COLON POR COLON POR ENEMAENEMA

Preparación Previa del Paciente

• Conseguir que el colon este completamente

limpio.

• 48 horas antes del estudio:restringir en la dieta todo alimento que contenga fibras (proponer caldos, té, gelatina a discreción)

• 24 horas antes del estudio: laxantes (limonada Roger, nigalax radiologico, etc.)

• EVITAR enemas de limpieza previas, pues dejan muy húmeda la mucosa colónica y esto dificultara la adherencia del medio de contraste

Anatomía: Colon

Tiene una longitud aproximadade 150 cm. y un diámetro entre3 y 8 cm. Se divide en:- Ciego y apéndice- Colon ascendente- Colon transverso- Colon descendente- Colon sigmoideo-Recto

La mucosa del colon estacaracterizada por la existenciade haustras, pudiendo faltar enla zona descendente y sigmioidea

Colon Trastornos funcionales

• ESTASIS CECAL: el ciego y el colon ascendente se encuentran dilatados, hipotónico, hipocinéticos.

• HIPOTONÍA E HIPOCINESIA GENERALIZADA: conducen al desarrollo de un megacolon funcional o adquirido.

• HIPERTONÍA Y LA HIPERQUINESIA: pueden manifestarse a todo nivel del colon. Sin embargo la porción distal del colon descendente constituye la localización preferente de este trastorno motor (colon irritable). Durante el estudio, se observa contracciones intermitentes, con haustraciones irregulares y muy juntas entre sí.

Dolico-SigmaDolico-Sigma

Enfermedades inflamatorias e infecciosas. Colitis

• Amebiana: ubicación más frecuente en ciego y rectosigma. En la fase de congestión y edema, presenta moderada reducción del calibre, engrosamiento de pliegues mucosos y bordes festoneados.

En la fase de edema y ulceración, los signos pueden ser similares a los de la Colitis Ulcerosa (reducción del calibre, pliegues muy engrosados, bordes espiculados).

• Por radiación: la radioterapia de órganos pélvicos,se complica a veces con reacción inflamatoria del rectosigma.

En fases precoces, los hallazgos pueden simular al colon irritable. Posteriormente en fase de congestión y edema, pueden aparecer ulceraciones superficiales. Finalmente la fase fibroesclerótica, el segmento se halla estenosado, con pliegues gruesos desorganizados

Colitis amebiana

Contornos irregulares,indentados y espiculados

Luz colónica disminuida, contornos festoneados

pliegues edematosos

Enfermedades inflamatorias e infecciosas del Colon

• COLITIS ULCEROSA: de origen desconocido, tiene mayor incidencia en hombres y se presenta entre los 20 y 40 años.

• Es una rectocolitis que en forma progresiva puede afectar a todo el

colon sin alternancia de sectores indemnes (diferencia del Crohn).

Estadio de congestión y edema mucoso y submucoso: cambios mínimos que pueden simular las de colon irritable o colitis

inespecífica vulgar.

• Fase ulcerativa: el segmento parece sin haustraciones, de aspecto

tubular, con pliegues engrosados y bordes serrados e indentados con

pseudodivertículos espiculados o aplanados (úlceras en botón de

camisa

• Fase de regeneración mucosa: las ulceraciones desaparecen del contorno, y el segmento afectado desarrolla una progresiva y

simétrica reducción del calibre. Los defectos de repleción ovalados o redondeados, que

representan pseudopólipos inflamatorios que recubren toda la mucosa

adquiere aspecto característico en empedrado.

• Fase de fibrosis de las capas profundas: el colon se va acortando

reduciendo su calibre, de forma cilíndrica, tubular y simétrica con los

bordes lisos. Un signo importante de este periodo es el aumento del espacio presacro mayor a 1 cm.

Fase ulcerativa

Fase de regeneración mucosa

Pseudopólipos inflamatorios

Fase de fibrosis de capas profundas

• Importante estrechamiento

• del colon descendente y

• sigmoides.• Pérdida de las

haustraciones

Colon Divertículos• Son saculaciones de distintos tamaño de la

pared colónica. Aunque pueden afectar a todo el colon son más frecuentes en sigma y excepcionalmente en la ampolla rectal. Se relaciona con la cantidad de residuo de la dieta.

• Se estima que entre el 15% y el 30% de los pacientes con divertículos desarrollará diverticulitis, que puede complicarse con fístulas, abscesos, obstrucción y perforación.

• El método de diagnóstico es el COLON POR ENEMA, y en caso de complicaciones la TAC

• Tiene tumores benignos y malignos,de histología variada.

• Son mucho más frecuente en recto y sigma que en los restantes segmentos.

TumoresTumores

• BENIGNOS:• *Adenomas

simples,vellosos y mixtos

• *Hamartomas• *Lipomas

• MALIGNOS:• *Adenocarcinom

a (más fctes)• *Linfomas• *Sarcomas

(raros)

Diag por ImagenesDiag por Imagenes

• COLON POR ENEMA DOBLE CONTRASTE

• PARA EVALUAR EXTENSIÓN TACPueden presentarse en forma de

pólipos, masas vegetantes o infiltrantes.En colon proximal tienden a ser

grandes masas vegetantes.En colon distal y recto

generalmente son infiltrantes y comprometen el diámetro.

ColonColon

• CARCINOMA :-Incidencia:

HOMBRE: 2do. Tumor después del de pulmón

MUJER: 2do. Tumor después del de mama.-Distribución geográfica: dieta pobre en fibra vegetal.

• HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:1- TIPO ANULAR O CONSTRICTIVO2- TIPO POLIPOIDEO3- TIPO INFILTRATIVO

Colon Colon Lesiones polipoideas:

• Pueden ser sesiles o pedunculadas, son frecuentes. En series de estudios realizados con doble contraste incidencia del 10%.

• CLASIFICACIÓN (BERCK) :1-Pólipos Neoplásicos:

Benignos: -ADENOMATOSO -VELLOSO -Lipoma, Leiomioma, Neurofibroma,

Hemangioma.Malignos: ADENOCARCINOMA

linfoma, infiltración leucémica, metastasis.

2-Pólipos no neoplásicos: hiperplásicos, hamartoma, hiperplasia linfoide, neumatosis coli, pseudopoliposis, Fibrosis quística, endometrosis.

3-Síndrome de poliposis intestinal

Factores de riesgo para carcinoma colorrectal

1- Historia anterior• -Pólipos o cáncer colónico• -Carcinoma genital o mama• -Condiloma acuminado

2- Historia familiar• -Pólipos o cáncer colónico• -Poliposis familiar• -Síndrome de Gardner

3- Enfermedades asociadas• -Colitis ulcerosa• -Enfermedad de Crohn

4- Edad: mayor a 40 años

Carcinoma vegetante de colon transverso

Poliposis• El enema es la técnica de elección el 25% de

los pólipos mayores de 1 cm. y el 40% de los menores pasan inadvertidos si se usa solamente Bario. La colonscopía tiene falsos negativos, 5% para pólipos grandes y 10-15% para pólipos menores de 1 cm. (habitualmente no llega a colon derecho).

• Criterios de malignidad- Tamaño:

menos de 5 mm.: benigno1 y 2 cm. 10%: malignosmayores 2 cm. 20-40%: malignos

-Pedículo: benigno- Ulceración: maligno

Pólipo pediculado de sigma

Pólipo pediculado en distintas incidencias

Pequeño pólipo

Carcinoma polipoideo de ciego

Carcinoma de SigmaCarcinoma de Sigma

MUCHAS GRACIAS POR SU MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION!!!!!!ATENCION!!!!!!

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