÍA
DIGOXINA: DIGOXINA: ¿¿PAUTA CONTINUA O DISCONTINUA? PAUTA CONTINUA O DISCONTINUA? ESTUDIO ANALESTUDIO ANALÍÍTICO PROSPECTIVOTICO PROSPECTIVO
56 pacientes en tratamiento con digital cumplieron los criterios de inclusión de los cuales:
24 (40,3%) mantenían una pauta de dosificación continua 32 (59,7%) realizaban pauta con descanso.
29 hombres (46,8%) y 33 mujeres (53,2%); la edad media fue de 73,3 años (DE 9,1 años), rango (48-91).
MEDICIONES Y RESULTADOS
DIGOXINA: DIGOXINA: ¿¿PAUTA CONTINUA O DISCONTINUA? PAUTA CONTINUA O DISCONTINUA? ESTUDIO ANALESTUDIO ANALÍÍTICO PROSPECTIVOTICO PROSPECTIVO
MEDICIONES Y RESULTADOS
La adherencia al tratamiento se estimó en el 88,71%.
Frecuencia Porcentaje
Válidos Si 55 88,7
No 7 11,3
Total 62 100,0
La patología de base predominante fue la fibrilación auricular 47 casos: (88,89%), 4 (7,41%) presentaban insuficiencia cardiaca, 2 (3,70%) valvulopatía.
Entre los pacientes que realizaban descanso de dosis el 63,64% lo hacían un día a la semana, el 30,3% dos días y el 6,06% tres.
Frecuencia Porcentaje
Válidos Un día21
33,9
Dos días10
16,1
Tres días2
3,2
Total 33 53,2
Perdidos Sistema 29 46,8
Total 62 100,0
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MEDICIONES Y RESULTADOS
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MEDICIONES Y RESULTADOS
DIGOXINA: DIGOXINA: ¿¿PAUTA CONTINUAPAUTA CONTINUA O DISCONTINUA? O DISCONTINUA? ESTUDIO ANALESTUDIO ANALÍÍTICO PROSPECTIVOTICO PROSPECTIVO
Se estimó el riesgo del descanso terapeutico para quedar fuera de rango (RR) en 1,54 [1,131-2,107]. No se detectaron síntomas ni signos de intoxicación digitálica.
MEDICIONES Y RESULTADOS
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CONCLUSIONES
El régimen con suspensión semanal disminuye significativamente los niveles séricos de digoxina a concentraciones consideradas subterapeuticas.
El régimen de tratamiento continuo demostró que mantiene la digoxinemia constante y en rango útil, sin aumentar el riesgo de intoxicación digitálica.