Dialnet-MemoriaAutobiograficaEnEpilepsiaDelLobuloTemporal-5236647

7/24/2019 Dialnet-MemoriaAutobiograficaEnEpilepsiaDelLobuloTemporal-5236647

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Revista CES PsicologaISSN 2011-3080

Volumen 8 Nmero 2 Julio-Diciembre 2015 pp. 200-212 Revisin de Tema

Memoria autobiogrfica enepilepsia del lbulo temporal Autobiographical memory in temporal lobe epilepsy

Julian Carvajal-Castrilln1, David Andres Montoya Arenas21Unidad de Neuropsicologa Instituto Neurolgico de Colombia, 2Universidad de San

Buenaventura Medelln, Colombia

Forma de citar: Castrilln-Carvajal, J., & Montoya, D.A. (2015). Memoria autobiogrfica en epilepsia del lbulo temporal. Revista CES Psicologa,8(2), 200-212.

ResumenLa epilepsia del lbulo temporal (ELT) es un tipo de epilepsia focal que se caracteriza por crisis parcialescomplejas y secundariamente generalizadas; es una enfermedad de difcil control, es decir que no respondeadecuadamente al manejo farmacolgico. Otra caracterstica es su comorbilidad con trastornos cognitivossecundarios a la frecuencia e intensidad de las crisis epilpticas, afectndose especialmente los procesosmnsicos. Es probable que el paciente con ELT tenga dificultades en la memoria autobiogrfica (MA); sinembargo, la evaluacin neuropsicolgica que se realiza en este tipo de epilepsia, no refleja las quejas que elpaciente refiere acerca de su MA, aspecto que altera su calidad de vida. En el presente artculo se exponenlos modelos explicativos de la MA as como los mtodos de evaluacin ms usados para este tipo de

memoria y, finalmente, se revisan investigaciones acerca de la MA en pacientes con ELT.

Palabras clave: Amnesia Retrograda, Amnesia Retrograda Aislada, Epilepsia, Epilepsia del Lbulo Temporal,Esclerosis hipocampal, Memoria Autobiogrfica, Neuropsicologa, Prdida de Memoria Remota.

AbstractTemporal lobe epilepsy (TLE) is a type of focal epilepsy that is mainly characterized by complex secondarilygenerated seizures. It is a difficult illness to control because it doesnt respond to pharmacological treatment.

Another feature of this type of epilepsy is its comorbidity with cognitive disorders that mainly affect memoryand depend on the frequency and intensity of seizures. Patients with TLE normally have problems withautobiographical memory (AM), especially in cases where the etiology is hippocampal sclerosis (HS).However, neuropsychological evaluations of this type of epilepsy do not reflect patient complaints about their

autobiographical memory, a factor which affects quality of life. In this paper we present the explanatorymodels of RAM, set out the most common methods used to assess it, and finally research on AM for patientswith TLE is revised.

Keywords: Autobiographical Memory, Epilepsy, Hippocampal Sclerosis, Isolated Retrograde Amnesia,Neuropsychology, Retrograde Amnesia, Retrograde Memory Loss, Temporal Lobe Epilepsy.

1 Psiclogo, Especialista en rehabilitacin neuropsicolgica, Candidato a magster en neuropsicologa. Unidad deNeuropsicologa Instituto Neurolgico de Colombia. Medelln, [email protected] Maestra en Neuropsicologa. Universidad de San Buenaventura Medelln, Colombia. Psiclogo. Neuropsiclogo.PhD. en Psicologa con orientacin en neurociencia cognitiva aplicada. Medelln, [email protected]
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]


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Julian Carvajal-Castrilln & David Andres MontoyaMEMORIA AUTOBIOGRFICA EN EPILEPSIA DEL LBULO TEMPORAL

Revista CES Psicologa ISSN 2011-3080 Volumen 8 Nmero 2 Julio-Diciembre 2015 pp.200-212

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Introduccin

La epilepsia es una enfermedad cerebral quese define por cualquiera de las siguientes

circunstancias: al menos dos crisis noprovocadas (o reflejas) con una ocurrencia dems de 24 horas de separacin; una crisis noprovocada (o refleja) y una probabilidad depresentar nuevas crisis durante los 10 aossiguientes similar al riesgo general derecurrencia (al menos el 60%) tras laaparicin de dos crisis no provocadas (Fisheret al, 2014). Es un trastorno neurolgicocrnico que afecta entre 45 y 50 millones depersonas en todo el mundo, de las cuales el

10% pertenecen al continente americano;adems es responsable del 1% de la cargaglobal de enfermedad. Anualmente seestiman 2,4 millones de nuevos casos y 90%de ellos pertenecen a pases en desarrollo(World Health Organization, InternationalLeague Against Epilepsy, 2005).

En Colombia, se calcula que alrededor de un2% de la poblacin padece de epilepsia(Vlez & Eslava-Cobos, 2006). Se hareportado una prevalencia de la epilepsia de10,5 por 1000 habitantes, con una proyeccincercana a 880.000 personas con estaenfermedad (Pradilla, Vesga, Len-Sarmiento& GENECO, 2003). En reportesepidemiolgicos de 2006, encontraron unaprevalencia de 10.1 por cada 1.000 habitantes(Vlez & Eslava-Cobos, 2006).Particularmente, en la ciudad de Medelln,hay 15 pacientes con epilepsia por cada 1000

habitantes (Torres et al, 2012).

Entre el 70 y 80% de las epilepsias puedencontrolarse mediante manejo farmacolgico,sin embargo, entre el 20 y el 30% de los casosson refractarios al tratamiento, por lo que seconsideran de difcil manejo (Mohanraj &Brodie, 2006). En Colombia, solo el 30% de

los pacientes con epilepsia presentanrespuesta positiva al tratamiento (Vlez &Eslava-Cobos, 2006). El 40% de las personascon epilepsia farmacorresistente o de difcilmanejo, padecen una epilepsia del lbulotemporal (ELT), la cual ocupa el primer lugardentro de las epilepsias focales (Wiebe,2000).

El paciente con ELT presenta generalmenteuna epilepsia de difcil manejo (Cendes,2004), por lo que requiere una valoracinintegral en un centro de neurologaespecializado, que incluya una adecuadaevaluacin clnica y exmenes como

resonancia magntica nuclear (RMN),videomonitoreo electroencefalogrfico(videoEEG), as como evaluacin psiquitricay neuropsicolgica (Keary, Frazier, Busch,Kubu & Iampietro, 2007). En los casos que seconsideran candidatos para una intervencinquirrgica, el estudio del paciente secomplementa con la administracin del testde Wada o prueba funcional intracarotdea(PFI) (Andelman, Kipervasser, Reider-Groswasser, Fried & Neufeld, 2006; Bell,

Davies, Haltine & Walters, 2000) y laresonancia magntica funcional (RMf) (vilaet al, 2003; Sanjun, Villanueva & vila,2008).

La evaluacin neuropsicolgica tiene comoobjetivo la valoracin de las capacidadescognitivas del paciente con alteracinanatmica o funcional del sistema nerviosocentral (Ardila & Rosselli, 2007). En los casos

de ELT, esta evaluacin busca determinar elfuncionamiento neuropsicolgico global delpaciente, haciendo nfasis en la valoracinde las habilidades mnsicas, puesto que lasestructuras mesiales del lbulo temporal sonesenciales en la memoria episdica, y portanto, una alteracin en estas reas, suelengenerar deficiencias mnsicas, evidentes en
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Andelman%20F%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16938491http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Kipervasser%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16938491http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Reider-Groswasser%20II%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16938491http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Reider-Groswasser%20II%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16938491http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Fried%20I%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16938491http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Neufeld%20MY%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16938491http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Neufeld%20MY%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16938491http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Neufeld%20MY%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16938491http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Neufeld%20MY%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16938491http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Fried%20I%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16938491http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Reider-Groswasser%20II%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16938491http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Reider-Groswasser%20II%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16938491http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Kipervasser%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16938491http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Andelman%20F%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=16938491


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la vida diaria (Sheth, 2002). La memoriaepisdica se relaciona con el recuerdo de lassituaciones en general, tanto aquellas en lasque la persona ha tenido un papelnicamente expectante, como aquellossucesos en los que ha participado de maneraactiva y se ha involucrado afectivamente(Carrillo-Mora, 2010). Este ltimo tipo dememoria episdica se denomina memoriaautobiogrfica (MA), y est compuesta portodos los eventos que una personaexperimenta y, por ende, le permite crear unsentimiento de identidad (Marn & Ruiz,2011), de ah la importancia para el individuode este tipo de informacin, puesto que

constituye el recuerdo de la historia de supropia vida. Es decir, no toda memoriaepisdica es autobiogrfica, ya que hayacontecimientos que no hacen parte de labiografa del sujeto. As mismo, la MA tienecontenidos tanto episdicos (incidentesautobiogrficos), como semnticos(informacin personal como nombres deamigos y nombres de lugares que la personaha visitado) (Moscovitch, Nadel, Winocur,Gilboa & Rosenbaum, 2006).

En los protocolos de evaluacinneuropsicolgica de pacientes con ELT, lavaloracin de la memoria episdica se realizamediante tareas verbales como aprendizajede historias, listas, parejas de palabras ytareas no verbales como memorizacin derostros y figuras abstractas (Carvajal-Castrilln, Zapata, Galeano-Toro, Bareo &Jimnez, 2012). El bajo desempeo en estas

pruebas indica disfuncin hipocampal. Sinembargo, estas pruebas no se relacionandirectamente con la capacidad de la personapara recordar eventos autobiogrficos, por talrazn, se consideran poco ecolgicas almomento de explorar la memoria episdica,ms especficamente autobiogrfica

(Voltzenlogel, Desprs, Vignal, Steinhoff,Kehrli & Manning, 2006).

Es probable que el paciente con ELT tengadificultades en la MA (St-Lauren, Moscovitch,Levine & McAndrews, 2009), principalmenteen los casos donde la etiologa es laesclerosis hipocampal (EH) (Haag et al, 2010;Serrano-Castro, Snchez-lvarez & Garca-Gmez, 1997), sin embargo la evaluacinneuropsicolgica que se realiza en este tipode epilepsia, no refleja las quejas que elpaciente refiere acerca de su MA, aspecto quealtera la calidad de su vida. Esta carencia enlas valoraciones neuropsicolgicas, genera

como consecuencia un pobre abordajeteraputico o rehabilitador de este tipo dememoria (Solarte, Andrade & Cornejo, 2012).Teniendo en cuenta lo anterior, el objetivo deeste estudio es realizar una revisin tericaacerca del desempeo en MA de pacientescon ELT, que permita conocer recopilar losestudios disponibles y la teorizacin respectoa este tema.

Epilepsia del lbulo temporal

La ELT es un tipo de epilepsia focal que secaracteriza principalmente por crisis parcialescomplejas y secundariamente generalizadas(Cendes, 2005). Es una epilepsia de difcilcontrol, es decir que no respondeadecuadamente al manejo farmacolgico; poresta razn entre el 60 y 80% de pacientescandidatos a ciruga de epilepsia porfarmacorresistencia presentan una ELT (Oun,

Haldre & Magi, 2003). Otra caracterstica deeste tipo de epilepsia, es su comorbilidadcon trastornos cognitivos secundarios a lafrecuencia e intensidad de las crisisepilpticas, los cuales pueden ser focales alinicio, pero generalizados durante el curso dela enfermedad, llevando al paciente en


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ocasiones a presentar cuadros demenciales(Feria-Romero et al, 2013; Maest, 2000).

La principal causa de la ELT es la EH, sinembargo, la etiologa de este tipo deepilepsia tambin puede ser espordica ogentica (Cendes, 2005). Otras causas de ELTson los tumores de bajo grado,malformaciones del neurodesarrollo,anormalidades vasculares y reas de gliosissecundarias a traumatismo, enfermedadcerebrovascular o infeccin del sistemanervioso central. Los tumores ms comunesen la ELT son los gangliogliomas, gliomas debajo grado y tumores neuroepiteliales

disembrioplsticos. Las anormalidadesvasculares que generalmente se asocian aepilepsia son los cavernomas y lasmalformaciones arteriovenosas. Y las reasgliticas son secundarias a lesionescerebrales traumticas y vasculares agudas,neuroinfecciones y neurocirugas (Woermann& Vollmar, 2009; Tllez-Zenteno, Hernndez-Ronquillo, Moien-Afshari & Wiebe, 2010).

La ELT secundaria a EH conforma un

sndrome electroclnico mesial, el cual tienecaractersticas propias en cuanto a lasmanifestaciones ictales y a la historia de laenfermedad. En estos pacientes es frecuenteencontrar antecedentes como convulsionesfebriles, meningitis o encefalitis, hipoxiaperinatal y antecedentes familiares deepilepsia (Foldvary-Schaefer & Unnwongse,2011; Loddenkemper & Kotagal, 2005).

Respecto a las manifestaciones clnicas de laenfermedad, se reportan crisis en la infancia,las cuales reaparecen con frecuencia en laadultez, luego de un periodo de inactividadde la enfermedad. Ms del 80% de lospacientes refieren un sntoma inicial queprecede el inicio de las crisis, el cul puedeser una sensacin de dy vu, ansiedad o

miedo, as como sensaciones visceralescomo nuseas y movimientos ascendentesepigstricos. Posterior a su inicio, la crisiscontina con desconexin con el medio,mirada fija, arresto motor, distona enmiembros superiores y automatismosoroalimentarios (chupeteo, deglucin omasticacin) o manuales, seguidos demanifestaciones autonmicas (midriasis,hiperventilacin, piloereccin y taquicardia)(O`Brien, Kilpatrick, Murrie, Vogrin, Morris &Cook, 1996). Al finalizar la crisis, el pacienteentra en una fase posictal, cuyascaractersticas dependen de la zona de inicioictal, siendo las ms comunes la

desorientacin y confusin, hemipleja,afasia, rascado nasal, tos y urgencia urinaria(Kennedy & Schuele, 2012).

El manejo farmacolgico y la intervencinneuroquirrgica son los principalestratamientos de eleccin en la ELT por EH,en vista de su refractariedad y cronicidad(Cramer, Ben Menachem & French, 2001;Ramesha, Mooney, Sarma & Radhakrishnan,2011; Tllez-Zenteno & Ladino, 2013).

En sntesis, la ELT por EH se caracteriza poruna edad de inicio en la adolescencia, auraabdominal, olfatoria o psquica, crisisparciales complejas con alteracin de laconciencia, automatismos tempranos yalteraciones motoras, duracin mayor a unminuto, periodo posictal prolongado yhallazgos de anormalidad estructural en losestudios de neuroimagen (Tllez-Zenteno &

Ladino, 2013).

Memoria autobiogrfica

De acuerdo al tipo de contenido almacenado,la memoria puede clasificarse en semntica yepisdica. La memoria semntica comprendelos sucesos y acontecimientos generales


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sobre el mundo que nos rodea, ademscontiene toda la informacin necesaria parael lenguaje, es decir, el significado de laspalabras y los conceptos (Becker & Overman,2002; Kopelman, 2002; Kopelman & Kapur,2001; Sokolov, 1970).

La memoria episdica se relaciona con elrecuerdo de las situaciones, y se denominaMA cuando se refiere a aquellos sucesosespecficos que experimenta una persona, yque le permiten crear un sentimiento deidentidad (Antrion, Mazzola & Laurent,2008). La MA hace parte de la memoriaepisdica, pero tambin tiene un

componente semntico, en tanto involucradatos personales significativos como elnombre de los amigos y las fechas especialesque conforman la propia biografa (Carrillo-Mora, 2010; Moscovitch, Nadel, Winocur,Gilboa & Rosenbaum, 2006).

Modelos tericos de la memoria

autobiogrfica

Para explicar el funcionamiento y las

alteraciones de la MA, existen dos teorasprincipales que coinciden en sealar laparticipacin del hipocampo en dichoproceso cognitivo, sin embargo, distan encuanto a la relevancia de esta estructuracerebral (St-Laurent, Moscovitch, Levine &McAndrews, 2009). La primera teora es elModelo Estndar de Consolidacin y lasegunda es la Teora de los RastrosMltiples.

El Modelo Estndar de la Consolidacinpropone que en el hipocampo se da unalmacenamiento temporal de la informacinautobiogrfica y, transcurrido un periodo detiempo, los recuerdos pasan a consolidarseen las regiones neocorticales, por lo que enese momento, el hipocampo ya no sera

necesario para evocar la informacinalmacenada en la neocorteza (Bayley,Hopkins & Squire, 2003; Squire & Bayley,2006). Segn esta teora, las lesiones delhipocampo solo afectaran los recuerdosremotos de los ltimos meses o aos de lavida del paciente, con preservacin de lasmemorias ms antiguas, tal como ocurri conel caso del paciente HM, quien, luego de unalobectoma temporal bilateral, present unaamnesia retrgrada circunscrita a los ltimostres aos de su vida (Moriarity, Boatman,Krauss, Storm & Lenz, 2001; Squire & Bayley,2007). El Modelo Estndar de laConsolidacin es congruente con el concepto

de gradientes temporales en la amnesiaretrgrada, el cual se utiliza para explicar loscasos de prdida de MA secundaria a traumade crneo y enfermedadesneurodegenerativas (Lopera, 2001).

El otro modelo empleado para explicar laMA, propuesto por Moscovitch et al, (2005),se denomina la Teora de los MltiplesRastros. Esta teora postula que elhipocampo tiene un rol fundamental tanto en

el almacenamiento como en la evocacinposterior de los recuerdos autobiogrficos.Segn Nadel y Moscovitch (1997), losrecuerdos autobiogrficos, al ser codificadosde acuerdo a sus caractersticas temporales yespaciales, dejan un rastro permanente en elhipocampo; al reactivar dicho rastro, se evocala informacin autobiogrfica acompaadade detalles contextuales particulares. Por suparte, la memoria semntica, que no requiere

de recuerdos especficos asociados a latemporalidad del aprendizaje, puede sersoportada por la neocorteza, y su evocacinno requiere del hipocampo. Por tanto, losdaos focales del hipocampo, generandificultades exclusivas para el recuerdo deinformacin autobiogrfica, que puedeafectar los recuerdos de diferentes pocas de


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la vida del paciente (Viskontas, McAndrews yMoscovitch, 2000).

En la Teora de los Rastros Mltiples, elhipocampo es una estructura fundamental enla MA, ya que la activacin de los rastrosfacilita la evocacin completa de lainformacin remota ya almacenada en laneocorteza (Viskontas, McAndrews &Moscovitch, 2000), y los rastros en elhipocampo pueden ser reactivados a lo largode toda la vida del sujeto (Nadel,Samsonovich, Ryan & Moscovitch, 2000).

Evaluacin de la memoria autobiogrfica

Para la evaluacin especfica de la MA, se handiseado pruebas en las cules se indaga alsujeto sobre aspectos de su pasado,relacionados con eventos vividos einformacin personal de tipo semntico.

La Entrevista de Memoria Autobiogrfica(EMA) es una de las pruebas ms empleadasen pacientes con ELT (Herfur, Kasper,Schwarz, Stefan & Pauli, 2010; Viskontas,

McAndrews & Moscovitch, 2000; Voltzenlogel,Desprs & Vignal, 2006). Sin embargo, laEMA se ha utilizado para explorar la MA enotras patologas como la depresin (Warren& Haslam, 2007), esquizofrenia (Corcoran &Frith, 2003), demencia tipo Alzheimer(Gilboa, Ramrez, Khler, Westmacott, Black& Moscovitch, 2005), esclerosis mltiple(Kenealy, Beaumont, Lintem & Murrell, 2002)y amnesia psicgena (Kopelman, 1994).

Esta prueba fue publicada en 1989 porKopelman, Wilson y Baddeley. Es uncuestionario dividido en dos partes: laprimera est compuesta por preguntas deinformacin personal semntica del pasadocomo nombres de personas conocidas ydirecciones significativas; la segunda parte

consta de preguntas sobre incidentespersonales que ocurrieron en el pasado.Mediante este test se exploran recuerdos dela niez (0-18 aos), adultez temprana (19-30aos) y pasado cercano (ltimos cinco aos).

El Test de Crovitz es otra prueba para evaluarla MA (Crovitz & Schiffman, 1974). Para suaplicacin, se le presentan al paciente seispalabras que actan como pista (por ejemplotren o sorpresa) y l debe evocar

recuerdos personales del pasadorelacionados con estas palabras gua.

La Entrevista Autobiogrfica de Levine,

Svoboda, Hay, Winocur y Moscovitch (2002),consiste en una entrevista semiestructurada,en la que se le pide al sujeto evocarrecuerdos personales del pasado teniendo encuenta la fecha en la que ocurrieron, el lugar,la informacin perceptual (qu pudo estarescuchando, viendo u oliendo el sujeto enese momento) y emocional (qu senta elpaciente en ese momento).

Algunas tareas de fluidez verbal se han

empleado para evaluar la MA. En estaspruebas se solicita al paciente que mencionetodos los nombres de amigos y eventospersonales que pueda recordar (Dritschel,Williams, Baddeley & Nimmo-Smith, 1992).Kemp, Coughlan, Goulding y Abercrombie(2007) realizaron una modificacin de estetipo de pruebas para evaluar una pacientecon ELT. En este estudio se le pidi a lapaciente generar recuerdos usando

categoras gua como das de fiesta,celebraciones, entre otras.

En la literatura se han reportado,principalmente, tres tipos de tareas paraevaluar la MA: cuestionariossemiestructurados, pruebas de evocacin derecuerdos a partir de palabras claves y tests


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de fluidez verbal para el recuerdo deinformacin personal del pasado de acuerdoa categoras especficas. La EMA hace partedel primer grupo de pruebas, y es la msreferenciada en los estudios de MA delpasado en ELT.

Memoria autobiogrfica en epilepsia del

lbulo temporal

Son pocas las investigaciones encontradasacerca del estudio especfico de la MA enpacientes con ELT. El inters por este tema,comienza a evidenciarse en la literatura alinicio del presente siglo, sin embargo, no hay

un crecimiento sustancial en los ltimosaos en el nmero de publicaciones.

En Canad, Viskontas, McAndrews yMoscovitch (2000) publicaron un estudiosobre la memoria episdica remota enpacientes con ELT unilateral. Participaron 25pacientes y 22 controles, quienes fueronevaluados mediante la EMA de Kopelman,Wilson y Baddeley (1989). La muestra estabaconformada por 11 pacientes con crisis del

lado derecho y a 13 se les haba realizadoamgdalo-hipocampectoma; y no seconsideraron criterios de farmacorresistenciapara la conformacin de la misma. Respectoa la etiologa, los pacientes presentarondiversas causas como EH, cavernoma ytumor, adems el 12% de la muestra tenauna lesin dual. Los resultaron indicaron quelos pacientes tenan alteracin en la memoriaepisdica autobiogrfica, pero no se

encontr afectacin de la memoria personalsemntica. No se evidenci un gradientetemporal en el dficit de los pacientes y lasdificultades se presentaron incluso en elrecuerdo de informacin de la infancia.

Lah, Lee, Garyson y Miller (2006) presentaronlos resultados de una investigacin realizada

en Australia acerca de los efectos de la ELTsobre la memoria remota. La muestra estuvoconformada por 29 pacientes candidatos aciruga de epilepsia. 15 pacientes tenan ELTderecha y el 90% present patologa delhipocampo (aunque no se especifica de qutipo). El grupo control estuvo conformadopor 15 sujetos sanos. Todos fueron evaluadoscon un conjunto de pruebas de memoriaremota: la Batera Australiana de MemoriaRemota (Shum & OGorman, 2001), Test deFluidez Pblica y el Test de FluidezAutobiogrfica (Dritschel, Williams, Baddeley& Nimmo-Smith, 1992). En este estudio seencontr que los pacientes con ELT izquierda

presentaron alteraciones en todas laspruebas de memoria remota, mientras que elgrupo con ELT derecha solo tuvo dificultadesen la informacin autobiogrfica.Adicionalmente se report que los pacientescon edad de inicio de la enfermedad inferiora los 14 aos, tuvieron el desempeo msbajo. Aunque al parecer no consideraroncriterios de farmacorresistencia para laconformacin de la muestra, al final, seafirm que la polimedicacin puede afectar

el funcionamiento de la memoria remota.

En el 2006, es publicado un estudio conpacientes de Francia y Alemania, en el que seinvestig la memoria remota en la ELT(Voltzenlogel, Desprs & Vignal, 2006).Participaron 38 pacientes de una lista deespera para ciruga de ELTfarmacorresistente. El 50% de la muestratena crisis del lado izquierdo demostradas

por videoEEG y todos los pacientespresentaron dao en las estructuras mesialespor EH u otras lesiones estructurales comotumor, patologa dual, displasia cortical,malformaciones del neurodesarrollo y quistearacnoideo. Los pacientes se evaluaron conlas siguientes pruebas de memoria remota:EMA (Kopelman, Wilson & Baddeley, 1989),


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Test Modificado de Crovitz (Crovitz &Schiffman, 1974), Test de Eventos Pblicos,Test de Escenas Famosas (Thomas-Antrion,Guinvarch & Rode, 1997), Test de RostrosFamosos y Test Muerto/Vivo. Al comparar eldesempeo de los pacientes con un grupocontrol de 35 sujetos sanos, se encontr quelos pacientes con ELT tenan fallas en elrecuerdo de episodios autobiogrficos y deeventos pblicos, con preservacin de lainformacin personal semntica. El grupocon ELT izquierda tuvo el peor rendimientoen las pruebas.

Un estudio de caso nico del Reino Unido

fue publicado en el ao 2007, por Kemp,Coughlan, Goulding y Abercrombie. Se tratde una mujer con ELT de difcil control desdelos 25 aos de edad. Como etiologa sereport un quiste aracnoideo derecho queprovocaba efecto de desplazamiento sobre elhipocampo ipsilateral. A los 32 aos se leextirp la lesin, sin embargo por larecurrencia de crisis, se le realiz unalobectoma temporal anterior dos aos mstarde. Se le evalu la memoria remota antes y

despus de la segunda ciruga, su esposoactu como sujeto control. Se valor su nivelintelectual, obteniendo un coeficiente de 135,posteriormente se aplic una prueba deevocacin de recuerdos del pasado medianteclaves (das de fiesta, celebraciones, entre

otras) y otro test sobre eventos famosos. Nose encontraron alteraciones en la memoriaremota en la paciente, ni antes ni despus dela ciruga, su desempeo no tuvo diferencias

significativas respecto al sujeto control.Finalmente se concluy, que el deterioro dela MA por ELT solo se presenta en los casosde daos del lbulo temporal izquierdo,lesiones bilaterales o unilaterales extensas.

En el 2009, St-Laurent, Moscovitch, Levine yMcAndrews publicaron un estudio

desarrollado en Canad con 25 pacientesdiagnosticados con ELT, de los cuales 9 yahaban sido operados y el 32% de la muestrapresent EH. Se evaluaron con una versinmodificada para esta investigacin de laEntrevista Autobiogrfica de Levine,Svoboda, Hay, Winocur y Moscovitch (2002).Los resultados del estudio demostraron quela ELT afecta especficamente la riqueza dedetalles en los recuerdos episdicosremotos, con preservacin de los contenidossemnticos.

En Alemania, Herfur, Kasper, Schwarz, Stefany Pauli (2010) realizaron un estudio sobre la

MA en pacientes con ELT por lesiones enestructuras mesiales y laterales. La muestraestuvo conformada por 55 pacientes (33 conELT mesial, 14 con ELT lateral y 7 pacientespresentaron epilepsia extratemporal), de loscuales 14 ya haban sido sometidos a ciruga.En 26 pacientes se demostr EH, mientrasque otros fueron diagnosticados con tumor,cavernoma, gangliogloma y displasia cortical.Para la evaluacin se emple una versinalemana de la EMA. Se encontr que la MA

tuvo una alteracin severa en los pacientescon ELT lateral izquierda, al igual que enpacientes sometidos a lobectoma temporalanterior por ELT mesial.

Aunque los estudios descritos anteriormenteabordan el tema de la MA en pacientes conELT, es evidente como en algunos no sereport una etiologa nica del diagnsticode quienes conformaban la muestra, es decir,

se seleccionaron pacientes con EH, perotambin con tumores, displasias, lesin dualy otras anormalidades cerebrales del lbulotemporal, lo que puede desfavorecer lahomogeneidad de los grupos de estudio. Asmismo, varias de estas investigacionesincluyeron pacientes que ya haban sidosometidos a una ciruga del lbulo temporal,


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lo que tambin podra restar homogeneidada las muestras. Por ltimo, cabe resaltar, queno hay estudios publicados con poblacinlatina que investiguen la memoria remotaautobiogrfica en pacientes con ELT.

La revisin de los diferentes estudiosmuestra discrepancias acerca de la presenciade alteraciones en la MA en pacientes conELT. As mismo, se observa como en laactualidad no hay consenso sobreparticipacin del hipocampo en la MA,puesto que algunas investigacionessustentan la idea de que esta estructura esun almacn temporal de informacin

episdica, mientras que otros estudiosapoyan el supuesto de que los recuerdosremotos dejan rastros a largo plazo en elhipocampo, necesarios para la evocacin dela vivencias personales.

onclusiones

Pese algunos cuestionamientos y diferencias,los estudios descritos sugieren un probable

dficit en la MA en pacientes con ELT, lo cualsugiere la necesidad de realizar estudioslocales sobre la MA, con el objetivo deevidenciar si existen alteraciones en esteproceso cognitivo en pacientes con ELT y, de

este modo, objetivar mediante tareasespecficas las posibles dificultades en estetipo de memoria; lo que permitira mejorartanto los procesos de valoracin como deintervencin cognitiva.

A futuro, se recomienda en primer lugarvalidar pruebas de MA que evalen tanto losincidentes autobiogrficos como la memoriapersonal semntica, en el contextolatinoamericano.

En segundo lugar, es menester realizarestudios acerca de la MA en pacientes conELT de nuestro medio, para determinar las

posibles alteraciones que puedan presentar,y de esta forma mejorar los protocolos deevaluacin, as como las tcnicas derehabilitacin. Dichos estudios debenconsiderar factores clnicos asociados comola frecuencia de las crisis, la edad de inicio dela enfermedad, el tipo de terapiafarmacolgica implementada y lalateralizacin de la zona de inicio ictal.Incluso, es recomendable adelantar estudiosque mediante correlaciones ayuden a

determinar si los eventos autobiogrficos quese olvidan, corresponden a fechas en los queel paciente ha tenido crisis, o las hapresentado de forma previa o posterior alsuceso a recordar.

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Recibido: Marzo 5-2015 Revisado: Agosto 28-2015 Aceptado: Septiembre 29-2015

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