Diarrea Asociada a Clostridium DifficileINTERNO FRANCISCO PARADA

SERVICIO CIRUGÍA

HOSPITAL VÍCTOR RÍOS RUIZ

Clostridium Difficile Bacilo anaerobio estricto

Gram Positivo

Productor de esporas

Causante de enfermedades gastrointestinales.

5% pob. General

20% hospitalizados

Transmisión F-O

Las esporas 5-6 semanas

Vias de contagio:◦ Contacto con personal contaminado◦ Contacto con utensilios contaminados◦ Contacto directo con paciente infectado.

Factores de Riesgo DACD >65 años

Enfermedades debilitantes

Uso de antimicrobianos

Hospitalizaciones prolongadas

Uso de sonda nasogástrica

Hospitalización en sala con paciente c/ DACD

Colonización reciente por el agente.

Caso de DACD Pcte c/ diarrea (> 2dep. en 12h o > 4 dep. en 24 horas, liquidas o pastosas) sin otra causa evidente que explique el cuadro clínica

Megacolon tóxico con o sin etiologia

• Toxinas A y/o B positivas por cualquier técnica de laboratoria• Colitis pseudomembranosa

por endoscopia, cirugía y/o histopatología.

DACD recurrente Caso que ocurra dentro de 4 semanas de iniciado el primero episodio, probando que existió un periodo asintomático.

Si se pesquisa Caso luego de 4 semanas de inicio de episodio previo se considera como nuevo caso.

Caso institucional Paciente que cumple con condiciones de caso posterior a 48 horas de su ingreso hospitalario

Durante un brote se puede considerar caso institucional si cumple condiciones de caso antes de 48 horas de su ingreso hospitalario.

Caso foráneo Paciente que cumple con las condiciones de caso confirmado, proveniente de otro centro que se traslada recibiendo terapia para DACD.

Paciente trasladado como contacto y que, aunque se haya mantenido en aislamiento, desarrolla la enfermedad en las 4 semanas siguientes a la fecha de contacto.

Brote Epidémico Posible brote: nº casos institucionales en una semana supera el doble de la endemia o casos esperados.

Brote: si esta situación se mantiene por más de una semana

Endemia en CAVRR: 2 casos por semana. Servicio MEDICINA

Último brote epidémico: 2013, Aprox. 20 casos.

Medidas de prevención – Aislamiento de Contacto

Pieza individual

Utensilios individuales: Lavamanos, mesa, velado, termómetro, manguito presión, fonendoscopio, chata.

Paciente con misma enfermedad pueden compartir habitación, manteniendo artículos y utensilio separados.

Uso de guantes, pechera que cubra brazos y antebrazos. Uso exclusivo para cada paciente.

Lavado de manos luego de contacto con cada paciente o su unidad.

El aclohol gel elimina al CD, pero no sus esporas, por lo que el lavado de

Manos no puede ser reemplazado por este.

Aislamiento en Cohorte Agrupar paciente cursando infección por le mismo agente patógeno en un sector del centro hospitalario.

Ingresan solo paciente con infección diagnosticada por C.Difficile.

Camas separadas por 1 metro.

Cada unidad se considera un aislamiento individual Cambio de guantes, pecheras y lavado de mano después de la atención de cada paciente.

Aseo del Ambiente Al menos dos veces al día y cada vez que se encuentre visiblemente sucio o contaminado.

Se limpian superficies duras y horizontales lavamanos, mesas veladores, inodoros, camas, barandas y pisos.

Se dice Aseo Concurrente cuando hay pacientes en la sala.

Se conoce como Aseo terminal al que se realiza una vez que los pacientes egresan.

Solución desinfectante a utilizar es cloro en concentración entre 1000ppm y 5000ppm.

DACD Graves SIGNOS:

◦ Diarrea severa ◦ Inestabilidad hemodinámica◦ Ascitis sin otra explicación◦ no Responde a 14 días de tto para infección no grave◦ Engrosamiento de la pared del colon (TC)◦ Íleo o megacolon tóxico◦ Peritorinitis o perforación intestinal◦ Colitis pseudomembranosa (Endoscopía)

DACD Graves Laboratorio:

◦ Blancos > 15.000 (severidad)◦ Blancos > 20.000 (letalidad)◦ Neutrófilos < 20%◦ Elevado nivel de Láctato◦ Elevación crea >50% del basal o > 2mg/dl◦ Albumina sérica < 2,5 g/dl

Tratamiento Medidas generales:

Suspende peristálticos / opiáceos

Promover antimicrobianos espectro reducido y suspender profilácticos injustificados.

Evaluaciones clínicas frecuentes

Mediciones seriadas de lactato, crea y ELP

Tratamiento Primer episodio

◦ Metronidazol 500mg c/8h por 10-14 d vo◦ Si no tolera vancomicina 250mg c/6h por 10-14 d vo

Graves◦ Vancomicina 125 mg c/6h por 10-14 d vo◦ Vancomicina 500mg c/6 + metronidazol 500 c/8 por 10 d ev◦ Enemas de retencion de vancomicina 500mg en 100ml de SF + metronidazol 500mg c/8h ev por 10 días.

Primera recurrencia ◦ Se trata igual que el primero

Segunda recurrencia◦ Vancomicina 125 c/6 h por 14 días + 7 días de vancomicina 125 c/12h vo + 2-8 semanas de vancomicina

125mg /día vo

Bibliografía NORMA PARA EL MANEJO DE BROTES DE DIAREA POR CLOSTRIDIUM DIFFICILE, MINISTERIO DE SALUD DE CHILE, 2013.

NORMA INSTITUCIONAL CAVRR PARA EL MANEJO DE BROTES DE DIARREA POR CLOSTRIDIUM DIFFICILE. 2012.