Dieta y disfagia. ¿Qué puedo comer?

Montserrat Villatoro. Dietista-Nutricionista. Servicio de Endocrinología y Nutrición

¿Porqué es importante la alimentación?

•Malnutrición presente en el 16-50% de pacientes afectos de ELA.

•Puede empeorar la debilidad muscular y afectar la calidad de vida.

Mecanismos de malnutrición

•Disfagia •Debilidad y paresia dificultan la independencia en la alimentación•Afectación del humor, depresión por lo que implica la enfermedad.•Anorexia por insuficiencia respiratoria•Aumento del Gasto Energético Basal en 50% de pacientes (Bouteloup C. J Neurol 2009)

Objetivos de la intervención dietética

• Alimentarse con SEGURIDAD (reduciendo complicaciones respiratorias y riesgo de broncoaspiración..)

• Alimentarse con EFICACIA ( en suficiente cantidad para mantener correcto estado nutricional y de hidratación)

Modificación de la dieta

• INDIVIDUALIZARSE en función de:– Disfunción de la disfagia

– Capacidad masticatoria y deglutoria

– Estandarización de diferentes consistencias (Disfagia fase I, fase II, fase III)

• REEVALUAR la dieta periódicamente, en función de si cubre o no requerimientos y según la evolución de la enfermedad.

¿Qué podemos hacer desde la unidad de ELA?

•Evaluación periódica del estado nutricional•Detección de causas de desnutrición •Instauración de medidas para control de síntomas a medida que aparezcan, y paliar sus consecuencias

Valoración nutricional

•Encuesta dietética•Valoración de factores presentes para pérdida de peso•Cuantificación de pérdida de peso •Parámetros bioquímicos•Cálculo de requerimientos calóricos y proteicos

Intervención dietética

Adaptación de la dieta

Dieta convencional

adaptada

Alimentos de riesgo

Alimentos con textura mixta Leche con galletas, sopa con arroz o pasta

Alimentos que desprenden líquidos Sandía, naranja, mandarina, pera de agua

Alimentos que pueden fundirse Gelatinas, helados de hielo

Alimentos que no forman bolo Arroz, legumbres enteras, guisantes

Alimentos que se desmenuzan en boca Galletas de hojaldre, tostadas o biscottes

Alimentos pegajosos Leche condensada, miel, bollería, caramelos

Alimentos resbaladizos Almejas, calamar, habas.

Dietas con diferentes consistencias

Dieta disfagia fase I: alteración de la fase preparatoria y oral con mal sellado labial. Problemas de dentadura, poca movilidad y debilidada orofacial , dificultad para controlar , mantener y formar el bolo dentro de la boca.

Dieta disfagia fase II: Alteración de la fase faríngea, hipomotilidad lingual, debilidad de la fuerza de propulsión.

Dieta disfagia fase III: indicada como transición a la dieta normal

Lácteo

(leche o yogur)

Cereales o pan o

galletas

Fruta

Fase I:

Bol de leche con cereales y

compota de fruta

Fase II:

Yogur líquido

Pan de molde con mantequilla

y mermelada

Manzana al horno

Fase III:

Leche

Bizcocho con mermelada

Plátano

Desayuno y merienda

Verduras

Pasta o patata o arroz

o legumbres

Carne o pescado o

huevo

Fruta o lácteo

Fase I:

Pure de calabacín

Pure de pollo y patata

Compota fruta

Fase II:

Ensaladilla rusa

Berenjenas rellenas

Flan

Fase III:

Canelones verdura

Albóndigas

Melocotón almíbar

Comida

Verduras

Pasta o patata o arroz

o legumbres

Carne o pescado o

huevo

Fruta o lácteo

Fase I:

Pure de calabaza

Pure de pescado

Yogur

Fase II:

Patata horno con bechamel

Pescado con verduras

Flan

Fase III:

Pasta con tomate

Hamburguesa

Pudding

Cena

Indicaciones de consistencia para hidratación

Niveles de consistencia:

Viscosidad baja/líquido (agua, leche, café,

infusión…)

Viscosidad media/néctar (zumo de

melocotón o tomate, yogur líquido, miel …)

Viscosidad alta/pudding (flan, pudding, yogur )

Indicaciones de volumen para hidratación y alimentación

Niveles de volumen

Volumen alto: alimentación con cuchara

sopera rasa

Volumen medio: alimentación con cuchara

de postre

Volumen bajo: alimentación con cuchara

de café

¿ Cúando lo que como por boca no es suficiente o no es seguro?

Se puede colocar una sonda de alimentación o gastrostomía endoscópica percutanea para:

–Alimentación mixta (oral y sonda)–Solo hidratación y medicación–Alimentación exclusiva (via oral no es segura, existencia o riesgo de broncoaspiración o bien fatiga que impide alcanzar requerimientos calóricos diarios)

Alimentación por PEG

Tipo de alimentación por sonda

En conclusión….

•Los pacientes con ELA que presentan disfagia requieren necesidades específicas en su alimentación.

• Presentan un alto riesgo de malnutrición y

deshidratación.

•Es necesario adecuar su ingesta a su situación y

sus requerimientos para mantener un buen

estado nutricional.

Gracias por su atención