DIÁLISIS ADECUADA CANTIDAD DE DIÁLISIS DOSIS DE DIÁLISIS
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DIÁLISIS ADECUADACANTIDAD DE DIÁLISIS
DOSIS DE DIÁLISIS• EN LA PRÁCTICA LA MAYOR
PARTE DE LOS PACIENTES SE TRATAN DE FORMA STANDARD.
• DEBEMOS TENER EN CUENTA LAS NECESIDADES REALES DE CADA PACIENTE.
• SITUACIÓN CLÍNICA INDIVIDUAL.• FUNCIÓN RENAL RESIDUAL.
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DOSIS DE DIÁLISIS
TENEMOS QUE LOGRAR CON LA DOSIS PRESCRIPTA:
BUEN ESTADO NUTRICIONAL. ADECUADO CONTROL DE SU PA. ADECUADO CONTROL DE LA FOSFOREMIA. PREVENIR LA APARICIÓN DE NEUROPATÍA. BUEN CONTROL HEMATOLÓGICO. LOGRAR UNA REDUCCIÓN DE UREA
ADECUADA. LOGRAR UN KT/V MAYOR A 1.3. QUE PUEDA SER CUMPLIDA DE LA MEJOR
MANERA POSIBLE.
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DOSIS DE DIÁLISIS
� UREA
� Representante de las moléculas pequeñas retenidas en la uremia.
� Fácilmente dializable.
� 90% del N catabolizado.
� De fácil medición en sangre.
� Al relacionar cambios de su concentración pre y postdiálisis permiten calcular KT/V.
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DOSIS DE DIÁLISIS
REDUCCIÓN DE UREA UREA PLASMÁTICA
POSTDIÁLISIS/UREA PLASMÁTICA PREDIÁLISIS (CUANTO MÁS BAJO ES EL COCIENTE MAYOR ES EL ACLARAMIENTO).
INDICE DE REDUCCIÓN DE UREA(NO DEBE SER INFERIOR A 65%).
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DOSIS DE DIÁLISIS
� UREA PREDIÁLISIS� UREA POSTDIÁLISIS ANTERIOR.� INGESTA PROTEICA.� FUNCIÓN RENAL RESIDUAL.� HIPERCATABOLISMO, HEMORRAGIA
DIGESTIVA, INGESTA DE CC (INCREMENTAN NIVELES DE UREA.
� HEPATOPATÍA CRÓNICA (DISMINUCIÓN DE SÍNTESIS DE UREA.
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DOSIS DE DIÁLISIS
� UREA POSTDIÁLISIS.
� UREA PREDIÁLISIS.
� HEMODIÁLISIS.
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DOSIS DE DIÁLISIS
KT/V K = aclaramiento in vivo del
hemodializador para la urea (ml/min). T = duración del tiempo de hemodiálisis
(min) V = volumen hídrico del paciente (ml).
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DOSIS DE DIÁLISIS
• KT/V• A TRAVÉS DE FÓRMULAS MATEMÁTICAS CON
LA UREA PRE Y POSTDIÁLISIS SE PUEDE CALCULAR.
• TIENE QUE SER SUPERIOR A 1.3.
• ES UNA MEDICIÓN DE UN PROCEDIMIENTO PUNTUAL.
• SOLO NO SIRVE PARA TOMAR DECISIONES.
• ES UN ELEMENTO MÁS JUNTO A OTRA SERIE DE PARÁMETROS.
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DOSIS DE DIÁLISIS
• R = 1 – URR x 100 ( Ej: 1 – 16/80 x 100 = 80% )
• spKT/V = -ln (R)
• spKt/V = - ln ( R-0.008 x t) +(4 –3.5 x R) x 0.55UF/W
• t es duracion de sesion en horas
• UF es el volumen en lts retirado en la sesion ( baja de peso)
• W es el volumen de agua total post dialisis
• o.oo8 x t es solo un ajuste por la urea generada en la sesion
• 4) EN PALABRAS LA FORMULA DICE QUE EL KT/V ES MAS
• ALTO MIENTRAS MAYOR SEAN EL “R” EL” t “ Y LA UF.
• 5) CONCEPTO DE e KT/V ( REBOTADO)
•
•
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DOSIS DE DIÁLISIS
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DOSIS DE DIÁLISIS
• SIGNOS Y SÍNTOMAS SOLOS NO SON INDICADORES CONFIABLES DE MORBIMORTALIDAD.
• EXISTE UNA ADECUADA CORRELACIÓN ENTRE DOSIS DE DIÁLISIS PROVISTA Y MORBIMORTALIDAD.
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DOSIS DE DIÁLISIS
7,35
1,661,00 0,79 0,78 0,68 0,72
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
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DOSIS DE DIÁLISIS
� DOSIS PRESCRIPTA vs. DOSIS ADMINISTRADA
� si DA es menor a DP puede ser por:
� flujo de sangre efectivo no adecuado.
� Bajo rendimiento del dializador.
� Desconexión antes de tiempo.
� Interrupción de la conductividad (no pasaje de baño).
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DOSIS DE DIÁLISIS
� FLUJO DE SANGRE NO EFECTIVO
� CALIBRE DE LA AGUJA.
� FUNCIONAMIENTO DEL ACCESO VASCULAR.(RECIRCULACIÓN).
� TIEMPO CON LA BOMBA DE SANGRE PARADA.
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DOSIS DE DIÁLISIS
� BAJO RENDIMIENTO DEL DIALIZADOR.
� VALORAR SUPERFICIE.
� DISMINUCIÓN DE LA SUPERFICIE DEL CAPILAR.
� CEBADO INADECUADO (AIRE)
� ANTICOAGULACIÓN INADECUADA
� PRESIONES ELEVADAS.
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DOSIS DE DIÁLISIS
� DESCONEXIÓN ANTES DE TIEMPO� SÍNTOMAS (CALAMBRES QUE NO
MEJORAN, HIPOTENSIÓN PERSISTENTE).� RAZONES PERSONALES.� PROBLEMAS CON EL FUNCIONAMIENTO
DEL EQUIPO.� PROBLEMAS DEL EQUIPO ASISTENCIAL
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DOSIS DE DIÁLISIS
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DOSIS DE DIÁLISIS
• PCR= gramos de proteínas catabolizadas diariamente en productos de deshecho
• IDP= ingesta diaria de proteínas.
• En paciente estable tendremos IDP=PCR
• Nomogramas relacionan KT/V con PCR y por lo tanto podemos tener idea de la ingesta proteica.
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DOSIS DE DIÁLISIS
� GENERACIÓN DE UREA
� UREA PREDIÁLISIS (1)
� UREA POSTDIÁLISIS (2)
� UREA PREDIÁLISIS (3).
� DIURESIS DEL PERÍODO INTERDIALITICO SI ES MAYOR A 500cc
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DOSIS DE DIÁLISIS
� QUE TENER EN CUENTA PARA MEJORARLA?
# FLUJO DE BOMBA.
# FLUJO DE BAÑO DE DIÁLISIS.
# FUNCIONAMIENTO DEL ACCESO VASCULAR.
# SUPERFICIE DEL CAPILAR.
# ANTICOAGULACIÓN ADECUADA.
# TIEMPO DE HEMODIÁLISIS.