Diapositivas adulto neurologico_exposicion_original
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Alteraciones neurológicas
Nataly Carmona Obando
Diana Marcela Giraldo
Cindy Vanessa Fuentes
CEREBRO
El cerebro es un órgano del sistema nervioso rico en neuronas con funciones especializadas constituyendo, la parte más grande del encéfalo.
SISTEMA NERVIOSOUna red de tejidos altamente especializada, que
tiene comocomponente principal a las neuronas.
COMPONENTES DEL S.N
SNC
SNP : nervios ganglios nerviosos terminaciones nerviosas
MEDULA ESPINAL
Es una prolongación del encéfalo, como si fuese un cordón que se extiende por el interior de la columna vertebral. En ella la substancia gris se encuentra en el interior y la blanca en el exterior.
FUNCIONES
Tiene 2 funciones importantes:Transportar la información sensorial hacia
el encéfalo y la información motora desde él.
Brindar redes neuronales y sinápticas para producir respuestas involuntarias y estereotipadas (reflejos) a la estimulación sensorial.
MENINGES
Las meninges son las membranas de tejido conectivo que, a modo de plástico, cubren todo el sistema nervioso central.
FUNCIONES
Ataque químico: impide, a modo de filtro, la entrada de sustancias y macropartículas perjudiciales para nuestro sistema nervioso, lo que nos protege de infecciones como la encefalitis o la meningitis y del daño neurológico generado por algunas sustancias.
MENINGITIS
Inflamación de las meninges por microorganismos
Meningitis Bacteriana
Agentes etiológicos de acuerdo con la edad
Nacimiento a un mes Escherichia coli, estreptococos grupo B, Listenia monocytogenes
1 a 3 meses Escherichia coli, estreptococos grupo B, Listenia monocytogenes, Haemophilus influenzae, Steptococcus pneumoniae
3 meses a 18 años Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae
18 a 50 años Streptococcus penumoniae, Neisseria meningitidis
Mayores de 50 años Streptococcus pneumoniae, neisseria meningitidis, bacilos gram negativos
Meningitis Viral
Es benigna, no necesita tratamiento y no presenta signos ni síntomas.
Agentes: CHO, Coxsackie A, Coxsackie B, Parotiditis, Herpes simple tipo 2, Adenovirus, Coriomeningitis linfocitica, Hepatitis, Epstein Bar (mononucleosis infecciosa)
Fisiopatología
Invasión del microorganismo a través del tracto respiratorio
Capilares pulmonares
Circulación general
Circulación cerebral
Meninges
Inflamación/Respuesta inmune inespecífica (Virus y bacterias)
Liberación de mediadores
químicos
Resp. Inmunes especificas
Manifestaciones Clínicas
Cefalea intensa Fiebre Rigidez de nucaCambios en el nivel de conciencia Signos de Brudzinski y Kerning Opistotonos
Diagnostico
Punción lumbar. Tinción del gram. MRI (Imagen de resonancia magnética)
Tratamiento
Erradicación de la fuente de infección con antibióticos
Tratar los síntomas de malestar Prevenir complicaciones
Actividades de EnfermeríaActividad Razón científica
Examen Físico Detección de anomalías en los signos vitales como fiebre, hipotensión, taquicardia e insufiencia respiratoria
Comprobar signos y síntomas de aumento del PIC
El tejido cerebral peligra cuando se produce déficit en el riego sanguíneo cerebral que pueden estar provocados por edemas cerebrales; es un indicador de la perfusión
Evitar movimientos cervicales y corporales bruscos
Ayuda a disminuir el dolor cefálico y meníngeo agudo, previene complicaciones y presta comodidad
Educación sobre procedimientos al paciente y familia
Ayuda a ganar la cooperación del paciente, disminuye la ansiedad, ayuda a tomar conciencia y sirve para requerimientos de asistencia
Disminuir la fiebre alta Disminuye la carga del corazón y al demanda de oxigeno al cerebro
SINDROME CONVULSIVO
Es una crisis aguda, de contracción muscular involucrada del musculo estriado, generalizada tónico, clónica o tónico-clónica secundaria a una descarga neuronal. Puede acompañarse de sintomatología sensorial, conductual, cognitiva o psíquica• Convulsión• Estado convulsivo
Tipos de convulsiones
Crisis parciales: se produce una función eléctrica cerebral anormal en una o más zonas de los lados del cerebro.
Se divide 2:Parciales simples: pueden ser motoras,
sensoriales (auditivas, visuales), autonómicas o psíquicas.
2. Parciales complejas: pueden acompañarse movimientos automáticos (masticaciones, frotarse las manos
Tipos de convulsiones
Crisis generalizadas
1. Crisis de ausencia: Ruptura fugaz de contacto y detención de la actividad, en la cual no hay pérdida del control postural.
2. Crisis tónica: Inconsciencia asociada a hipertonía generalizada
3. Crisis tónico clónica: Convulsiones de tipo clónico con contracción muscular tónica
4. Crisis atónica: Perdida súbita y masiva del tono muscular, sin compromiso de conciencia y rápida recuperación
5. Crisis mioclónicas: Caracterizado por contractura brusca, aislada y fugaz de grupos musculares frecuentemente limitados a cara y parpados.
ETIOLOGIA
Una crisis convulsiva es el resultado de una descarga neuronal súbita, excesiva y desordenada en una corteza cerebral estrictamente normal o patológica. Se origina por una inestabilidad de la membrana neuronal causada, a su vez, por una hiperexcitación de la misma o por un déficit de los mecanismos inhibidores normales.
FISOPATOLOGIAParcial generalizado
Afecta parte de cerebro
Afecta todo el cerebro
Alteraciones eléctricas en células nerviosas cerebrales
Produciendo
Cambios electicos repentinos anormales
Llevando a la crisis convulsiva
Puede ser
Manifestaciones clínicas
Trastorno del comportamiento.
Trastorno del movimiento y tono muscular.
Incontinencia urinaria. Perdida del conocimiento. Convulsiones violentas. Presenta aura (sensación
extraña como hormigueo cambios emocionales antes de cada convulsión).
AIT (accidente isquémico transitorio) ataques de ira o pánico.
Diagnostico
ESTUDIOS DE LABORATORIO
cuadro hemático; uroanálisis; electrolitos séricos; glicemia; creatinina; transaminasas y gases arteriales.
Fundoscopia Punción lumbar Electroencefalograma Tomografía
computarizada
Tratamiento
MEDIDAS GENERALESAsegurar una función
cardiorrespiratoria adecuada, administrar oxígeno por cánula nasal a 2 litros/min
Si existe hipoglucemia administrar 50ml de glucosa al 50% IV con tiamina 100mg
• Identificar y corregir desequilibrios metabólicos si estos existen
• Realizar tratamiento anticonvulsivantes
Tratamiento anti convulsionante
Benzodiacepinas: drogas de primera elección, atraviesan rápidamente la barrera hematoencefalica
Diazepam, Midazolam, Lorazepam, Clonazepam, Fenitoina.
Si continua en crisis: se considera estado convulsivo refractario y debe ser trasladado a UCI para sedación con barbitúricos, relajantes musculares, ventilación mecánica
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Actividad Razón científica
No intentar forzar la introducción de una cánula respiratoria o de un depresor de lengua a través de la mandíbula apretada.
Los movimientos clónico/tónicos intensos pueden causar oclusión de la vía respiratoria, la introducción forzada puede producir lesiones
Guiar suavemente los movimientos los movimientos durante la convulsión, no restringirlos
La restricción puede causar lesiones musculo esqueléticas
Después de terminada la actividad convulsiva, colocar al paciente de costado
Esta posición facilita la prevención de la aspiración de secreciones
Permitir que el paciente duerma después dela convulsión y ayudarle a orientarse al despertar
El cliente puede presentar amnesia, la reorientación puede ayudarle para percibir una sensacionde control y a disminuir su ansiedad
Mantener la cama en posición baja y con protectores
Estas precauciones ayudan a impedir los traumatismos por caídas o golpes
Síndrome Cerebeloso
Enfermedad o lesión de la totalidad o de una gran parte del cerebelo; es un conjunto de signos y síntomas dados por perturbación del control cerebeloso sobre la motilidad estática y cinética
Etiología
Vasculares Tumorales Traumáticas Toxicas Infecciosas Degenerativas Malformaciones
Fisiopatología
Síndrome vermiano.
Síndrome cinético unilateral.
Síndrome cinético bilateral.
Manifestaciones Clínicas
Vértigo Cefalea Vomito Signos homolaterales Trastornos estáticos o de la posición Trastornos cinéticos o de los
movimientos activos Trastorno de movimientos pasivos Temblores
Diagnostico
Cuadro clínico Examen físico Tomografía computarizada Resonancia Magnética Angiografía
Tratamiento
Corregir la causa Rehabilitación Fisioterapia Terapia de lenguaje Reposo en cama Ayuda para la marcha
Actividades de enfermería
Actividad Razón científica
Tratamiento de la postura y el equilibrio
Al provocar un desequilibrio se produce una adaptación muscular que es previsible
Ejercicios de marcha y resistencia
Aumenta la estabilidad y el paciente debe mantener su posición a pesar de la resistencia aplicada
Adiestrar las funciones que permanecen en el paciente para compensar las funciones perdidas
Restaurar la máxima capacidad funcional del paciente para que pueda conseguir su independencia
Terapia ocupacional Intentar mejorar la coordinación y orientación sobre las adaptaciones precisas para las actividades de la vida diaria del paciente
PARKINSON
Definición
La enfermedad de Parkinson es un trastorno que afecta las células nerviosas, o neuronas, en una parte del cerebro que controla los movimientos musculares. En la enfermedad de Parkinson, las neuronas que producen una sustancia química llamada dopamina mueren o no funcionan adecuadamente.
Etiología
Alteración progresiva en la sustancia negra del cerebro, la cual controla y coordina los movimientos.
Disminución de la dopamina cerebral. Factores genéticosTóxicos externos Alteración metabólica degenerativa
Fisiopatología Destrucción de las células neuronales dopaminergicas en la
sustancia negra de los ganglios basales
Agotamiento de las reservas de dopamina
Degeneración de la vía nigroestriada dopaminergica
Desequilibrio de neurotransmisores de excitación (acetilcolina) e inhibición (dopamina) en el cuerpo
estriadoAfección de los tractos piramidales que controlan los movimientos corporales
complejos
Temblores
Rigidez Bradicines
ia
Manifestaciones clínicas
Temblor en reposoRigidez muscularBradicinesiaPérdida de reflejos
posturales.Ausencia de
expresión facialDisminución del
parpadeo y del movimiento de los brazos al caminar.
Otras manifestaciones clínicas
Depresión DemenciaSialorrea DisfagiaConstipación Polaquiuriatrastornos de ansiedad
Diagnostico
Depende de las manifestaciones clínicas.AnamnesisTAC Y Resonancia Magnética
Tratamiento
El tratamiento mas eficaz para el Parkinson es la farmacoterapia:
Las drogas mas empleadas son los anticolinérgicos (amantadina) cuando los síntomas son leves
Dopaminergicos (levodopa) Es necesario presentar
atención a la dieta y el ejercicio para mantener al paciente sano porque el tratamiento medicamentoso no disminuye la progresión de la enfermedad subyacente
Actividades de enfermería
Actividades Razón científica
Mejoría de la movilidad (ejercicios) Mejorar la fuerza muscular, coordinación y destreza; disminuye la rigidez muscular y evita contracturas por desuso de los músculos.
Dieta hipoproteica Mejora la captación de la levodopa por el encéfalo.
Explicar al paciente las ventajas de realizar ejercicios diarios para mejorar el habla
Estos ejercicios diarios ayudan a mejorar la eficacia de la musculatura fonadora y aumentan la velocidad, el volumen y la articulación
Pedir apoyo de la familia El apoyo por parte de miembros de la familia puede animar al paciente a realizar el programa de ejercicio físico.
MIASTENIA GRAVIS
Es una enfermedad neuromuscular autoinmune y crónica, se caracteriza por fatigabilidad anormal de los músculos voluntarios a causa de un defecto en la neurotransmisión.
Etiología
Es causada por un defecto en la transmisión de los impulsos nerviosos a los músculos. Ocurre cuando la comunicación normal entre el nervio y el músculo se interrumpe en la unión neuromuscular, el lugar en donde las células nerviosas se conectan con los músculos que controlan.
Normalmente, cuando los impulsos recorren el nervio, las terminaciones nerviosas secretan una sustancia neurotransmisora llamada Acetilcolina
Fisiopatología
Defecto en la unión
neuromuscular (AChR)
donde ocurre la transmisión del
impulso del nervio al musculo
el impulso nervioso estimula la
liberación del neurotransmisor acetilcolina(ACh).
se difunde a través de la hendidura sináptica,
se combina con el AChR sobre la membrana
muscular y comienza el proceso de contracción
muscular
La enzima (AChE)
destruye Ach
Se termina la transmisión del
impulso.
Manifestaciones clínicas
Dificultad para respirar Dificultad para deglutir o
masticar, causando arcadas, asfixia o babeo frecuentes
Dificultad para hablar Cabeza caída Parálisis facial o debilidad
de los músculos faciales Fatiga Debilidad de los músculos
oculares, provocando: visión doble, dificultad para mantener la mirada y párpado caído
Diagnostico
Anticuerpos ante los receptores acetilcolinicos TACPrueba de edrofino (Tensilon) a menudo es
evidencia concluyente de MG; el edrofonio es un anticolinesterasico de acción corta que aumenta la neurotransmisión y produce una mejoría brusca, pero corta, de los síntomas.
Electrocardiograma en vista de los efectos cardiacos de la droga.
Tratamiento
Medicamentoso Quirúrgico
Fármacos anticolinesterasicos (peridostigmina)
Corticosteroides (prednisona)
Inmunosupresores (azatriopina)
La Timectomía : se logra por medio de una esternotomía mediana o un procedimiento transcervical.
La plasmaferesis: se utiliza cuando el paciente no responde al tto medicamentoso o quirurgico.
Actividades de enfermería
Actividad Razón científica
Anamnesis y examen físico Determina cual de los exámenes de la fuerza muscular será de ayuda en el manejo continuo del paciente agudamente enfermo.
Manejo de la nutrición La nutrición inadecuada puede constituir un problema en los pacientes con capacidad deglutoria y masticatoria reducida.
Regulación de la actividad Disminuye las molestias físicas que puedan interferir con la función cognoscitiva y el autocontrol
Instruir al paciente sobre medidas de prevención
Minimizar los efectos secundarios de la enfermedad
SINDROME DE GUILLAN BARRE
Es una enfermedad inflamatoria adquirida que produce desmielinizacion de los nervios periféricos con conservación axonal relativa.
ETIOLOGIA
Enfermedad del sistema inmunitario del organismo ataca a sus propios tejidos destruyendo la cobertura de mielina que rodea a los axones de los nervios periféricos, e inclusive a los propios axones.
FISIOPATOLOGIA
Desmializacion sistema nervioso periférico
infiltración celular por macrófagos en vías nerviosas, sensitivas y
motoras
Produciendo desmielinizacion de la vaina de mielina , haciendo mas lentos los impulsos
motores como sensitivos
Bloqueando la conducción de los impulsos nerviosos a los
músculos
parálisis
MANIFESTACIONES CLINICAS
Debilidad muscular de MICaída del pie e incapacidad
de caminar.Afectación de los músculos
de extremidades superiores, tronco y cuello.
Debilidad facial bilateral.Dolor y hormigueos en las
piernas y el dorso.Hipotensión postural,
hipertensión arterial, bloqueo cardiaco y taquicardia.
Atonía vesical.
DIAGNOSTICO
Datos clínicosPunción lumbarEstudios
electrofisiológicosVelocidad de
conducción nerviosa
TRATAMIENTO
tratar el dolor con medicamentos antiinflamatorios y narcóticos.
Terapia con inmunologlobina IV.
InmunosupresoresRealizar
plasmaferesis.terapia
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
Actividad Razón CientíficaExamen Físico Detección de anomalías en los signos
vitales como fiebre, hipotensión, taquicardia e insuficiencia respiratoria
Comprobar signos y síntomas de aumento de la PIC
El tejido cerebral peligra cuando se producen déficit en el riego sanguíneo cerebral que pueden estar provocados por edemas cerebrales; es un indicador de la perfusión.
Evitar movimientos cervicales y corporales bruscos
Ayuda a disminuir el dolor cefálico y meníngeo agudo, previene complicaciones y presta comodidad.
Educación sobre procedimientos al pte y familia
Ayuda a ganar la cooperación del paciente y disminuye la ansiedad y les permite tomar conciencia y para requerimientos de asistencia
Disminuir la fiebre alta Disminuye la carga del corazón y la demanda de oxigeno al cerebro