Diarrea Infecciosa
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Diarrea infecciosa
Cuadro infeccioso del tubo digestivo por diversos agentes patógenos, que condicionan principalmente diarrea
estas infecciones ocupan el segundo lugar en frecuencia en todo el mundo
los agentes patógenos pueden ser: bacterias, protozoarios, virus, hongos
son una causa importante de morbilidad y mortalidad
Diarrea infecciosa
Etiología - alimentos contaminados: -mariscos crudos o mal cocidos: vibrio parahemoliticus -pollo: Campylobacter jejuni -leche: listeria monocytogenes -arroz: bacillus cereus -carne de res, lechuga, alfalfa: E. Coli
enterohemorrágica
Diarrea infecciosa
- agua contaminada: contaminación con desechos fecales, ríos y lagos contaminados
- contaminaciones en instituciones
- uso indiscriminado de antibióticos Mecanismo patógenos:
- tamaño del inóculo: E. Coli, Shigela, G. Lamblia E. Histolytica solo necesitan 10-100 bacterias. V. Cholera 10’000,000
Diarrea infecciosa
- adherencia: E. coli enterotoxigénica utiliza los pilis, V. Cholerae: adhesinas, Giardia lamblia : flagelos, E. coli enteroadherente
- toxinas: enterotoxinas: V. cólera. E. coli enterotoxigénica, campilobacter yeyuni
- invasión: Shigella, E. Coli enteroinvasora, Salmonella, Yersinia enterocolitica, campilobacter, E. hystolitica
- citotoxicidad : clostridium difficile, Shigela dysenteriae, E. coli
enterohemorragica
Diarrea infecciosa
Defensa del huesped
- flora normal
- ph gástrico
- motilidad intestinal
- inmunidad Datos clínicos
- diarrea: + 250 gr de heces en 24 horas
aumento del número: más 2-3/día
Diarrea infecciosa
Cuadro clínico según el agente patógeno
S. aureus : 1-6 h, náusea, vómito, diarrea
jamon, pollo, pasteles, huevos
B. cereus : 1-6 h, náusea, vómito, diarrea
arroz frito
C. perfinges: 8-16 h. cólicos abdominales,
carne de vaca, pollo, legumbres
salsas
Diarrea infecciosa
V. colera: más de 16 h, diarrea acuosa
mariscos
E.coli enterotoxigenica:más de 16 h. diarrea acuosa
ensalada, queso, carnes, agua
E. coli enterohemorragica: más de 16 h. diarrea sanguinolenta, carne, leche, vegetales crudos, leche sin pasteurizar
Shigella: más de 16 h. disenteria, ensalada de papas, huevo, verduras crudas
Diarrea infecciosa
Tipos de diarrea
- diarrea no inflamatoria: acuosa, abundante, acompañada de nauseas, vómitos, cólicos, fiebre mínima
- diarrea inflamatoria: inflamación del colon por invasión o citotoxinas: fiebre, diarrea con sangre y moco, tenesmo, dolor en cuadrantes inferiores
Diarrea infecciosa
Diarrea inflamatoria:
bacterias: campylobacter jejuni, shigela, salmonella, E. col enterohemorragica, clostridium difficile, V. parahemolíticus, listeria, E. coli enteroinvasiva, enteroagregante.
virus: citomegalovirus
protozoarios: entamoeba histolytica
Diarrea infecciosa
Diarrea no inflamatoria
bacterias: S. aureus, bacilus cereus, clostridium perfinges, V. cholerae
virus: rotavirus, adenovirus entérico, virus Norwalk, citomegalovirus
protozoarios: cryptosporidium parvum, giardia lamblia, cyclospora, isospora belli
Diarrea infecciosa
Diarrea con sangre macroscópica bacterias: E. coli enterohemorrágica, especies
de shigella, campylobacter jejuni protozoarios: E. histolytica Diarrea del viajero E. coli enterotoxigénica es la más frecuente menos frecuente: campylobacter jejuni,
especies de shigela, salmonella, rotavirus, E. histolytica, giardia lamblia, cryptosporidium
Diarrea infecciosa
- aguda: menos de 2 semanas
- crónica: más de 2 semanas valoración clínica:
- estado de hidratación del paciente
- padecimientos similares en familiares
- antecedentes de factores predisponentes
- exploración abdominal
Diarrea infecciosa
Laboratorio
- determinación de leucocitos en heces
- determinación de lactoferrina
- cultivos: ante la sospecha de diarrea inflamatoria: C. Jejuni, salmonella, shigela, E. Coli 0K7:H7 (enterohemorrágica)
- determinación de toxinas: C. Difficile
- coproparasitoscópico
Diarrea infecciosa
Imágen: Rx simple de abdomen : complicaciones como megacolon tóxico en infecciones por C. Difficile
Endoscopía en casos especiales tratamiento: tener en cuenta:
- edad del paciente
- estado de salud
- hidratación del paciente
Diarrea infecciosa
- tolerancia a la via oral
- posible agente patógeno tratamiento:
- restitución de líquidos y electrolitos
- es el pilar básico del tratamiento
- se inicia por rehidratación oral: suero vida oral: cloruro de sodio, bicarbonato, cloruro de potasio, glucosa, agua
- si es necesario dar soluciones intravenosas
Diarrea infecciosa
- antimicrobianos : sospecha de infeccion por shigella, campilobacter, c. Difficile, V. cholera
los antibióticos disminuyen la duración de los síntomas y evitan secuelas graves
Diarrea infecciosa
En general no estan indicados los antibióticos en la diarrea de tipo no inflamatorio, aunque en algunos casos como el cólera o diarrea del viajero pueden disminuir los síntomas y la pérdida de líquidos
El efecto terapéutico demostrado de los antibióticos en la enfermedad diarreica es solamente contra 4 microorganismos: V.cholerae, shigella, E. histolytica y giardia lamblia
Diarrea infecciosa
Tratamiento antibacteriano Campylobacter, shigella, especies de
salmonella : ciprofloxacina Clostridium difficile: metronidazol V. cholerae : tetraciclinas, doxiciclina Diarrea del viajero: ciprofloxacina, TMP SMX Giardia, E. histolytica : metronidazol Diarrea con sangre: TMP SMX por 5 dias ampicilina por 5 dias
Diarrea infecciosa
- antidiarreicos: en caso de diarrea de tipo no inflamatoria, después de iniciar tratamiento antibiótico en el caso de diarrea inflamatoria
contraindicado en infecciones por E. Coli enterohemorragica
Pronostico : bueno si se restituye los líquidos y se dá antibióticos adecuados
Diarrea infecciosa
Complicaciones: - deshidratación : DHE, DAB - diarrea persistente - sepsis - IRA - íleo paralítico - neumatosis intestinal - infarto, perforación intestinal - peritonitis
Diarrea infecciosa
Prevención Higiene personal : lavado de manos Desechar los pañales de niños con diarrea sistemas de drenaje adecuados Utilizar agua potable: filtrada y clorada No debe utilizarse desechos humanos o de
animales como fertilizantes Lavar bien frutas y vegetales Consumir lácteos y jugos pasteurizados Alimentos bien cocinados
Diarrea infecciosa
Vacunas: V. cholerae, fiebre tifoidea, rotavirus