Insuficiencia renal

crónica no terminal

FisiopatologíaProteinuria

importante,

hipercolesterole

mia,

hipoalbuminemia

= desnutrición

Tx médico

Detener la progresión del daño renal

Medicamentos inhibidores de

la eca

Calcio antagonistas

Diuréticos

Forzar perdida de líquidos

disminuir la retención de

potasio

Evitar la acidosis metabólica

Factores de riesgo en la progresión de la

enfermedad renal

Control de la presión arterial

Consumo de proteínas y fosforo

Microalbuminuria

Manejo nutricio

1. Permitir una mejor calidad de vida del paciente.

2. Retrasar la progresión de la insuficiencia renal.

3. Mejorar o mantener el estado nutricio del paciente.

4. Disminuir los síntomas urémicos y la hipercolesterolemia.

5. Minimizar el catabolismo proteínico.

6. Normalizar el desequilibrio hidroelectrolítico.

7. Regular la tensión arterial.

50- 30 %

PRESERVACIÓN DE LA FUNCIÓN

RENAL

<30%

PREVENIR O TRATAR LAS

COMPLICACIONES DE UNA

FALLA RENAL

FUNCIÓN RENAL Y DIETOTERAPIA

Recomendaciones de nutrimentos en

pacientes con insuficiencia renal crónica no

terminalProteínas 0.6 a 0.8 g/kg/día (60% de alto valor

biológico)

Energía 25-35 kcal/kg/día

Sodio 1.5 a 3 g/día (65 a 130 mEq)

Potasio 2 a 3 g/día (50 a 80 mEq)

Fósforo 600 a 1000 mg/día (quelantes de fósforo)

Calcio 1400 a 1600 mg/día

Vitaminas Suplementación de vitaminas C, B1, B2,

B3, B6, acido fólico y niacina

Líquidos Se administran según la diuresis (1-3 L)

Proteínas

Dieta hipoproteíca

Controlar la ingestión de nitrógeno

Disminuir la acumulación de desechos nitrogenados

Reducir los síntomas urémicos

Recomendación de proteínas con base

en la filtración glomerular

Insuficiencia renal Filtración

glomerular

mL/min/1.73 m2

Proteínas

g/kg/día

Leve >70 sin progresión

aparente

1.0 a 1.2

Moderada 50 a 70

25 a 50

0.8 a 1

0.6 a 0.8

Avanzada 8 a 25 0.6 o 0.3 con 10-20

g/día de aa

indispensables.

Terminal <8 Diálisis o

trasplante* Px diabeticos

Electrólitos: normal a restricción para evitar la

hipertensión, edema, hipocalcemia o la hipercalemia.

Potasio

2 a 3 gramos por día.

Calcio y fosforo

Sodio

Líquidos Balance

Consumo basado en la diuresis más 500 a 750 ml por las

pederdidas insensibles.

Vitaminas

Vitaminas hidrosolubles debido a las restricciones

dietéticas, la anorexia y el uso de medicamentos.

No vit A

No vit D…… hipercalcemia y calcificación de tejidos

blandos

Insuficiencia renal crónica terminal

El manejo dietético ya no es suficiente y es menester

iniciar la terapia de sustitución de la función renal, ya sea

en forma de diálisis peritoneal, hemodiálisis o trasplante

de riñón.

Fisiopatología

Perdida definitiva y total del funcionamiento del riñón.

Elevación de creatinina sérica

Filtración glomerular menor a 10 mm/min SINDROME

URÉMICO

Tx médico

Tx sustitutivo: Diálisis peritoneal o hemodiálisis.

Eritropoyetina humana recombinante.

Suplementos de calcio y vitamina D

Control hídrico: medicamentos diuréticos.

Antihipertensivos.

Terapia sustitutiva

Trasplante

Inmunosupresores y corticoesteroides

Manejo nutricio del paciente en terapia sustitutiva

1. Minimizar el riesgo de morbilidad y mortalidad por

desnutrición y corregir esta en caso necesario.

2. Reemplazar las perdidas de aminoácidos y proteínas por

diálisis sin generar niveles tóxicos de productos

nitrogenados de desecho.

3. Eliminar o disminuir los síntomas asociados.

4. Mantener niveles aceptables de electrolitos séricos.

5. Permitir una mejor calidad de vida al paciente.

Proteínas

Pacientes en hemodiálisis: 1.2 gramos/kg de peso

Pacientes en diálisis peritoneal: 1.2 a 1.4 gramos/ kg de peso

hasta 1.5 si hay desnutrición proteínica y a 2 gramos cuando haya

peritonitis.

Perdida de proteínas durante la diálisis 5 a 15 gramos al día.

Recomendaciones para pacientes con tratamiento dialítico

Nutrimento Hemodiálisis Diálisis peritoneal

continua ambulatoria

Proteínas 1 a 1.2 g/kg/día 1.2 a 1.5 g/kg/día

Energía 30- 35 kcal/kg/día 30- 35 kcal/kg/día

Sodio 1 a 2 g/día 1-2.5 g/día

Potasio < 2 g/ día 2 g/día

Fósforo 800-1200 mg/día de

quelantes de fosforo

800- 1200 mg/día

Calcio 1400 a 1600 mg/día 1000- 1400 mg/día

Vitaminas Suplementación de tiamina,

piridoxina, riboflavina, ácido

fólico, niacina y vitamina C

Suplementación de tiamina,

piridoxina, riboflavina, ácido

fólico, niacina y vitamina C

Líquidos Según diuresis (1-2 L/día) Según diuresis (1.5 a 2

L/día)

Líquidos y electrólitos

Uno de los aspectos más importantes en el paciente con insuficiencia

renal crónica terminal.

Restricción cuando hay oliguria (<500 ml) o anuria

Px en hemodiálisis con oliguria, la ganancia de peso interdialisis no

debe ser mayor a 5% del peso corporal por lo que se recomienda un

consumo menor a 1500 mililitros diarios.

En la diálisis peritoneal el consumo de líquidos puede ser más generoso

que en la hemodiálisis (1.5 a 2 L/ día) ya que el tratamiento elimina

agua de manera continua.

En pacientes con tratamiento de diálisis se buscara mantener niveles

adecuados de electrolitos séricos, por lo que el sodio, potasio y el

fosforo se ajustaran de forma individual y de acuerdo a los exámenes de

laboratorio y de clínica del paciente.

Sugerencias para pacientes con dieta

restringida en líquidos

Tomar las bebidas indicadas frías o congeladas.

Masticar chicle.

Chupar limón o hielo.

Evitar alimentos salados o muy condimentados.

Enjuagarse la boca con agua o con enjugue bucal.

Manejo nutricio del paciente con

trasplante renal

Mantener concentraciones séricas normales de glucosa,

colesterol, triglicéridos, nitrógeno, ureico y creatinina.

Prevenir el aumento excesivo de peso.

Controlar o evitar las complicaciones asociadas al

tratamiento inmunosupresor.

Primer mes: 30 a 35 kcal/kg/día hasta alcanzar el peso

ideal.

Aceites de soya, cártamo y oliva.

30 a 35% lípidos

<50 carbohidratos

Recomendación de nutrimentos para

pacientes adultos con trasplante de riñón.Primer mes postransplaste

Proteínas 1.3 a 1.5 g/kg/día

Energía 30-35 kcal/kg/día

Posteriormente…..

Proteínas 1 g/kg/día

Energía 25- 30 kcal/kg/día

H. De carbono <50 % del total de la energía

Lipidos <35 % del total de la energía

Colesterol <300 mg/día

Calcio 1200 mg/día

Fósforo 1200 mg/día

Sodio Restricción en caso de hipertensión

arterial