Diarrea aguda
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DIARREA: Aumento brusco en el número y volumen de las deposiciones o
un cambio en la consistencia de estas. La OMS la define como la eliminación de 3 o más evacuaciones intestinales líquidas o blandas en un período de 24
horas.
Organización Mundial de la Salud. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/en/index.html
Organización Mundial de la Salud. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/en/index.html
Organización Mundial de la Salud. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/en/index.html
Diarrea Aguda, Temas de Pediatría. Valdés, Gómez. Ed. Ciencias Médicas, 2005..
Asociados a mayor incidencia, gravedad o duración de la diarrea:
NO lactancia materna Desnutrición
Sarampión Inmunodeficiencias
Edad Variación estacional
Más común antes de
los 2 años.
Mayor incidencia de 6 a
11 meses de edad. Disminución de anticuerpos
maternos.
Inicio de ablactación.
Inicio de gateo.
Países templados:
Bacterianas: Verano
Virales: Invierno
Países tropicales:
Bacterianas: Verano
Virales: Todo el año
Diarrea Aguda, Temas de Pediatría. Valdés, Gómez. Ed. Ciencias Médicas, 2005..
Aguda
Persistente
Crónica
Duración menor a 14 días
Duración mayor a 14 días, pero menor
de 30 días.
Duración mayor a 30 días
Infecciosa
No infecciosa
Virus, Bacterias, Parásitos, Hongos
Defectos anatómicos, Alimentación,
Mala absorción, Intoxicaciones,
Endocrinopatías. Diarrea Aguda, Temas de Pediatría. Valdés, Gómez. Ed. Ciencias Médicas, 2005..
DIARREAACUOSA
DIARREA CON SANGRE
OSMÓTICA
SECRETORIA
INVASIVA O INFLAMATORIA
NO INVASIVA
Diarrea Aguda, Temas de Pediatría. Valdés, Gómez. Ed. Ciencias Médicas, 2005..
Acuosa, alternante, la madre la refiere como pastosa, con
una moderada cantidad de líquido que se expulsa al final.
Gases. Muy ácida, provoca un eritema perianal.
Producida por déficit en la absorción de lactosa, exceso de
lactosa respecto a la capacidad de absorción intestinal.
SobrealimentaciónExceso de lactosa
en lumen intestinal Ácido láctico
Diarrea osmótica ácida
Carbohidratos Rotavirus
E. Coli (ECEP,AD,Eagg) Giardia lamblia
Cryptosporidium p. Laxantes
Diarrea Aguda, Temas de Pediatría. Valdés, Gómez. Ed. Ciencias Médicas, 2005..
Comienzo brusco. Líquida o semilíquida, sin presencia de
sangre visible, 3 deposiciones o más que pueden
acompañarse de vómitos, fiebre, anorexia e irritabilidad.
Puede asociarse desequilibrio hidroelectrolítico y ácido-
básico.
Alteración del transporte de líquidos y electrolitos a través de la mucosa intestinal.
Vibrio colerae 01 / 0139 E. Coli enterotóxica
Shigella Rotavirus (componentesecretor)
Cryptosporidium p. (inmunosuprimidos)
VIP / Gastrina / Secretina (secretagogos)
Diarrea Aguda, Temas de Pediatría. Valdés, Gómez. Ed. Ciencias Médicas, 2005..
Tipificada por sangre presente en heces; diarrea muco-pio-
sanguinolenta, acompañada de pujo y tenesmo, en
ocasiones se presenta prolapso rectal, fiebre elevada,
anorexia, pérdida de peso. Acción invasiva, multiplicación
en el enterocito y secretoria.
Shigella(dysenteryae/flexnery)
E. Coli enteinvasora
Entamoeba histolytica Trichuis trichiura
Salmonella spp. Campylobacter jejuni
Invasión de yeyuno e íleon
Multiplicación / formación de micro
abscesos
HemorragiasNecrosisUlceras
Diarrea Aguda, Temas de Pediatría. Valdés, Gómez. Ed. Ciencias Médicas, 2005..
Aparición de diarrea con sangre, con el antecedente de
ingesta de carne de vacunos mal cocida, leche o quesos
crudos. Cursa con fiebre ligera, signos y síntomas de
anemia severa, oliguria o anuria y presencia de hematíes
crenados en sangre periférica, lo que sugiere un SHU.
Tratamiento antimicrobiano agrava su evolución.
E. Coli enterohemorrágica productora de verotóxinas(0157H11)
Diarrea Aguda, Temas de Pediatría. Valdés, Gómez. Ed. Ciencias Médicas, 2005..
Diarrea Aguda, Temas de Pediatría. Valdés, Gómez. Ed. Ciencias Médicas, 2005..
Historia ClínicaNúmero de evacuaciones, consistencia,
características.
Biometría HemáticaLeucocitosis con neutrofilia y
bandemia.
Coprológico
Polimorfonucleares: Bacteriano invasivo de mucosa.
Leucocitos y linfocitos: Virus, agente toxigénico.
pH ácido: fermentación y presencia de azúcares reductores.
Coproparasitoscópico seriadoPresencia de quistes de amiba y giardia.
CoprocultivoDiarrea con moco, sangre,
complicaciones graves.
Diarrea Aguda, Pediatría Básica. 1 ed Zuñiga. Jalisco. 2008.
Química sanguíneaMonitorizar glucosa y proteínas totales.
Gasometría y electrólitosÚtiles en deshidratación y desequilibrio
ácido-base.
Rx. abdominalAnte la sospecha de perforación
intestinal, íleo metabólico, neumatosis o infarto intestinal.
Diarrea Aguda, Pediatría Básica. 1 ed Zuñiga. Jalisco. 2008.
4.- Anti diarreicos: - Absorción de líquidos/toxinas: Caolín-Pectina.-Antiperistálticos: Loperamida.-Alteración en
secreción de líquidos: Bismuto.-Alteración de microflora: Lactobacilos.
1.- Sales de Rehidratación Oral (SRO)
2.- Dieta:- Lactancia materna.- Arroz, trigo, papas, cereales, carnes magras, yogurt,
frutas y verduras.
3.- Control de la fiebre
5.- Antibioticoterapia
Shigella TMP-SMXCeftriaxona
40-80 mg/kg/12h (5 días)80-100 mg/kg/día (5 días)
Entamoeba h Metronidazol 30-50mg/kg/día (10 días)
Giardia l MetronidazolFurazoliidina
40-80mg/kg/día (5días)7mg/kg/día (10 días)
Vibrio cólera TMP-SMXEritromicina
10-50 mg/kg/día (3 días)30 mg/kg/día (3 días)
ECEP,ECET, ECEI Autolímitadas
Diarrea Aguda, Pediatría Básica. 1 ed Zuñiga. Jalisco. 2008.
La rehidratación se basa en el uso de sales de rehidratación oral (SRO) cuya
composición, formulada luego de múltiples estudios y promocionada por
la OMS a nivel mundial, es:
Sodio: 90 mEq/l,Potasio: 20 mEq/l,Cloruros: 80 mEq/l,Citrato: 10 mEq/l,Glucosa: 20 gr/l.Osmolaridad es de 311 mOsm/l.
Más recientemente se ha desarrollado y evaluado otra SRO,
de menor osmolaridad que laanterior. Esta formulación,
que ha demostrado ser aún unamejor promotora de la absorciónde agua y electrólitos que la SRO
estándar OMS/UNICEF,se compone de:
Sodio: 75 mEq/l,Potasio: 20 mEq/l,Cloruros: 65 mEq/l,Citrato: 10 mEq/l,Glucosa: 75 mmol/lOsmolaridad de 245mOms/l
Diarrea aguda, Triviño, Menchaca. Universidad de Chile. Santiago de Chile, Chile. 2008.
PLAN A PLAN B PLAN C
Diarrea aguda, Triviño, Menchaca. Universidad de Chile. Santiago de Chile, Chile. 2008.
Según el grado de deshidratación del paciente se define el
esquema de tratamiento a seguir:
• En diarrea aguda sin deshidratación clínica, con el objetivo de evitar que esta última se produzca. A
•En diarrea aguda con deshidratación clínica moderada y cuyo objetivo es tratar la deshidratación mediante el uso de terapia de rehidratación oral (TRO), usando sales de
rehidratación oral (SRO) para recuperar el equilibrio homeostático.
B• En diarrea aguda con deshidratación grave o shock y cuyo objetivo es tratar la
deshidratación rápidamente.CDiarrea aguda, Triviño, Menchaca. Universidad de Chile. Santiago de Chile, Chile. 2008.
Plan A Administrar mayor cantidad de líquido que lo habitual:
-Si el niño vomita, esperar 10 minutos para reiniciar la
rehidratación.
-Mantener alimentación adecuada para la edad: continuar con
lactancia materna y si el niño no es amamantado, dar la leche
habitual.
-Enseñar a la madre a reconocer los signos que indican que debe
consultar nuevamente:
< 1 AÑO EDAD 50-100 ML DESPUÉS DE CADA EVACUACIÓN
> 1 AÑO EDAD 100-200 ML DESPUÉS DE CADA EVACUACIÓN
Diarrea aguda, Triviño, Menchaca. Universidad de Chile. Santiago de Chile, Chile. 2008.
Plan BRehidratación: Permite corregir el déficit de agua y electrólitos,
hasta la desaparición de los signos de deshidratación.
Mantenimiento: Se recomienda seguir el plan A pero con
soluciones de rehidratación oral en lugar de líquidos caseros.
Evaluación de la corrección de la deshidratación a las 4 horas:
-Si no hay deshidratación, pasar a plan A
-Si todavía hay deshidratación clínica, repetir plan B, agregando
alimentos
-Si la deshidratación es grave, pasar a plan C
50-100 ML/KG EN 4 HORAS
SI NO SE CONOCE EL PESO:
EDAD <4ME 4-11M 12-23M 2-4ª 5-14ª
PESO KG <5 5-8 8-11 11-16 16-30
ML EN 4-6H
200-400 400-600 600-800 800-1200
1200-2200
Diarrea aguda, Triviño, Menchaca. Universidad de Chile. Santiago de Chile, Chile. 2008.
Plan C Exclusivo para deshidratación grave. Manejo en medio
intrahospitalario.
-Continuar con 25-50 ml/kg/h vía oral en cuanto sea posible.
-Reiniciar alimentación en cuanto sea posible.
-Pasar a plan A o B, de acuerdo a evolución.
SOLUCIÓN FISIOLÓGICA 100 ML/KG EN 3 HORAS
<1 AÑO EDAD PRIMEROS 30ML/KG EN 30 MIN
> 1 AÑO EDAD PRIMEROS 30ML/KG EN 60 MIN
Diarrea aguda, Triviño, Menchaca. Universidad de Chile. Santiago de Chile, Chile. 2008.