DIAGNÓSTICO DE LA GESTIÓN INTERNA DE LOS RESIDUOS …

DIAGNÓSTICO DE LA GESTIÓN INTERNA DE LOS RESIDUOS LÍQUIDOS ANATOMOPATOLÓGICOS PROVENIENTES DE INSTITUCIONES DE SALUD

JUAN PABLO GARCÍA GARCÍA

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE OCCIDENTE

FACULTAD DE INGENIERÍA DEPARTAMENTO DE ENERGÉTICA Y MECÁNICA

PROGRAMA INGENIERÍA AMBIENTAL SANTIAGO DE CALI

2018

DIAGNÓSTICO DE LA GESTIÓN INTERNA DE LOS RESIDUOS LÍQUIDOS ANATOMOPATOLÓGICOS PROVENIENTES DE INSTITUCIONES DE SALUD

JUAN PABLO GARCÍA GARCÍA 2130617

Pasantía institucional Para optar al título de Ingeniero Ambiental

Director NANCY VASQUEZ SARRIA

Ing. Sanitaria, Dra.

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE OCCIDENTE FACULTAD DE INGENIERÍA

DEPARTAMENTO DE ENERGÉTICA Y MECÁNICA PROGRAMA INGENIERÍA AMBIENTAL

SANTIAGO DE CALI 2018

3

Nota de aceptación:

Aprobado por el Comité de Grado en cumplimiento de los requisitos exigidos por la Universidad Autónoma de Occidente para optar al título de Ingeniero Ambiental Daniel Ascuntar

Jurado

Santiago de Cali, 16 de Febrero de 2018

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Dedicado a Manuel Enrique García Forero, Judith del Pilar García Pupo y

Familia Sandoval Espinosa.

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AGRADECIMIENTOS

En primer lugar, agradecerle a Dios y la vida que me permitió contar con salud, ánimo y empeño para cumplir esta meta. A mis padres que sin duda les coste mucho sufrimiento, preocupaciones y momentos no tan gratos. Gracias por estar siempre a mi lado, por aconsejarme, por ser la luz que me indicaba el camino día a día, por ese amor incondicional y sobre todo por siempre tener fe en mí. A mi hermano por ser uno de mis ejemplos a seguir, por permitirme admirarlo y por ser lo que es. A Viviana Ruiz que siempre ha estado para aconsejarme, ayudarme cuando la he necesitado y para darme amor. A la familia Sandoval Espinosa, que siempre me apoyó de manera integral, siempre buscando aportar a mi educación de la manera que estuviera a su alcance. Mención especial a Rodolfo Sandoval que lamentablemente no está con nosotros. A mi directora de trabajo de grado, Ingeniera Nancy Vásquez, quien con paciencia y siempre con su sonrisa y buena actitud, estuvo presta a resolver dudas y apoyarme desde que la conocí en el curso de Diseño de Plantas hasta el final de la redacción del documento de trabajo de grado. Beatriz Caicedo y Julián Caicedo, quienes a través de su empresa Hidráulica Sanitaria SAS. me acogieron y apoyaron durante la realización de mi trabajo de grado. Ingeniera Beatriz, gracias por la paciencia y por compartirme su profundo conocimiento, usted es una fuente de inspiración para el resto de mi carrera profesional, un ejemplo de cómo se deben hacer las cosas, usted es de admirar. A Paola Ortega quien con excelente actitud siempre me asesoró y acompañó durante mi proceso en CMI. A los profesores Mario G., Ana L., Verónica M., Fernando A., Javier H., que intervinieron en mi proceso de formación, que aportaron su conocimiento y que se convirtieron en un ejemplo para mí. También a aquellos profesores que sin proponérselo, me enseñaron mucho, ya que se convirtieron en un ejemplo a no seguir, gracias por permitirme conocer el lado malo en esta etapa.

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A María Camila, Tatiana, Isabella y los de mecánica por acompañarme en este proceso, por permitirme compartir tantas alegrías y tristezas con ustedes, por el apoyo en momentos difíciles y por dejarme entrar en sus vidas. Camila, sin vos no hubiera encontrado este tema de pasantía que tanto me apasiona, muchas gracias.

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CONTENIDO

pág.

GLOSARIO 13

RESUMEN 15

INTRODUCCIÓN 16

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 19

2. JUSTIFICACIÓN 20

3. ANTECEDENTES 21

4. OBJETIVOS 26

4.1 OBJETIVO GENERAL 26

4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 26

5. MARCO TEÓRICO 27

5.1 MARCO NORMATIVO 29

6. METODOLOGÍA 31

6.1 FASE 1: IDENTIFICACIÓN DE LOS PUNTOS DE GENERACIÓN DE RESIDUOS LÍQUIDOS ANATOMOPATOLÓGICOS EN UNA INSTITUCIÓN DE SALUD DE REFERENCIA 32

6.2 FASE 2: CUANTIFICACIÓN Y CARACTERIZACIÓN DE LOS RESIDUOS LÍQUIDOS ANATOMOPATOLÓGICOS, TENIENDO EN CUENTA LA NORMATIVIDAD AMBIENTAL APLICABLE 35

6.3 FASE 3: COMPARACIÓN DE LA GESTIÓN INTERNA Y EXTERNA DE LOS RESIDUOS LÍQUIDOS ANATOMOPATOLÓGICOS GENERADOS EN LA INSTITUCIÓN DE SALUD DE REFERENCIA CON LA NORMATIVIDAD AMBIENTAL APLICABLE. 36

7. RESULTADOS Y DISCUSIÓN 38

8

7.1 FASE 1: IDENTIFICACIÓN DE LOS PUNTOS DE GENERACIÓN DE RESIDUOS LÍQUIDOS ANATOMOPATOLÓGICOS EN UNA INSTITUCIÓN DE SALUD 38

8. CONCLUSIONES 61

9. RECOMENDACIONES 63

BIBLIOGRAFÍA 64

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LISTA DE TABLAS

pág.

Tabla 1. Tipo de embalaje y norma de acuerdo al tipo de residuo 22

Tabla 2. Caracterización área administrativa, rayos x y urgencias. 24

Tabla 3. Caracterización área odontología, cocina y lavandería. 24

Tabla 4. Variables medidas en los residuos líquidos anatomopatológicos 36

Tabla 5. Cantidad promedio mensual de cirugías agrupadas según especialidad en los años 2016 y 2017 a partir del Anexo C. 40

Tabla 6. Métodos de Recolección de RLA usado en salas de cirugía 41

Tabla 7. Uso de los diferentes métodos de recolección de RLA durante 16 días. 43

Tabla 8. Cantidad de RLA generados en UCI-RN en 6 días 45

Tabla 9. Volumen de RLA generado en UCI-P por patología y promedio por paciente. 45

Tabla 10. Resumen del total y promedio de generación de RLA por procedimiento según especialidad en salas de cirugías. 46

Tabla 11. Promedio mensual y anual de generación de RLA según especialidad en 2016 y 2017. 47

Tabla 12. Registro de cirugías seleccionadas para diagnostico de generación de residuos líquidos anatomopalógicos. 48

Tabla 13. Registro generación de residuos líquidos anatomopatológicos en UCI y Hospitalización. 49

Tabla 14. Mediciones diarias tomadas en campo para registro de la tabla “Registro generación de residuos líquidos anatomopatológicos en UCI y Hospitalización”. 49

Tabla 15. Registro de generación de residuos líquidos anatomopatológicos en Urgencias. 50

10

Tabla 16. Caracterización fisicoquímica de muestras de RLA. 50

Tabla 17. Carga contaminante de DBO5 de los Residuos Líquidos Anatomopatológicos generados en salas de cirugía. 52

Tabla 18. Carga contaminante de DQO de los Residuos Líquidos Anatomopatológicos generados en salas de cirugía. 53

Tabla 19. Diagnóstico de gestión interna en institución de salud de referencia. 55

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LISTA DE FIGURAS

pág.

Figura 1. Gráfica de cirugías por especialidades más frecuentes en los años 2016 y 2017 38

Figura 2. Sistema de tratamiento de agua residual de la ISR 59

12

LISTA DE ANEXOS

pág.

Anexo A. Registro de cirugías seleccionadas para diagnóstico de generación de residuos líquidos Anatomopalógicos 68

Anexo B. Registro generación de residuos líquidos anatomopatológicos en uci y hospitalización. 73

Anexo C. Consolidado de cirugías programadas y de urgencias realizadas en la ISR en los años 2016 y 2017. 74

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GLOSARIO

ABLACIÓN DE PROSTATA: Tratamiento mínimamente invasivo que reduce parte del tejido prostático por medio de calor. Este proceso se denomina coagulación. La parte de la próstata así tratada es absorbida por el cuerpo o expulsada por la orina tras la intervención.1 ARTROSCOPIA: Procedimiento quirúrgico común en el cual una articulación (artro-) se visualiza (-scopia) usando una cámara pequeña. La artroscopia da a los médicos una visión clara del interior de la articulación.2 AUTOCLAVE: Equipo diseñado para esterilizar material y medios contaminados, con el fin de eliminar, de forma confiable los microorganismos que de otra forma estarían presentes en objetos que se utilizan en actividades de diagnóstico, tratamiento o investigación en instituciones de salud, hospitales y laboratorios. Esta esterilización suele efectuarse con calor húmedo en unos aparatos denominados autoclaves.3 ESTERILIZACIÓN: eliminación o muerte de todos los microorganismos que contiene un objeto o sustancia, y que se encuentran acondicionados de tal forma que no pueden contaminarse nuevamente.4 HISTEROSCOPIA: Exploración directa del interior del útero de forma que se obtiene una información que no siempre puede ser proporcionada de forma fiable

1 Información a pacientes, Ablación transuretral con aguja (TUNA). [En línea]. En: Información a pacientes. Consultado: Enero 25 de 2018. Disponible en: http://patients.uroweb.org/es/soy-un-paciente-urologico/crecimiento-benigno-de-prostata/tratamiento-quirurgico-de-los-stui-en-hombres-con-cbp/ablacion-transuretral-con-aguja-tuna/.

2 ORTHOINFO, Artroscopia de rodilla (Knee Arthroscopy). [En línea]. En: Orthoinfo. Consultado: Enero 25 de 2018. Disponible en: https://orthoinfo.aaos.org/es/treatment/artroscopia-de-rodilla-knee-arthroscopy/.

3 ECURED, Autoclave. [En línea]. En: EcuRed. [Consultado 08 Enero de 2018] Disponible en: https://www.ecured.cu/Autoclave.

4 VIGNOLI, Rafael. Esterilización y Desinfección [en línea]. En: Instituto de Higiene. Consultado 08 de Enero de 2018]. Disponible en: http://www.higiene.edu.uy/cefa/Libro2002/Cap%2027.pdf.

https://www.ecured.cu/Autoclave

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por otras exploraciones externas como el examen físico, la ecografía o la radiología.5 LINER DE SUCCIÓN/ RECEPTAL/ BOLSA DE RECOLECCIÓN FLEXIBLE: Sistema cerrado de succión de desechos biológicos que brinda Seguridad y Versatilidad.6 RESIDUO LÍQUIDOS ANATOMOPATOLÓGICO (RLA): Residuos líquidos provenientes de restos humanos, muestras para análisis, incluyendo sangre, placenta, grasa y fluidos corporales, que se remueves durante necropsias, cirugías u otros procedimientos.7

5 DEXUS MUJER, Histeroscopia diagnóstica [En línea]. En. Dexus Mujer. Consultado: Enero 25 de 2018. Disponible en: http://www.dexeus.com/informacion-de-salud/enciclopedia-ginecologica/ginecologia/histeroscopia-diagnostica.

6 GLOBAL HEALTHCARE, Bolsa de Recolección Flexible. [En línea]. En: Global Healthcare. Consultado 08 Enero de 2018. Disponible en: http://globalhealthcare.net/es/sistema-flexible-receptal/75-bolsa-de-recoleccion-flexible-liner-de-succion-receptal.html.

7 UIS, Manejo de Residuos Peligrosos. [En línea]. En: Universidad Industrial de Santander. Consultado 08 de Enero de 2018. Disponible en: https://www.uis.edu.co/webUIS/es/gestionAmbiental/documentos/capacitaciones/Manejo%20de%20Productos%20y%20Residuos%20Quimicos.pdf.

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RESUMEN

En la actualidad los Residuos Líquidos Anatomopatológicos (RLA) presentan una importancia significativa en las instituciones de salud, debido a que estos son generados en gran cantidad durante la prestación del servicio. Por esta razón, se consideró relevante la realización un diagnóstico sobre la generación y gestión de los RLA en instituciones de salud, ya que actualmente en Colombia existen pocas referencias documentadas sobre el volumen generado teniendo en cuenta las características de la cirugía, el tipo de paciente y su patología, entre otros.

El objetivo de este trabajo fue evaluar la gestión interna y externa de los residuos líquidos anatomopatológicos generados en una institución de salud, tomando como referencia la información primaria y secundaria suministrada y recolectada en una Institución de Salud de la ciudad de Santiago de Cali.

Para la realización del proyecto, se realizaron 25 visitas a la institución de salud y se realizó la observación de diferentes procedimientos para la prestación del servicio de salud. El Desarrollo experimental del proyecto se complementó con el aforo y muestreo de RLA generados en diferentes actividades de la institución y el análisis y organización de la base de datos con los registros de los RLA generados en los años 2016 y 2017, los cuales permitieron determinar la tendencia en cuanto a la generación de RLA y evaluar los componentes de la gestión interna y externa de los RLA generados en la institución de referencia.

Frente a la cantidad de RLA generados se encontró que para actividades de cirugía, que es el servicio que más produce RLA, se generan alrededor de 28300 L de RLA por año, siendo ortopedia la actividad que más aporta a este volumen con aproximadamente 9.8 ± 12.3 L por cirugía. De igual manera, se estima que la carga contaminante asociada a estas actividades es de 15 g DBO5/cirugía.

De manera general el estudio realizado mostró que la institución de referencia, cumple con gran parte de los requerimientos normativos para una operación segura y orientada a reducir los impactos ambientales, derivados del manejo de los RLA.

Palabras clave: Residuos Líquidos Anatomopatológicos, Residuos

Hospitalarios y Gestión interna y externa

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INTRODUCCIÓN Los residuos peligrosos son aquellos desechos que por sus características intrínsecas peligrosas representan un riesgo a la salud y al ambiente. Estos se clasifican en tóxicos, corrosivos, reactivos, inflamables, explosivos e infecciosos; siendo estos últimos los estudiados en este trabajo8.

Dentro de los residuos infecciosos, se encuentran los Residuos Líquidos Anatomopatológicos (RLA), los cuales corresponden a las aguas residuales contaminadas con restos humanos, residuos de biopsias, tejidos orgánicos amputados y fluidos corporales que se generan o remueven durante procedimientos médicos.9

La separación incompleta de los residuos hospitalarios municipales, puede convertirse en una fuente de problemas ambientales y de salud pública; en este sentido, en algunos países el potencial riesgo a la salud humana a causa de una gestión inadecuada de los residuos hospitalarios, es considerado como un problema serio que debe ser resuelto con rapidez.10 Los residuos hospitalarios infecciosos, incluyendo los Residuos Líquidos Anatomopatológicos (RLA), tienen la capacidad de transmitir enfermedades a las personas que los manipulen y otras personas expuestas. Según Oroei et al11, los residuos infecciosos constituyen entre el 15 y el 25% del total de los residuos

8 UPB, Manejo de Residuos Peligrosos. [En línea]. En: Universidad Pontificia Bolivariana. Consultado 23 de Abril de 2018. Disponible en: http://www.metropol.gov.co/Residuos/Documents/Residuos%20Peligrosos/Herramienta%20para%20clasificaci%C3%B3n%20de%20RESPEL_2012.pdf.

9 COLOMBIA. Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial, Dirección de Desarrollo Sectorial Sostenible/Organización de Control Ambiental y Desarrollo Empresarial OCADE. Gestión Integral de Residuos Peligrosos. Bases Conceptuales, Bogotá, D.C., Colombia, Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial, 2007.

10 HADIPOUR, Marzieh, et. Al. Measurement and management of hospital waste in southern Iran: a case study [PDF]. En: Journal of Material Cycles & Waste Management. Octubre, 2014, vol. 16, entrega 4. 747-753. 1438-4957. [Consultado: 30 de Abril de 2017]. Disponible en: ScienceDirect.

11 OROEI, Mahbobeh, et. Al. A qualitative study of the causes of improper segregation of infectious waste at Nemazee hospital, Shiraz, Iran [PDF]. En: Journal of Infection and Public Health. Mayo – Junio, 2014, vol. 7. P.192-198. 1876-0341. [Consultado: 29 de abril de 2017]. Disponible en: ScienceDirect.

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hospitalarios; por lo tanto es importante realizar una gestión adecuada de los mismos.

Según Rodriguez et al12si no se hace un adecuado manejo, tratamiento y disposición final de este tipo de residuos, el ambiente circundante y su población pueden ser afectados de manera significativa involucrando la salud pública y los ambientes receptores. De la misma forma, el inadecuado manejo de RLA presenta diversos impactos ambientales negativos que se evidencian en diferentes etapas tales como el almacenamiento, tratamiento, recolección, transporte y disposición final. Las consecuencias de estos impactos pueden afectar los cuerpos de agua subterráneos y superficiales, suelos y generar contaminación atmosférica. De igual manera el deterioro paisajístico de los centros urbanos también sufren una degeneración a causa del inadecuado manejo.13 Para Colombia, se ha estimado que los hospitales de nivel 1, 2 y 3 generan aproximadamente 8500 toneladas por año de residuos hospitalarios y similares14, mientras que en el 2015, se reportaron 33907 ton/año15. De acuerdo con observaciones de la Ing. Caicedo (Hidráulica Sanitaria SAS, Cali, Colombia, observación inédita, 2017)a la fecha no se tiene evidencia de que para Colombia se haya realizado la cuantificación de los volúmenes producidos y la calidad de RLA, los cuales pueden ser datos de vital importancia para desarrollar herramientas que permitan un manejo adecuado.

12 RODRIGUEZ, Juan Pablo. Residuos Hospitalarios: indicadores de tasas de generación en Bogotá, D.C. 2012-2015 [en línea]. En: Revista de la facultad de medicina. Diciembre de 2016. Vol. 64. No. 4. [Consultado Febrero 6 de 2018]. Disponible en: SciElo

13 CANTANHEDE, A. La Gestión y Tratamiento de los Residuos Generados en los Centros de Atención de Salud. [PDF] En: Repertorio Científico. 1999, vol. 5, [Consultado: 10 de Julio de 2017]. Disponible en: ScienceDirect.

14 COLOMBIA. Ministerio del Medio Ambiente. Resolución 01164 (06, Septiembre, 2002). Por la cual se adopta el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de los residuos hospitalarios y similares. Bogotá D.C., 2002. P.1.

15 IDEAM, Informe Nacional de Generación y Manejo de Residuos o Desechos Peligrosos en Colombia 2014-2015. [En línea]. En: documentacion.ideam [Consultado: 10 de Julio de 2017]. http://documentacion.ideam.gov.co/openbiblio/bvirtual/023638/Inf_Nac_gen_manejo_residuos_desechos%20peligrosos.pdf. Pag 22. Consultado 23 de Abril de 2018.

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Teniendo en cuenta que las características y la cantidad de los RLA pueden variar en función de parámetros como nivel de complejidad de la institución de salud, especialidad, edad del paciente, patología, fármacos utilizados, entre otros; con este trabajo de grado se pretende realizar un diagnóstico de los puntos de generación de RLA y sus principales características, tomando como referencia una institución de Salud del Municipio de Santiago de Cali, Valle del Cauca. El presente documento es el resultado de una pasantía Institucional bajo el apoyo técnico y financiero de la empresa Hidráulica Sanitaria SAS. y la Universidad Autónoma de Occidente.

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1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La prestación del servicio de salud a los usuarios de todos los niveles asistenciales, trae consigo la generación de residuos peligrosos infecciosos, entre ellos los Residuos Líquidos Anatomopatológicos (RLA), que en muchas ocasiones no son sometidos al proceso de tratamiento y disposición final adecuado y que se encuentra estipulado en el Decreto 351 de 2014.

Dado que por lo general se le da prioridad a la prestación del servicio de salud16, se presume que muchas de las instituciones de salud del país, realizan una inadecuada gestión de estos residuos, ya que según señala la Ing. Caicedo (Hidráulica Sanitaria SAS, Cali, Colombia, observación inédita, 2017), se han observado casos en los cuales durante los procedimientos quirúrgicos y etapas de la gestión interna, no se realizan prácticas adecuadas para el manejo de los RLA.

El inadecuado manejo y disposición de los RLA provenientes de las instituciones de salud son causas de un alto impacto ambiental y un riesgo para la salud humana. A la fecha, no se tiene evidencia que se hayan contabilizado por áreas de generación los volúmenes producidos y la calidad de estos desechos, datos de vital importancia para articular un manejo adecuado y mitigar el impacto que estos pueden generar sobre las fuentes receptoras. Como ejemplo se pueden tomar algunos volúmenes de los RLA producidos en las salas de cirugía que pueden fluctuar entre 1 y 40 litros por intervención. Estos residuos pueden variar en función de diferentes parámetros como: nivel de complejidad de la institución de salud, especialidad, edad del paciente, patología, fármacos utilizados, entre muchos otros. Con un trabajo minucioso directamente en la fuente los RLA pueden ser medidos, evaluados y controlados para el beneficio del generador, el gestor y del ente regulador.

El proyecto nace a partir de la necesidad de la empresa Hidráulica Sanitaria de realizar el diagnóstico de la gestión interna de los residuos líquidos anatomopatológicos provenientes de instituciones de salud, de tal forma que se pueda contar con información precisa sobre la generación de este tipo de residuos.

16 CANTANHEDE, Op. Cit., p.1.

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2. JUSTIFICACIÓN

De acuerdo con los resultados del proceso de revisión de literatura y de las investigaciones realizadas por Beatriz Caicedo (Hidráulica Sanitaria SAS, Cali, Colombia, observación inédita, 2017) en Colombia existe poca información acerca de la gestión y producción de los RLA, por tal motivo es necesario realizar proyectos que permitan identificar dicha gestión y a su vez cuantificarlos y caracterizarlos, con el fin de brindar elementos necesarios para una adecuada gestión.

Con este proyecto se busca brindar un diagnóstico del manejo de los RLA en una institución de salud del Municipio de Cali, con el fin de tener una línea base para la gestión de este tipo de residuos. Desde el punto de vista económico, la realización del proyecto puede representar un aspecto positivo, ya que el resultado permitirá evaluar las condiciones de la gestión de los RLA, facilitando la identificación de procedimientos inadecuados en las diferentes etapas de la gestión, para una posterior corrección y mejoramiento del proceso, que al final evitará sanciones económicas por parte de autoridades ambientales que regulen la actividad. Desde el punto de vista ambiental, el desarrollo del proyecto brindará información importante para la búsqueda de alternativas encaminadas a la reducción de la carga contaminante de los vertimientos líquidos de las instituciones de salud y a un correcto manejo, de tal manera que se puedan reducir los riesgos en la salud de los trabajadores del sector de salud y de los pacientes o personas que tengan relación con estas instituciones. Adicionalmente, el componente social también podrían beneficiarse, ya que los responsables de manejar interna y externamente este residuo, van a poder hacer parte de esta gestión, reduciendo así el riesgo de contagio de enfermedades infecciosas por mal manejo de los residuos generados. De manera general se espera que este proyecto brinde información de calidad que permita tener elementos base para el desarrollo de programas de gestión de los RLA generados en instituciones de salud.

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3. ANTECEDENTES

Se realizó una revisión bibliográfica preliminar que permitiera identificar la gestión interna y externa de los residuos infecciosos en el mundo, a continuación se muestran algunos casos encontrados: El panorama general mostró que para Colombia existe poca información documentada sobre la gestión y producción de los RLA en instituciones de salud. Como información relevante, se encontraron datos relacionados con la generación de residuos hospitalarios y similares en general, en donde con base al número de camas, se ha estimado que en el año 2015 en Colombia, las instituciones de salud en todos sus niveles generan aproximadamente 33907 toneladas por año de este tipo de residuos17. En Francia, los residuos generados por profesionales de la salud o por parte de instituciones de salud, no son responsabilidad de la empresa prestadora del servicio de aseo. Por el contrario, estos residuos deben ser gestionados por el generador. Todo esto bajo el concepto de “quien contamina, paga”, en donde los costos del pos consumo se tienen en cuenta en la concepción del producto.18 Por otra parte, los laboratorios clínicos también están sujetos a una gestión regulada, en donde los generadores son los responsables de los residuos, siendo la ISO 15189 un respaldo para el adecuado funcionamiento. En un laboratorio, los residuos deben ser clasificados, envasados, almacenados, transportados y procesados. El conocimiento de estas etapas permite a las autoridades evaluar el estado de los residuos y el cumplimiento de las condiciones de manejo y disposición adecuada. De acuerdo con Mascret (2013), para los residuos anatomopatológicos, sugiere que deben ser almacenados en una habitación fría máximo por 8 días, antes de conseguir un tratamiento. Además, plantea que el almacenamiento debe hacerse en condiciones específicas lejos de fuentes de calor.

17 IDEAM, Op. Cit., p.27.

18 Mascret, Caroline. La Gestion des Déchets d’activités de soins à risques infectieux produits par lespati ents en auto-traitement (DASRI-PAT) [PDF]. En: Actualiés pharmaceutiques. Febrero, 2013. Volúmen 52 p 59-60. 0515-3700. [Consultdo: 26 de Abril de 2017]. Disponible ScienceDirect.

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En la Tabla 1 se observa cómo según el DASRI (Déchets d'Activités de Soins à Risques Infectieux) que en español traduce desechos de actividades con riesgo infeccioso, indica cómo debe ser el embalaje, la norma que lo rige y los tipos de residuos según su clasificación en Francia. El DASRI es el equivalente al MPGIRH que en Colombia se usa para realizar una adecuada gestión de residuos hospitalarios y similares.

Tabla 1. Tipo de embalaje y norma de acuerdo al tipo de residuo

Tipo de Desecho

Tipo de embalaje Obligaciones y

Recomendaciones En Práctica

Sólidos Bolsa de plástico

doble(<110L) Norma NDX306501

Residuos suaves, y compresas de apósitos sucios.

Caja de cartón

doble(12-25-50 L) Norma NFX30 507 Desechos blandos, latas PCT.

Bidón en plástico

(25-30-50L) Norma NFX30 505

Riesgo infeccioso y bolsas de sangre

Punzantes Mini colector PCT

(0.6 - 1.2 L) Norma NFX30 500 Jeringas, cuchillas, bisturí.

Líquidos Bidón en plástico Norma NFX30 Orina, líquidos biológicos y

blanqueador

Mixtos Bidón de plástico Norma NF X30 505 Después de evaluación de

riesgos infecciosos y tóxicos

Tóxicos Tanques Separar residuos Residuos químicos, tóxicos

CMR e infecciosos descontaminados.

Fuente: ROUSSILLE, F. Immuno- analyse & Biologie Spécialisée [PDF]. Elsevier Masson SAS. 2010. p. 277. [30 de Abril de 2017]. Disponible en: ScienceDirect. De igual manera, ROUSSILLE19 plantea que para el tratamiento, normalmente se utiliza la incineración de los residuos médicos en general, que posterior a su

19 ROUSILLE, F. Gestion des déchets dans un laboratoire de biologie médicale [PDF]. En: Immuno- analyse & Biologie Spécialisée. Octubre – Diciembre, 2010, Vol. 25. p. 276-280. 0923-2532. [Consultado: 26 de Abril de 2017]. Disponible en ScienceDirect.

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clasificación y caracterización, se lleva a cabo este método de tratamiento. La temperatura recomendada para realizar este proceso es de 1200°C. Sin embargo, la infraestructura existente es insuficiente y solo permite el tratamiento del 10% del total de residuos a tratar. Los métodos de pretratmiento han surgido en Francia gracias a la circular del 26 de Julio de 1996 y gracias a la falta de centros especializados para esta actividad. El tratamiento con autoclave es uno de los métodos más comunes para la reducción del nivel de riesgo de infección a causa de Residuos Líquidos Anatomopalógicos entre otros. Sin embargo, no se encuentra suficiente material bibliográfico para establecer una forma de tratar el componente de carga orgánica del residuo. Únicamente se evidencia que en el MPGIRHS de Colombia, se sugiere la incineración como método de disposición final que elimina carga orgánica y lleva a cabo la desinfección. De igual manera, Rousille también sugiere la incineración como método de disposición final, sin embargo no hace referencia a la eliminación de carga orgánica.20 La evaluación del riesgo permite plantear varias opciones como lo son: la inactivación de residuos infecciosos de procesos químicos, tratamiento en centros especializados, tratamiento de autoclave.21 Por otra parte, en el 2007 en Santiago de Chile, se realizó un estudio en el que se proponía un modelo cuantitativo que permitiera la caracterización formal de los residuos hospitalarios generados en 73 establecimientos de salud del área metropolitana, la cual incluye 42 hospitales y 32 clínicas privadas, utilizando el sistema de Ranking o jerarquización para estimar el número de camas que generan cada tipo de residuo hospitalario, para conocer y determinar la magnitud y el tipo de residuos que se generan.22 En el estudio se trabajó con la información de los residuos infecciosos de 11926 camas en hospitales y 904 de clínicas (total 12830 camas), de los cuales reportaron una generación de 3,6 kg/día/cama, que a su vez son 5530 toneladas anuales en

20 Ibd., p.2

21 Ibd., p.2 22 CABELLO, Ricardo, et. Al. Un Modelo de Generación de Residuos Hospitalarios para la Región Metropolitana de Chile [PDF]. En: Revista de la Ingeniería Industrial. Enero, 2007. vol. 1, no. 1. P. 2-8. 1940-2163. [Consultado: 30 de abril de 2017]. Disponible en: Fuente Académica Premier.

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promedio. Es importante mencionar, que no especifican cual es el tipo de residuo infecciosos que se genera, pero los RLA están incluidos en esta categoría.23 Para Colombia se cuentan con algunos datos sobre las características de los RLA, que aunque no están separados por fuentes de generación, si permiten tener una idea general sobre las características de algunos RLA mezclados, tal como se puede apreciar en las Tablas 2 y 3. Tabla 2. Caracterización área administrativa, rayos x y urgencias.

Parámetros Fisicoquímicos

Unidades Resultados

Temperatura °C 25

pH Unidad 7

Sólidos suspendidos 108

DBO mg/L 65

DQO mg/L 240

Fuente: Restrepo, A. Seguimiento y evaluación al plan de gestión de residuos hospitalarios y similares “PGIRHS” del Hospital Heli Moreno Blanco E.S.E. [En Línea]. Universidad Francisco de Paula Santander de Ocaña. p. 56. [17 de Julio de 2017]. Disponible en: Repositorio UFPSO. Tabla 3. Caracterización área odontología, cocina y lavandería.

Parámetros Fisicoquímicos

Unidades Resultados

Temperatura °C 25

pH Unidad 8.4

Sólidos suspendidos 987

DBO mg/L 30

DQO mg/L 760

Fuente: Restrepo, A. Seguimiento y evaluación al plan de gestión de residuos hospitalarios y similares “PGIRHS” del Hospital Heli Moreno Blanco E.S.E. [En Línea]. Universidad Francisco de Paula Santander de Ocaña. p. 56. [17 de Julio de 2017]. Disponible en: Repositorio UFPSO.

23 Ibd., p.3

25

Por otro lado, estudios realizados por Gallardo y Bustos (2013), mostraron que los generadores de residuos hospitalarios y similares tuvieron un incremento del 65.2%, pues en 2004 fueron reportadores 5834 y en el 2008 se tenían 896324. En cuanto a la información de generación de residuos hospitalarios y similares por camas, explican que no se encontraron cifras exactas, pero según Ecocapital Internacional S.A E.S.P, empresa prestadora de servicio de manejo de residuos peligrosos hospitalarios y similares en Bogotá, el surgimiento de usuarios tiende a crecer en 120 usuarios y se inactivan 80 mensualmente, obteniendo como resultado un crecimiento promedio de 40 usuarios por mes. Razón por la cual, se debe modificar constantemente las rutas y frecuencias de recolección.25

24 Gallardo, A; Bustos, C. Análisis sobre la presentación del servicio de manejo de residuos peligrosos hospitalarios en las ciudades de Bogotá, Bucaramanga y Manizales. [PDF]. En: Repositorio Universidad EAN, Facultad de Ingeniería. 2013. P. 44. [Consultado: 18 de Julio de 2017]. Disponible en: Web.

25 Ibd., p.45

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4. OBJETIVOS

4.1 OBJETIVO GENERAL

Evaluar la gestión interna y externa de los residuos líquidos anatomopatológicos generados en una institución de salud de referencia.

4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar los puntos de generación de residuos líquidos anatomopatológicos en una institución de salud de referencia.

Realizar la cuantificación y caracterización de los residuos líquidos anatomopatológicos generados en una ISR, teniendo en cuenta la normatividad ambiental aplicable

Comparar la gestión interna y externa de los Residuos Líquidos Anatomopatológicos generados en una institución de salud de referencia con la normatividad ambiental aplicable.

27

5. MARCO TEÓRICO

Un residuo hospitalario infeccioso incluye todo lo potencialmente infeccioso tal como fluidos corporales, secreciones, objetos sólidos contaminados, desechos de laboratorio, residuos patológicos e instrumentos en contacto con agentes potencialmente infecciosos26. Además, un residuo es considerado peligroso infeccioso cuando tiene agentes patógenos con suficiente virulencia y concentración, para causar enfermedades en los seres humanos. Esta característica puede variar con el tiempo, por lo que no se considera una característica intrínseca del residuo. Para el caso de estudio, los Residuos Líquidos Anatomopatológicos (RLA) son aquellos residuos infecciosos descritos anteriormente, pero en fase líquida. Los RLA son generados en clínicas veterinarias, áreas de hospitales como Unidades de Cuidado Intensivo (UCI), salas de cirugías, bancos de sangre, urgencias, laboratorios clínicos, salas de autopsias, entre otras. De igual manera, aquellos residuos que entran en contacto con un RLA son considerados como residuo peligroso infeccioso.27 La generación de los RLA está ligada a una serie de factores que influyen directamente sobre esta etapa de la gestión como lo son el número de camas, nivel asistencial del establecimiento de salud, tamaño del centro de salud, tipos de servicios prestados, patologías del paciente y la segregación de los residuos hospitalarios.28 La gestión de RLA tiene dos etapas de gestión, la interna y la externa. La primera está constituida por la elaboración del diagnóstico de la situación ambiental y sanitaria actual, programa de formación y educación, segregación en la fuente, desactivación, movimiento interno, almacenamiento intermedio, almacenamiento central, selección e implementación de tratamiento, control efluentes y emisiones, elaboración del plan de contingencia, establecimiento de indicadores de gestión interna, auditorías, informes y reportes, implementación de tecnologías limpias, cronograma de actividades y revisión constante.

26 OROEI, OP. Cit., p4.

27 Ibd., p4.

28 Ibd., p5.

28

Por otra parte, la gestión externa, está conformada por diagnóstico, recolección, transporte, almacenamiento, tratamiento por incineración, control de efluentes y emisiones, plan de contingencia y seguimiento y monitoreo. Según el Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible (Anteriormente Ministerio del Medio Ambiente - Resolución 01164)29, para la adecuada gestión de los residuos anatomopatológicos deben inmovilizarse mediante técnicas de congelamiento o utilización de sustancias que gelifiquen o solidifiquen el residuo previo a su incineración o desactivación, esto se hace con el fin de detener la proliferación de los microorganismos. De igual manera, una vez generados los RLA, deben ser desinfectados químicamente antes de ser llevados a almacenamiento central refrigerado.30

Para un apropiado manejo, se debe contar con una gestión interna y externa. De acuerdo con las regulaciones para este tipo de residuos, los RLA deben ser entregados a los gestores en contenedores de plástico capaces de aislar por completo el contenido de este, además, este contenedor debe estar correctamente rotulado de acuerdo con la normativa. En el componente de generación de los residuos hospitalarios como consecuencia de la prestación del servicio de salud en salas de atención de enfermedades, infectocontagiosas, salas de emergencias, laboratorios clínicos, bancos de sangre, salas de maternidad, cirugía, morgues, entre otros, son peligrosos por su carácter infeccioso, reactivo, radiactivo e inflamable, de los cuales aproximadamente el 40% presentan características infecciosas, pero por manejo inadecuado de los residuos, el 60% restante se contamina, incrementando los costos de tratamiento, los impactos y los riesgos sanitarios y ambientales.31 En cuanto a la parte relacionada con la salud pública, los RLA tienen la capacidad de transmitir enfermedades en las personas encargadas de realizar la gestión de este tipo de residuos y demás personas que estén potencialmente expuestas al mismo, enfermedades como el virus de hepatitis B, virus de hepatitis C, virus de inmunodeficiencia humano (VIH), e infecciones respiratorias, gastrointestinales y de tejido.32

29 MINISTERIO DEL MEDIO AMBIENTE, Op. Cit., p.37.

30 Ibd, p. 36

31 Ibd., p. 7.

32 OROEI, Op. Cit., p.3.

29

De igual manera, con base al número de camas, se ha estimado que en Colombia, las instituciones de salud de todos los niveles generan aproximadamente 33907 toneladas por año de residuos hospitalarios y similares.33 Para la disposición final, se utiliza el método de incineración que elimina rápida y completamente el los factores potencialmente dañinos para el ser humano y el ambiente. Los equipos que llevan a cabo este proceso se llaman incineradores y debe realizarse en instalaciones especiales. Estos dispositivos, pueden alcanzar temperaturas capaces de neutralizar los residuos.34 Por otra parte, Iorchade & Niculae35, realizaron investigaciones que les permitió desarrollar un método de incineración que utiliza la energía microondas para este método de tratamiento de los residuos y para la retención de las emisiones resultantes del proceso. Este método es posible por las propiedades dieléctricas del residuo, ya que esto permite el calentamiento por microondas, para lo que se deben conocer las propiedades dieléctricas del desecho, las cuales varían de acuerdo al tipo de residuo a incinerar. Dado lo anterior, la segregación en la fuente se vuelve una etapa muy importante para garantizar la eficiencia de este método de eliminación.36 5.1 MARCO NORMATIVO

Para Colombia, la gestión de los RLA se encuentra dentro de un marco normativo compuesto principalmente por las siguientes normas:

33 Ibd., p.7.

34 IORDACHE, Daniela & NICULAE, Dumitru. Microwave Thermal Oxidation of Gas Emissions Resulting from Risky Medical Waste Incineration [PDF]. En: UPB Scientific Bulletin, Serie C. 2012. Vol. 74, entrega 4. 1454-234x. [Consultado: 30 de Abril de 2017]. Disponible en: https://www.scientificbulletin.upb.ro/rev_docs_arhiva/fulld22_464469.pdf

35 Ibid.,p. 2.

36 Ibid., p.2.

30

Decreto 4741 de 2005, por el cual se reglamenta parcialmente la prevención de y el manejo de los residuos o desechos peligrosos generados en el marco de la gestión integral. Resolución 0631 de 2015, por la cual se establecen los parámetros y valores límites máximos permisibles en los vertimientos puntuales a cuerpos de aguas superficiales y a los sistemas de alcantarillado público y se dictan otras disposiciones. Decreto 2676 de 2000, por el cual se reglamenta la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares. Resolución 1164 de 2002, por el cual se adopta el Manual de procedimientos para la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares. Manual de procedimientos para la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares, por el cual se busca establecer los procedimientos, procesos y actividades para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares, en cumplimiento de lo establecido en el Decreto 2676 de 2000. Decreto 351 de 2014, por el cual se reglamenta la gestión integral de los residuos generados en la atención en salud y otras actividades.

31

6. METODOLOGÍA

Teniendo en cuenta que el objetivo general del trabajo de grado fue realizar la evaluación de la gestión interna y externa de los residuos Líquidos Anatomopatológicos generados una institución de salud, se tomó como caso de estudio el Centro Médico Imbanaco (CMI) en la ciudad de Cali, Colombia; no obstante, dada la importancia de la confidencialidad de la información y la protección de la institución involucrada, durante la elaboración del trabajo se hará referencia al Centro Médico Imbanaco, como la “Institución de salud de referencia” o “ISR”. El trabajo fue acompañado de una etapa de revisión de literatura técnica y científica, que permitió conocer aspectos claves para la gestión de los Residuos Líquidos Anatomopatológicos. Una vez se conocieron los fundamentos técnicos necesarios, se realizó el trabajo de campo requerido, siguiendo las directrices señaladas para la recolección de información por parte de la empresa y la ISR, este último con condiciones muy estrictas para el ingreso a sus instalaciones, las cuales incluyeron una prueba psicotécnica, exámenes médicos generales, esquema de vacunación completo y la inscripción a una Institución Aseguradora de Riesgos Laborales (ARL). Las actividades del proyecto estuvieron articuladas a los objetivos específicos y se desarrollaron en tres fases: Fase 1: identificación de los puntos de generación de residuos líquidos

anatomopatológicos en una institución de salud de referencia.

Fase 2: cuantificación y caracterización de los residuos líquidos

anatomopatológicos, teniendo en cuenta la normatividad ambiental aplicable.

Fase 3: comparación de la gestión interna y externa de los residuos líquidos

anatomopatológicos generados en la institución de salud de referencia con la

normatividad ambiental aplicable.

32

6.1 FASE 1: IDENTIFICACIÓN DE LOS PUNTOS DE GENERACIÓN DE RESIDUOS LÍQUIDOS ANATOMOPATOLÓGICOS EN UNA INSTITUCIÓN DE SALUD DE REFERENCIA

En esta Fase se realizaron 25 visitas técnicas a la ISR, con el fin de identificar los siguientes aspectos:

Puntos de generación de los residuos líquidos Anatomopatológicos.

Forma de recolección de los residuos líquidos Anatomopatológicos.

Frecuencia de generación residuos líquidos Anatomopatológicos.

Cantidad estimada de residuos generados mensual y anualmente.

Para coordinar las visitas a la ISR, fue necesario realizar un plan de acción en donde se comunicó a los jefes de cada área el objetivo del estudio, las actividades a realizar y el cronograma. Una vez el plan de acción fue aprobado por cada servicio, se iniciaron las visitas de reconocimiento y diagnóstico. La observación se realizó bajo condiciones normales de operación y en días consecutivos. Estas visitas permitieron la construcción de los formatos que poserirmente fueron utilizados para recolectar la información relacionada con los RLA generados. Del diagnóstico general se identificaron como puntos generadores:

Unidades de cuidados intensivos (UCI).

Salas de Cirugías (Quirófanos).

Urgencias.

Hospitalización.

33

A continuación se describen los detalles de cada visita realizada.

Visitas a las Unidades de cuidados intensivos (UCI): Para las UCI se realizaron 6 visitas en las cuales se incluyeron los servicios de UCI Pediatría (UCI-P) y UCI Recién Nacidos (UCI-RN). La primera visita fue una visita de reconocimiento, la cual fue guiada por La Enfermera Jefe del área, quien suministró información general sobre el funcionamiento de la UCI y la información relacionada con el tratamiento de los pacientes que se encontraban en el área. Dicha información fue presentada y analizada en el ítem de Resultados y Discusión en el formato denominado “Registro de la generación de residuos líquidos anatomopatológicos en UCI y Hospitalización”. Una vez realizada la visita de reconocimiento, las visitas restantes se realizaron cada 24 horas. A partir de la información recolectada en la visita de reconocimiento, se seleccionaron los puntos de toma de información, los cuales correspondieron a los cubículos de aquellos pacientes involucrados con la generación de RLA, los cuales estaban asociados principalmente con drenaje o extracción de residuos líquidos. En cada revisión se tomaron datos de volumen de RLA generados y la forma de recolección. Visitas a salas de Cirugías: Para las visitas a las salas de cirugías se organizó un plan de trabajo articulado a la programación de cirugías de la ISR; esta información era suministrada y actualizada por la Enfermera Jefe del área de Quirófanos, un día antes de la posible fecha de la visita. Como punto de referencia para el día de la visita se organizaban días que tuvieran un mínimo de cuatro procedimientos programadas, con el fin de recopilar datos representativos para el análisis de la información. Para el ingreso a salas de cirugía era necesario utilizar elementos de protección adecuados, los cuales constaban de polainas para los pies, gorro, tapabocas, pantalón y camisa. Los dos últimos una vez termina su uso, eran esterilizados, lavados y reutilizados, mientras que los demás elementos eran desechables. Una vez en el quirófano, se ubicaban las salas en donde según la programación se realizarían los procedimientos de interés y se identificaba el estado inicial del liner (Liner de Succión, Receptal o Bolsa de recolección flexible); en caso de que el Liner tuviese un volumen inicial de RLA, se registraban y se tenían en cuenta con el fin de evitar sobreestimación de los resultados, ya que en muchos casos, los contenedores son utilizados en varias cirugías hasta alcanzar su capacidad máxima.

34

Una vez realizado el registro de los RLA generados en las cirugías programadas, se llevó a cabo el registro del volumen generado en procedimientos no programados (urgencias y en algunos casos UCI) y se seleccionaban otras cirugías para seguimiento. Para el registro de valores de RLA generados en cada procedimiento, se esperaba que los procedimientos fueran terminados y posteriormente se ingresaba a la sala de cirugía. La información se registraba en el formato llamado “Registro de Cirugías Seleccionadas Para Diagnostico de Generación de Residuos Líquidos Anatomopatológicos”. Urgencias: dado que los pacientes que llegan a este servicio están por periodos de tiempo muy cortos, se establecieron tres horas de visitas durante el día: a las 8:00, 13:00 y 17:00, con el fin de garantizar la mayor representatividad posible de los pacientes que llegaran durante el día. Previo a la primera visita, al igual que en todos los servicios, se tuvo una reunión con algunos de los jefes encargados del área, en donde se les explicó el fin del estudio y como se realizaría el mismo. Una vez organizado el plan de trabajo se iniciaron las observaciones. Para realizar las mediciones de los RLA generados en cada estación de enfermería en urgencias (estaciones pediátrica, adultos, observación y reanimación), se consultaba con el Jefe de estación, si tenían pacientes con características de interés para el estudio, de ser positiva la respuesta se procedía a visitar al paciente y observar el tipo de drenaje o extracción de RLA. Hospitalización: el servicio de hospitalización de la ISR cuenta con cuatro pisos, razón por la cual fue necesario acordar una reunión previa con los jefes de cada piso de las estaciones de enfermería para que fuera posible hacer un filtro y conocer de antemano los pacientes que cumplían con las características para realizar el seguimiento de la generación de RLA. Posterior a esta reunión, fue posible visitar a aquellos pacientes que previamente habían sido identificados como generadores de RLA. Durante la visita a las habitaciones de cada paciente, se verificó verbalmente la información suministrada por la estación de enfermería y se procedió a tomar los datos para la cuantificación de la generación de los RLA.

35

6.2 FASE 2: CUANTIFICACIÓN Y CARACTERIZACIÓN DE LOS RESIDUOS LÍQUIDOS ANATOMOPATOLÓGICOS, TENIENDO EN CUENTA LA NORMATIVIDAD AMBIENTAL APLICABLE

Esta fase fue acompañada de las siguientes actividades:

Elaboración y diligenciamiento de un formato de clasificación de RLA generados en

cirugía, denominado “Registro de Cirugías Seleccionadas para el Diagnostico de la

Generación de Residuos Líquidos Anatomopatológicos”. En este formato se

diligenció la información relacionada con la fecha del procedimiento, duración y

especialidad de la misma; sexo, edad y patología del paciente; y volúmenes

líquidos, sólidos, cantidad y volumen útil de los recipientes (liners) utilizados durante

la cirugía


UCI y Hospitalización, denominado “Registro de la generación de residuos líquidos

anatomopatológicos en UCI y Hospitalización”. En este formato se diligenció la

información relacionada con la fecha del procedimiento, sexo y edad del paciente;

tipo de residuo, volumen generado y frecuencia.


Urgencias, denominado “Registro de la generación de Residuos Líquidos

Anatomopatológicos en Urgencias”. En este formato se diligenció la información

relacionada con la fecha del procedimiento, sexo, edad y tipo de urgencia del

paciente; tipo de residuo, volumen generado, frecuencia y recolección del residuo.

Adicionalmente el formato contó con un espacio para observaciones, de tal manera

que se pudiera reportar cualquier situación que estuviera relacionada con la

información recolectada.

Cuantificación y caracterización fisicoquímica de los residuos generados. Para la

caracterización fisicoquímica de los RLA se realizó la medición de variables básicas

de interés sanitario, tomando como referencia los RLA generados en las salas de

cirugía, ya que los datos recolectados a través de los formatos de cuantificación,

mostraron que los RLA generados en UCI, urgencias y hospitalización no eran

representativos debido a que su generación fue muy baja con respecto a salas de

36

cirugías. En la Tabla 4 se presentan las variables medidas, la frecuencia y la técnica

de referencia utilizada.

Tabla 4. Variables medidas en los residuos líquidos anatomopatológicos

Variables Unidades Cantidad de muestras

analizadas por punto de generación

Técnica de referencia*

pH Unidades 1 4500-H+ B

Temperatura °C 1 2550-A

DQO mg/L 1

DBO5 mg.L-1 1 ASTM D888-12C

Sólidos Totales

mg.L-1 1 2540 D, E y G

* American Public Health Association, American Water Works Association y Water Environment

Federation. Standard Methods for the Examination of Water and Wastewater. Fuente:

Análisis de resultados: En esta parte se analizó la cantidad y calidad de los RLA

teniendo en cuenta los valores de los parámetros obtenidos en la caracterización

fisicoquímica.

6.3 FASE 3: COMPARACIÓN DE LA GESTIÓN INTERNA Y EXTERNA DE LOS RESIDUOS LÍQUIDOS ANATOMOPATOLÓGICOS GENERADOS EN LA INSTITUCIÓN DE SALUD DE REFERENCIA CON LA NORMATIVIDAD AMBIENTAL APLICABLE.

Para esta fase se realizaron visitas técnicas a las instalaciones de la ISR, las cuales están incluidas dentro de las 25 visitas específicas realizadas durante el proyecto. De igual manera, la norma de referencia utilizada es el Decreto 2676 de 2000 por el cual se reglamenta la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares, el cual usa el Manual de procedimientos para la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares. Estas visitas fueron la base para tener elementos para:

La elaboración de una lista de chequeo para valorar la gestión interna de residuos peligrosos.

Identificar y analizar las condiciones de manejo y disposición final de los RLA.

37

Comparar las condiciones de recolección, manejo y disposición final con la norma de referencia.

Una vez obtenida esta información, se tuvo elementos necesarios para evaluar la gestión interna en términos de generación, segregación en la fuente, desactivación, movimiento interno, almacenamiento y entrega de los residuos generados, haciendo posible una comparación con la norma de referencia.

Para analizar la gestión externa, se realizaron las respectivas consultas y revisión de documentos internos de la ISR, con el fin de identificar las condiciones de recolección, aprovechamiento, tratamiento y/o disposición final. Con la información recolectada y analizada se realizó una clasificación de la generación de los RLA por tipo de paciente, edad, sexo, patología del paciente y procedimiento médico realizado.

38

7. RESULTADOS Y DISCUSIÓN

7.1 FASE 1: IDENTIFICACIÓN DE LOS PUNTOS DE GENERACIÓN DE RESIDUOS LÍQUIDOS ANATOMOPATOLÓGICOS EN UNA INSTITUCIÓN DE SALUD

Puntos de generación de los residuos líquidos Anatomopatológicos.

A partir de las visitas realizadas a la clínica, se pudo determinar que solo uno de los cuatro servicios observados (Unidades de cuidados intensivos (UCI), Salas de Cirugías (Quirófanos), Urgencias y Hospitalización) genera una cantidad significativa de RLA al mes (alrededor de 2 m3/mes). En este sentido se estableció que en orden descendente la generación de RLA está encabezada por las Salas de cirugía (Quirófanos) con un promedio mensual de 4696.2 ± 1775 L y UCI con un promedio mensual de 132 ± 2.3 L. En Urgencias y Hospitalización no fue posible determinar un promedio de generación de RLA, ya que durante los días de observación no se registraron valores que permitieran llegar a una cifra estimada.

Teniendo en cuenta que las salas de cirugía presentaron una elevada generación de RLA respecto a las otras áreas estudiadas, se decidió ampliar la información presentada en esta actividad, para lo cual se identificaron las especialidades en donde se realizaban procedimientos con mayor frecuencia, y donde se generaba mayor volumen de RLA.

De acuerdo con la relación de cirugías de los años 2016 y 2017 (Ver anexo D) otorgados por la ISR, en la cual se relacionaba la cantidad, frecuencia y tipo de procedimientos, se pudo determinar que para el año 2016, se realizaron 15413 cirugías de todas las especialidades, de las cuales 3050 correspondieron a urgencias y 12363 a programadas (electivas); no obstante, para efectos de este estudio no se diferenció entre cirugías programadas y de urgencias.

De acuerdo con la información reportada por la ISR sobre las cirugías (ver Anexo C), los procedimientos que se realizaran con mayor frecuencia mensual en el 2016 fueron las de ortopedia/traumatología, para las cuales se reportó un promedio mensual de 179 ± 42 procedimientos, ginecológica por laparoscopia con 107 ± 23 procedimientos, cirugía plástica reconstructiva y maxilofacial con 86 ± 34 procedimientos, artroscopias con 85 ± 27 procedimientos, resección de tumores con 69 ± 13 procedimientos y urológicas por laparoscopia con 58 ± 10 procedimientos.

39

Fuente: Elaboración propia.

Para efectos prácticos, en la Figura 1 y la Tabla 5 se presenta un resumen general de la información referente a los procedimientos quirurgícos, en donde se agrupan las cirugías de acuerdo a la especialidad.

Figura 1. Gráfica de cirugías por especialidades más frecuentes según consolidado de cirugías de los años 2016 y 2017 (Anexo C).

Car

diac

a

C. G

ener

al

Estét

ica

Gas

tro

Uro

lo -

Ginec

o

Neu

ro

Onc

o-tu

mor

es

Orto

pedia

0

50

100

150

200

250

300

350

Ca

ntid

ad

cir

ug

ias

Especialidad

2016

2017

Por

año

Fuente: Información suministrada por la ISR

40

Tabla 5. Cantidad promedio mensual de cirugías agrupadas según especialidad en los años 2016 y 2017 a partir del Anexo C.

Respecto al año 2017, se realizaron 8462 procedimientos quirúrgicos, de los cuales 1514 fueron por urgencias y 6948 fueron programadas.

Es importante mencionar que la ISR cuenta con dos sedes para la prestación de todos los servicios que ofrece. Para el año 2016 los cuatro servicios analizados se ofrecieron de manera normal, pero para el año 2017 estos servicios se ofrecieron de manera parcial durante el periodo de inauguración de la segunda sede, lo cual se reflejó en una menor cantidad de cirugías reportadas.

Forma de recolección de los residuos líquidos Anatomopatológicos.

En cuanto a la forma de recolección de los residuos durante las cirugías y/o puntos de generación, se observó que esta varía de acuerdo con el punto de recolección y el tipo de procedimiento que se estuviera realizando. En este sentido se contaban con 7 formas de recolección tal como se puede apreciar en la Tabla 6.

Especialidad 2016 2017

Cardiaca 26.1 11.3

Cirugía General 176.4 62.6

Estética 114.3 64.3

Gastroenterológica 12.6 5.6

Urología Ginecología 205.5 60.9

Neurocirugía 46.8 23.3

Oncología/tumores 110.8 50.3

Ortopedia 327.3 182.7

Total 1020 461


41

Tabla 6. Métodos de Recolección de RLA usado en salas de cirugía

Método de recolección

Descripción general Fotografías

Succionador de Piso

Tanto el succionador de piso como la cánula son usados principalmente en salas de cirugía pues en este servicio es donde se genera mayor cantidad de RLA y se requiere un sistema que recoja a gran velocidad este tipo de residuos. El succionador de piso es usado en la especialidad de ortopedia, ya que en las artroscopias gran cantidad de la solución utilizada para lavar al paciente es vertida al piso.

Cánulas

Las cánulas son utilizadas para ser ajustadas a otros sistemas de recolección o almacenamiento de líquidos como Pleurovac, Hemovac y Sondas vesicales. Además, en la mayoría de cirugías, se usa este sistema para recolectar el RLA directamente del cuerpo del paciente

Pleurovac

Es un sistema de presión negativa que se usa principalmente en el servicio de UCI y en algunos casos en hospitalización. Se utiliza para extraer líquido pleural que drena como consecuencia de algún procedimiento.

Hemovac

Es un sistema de presión negativa, que se utiliza para extraer sangre que drene como consecuencia de un procedimiento quirúrgico. Este es usado en los servicios de UCI y Hospitalización principalmente.

42

Tabla 6. (Continuación)

Sonda vesical

Es una forma de almacenar temporalmente residuos de orina extraídos de pacientes con dificultades para realizar esta función como consecuencia de un procedimiento o por mal funcionamiento fisiológico.

Liner

Sistema cerrado de succión de desechos biológicos que brinda Seguridad y permite manejar los RLA con más facilidad. Este sistema es usado principalmente en salas de cirugías en donde se generan mayor cantidad de RLA.

Liners Estériles

Cumple la misma función de un liner convencional, pero este es utilizado principalmente en cirugías estéticas en donde en algunos casos se inyecta al paciente parte de RLA extraído.


Los sistemas de presión negativa (sistemas vac) son aquellos sistemas en los cuales el dispositivo genera vacío y permite extraer líquido pleural o sangre que el paciente esté drenando como consecuencia de un procedimiento quirúrgico. Estos sistemas vac son usados principalmente en UCI y en Hospitalización.

Es importante mencionar que en todos los servicios de la ISR, los RLA son almacenados en liners o recéptales desechables como los presentados en la Tabla 66, y de esta forma son presentados al gestor de residuos encargado para su disposición final. De igual manera, los liners estériles se usan en procedimientos quirúrgicos de estética, ya que en muchos casos parte de la grasa extraída del paciente, es inyectada nuevamente en alguna otra parte del cuerpo, por lo general glúteos, para

43

aumentar el volumen, por esta razón se debe garantizar la inocuidad del fluido mientras esta fuera del cuerpo humano.

Como se puede observar en la Tabla 7, de los métodos utilizados para la recolección de los RLA, se encontró que en las salas de cirugías el más utilizado es el de cánula, ya que éste presenta la mayor versatilidad en términos de manejo y recolección del fluido, puesto que puede ser reubicado e introducido al cuerpo del paciente para recolectar los fluidos corporales. Otros dispositivos ampliamente utilizados son los succionadores de piso integrados con cánulas, que en conjunto permiten recolectar la sangre y otros fluidos que caen al piso en grandes volúmenes de RLA que se generan usualmente en cirugías de ortopedia como las artroscopias.

De acuerdo con observaciones de la Ing. Caicedo (Hidráulica Sanitaria SAS, Cali, Colombia, Observación inédita, 2017), existen instituciones de salud en Colombia en donde utilizan métodos de recolección de RLA no aprobados por el MPGIRHS, tales como sábanas que absorben el fluido del suelo, sifones que drenan el líquido vertido al suelo y otros recipientes no recomendados.

Tabla 7. Uso de los diferentes métodos de recolección de RLA durante 16 días.

Métodos de Recolección de RLA usado en salas de cirugía

Método de recolección Número de

procedimientos Uso en los

procedimientos (%)

Succionador de Piso 26 21.3

Cánulas 93 76.2

Otros método 3 2.5

Total 122


A partir de las visitas realizadas a los servicios de la ISR, se pudo establecer un valor estimado de generación de RLA en función del tiempo (años y meses), servicio, especialidad, patología y por salas de cirugías dentro del servicio de quirófanos.

Para los casos de urgencias y hospitalización, la generación de RLA durante los días de observación fue muy baja (menor de 1 L), por lo cual los formatos que se crearon para el registro, no fueron utilizados.

44

En estos dos servicios se observó que predomina el uso de sondas vesicales en las que el fluido que se extrae es principalmente orina, la cual es desechada a través de los aparatos sanitarios de la habitación (Inodoro principalmente) y manejado como agua residual institucional, por lo tanto no fue contabilizado ni incorporado a la gestión de RLA.

7.2. ANÁLISIS FASE 2: CUANTIFICACIÓN Y CARACTERIZACIÓN DE LOS RESIDUOS LÍQUIDOS ANATOMOPATOLÓGICOS, TENIENDO EN CUENTA LA NORMATIVIDAD AMBIENTAL APLICABLE.

Cuantificación de residuos generados.

Para esta fase del análisis, se hará énfasis en los servicios que fue posible registrar datos de generación (UCI y salas de cirugía).

En el servicio de UCI, por determinación de la ISR solo fue posible visitar la UCI Recién Nacidos (UCI-RN) y UCI Pediatría (UCI-P), ya que consideraron que debido a la complejidad y diversidad de los pacientes de UCI Adultos se podría generar un riesgo para la salud de las personas involucradas en el desarrollo de este proyecto.

Como se puede observar en la Tabla 8 en UCI- RN se obtuvo una generación de 510 mL en tres pacientes durante 6 días: Teniendo en cuenta que estos valores se presentaron en condiciones normales de funcionamiento de la UCI- RN, se estimó que para un periodo de 30 días se pueden generar en la en UCI-RN alrededor de 2600 mL de RLA.

Adicionalmente, en esta tabla se utilizaron convenciones para diferenciar el tipo de residuo: 1- orina, 2- sangre, 3- residuo de diálisis, 4- materia fecal, 5- secreciones pulmonares/nasales y 6- otros.

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Tabla 8. Cantidad de RLA generados en UCI-RN en 6 días

Edad (días)

Patología Tipo de Residuo

Volumen(mL) frecuencia

(mL/día)

86

Patología intestinal -

Obstrucción Instestinal. Hiliostomia

4 100 20

21 Prematuro - Secreciones pulmonares.

5 10 2

210 Sepsis 2 400 80


Para UCI-P se tuvo 10 pacientes en observación durante 6 días, en donde los procedimientos más frecuentes fueron: diálisis peritoneales, drenajes pleurales, cardiopatías y terapias respiratorias. Cada una de estas con una frecuencia de generación diferente, pero que al final de los días de observación, fue posible clasificarlas y obtener totales y promedios de acuerdo a la cantidad de pacientes (ver tabla 9).

Tabla 9. Volumen de RLA generado en UCI-P por patología y promedio por paciente.

Generación RLA en UCI-P por Patología

Procedimiento Volumen (mL) Promedio de generación

por Paciente (mL)

Diálisis Peritoneal 12000 3000

Drenaje Pleural 9650 4825

Cardiopatía 3450 862.5

Terapia Respiratoria 1210 242

Total 26310


En el caso de los quirófanos, fue donde se observó la mayor generación de producción de RLA. Para este servicio se tomaron más de 70 datos de cirugías diferentes durante 16 días; cada uno de los procedimientos fue registrado junto con

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datos del paciente, tipo de cirugía y generación de RLA como se describe en la tabla 12.

De los datos obtenidos fue posible procesar la información para calcular estimados de generación por especialidad, sala de cirugía, tipo de procedimiento, rangos de edades y género de los pacientes.

En la tabla 10 se muestra el total de RLA cuantificados durante los días de observación y un promedio de generación por procedimiento de acuerdo a la especialidad de la cirugía.

Tabla 10. Resumen del total durante los 16 días y promedio de generación de RLA por procedimiento según especialidad en salas de cirugías.

Especialidad Total (mL)

Promedio/ cirugía (mL)

Cirugía General 32300 1900

Estética 28450 2032

Gastroenterología 9850 1642

Ginecología y Urología 23200 3314

Neurología 12800 2560

Oncología/Tumores 3800 760

Ortopedia 374200 9847


De igual forma, de acuerdo a los consolidados anuales obtenidos por parte de la ISR, fue posible establecer la cantidad promedio de generación mensual y anual de RLA según la especialidad de la cirugía, tal como se puede observar en la Tabla 11.

47

Tabla 11. Promedio mensual y anual de generación de RLA según especialidad en 2016 y 2017.

Especialidad

Generación año 2016 (L)

Generación año 2017 (L)

Mensual anual Mensual Anual

Cirugía General 335 4022 119 1427

Estética 232 2787 131 1569

Gastroenterológica 21 248 9 110

Urología Ginecología 681 8172 202 2423

Neurocirugía 120 1438 60 714

Oncología/tumores 84 1010 38 459

Ortopedia 3223 38675 1799 21585

Total 4696 56353 2357 28286


De la Tabla 11, se resalta que en el servicio de cirugías se generan en promedio más de 28200 L, de lo que se puede decir que es una cifra bastante elevada. De todas las especialidades, ortopedia es la que más aporta y genera mayor cantidad de volumen promedio, debido a la elevada utilización de agua, soluciones salinas y otros líquidos, durante los procesos quirúrgicos, razón por la cual es la especialidad que más influye en la generación de los RLA a nivel hospitalario; posteriormente se pueden encontrar especialads como neurocirugía y estética. Por otra parte, aunque oncología/tumores se realizan procedimientos con una alta frecuencia, la generación en promedio por cirugía no es elevada, razón por la cual no aporta significativamente en la generación de RLA.

Elaboración de formatos para registro de información.

Para el registro de la información obtenida durante las visitas a la institución de salud de referencia se desarrollaron 4 formatos y una lista de chequeo, donde se diligenció la información de los servicios de cirugías, UCI, Hospitalización y urgencias.

Para facilitar el registro de la información recolectada en las visitas, se elaboró un formato de clasificación de residuos líquidos como se puede observar en la Tabla 12, el cual condensa información relacionada con el paciente, tipo de cirugía y generación de RLA durante la misma.

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Este formato incluyó una sección donde es posible especificar la cantidad de liners utilizados, el volumen total generado en todos los liners usados durante el procedimiento y método de recolección del residuo generado.

Para identificar el método de recolección de RLA, se utilizó un esquema de convenciones, ya que la recolección se puede realizar en función de la capacidad del hospital y del nivel del mismo. Las convenciones se establecieron con números del 1 al 4, en donde el 1 correspondió al método de succionador de piso, el 2 correspondió a la recolección directamente desde el cuerpo (cánulas), el 3 a sabanas puestas en el suelo para absorber los líquidos y el 4 correspondió a un sifón en donde se recolectaba el residuo.

Tabla 12. Registro de cirugías seleccionadas para diagnostico de generación de residuos líquidos anatomopalógicos.

Cirugía Paciente Generación de RLA

No. Fecha Duración

(h) Especialidad

No. Sala

Sexo Edad (años)

Patología / Procedimiento

Cantidad de

Liners

Total (mL)

Método recolección

Total día dd/mm/aaaa


Para el registro de la información recolectada en la UCI y hospitalización, se utilizó el formato presentado en la Tabla 13. Para los dos servicios se contó con el mismo formato, pues se consideró que la forma en que se generan y como se gestionan los residuos es muy similar, pues en ambos casos los pacientes se encuentran internados en la clínica con tratamientos constantes.

El formato contó con una sección de generación de RLA donde se indica el tipo de residuo y la el volumen generado del mismo. Para el tipo de residuo se utilizaron convenciones para diferenciar el tipo de residuos: 1- orina, 2- sangre, 3- residuo de diálisis, 4- materia fecal, 5- secreciones pulmonares/nasales y 6- otros.

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Tabla 13. Registro generación de residuos líquidos anatomopatológicos en UCI y Hospitalización.

Paciente Generación de residuo

No. Servicio Sexo Edad (años)

Patología Tipo de Residuo

Volumen (mL)


Para facilitar el registro de la información en la columna de volumen, se utilizó una Tabla de apoyo (ver Tabla 14), en la cual se registraba el avance diario de los recipientes para establecer el valor de referencia que permitiría calular el volumen de RLA generado por día. Al final del periodo destinado para la observación, se sumaron las diferencias de volúmenes de cada día, las cuales corresponden a la columna de “Generación” y con estos valores se determinó la cantidad de RLA generados durante el periodo de estudio.

Tabla 14. Mediciones diarias tomadas en campo para registro de la tabla “Registro generación de residuos líquidos anatomopatológicos en UCI y Hospitalización”.


En cuanto al registro de la información recolectada en urgencias, se utilizó el formato de la Tabla 15. Para tipo de residuo se utilizaron convenciones para el procedimiento o clasificación de consulta, siendo 1- fracturas, 2- gastrointestinal, 3- respiratorio, 4- corazón/ presión ,5- herido y 6- otro. De igual manera para cada tipo de disposión de los residuo se establecieron convenciones: 1- lavado del paciente, 2- gasas y canecas, 3- inodoro, 4- recolección en recipiente y 5- otros.

Mediciones diarias

día 1

día 2

Generación día 3

Generación día 4

Generación día 5

Generación día 6

Generación

50

Tabla 15. Registro de generación de residuos líquidos anatomopatológicos en Urgencias.

Paciente Generación de residuo OBSERVACIONES

No. Sexo

Edad (años)

Tipo de Urgencia

Tipo de residuo

Volumen aproximado

Frecuencia Disposición del residuo


Análisis de resultados de caracterización fisicoquímica.

Para la caracterización fisicoquímica de los RLA, se establecieron 6 parámetros de interés para su análisis, estos fueron pH, DBO5, DQO, SST, SD y ST. Las muestras escogidas para la caracterización correspondieron a Artroscopia de la especialidad de Ortopedia, Histeroscopia correspondiente a Ginecología y Ablación de próstata correspondiente a Urología. En la Tabla 16 se presentan los resultados obtenidos:

Tabla 16. Caracterización fisicoquímica de muestras de RLA.

Procedimiento

Unidades

Artroscopias (Especialidad

Ortopedia)

Histeroscopias (Especialidad Ginecología y

Urología)

Ablación Próstata (Especialidad Ginecología y

Urología)

pH Unidad de pH

7.5 7.7 7.3

DBO5 mg/L 2775 9154 3128

DQO mg/L 5340 22763 7653

SST mg/L 40 2100 200

SD mg/L 7620 9710 7970

ST mg/L 7660 11810 8170


En los parámetros de pH y temperatura, no fue posible realizar una medición in situ, ya que en el momento en que se generaron los residuos, no se contaba con la autorización ni con los protocolos para manipular el RLA dentro de las instalaciones de la ISR; por tal motivo, los valores de pH reportados fueron medidos entre 12 y 18

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horas después de su generación, razón por la cual el pH se toma como un valor aproximado.

Para el caso de la temperatura es importante considerar que según el protocolo de la ISR, mientras estos residuos se encuentren dentro de sus instalaciones, deben ser almacenados por debajo de 4°C, por lo tanto su valor no es representativo de la temperatura asociada al de la generación.

En cuanto a los parámetros de DBO5 y DQO, los valores obtenidos son elevados, alcanzando concentraciones similares a las observadas para lixiviados, tal como lo reportado por Dong et. al,37 los cuales pueden presentar concentraciones de de DBO5 alrededor de 3000 mg/L; sin embargo, de acuerdo con mediciones previas realizadas por la Ing. Caicedo (Hidráulica Sanitaria SAS, Cali, Colombia, Observación inédita, 2017), es posible que estas concentraciones puedan alcanzar valores hasta de 50000 mg/L de DBO5 y 110000 mg/L de DQO. De acuerdo con lo observado en campo, la diferencia de los valores obtenidos con respecto a los referenciados por la Ing. Caicedo (Hidráulica Sanitaria SAS, Cali, Colombia, observación inédita, 2017), pueden estar relacionadas con factores como la concentración del fluido, el tipo de cirugía, órgano intervenido y fármacos utilizados en los procesos entre otros.

Por otra parte, se puede afirmar que los RLA analizados son biodegradables, evidenciado su relación DBO5 /DQO que varió entre 0.40 y 0.51 ya que según Shijun et al38, valores superiores a 0.4 se puede decir que es biodegradable.

Estos resultados reflejaron que en términos de tratamiento es posible considerar la utilización de sistemas biológicos. Aunque a nivel tecnológico, para tratamientos biológicos existen gran cantidad de métodos para llevarlo a cabo, en una institución de salud se dificulta disponer de un área lo suficientemente grande para poder construir una planta de tratamiento de agua residual (PTAR), razón por la cual se presentan limitaciones en la incorporación de plantas de tratamiento, lo que ha generado que en la mayoría de los casos, el tratamiento de este tipo de residuos se

37 DONG, Jun et Al. Effects of Phosphorous on the Stabilization of Solid Waste in Anaerobic Landfill. [PDF]. En: In Process Safety and Environmental Protection. November, 2013. P 483-484. Disponible en ScienceDirect.

38 SHIJUN, He, et Al. Enhancement of biodegradability of real textile ans dyeing wastewater by electron beam irradiation [PDF]. En: 13th “Tihany Symposium on Radiation Chemestry, Radiation Physics and Chemistry. Julio 26 2016. Vol. 124. P. 203 -207. Consultado en: Enero 6 de 2018. Disponible en: ScienceDirect.

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realice mediante la utilización de métodos tradicionales como la incineración de los RLA a través de un gestor elegido por la ISR.

En cuanto al material particulado y disuelto, los resultados de SST y SSD mostrarón que el 82% de solidos presentes en el fluido están disueltos y sólo un 18% es asociado a material suspendido, lo cual puede estar relacionado con que los RLA por ser provenientes del cuerpo humano presentan una elevada capacidad de hidrólisis, que ocasiona que el material particulado se disuelva rápidamente.

Para determinar las cargas contaminantes de DBO5 y DQO, se utilizó la ecuación 1.

𝑊 = ∀ ∗ 𝐶 Ecuación (1)

Donde W representa la carga orgánica expresada en mg DBO5 /cirugía o mg

DQO/cirugía según el caso, ∀ es el volumen promedio generado por cirugía y C es la concentración promedio de DBO5 y DQO según el caso.

En las Tablas 17 y 18 se presentan los valores calculados para los RLA caracterizados. Para las especialidades de cirugía general, estética, gastroenterología y neurología, se estimó un rango de concentraciones de DBO5 y DQO, ya que no se contaba con valores correspondientes para ese tipo de procedimientos. Sin embargo, para ortopedia, ginecología y urología, si se tenían valores de los parámetros para encontrar las cargas contaminantes.

Tabla 17. Carga contaminante de DBO5 de los Residuos Líquidos Anatomopatológicos generados en salas de cirugía.

Especialidad

Volumen Promedio

Generado por cirugía (L)

Rango de Concentración DBO5 (mg/L)

Carga Contaminante(g

DBO5/cirugía)

Cirugía General 2.0

5019±3585

9.54

Estética 2.0 10.20

Gastroenterología 1.6 8.24

Oncología/Tumores 0.8 3.81

Neurología 2.6 12.85

Ginecología y Urología 0.8

6141 5.0

Ortopedia 9.9 2775 27.33


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Tabla 18. Carga contaminante de DQO de los Residuos Líquidos Anatomopatológicos generados en salas de cirugía.

Especialidad Promedio

Generado por cirugía(L)

Rango de Concentración

DQO (mg/L)

Carga Contaminante(g

DQO/cirugía)

Cirugía General 2.0

11919±9462

13.0

Estética 2.0 24.2

Gastroenterología 1.6 19.5

Oncología/Tumores 0.8 9.0

Neurología 2.6 30.5

Ginecología y Urología 0.8

15208 12.2

Ortopedia 9.9 5340 52.6

De acuerdo con los resultados del análisis de las cargas asociadas a los RLA generados por cada especialidad, fue posible determinar que las actividades de ortopedia son las que causan el mayor aporte de carga contamiante, con un valor 27.3 g de DBO5/cirugía, asociado principalmente al elevado volumen de RLA generado. Para los casos de Ginecología/Urología y Neurología que presentaron aportes de 20.3 g de DBO5/cirugía y 12.8 g de DBO5/cirugía, respectivamente, su incidencia estuvo asociada principalmente a que este tipo de RLA presentaron una mayor concentración de DBO5, aunque en menor volumen que los asociados a ortopedia.

Para el caso de carga contaminante en términos de DQO, se obtuvieron valores de 52 g de DQO/cirugía para ortopedia, 50.4 g de DQO/ cirugía para ginecología y urología y 12.8 g de DQO/ cirugía para neurología, cuyo comportamiento fue similar que al observado para la DBO5, donde ortopedia genera mayor aporte debido a los elevados volúmenes de RLA y Ginecología/Urología y Neurología, presentan aportes debido a su elevada concentración de material orgánico e inorgánico.

De los valores de carga contaminante obtenidos, se reportan pocas referencias bibliografícas que permitan contrastar los resultados para el sector salud; sin embargo, tomando como referencia las cargas percápita asociadas a habitantes de la región del caribe39, la cual puede variar entre 30 y 60 g de DBO5/hab*día, se

39 CIMAB, Reporte Técnico del Programa Ambiental del Caribe. Cargas contaminantes domesticas e industriales y el aporte de las cuencas hidrográficas tributarias. [PDF]. En: Centro de Ingeniería y


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pueden estimar que los valores de carga contaminante de la DBO5 derivada de entre 8 y 16 cirugías de oncología-tumores, que presentó la menor carga de DBO5 (3.8 g DBO5/cirugía), equivaldría a la generación de carga contaminante de una persona; por otra parte, la carga contaminante generada por cirugía de ortopedia (27.3 g DBO5/cirugía) sería equivalente a la causada por una persona en un día, mostrando el alto impacto que puede representar la descarga de este los RLA sobre las fuentes de agua superficiales o sobre los ecosistemas acuáticos y terrestres si no se incorpora una gestión adecuada de los mismos, teniendo en cuenta que durante las visitas al servicio de salas de cirugía, en promedio se realizaban 9 procedimientos de ortopedia por día.

7.3. FASE 3: COMPARACIÓN DE LA GESTIÓN INTERNA Y EXTERNA DE LOS RESIDUOS LÍQUIDOS ANATOMOPATOLÓGICOS GENERADOS EN INSTITUCIÓN DE SALUD DE REFERENCIA CON LA NORMATIVIDAD AMBIENTAL APLICABLE.

Diagnóstico para valoración de la gestión interna de residuos peligrosos.

Para la evaluación de la gestión interna en los componentes de generación, segregación en la fuente, movimiento interno, almacenamiento intermedio y central, se utilizó una lista de chequeo que fue adaptada, la cual fue diligenciada una vez se finalizaron las visitas a los servicios seleccionados. Para cada uno de estos se empleó el mismo documento, pero después de haberlos realizado, se observó que en todos los servicios cumplían con los mismos criterios, por lo tanto se muestra el resultado unificado en un solo documento para las cinco áreas de observación como se muestra a continuación:

Manejo Ambiental de Bahías y Costas. Actualización CEP Reporte técnico NO. 33. Septiembre, 2010. Disponible en ScienceDirect.

55

Tabla 19. Diagnóstico de gestión interna en institución de salud de referencia.

DIAGNÓSTICO DE GESTIÓN INTERNA EN INSTITUCIÓN DE SALUD DE REFERENCIA

Requerimiento Cumplimiento Observaciones

GENERACIÓN

Existencia de caracterización cualitativa de residuos, donde se identifique el tipo de residuos generado para cada sección, área o servicio.

Cumplimiento total

Los residuos son separados en el punto de generación.

Evaluación de los vertimientos líquidos al alcantarillado municipal.

Cumplimiento total

Presenta planos o diagramas de planta en los que se referencie los sitios de generación.

Cumplimiento total

En todos los pisos, áreas y servicios de la clínica se encuentran planos de generación.

SEGREGACIÓN EN LA FUENTE

Planos, diagramas o cuadros en los que se especifique los recipientes en cada una de las áreas y servicios de la Institución, detallando cantidad y capacidad.

No se tuvo información

Esta información no fue suministrada por considerarse confidencial.

Se especifica el color y rotulación de recipientes para cada tipo de residuos generado: peligrosos, no peligrosos, reciclables, de amalgamas, cortopunzantes y fármacos.

Cumplimiento total

Todos los recipientes del centro de salud tienen la respectiva rotulación del tipo de residuo que debe ir en cada uno de acuerdo a su MPGIRHS

Los colores adoptados corresponden al código único de colores del MPGIRHS.

Cumplimiento total

Cumplen con la gama de colores indicada en el MPGIRHS.

Se especifica el lavado y desinfección de recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables, con una frecuencia igual a la de recolección.

Cumplimiento total

En la estación de almacenamiento central se hace lavado diariamente de los recipientes utilizados en la recolección en un espacio destinado exclusivamente para esta labor.

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Los recipientes especificados para residuos infecciosos son del tipo tapa y pedal.

Cumplimiento total

Todos son de tapa y pedal.

MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS

Presenta diagrama de flujo de residuos sobre el esquema de distribución de planta, en el que se muestre las rutas de residuos.

Cumplimiento total

En todos los pisos, áreas y servicios de la clínica se encuentran diagramas de flujo para el transporte de residuos.

Especifica la frecuencia de recolección interna.

Cumplimiento total

La ISR tiene una frecuencia de 2 veces por día.

Utiliza vehículos de tipo rodante para el movimiento interno.

Cumplimiento total

Todos los vehículos observados eran de tipo rodante.

ALMACENAMIENTO INTERMEDIO

Dispone de almacenamiento intermedio por piso o por servicio cuando es un área extensa.

Cumplimiento total

Todos los servicios de la ISR cuentan con un cuarto de almacenamiento intermedio con su respectiva nevera para residuos anatomopatológicos.

Ventilación sus paredes permiten el fácil lavado, cuenta con equipo de extinción de incendios, cuenta con acometida de agua y desagüe, impide el acceso de vectores y roedores.

Cumplimiento total

Cuenta con paredes lisas, guarda escobas sin esquinas, ventilación y desagüe.

Residuos infecciosos ubicados en espacio diferente a los demás residuos, para evitar contaminación cruzada.

Cumplimiento total

Los residuos infecciosos son almacenados en cuartos diferentes a los residuos sólidos ordinarios.

ALMACENAMIENTO CENTRAL

Cumple con las exigencias anteriores para el almacenamiento intermedio.

Cumplimiento total

Permite el acceso de los vehículos recolectores.

Cumplimiento total

Tiene una zona de parqueo suficientemente amplia para cargar los residuos peligrosos y ordinarios.

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Dispone de báscula y se lleva registro para el control de la generación de residuos.

Cumplimiento total

Cuentan con formatos que se diligencian permanentemente.

Residuos anatomopatológicos son almacenados en temperaturas inferiores a 4°C.

Cumplimiento total

Cuenta con 3 neveras que están por debajo de 4°C para almacenar los residuos anatomopatológicos.

Espacio para residuos químicos.

Cumplimiento total

Cada tipo de residuo tiene su espacio dentro del almacenamiento central.

Fuente: OCAMPO, Carlos. Lista de Chequeo Para Revisión de Planes de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios o Similares en su Componente Interno [en línea]. Armenia, Institución Seccional de Salud del Quindio. [Consultado 08 Enero de 2018]. Disponible en: http://blade1.uniquindio.edu.co/uniquindio/facultades/medicina/salud_ocupnal/uniquindio/normas-saneamiento/lista_de_chequeo%20_PGIRH.pdf.

Para el componente de generación, se listaron tres requerimientos que se consideraron relevantes; el primero de ellos relacionado con la identificación y caracterización cualitativa de los residuos, en donde se logró identificar que durante la generación de cada residuo, el personal le daba un manejo diferente según la procedencia del mismo, lo que quiere decir que se hace una caracterización cualitativa del tipo de residuo que se genera previo a la separación

De igual manera, la institución de salud de referencia cuenta con planos en donde se especifican los puntos de generación de residuos peligrosos y las rutas de transporte interno. Todos los servicios de la clínica tienen el plano al lado del cuarto de almacenamiento intermedio de residuos peligrosos y no peligrosos. De igual manera, el proceso de recolección interna se realiza dos veces en el día: a las 9:00 y a las 16:00. Todos estos aspectos están referenciados en el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares MPGIRHS, en donde en el capítulo 7.2.5 de movimiento interno de residuos, especifican como debe realizarse este proceso, teniendo en cuenta que se debe elaborar un diagrama de flujo en donde se especifiquen las rutas internas de los tipos de residuos que se generen en el área. De igual manera indican que la

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recolección debe hacerse dos veces en el día y a horas en donde el flujo de personal y pacientes sea mínimo.

En cuanto al criterio de evaluación de los vertimientos al alcantarillado, la clínica está obligada a cumplir con unos parámetros mínimos de calidad en sus residuos líquidos, por este motivo, la institución de salud de referencia realiza muestreos y análisis en laboratorio para evaluar estos residuos.

Para el componente de segregación en la fuente, en los criterios de color y rotulación de los recipientes, se logró percibir que en todos los servicios se hace la separación de residuos biosanitarios, anatomopatológicos sólidos y líquidos, citotóxicos, químicos, y cortopunzantes con recipientes de color rojo y con la respectiva rotulación, en donde indican donde debe ir cada residuo. En el caso de los anatomopatológicos líquidos, se separan en liners que les permite contenerlos, cuantificarlos y transportarlos. Igualmente, todos estos recipientes son de tipo tapa y pedal, tanto en el punto de generación como almacenamiento intermedio y central.

Para el movimiento interno de los residuos, como se había dicho anteriormente, todos los servicios tienen la ruta de recolección interna de residuos no peligrosos y peligrosos, los cuales están diferenciados por dos líneas de color verde y roja respectivamente. Así mismo, especifican que primero se debe realizar el recorrido correspondiente a residuos sólidos ordinarios y después el de los peligrosos, de tal manera que se reduzca el riesgo de contaminación cruzada. Adicionalmente, los vehículos utilizados para esta labor son de tipo rodante. Todas estas acciones realizadas por la institución de salud de referencia se encuentran dentro de un marco normativo MPGIRH y cumplen a cabalidad con todos los requerimientos exigidos en él.

En cuanto al almacenamiento intermedio, se observó que todos los servicios lo tienen y cumplen con lo recomendado en el MPGIRHS ya que poseen ventilación, paredes de fácil lavado, equipo para extinción de incendios, acometida de agua, drenaje y barreras físicas que lo asilan del exterior.

Para el almacenamiento central se cumple los mismos criterios del almacenamiento intermedio. Adicionalmente, se observó que esta área cuenta con acceso para los vehículos de recolección de los gestores externos, cuenta con báscula para llevar el registro para el control interno de la institución. Por otra parte, la habitación correspondiente al almacenamiento central cuenta con una gran área que permite separar los residuos según sus características y según al gestor a que se va a entregar y el tratamiento que se le vaya a dar. Por último, los residuos anatomopatológicos son almacenados en neveras que permiten alcanzar

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temperaturas inferiores a 4°C según lo exigen en el manual de procedimientos de residuos hospitalarios y similares con el fin de inactivar los microorganismos presentes, mientras el gestor de este tipo de residuos hace la recolección de los mismos.

Después de realizada la evaluación de la gestión interna de los residuos peligrosos, se encontró que la institución de salud de referencia tiene un excelente manejo interno de sus residuos generados y que en gran medida, casi que en la totalidad de los aspectos, se ajustan a los requerimientos estipulados en el MPGIRHS.

Identificación y análisis de las condiciones de manejo y disposición final de los RLA.

En cuanto disposición final, el cual hace parte del componente externo, la institución de salud de referencia tiene tres formas de hacer tratamiento a sus residuos peligrosos previo a la disposición final, los cuales son: Incineración, esterilización y biodigestor; las dos primeras se hacen fuera de las instalaciones de la clínica, por lo que se consideran componentes de la gestión externa. Situación contraria se presenta con el biodigestor, el cual se encuentra dentro de las instalaciones de la misma, por lo que se considera parte de la gestión interna.

El biodigestor se basa en un proceso de biodegradación acelerado de los RLA, en donde un contenedor con aireación mecánica recibe el afluente, la cual requiere una inoculación periódica para garantizar las eficiencias de diseño. Esta metodología reemplaza parcialmente al tradicional método de incineración, ya que parte de los vertimientos líquidos anatomopatológicos generados en la clínica, específicamente en el laboratorio clínico, son tratados de esta manera con eficiencias de remoción desde el 97% y 99.9% de DBO5.

La implementación del biodigestor representa los esfuerzos por parte de la ISR por reemplazar el método tradicional de disposición final de los RLA (incineración), por una tecnología emergente que no genera las mismas emisiones atmosféricas contaminantes.

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El tren de tratamiento de este sistema está compuesto por biodigestión primaria, biodigestión secundaria, desinfección con Peróxido de Hidrógeno y desinfección con Luz Ultravioleta. En la figura 2 se representa esquemáticamente el proceso.40

Figura 2. Sistema de tratamiento de agua residual de la ISR

Posteriormente, el efluente de este sistema cumple los valores de los parámetros exigidos por la Resolución 0631 de 2015 en el capítulo VI: parámetros fisicoquímicos y sus valores límites máximos permisibles en los vertimientos puntuales de aguas residuales no domésticas- ARND a cuerpos de agua superficiales, sector servicios y otras actividades, salud y puede ser vertido por el alcantarillado, valores que pudieron ser verificados a través de los informes de operación, control y seguimiento del sistemas de tratamiento, disponibles en los archivos de la ISR.

40 HIDRÁULICA SANITARIA, Tratamiento Biológico de Vertimientos Líquidos Peligrosos [En Línea]. En: Hidráulica Sanitaria SAS Ingeniería Sanitaria y Ambiental, Bioclaire. [Consultado 08 Enero de 2018]. Disponible en: http://hidraulicasanitaria.com/index.php/portafolio/bioclaire.

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8. CONCLUSIONES

El diagnóstico general mostró como puntos generadores de RLA principalmente Salas de Cirugías (Quirófanos) y Unidades de cuidados intensivos (UCI) con promedios mensuales de 4696.2 ± 1775 L y 132 ± 2.3 L respectivamente. En Urgencias y Hospitalización no fue posible determinar un promedio de generación de RLA, ya que durante los días de observación no se registraron valores que permitieran llegar a una cifra estimada.

De acuerdo a las visitas realizadas a la ISR se encontró que el único servicio que genera una cantidad de RLA significativa es sala de cirugías con una producción de al menos 28200 L de RLA por año, siendo ortopedia la actividad que más aporta a este volumen, generando alrededor de 9.8 ± 12.3 L por cirugía.

En cuanto a la caracterización fisicoquímica de los RLA generados en la institución de salud, se encontró que los valores obtenidos para DBO5 y DQO fueron superiores a los 5000 mg/L, mostrando que los RLA presentan una elevada concentración de materia orgánica e inorgánica que se reflejó en altas cargas contaminantes, para los cuales se reportaron valores mínimos por cirugía de 3.8 g DBO5/cirugía y máximos de 27.3 g DBO5/cirugía que pueden ser equivalentes al aporte de un habitante durante un día.

El análisis de las cargas contaminantes asociadas a los tipos de cirugía realizadas, mostró que las actividades de ortopedia son las que que generan el mayor aporte de carga contaminante (27.3 g de DBO5/cirugía), asociado principalmente al elevado volumen de RLA generado; mientras que los aportes de cirugías como Ginecología/Urología y Neurología (20.3 g de DBO5/cirugía y 12.8 g de DBO5/cirugía, respectivamente) estuvieron asociados a una mayor concentración de DBO5.

El diagnóstico general de la gestión de los RLA de la ISR mostró que ésta cuenta con una apropiada gestión interna de los RLA e incorpora los lineamientos establecidos por la normativa ambiental y sanitaria vigente, ya que se pudo evidenciar el cumplimiento de la mayoría de las directrices de operación sugeridas por el MPGIRHS y cuentan con un sistema de tratamiento de sus RLA que permite alcanzar eficiencias de remoción en el proceso de tratamiento entre 97 y 99.9% de la concentración de DQO y DBO5.

De manera general el estudio realizado mostró que la institución de referencia, cumple con gran parte de los requerimientos normativos para una operación segura

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y orientada a reducir los impactos ambientales, derivados del manejo de los RLA generados; en este sentido, es posible considerar esta institución como un referente positivo para la gestión de los RLA en Colombia.

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9. RECOMENDACIONES

Se recomienda a las diferentes instituciones de salud del país fortalecer el uso de métodos emergentes para el tratamiento de RLA tal como lo hace la ISR, ya que reemplazaría un método tradicional y contaminante de disposición final de RLA como lo es la incineración, por otros más recomendados ambientalmente y con altas eficiencias.

Se recomienda a los órganos encargados realizar controles estrictos a todos los establecimientos prestadores del servicio de salud para evitar detrimento del medio ambiente a causa de vertimientos con altas cargas contaminantes al alcantarillado o fuentes hídricas superficiales.

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BIBLIOGRAFÍA

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http://patients.uroweb.org/es/soy-un-paciente-urologico/crecimiento-benigno-de-prostata/tratamiento-quirurgico-de-los-stui-en-hombres-con-cbp/ablacion-transuretral-con-aguja-tuna/



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68

ANEXOS

Anexo A. Registro de cirugías seleccionadas para diagnóstico de generación de residuos líquidos Anatomopalógicos


No.

Fecha Duració

n (h) Especialidad

No. Sala

Sexo

Edad (años

)


Cantidad de

Liners

Total (mL)

Método recolecció

n

1 20/11/201

7 2.5 Ortopedia 9 M 30

Atroscopia de muñeca

1 1200 2

2 20/11/201

7 3 Ortopedia 8 M 37

Atroscopia de muñeca

1 1400 2

3 20/11/201

7 4 Cirugía General 1 F 84

Cuadrantectomia

1 1000 2

4 20/11/201

7 6 Nefrología 7 F 58

Nefrectomía por laparoscopia

3 4400 1 y 2

5 20/11/201

7 4 Estética 13 F 28

Liposucción + Abdominoplasti

a 3 2500 2 y 3

6 20/11/201

7 2

Gastroenterología

4 F 59 Lavado Cavidad abdominal por

peritonitis 2 4950 2

7 20/11/201

7 2.1 Estética 15 F 49

Liposucción + Abdominoplasti

a 3 1750 2 y 3

Total dia 20/11/2017 17200

8 21/11/201


Liposucción Reinjerto

1 1600 2

9 21/11/201

7 2.5

Gastroenterologí

a 7 F 43

Sleeve Gástrico.

Laparoscopia 1 1100 2

10 21/11/201

7 6 Neurocirugía 6 F 67

Endoscopia base del cerebro

2 1200 2

11 21/11/201

7 5 Cirugía General 8 M 60

Tranferencia de gluteo

1 600 2

12 21/11/201

7 8 Coloproctología 8 M 63 Hepatectomía 1 1400 2

13 21/11/201

7 8 Cardiología 2 M 41

Reemplazo de válvula aortica

2 4400 2

14 21/11/201

7 1 Ortopedia 4 F 81

Escarectomía miembro superior

1 1200 2

15 21/11/201


Reemplazo protesico de

cadera 1 900 2

Total dia 21/11/2017 12400

16 22/11/201


Resección de tumor benigno

muslo. 1 300 2

17 22/11/201


Artroscopia de cadera

18 47100 1 y 2

69


No.

Fecha Duració

n (h) Especialidad

No. Sala

Sexo

Edad (años

)


Cantidad de

Liners

Total (mL)

Método recolecció

n

18 22/11/201

7 1.5 Oncología 14 F 45

Resección de tumor de hombro

1 600 2

19 22/11/201

7 2 Oncología 4 M 13

Resección de tumor de brazo

1 400 2

20 22/11/201


Liposucción y reinjerto

1 2500 2

21 22/11/201


Artroscopia de rodilla

4 8500 1 y 2

Total dia 22/11/2017 59400

22 24/11/201

7 6 Oncología 4 M 66

Prospatectomia y Linfadectomia

1 900 2

23 24/11/201


Artroscopica de tobillo

3 9000 1 y 2

24 24/11/201


Drenaje lesión hepática por laparoscopia

2 2600 2

25 24/11/201

7 2.5 Ortopedia 9 F 61

Artroscopia de hombro

6 18000 1 y 2

26 24/11/201


Artroscopia de hombro

5 15000 1 y 2

27 24/11/201

7 1.5 Cirugía General 5 F 50

Vulvectomia Parcial

1 700 2

Total dia 24/11/2017 46200

28 27/11/201


Artroscopia rodilla

3 6900 1 y 2

29 27/11/201

7 3 Cirugía General 10 F 56 Herniografía 1 400 2

30 27/11/201

7 2.5 Estética 11 F 31 Liposucción 2 2300 2

31 27/11/201


Resección de lesión

encefálica 2 800 2

Total dia 27/11/2017 10400

32 28/11/201


Reemplazo totalde rodilla

1 1200 2

33 28/11/201


Resección de recto por

laparoscopia 2 900 2

34 28/11/201


Resección base de craneo

2 4000 2

35 28/11/201

7 1.5

Gastroenterologí

a 7 M 33

Sleeve Gástrico.


36 28/11/201

7 1.5

Gastroenterologí

a 7 M 27

Sleeve Gástrico.


37 28/11/201

7 2 8 F 71

Resección tumor de ovario

1 1500 2

38 28/11/201



2 4300 1 y 2

39 28/11/201

7 4 Estética 11 F 21 Liposucción 1 1600 2

70


No.

Fecha Duració

n (h) Especialidad

No. Sala

Sexo

Edad (años

)


Cantidad de

Liners

Total (mL)

Método recolecció

n

40 28/11/201


Osteosintesis de muñeca

2 5000 1 y 2

41 28/11/201


Colecistectomía por


42 28/11/201

7 3.5 Cirugía General 14 M 25

Lavado- Desbridamiento

de pierna 2 6000 2

43 28/11/201



9 27000 1 y 2

Total dia 28/11/2017 55900

44

29/11/2917

7 Ortopedia 8 M 62 Artroscopia de

cadera 16 48000 1

45

29/11/2917

4 Estética 11 F 35 Retiro de

biopolimeros nalga

2 3700 2

46

29/11/2917

2.5 Ortopedia 5 M 60

Artroscopia de hombro. manguito rotador

6 16000 1

47

29/11/2917

7 Cirugía General 6 F 55 Hepatectomía 2 4800 2

Total dia 29/11/2017 72500

48 30/11/201



10 30000 1

49 30/11/201


Lavado y curetaje de pie

2 2300 2

Total dia 30/11/2017 32300

50 04/12/201


Resección de lesión

encefálica 2 2400 2

51 04/12/201

7 4 Oncología 9 F 46

Resección de tumor ovarico

1 1600 2

Total dia 04/12/2017 4000

52 05/12/201



cadera 1 300 2

53 05/12/201



2 2700 2

54 05/12/201


Resección lesión

encefálica base del craneo

2 2900 2

55 05/12/201

7 1

Gastroenterología

9 M 41 Sleeve

Gástrico. Laparoscopia

1 400 2

56 05/12/201

7 3 Cirugía General 1 F 66 Hepatectomía 1 300 2

57 05/12/201


Resección proyectil cuello

1 1000 2

58 05/12/201


Artroscopia hombro

3 9000 1 y 2

71


No.

Fecha Duració

n (h) Especialidad

No. Sala

Sexo

Edad (años

)


Cantidad de

Liners

Total (mL)

Método recolecció

n

51 05/12/201


Lavado cavidad abdominal

2 3700 2

Total dia 05/12/2017 20300

52 06/12/201



cadera 1 800 2

53 06/12/201


Resección lesión

encefálica base del craneo

2 2300 2

54 06/12/201



3 9000 1 y 2

55 06/12/201


Retiro mamario y liposucción

1 1200 2

56 06/12/201


Reemplazo totalde rodilla

1 700 2

57 06/12/201

7 2.5 Ginecología 9 F 49

Histerectomia por


58 06/12/201



6 18000 1 y 2

Total dia 06/12/2017 32900

59 12/12/2017

6 Neurocirugía 6 M 42 Resección de

lesión encefálica

2 2200 2

60 12/12/201


Reemplazo rodilla

1 1400 1 y 2

61 12/12/201


Retiro tutor femur

2 3600 2

62 12/12/2017

2.5 Ortopedia 14 M 26 Reducción

fractura femur 2 3000 2

63 12/12/201


Cuadrantectomia

1 1400 2

64 12/12/201

7 2.5 Ortopedia 13 M 29 Hosteosintesis 2 4000 2

65 12/12/2017

3 Estética 4 F 35 Liposucción con

reinjerto 1 1900 2

Total dia 12/12/2017 17500

66 13/12/201



cadera 1 1000 2

67 13/12/201


Retiro de placa curetaje

1 1900 2

68 13/12/201

7 4 Estética 14 F 32 Liposucción 1 1800 2

69 13/12/201

7 2.5 Cirugía General 9 F 39

Colecistectomía por


70 13/12/201


Reducción fractura femur

3 7500 1 y 2

71 13/12/201



cadera 2 5000 1 y 2

Total dia 13/12/2017 18200

72


No.

Fecha Duració

n (h) Especialidad

No. Sala

Sexo

Edad (años

)


Cantidad de

Liners

Total (mL)

Método recolecció

n

72 14/12/201

7 7 Neurocirugía 6 M 20

Resección tumor craneo

2 3000 2

73 14/12/201


Artroscopia hombro

2 3400 1 y 2

74 14/12/201

7 3.5 Estética 11 F 36

Liposucción abdominoplasita

3 2100 2 y 3

75 14/12/201


Reducción fractura radio

1 1200 2

76 14/12/201


Artroscopia hombro

2 3000 1 y 2

77 14/12/201

7 4.5 Estética 14 F 19 Liposuccción 1 1500 2

Total dia 14/12/2017 14200

78 18/12/201


Histerectomia por


79 18/12/201


Artroscopia Hombro

5 13700 1 y 2

80 18/12/201

7 2 Ginecología 9 F 34

Lisis adherencia de ovarios y trompas de

falopio

1 1200 2

81 18/12/201


Histerectomia por


82 18/12/201

7 5 Ginecología 7 F 49

Histerectomia por


83 18/12/201

7 3 Ortopedia 5 F 9

Artroscopia tobillo

diagnóstica 1 1200 1 y 2

84 18/12/201

7 2 Urología 9 M 85

Ablación de prostata

5 15000 1 y 2

Total dia 14/12/2017 32800

85 21/12/201



11 33000 1 y 2

86 21/12/201



4 12000 1 y 2

87 21/12/201

7 1.5 Cirugía General 14 F 53 Curetaje 1 1300 2

88 21/12/201

7 3 Estética 10 M 48

Maxilodectomia reconstrucción

nasal 1 2400 2

89 21/12/201


Liposucción Reinjerto

1 1600 2

Total dia 21/12/2017 50300

73

Anexo B. Registro generación de residuos líquidos anatomopatológicos en uci y hospitalización.

No. Servicio SexoEdad

(años)Patología

Tipo de

ResiduoVolumen(mL)

Tiempo

almacenamiento

1 UCI - RN M 86 días

Patología intestinal -

Obstrucción Instestinal.

Hil iostomia

4 100 5

2 UCI - RN M 21 díasPrematuro - Secreciones

pulmonares.5 10 5

Cardiopatía- Fistula sistemico

pulmonar. Dialisis3 3000 2 dias

Dialisis por cirugía de corazón 3 3000 6 dias

Terapia respiratoria 2 y 5 100 2

Drenaje Pleural 6 400 5

13

Cub.22UCI- RN M 7 meses Sepsis 2 400 5

Registro generación de residuos líquidos anatomopatológicos en UCI y Hospitalización

M 3 Cardiopatía - Fontan 2 450UCI -P

3 mesesCardiopatía- Fistula sistemico

pulmonar

3MUCI -P

6

cub.12F 5 Proceso terapia respiratoria 5

8

cub.17

4MUCI -P7

cub.13

Cardiopatía- Alcapa 2

5Cardiopatía- cerclaje

pulmonar4 mesesFUCI -P

Cardiopatía- fontan

Dialisis peritoneal

UCI -P

Cardiopatía- hibrido.

Dialisis peritoneal3

5

2Neuropatía- Hematoma

subdural

5

cub.11FUCI -P

Generación de residuoPaciente

3

cub.9F 8 mesesUCI -P

UCI -P

Proceso terapia respiratoria 5 300 5

200 54

cub.10F

28 1h3

3000

2550 6 dias

4

350 4

5250

Patología pulmonar -

Linfagiomatosis2 9250 2h

12

cub.19

9

cub.16

3 3000

11

cub.15F 3 meses

10

cub.14M 1UCI -P

UCI -P2

2.5

74

Anexo C. Consolidado de cirugías programadas y de urgencias realizadas en la ISR en los años 2016 y 2017.

AÑO. 2016

Especia l idad

EL

EC

TIV

AS

PR

OG

RA

AL

DIA

UR

GE

NC

IA

TO

TA

L

EL

EC

TIV

AS

PR

OG

RA

AL

DIA

UR

GE

NC

IA

TO

TA

L

EL

EC

TIV

AS

UR

GE

NC

IA

TO

TA

L

EL

EC

TIV

AS

UR

GE

NC

IA

TO

TA

L

ANESTESIOLOGIA 0 0 10 10 0 0 15 15 1 7 8 6 9 15

C CARDIACA ADULTOS 9 0 1 10 14 0 0 14 13 1 14 13 1 14

C CARDIACA NIÑOS 10 0 3 13 10 0 4 14 5 0 5 9 0 9

C GENERAL GASTROINTESTINAL 0 0 0 0 2 0 0 2 1 0 1 0 0 0

C GENERAL HEPATECTOMIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

C GNERAL LAPAROSCOPICA 36 0 9 45 14 0 3 17 19 6 25 41 10 51

C PEDIATARICA LAPAROSCOPICA 1 0 4 5 7 0 2 9 1 2 3 1 8 9

C PEDIATRICA 17 0 10 27 12 0 9 21 15 9 24 27 11 38

C PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y

MAXILOFACIAL 19 0 1433

27 0 1744

23 2043

51 1970

CIRUGIA BARIATRICA 26 0 0 26 21 0 0 21 24 2 26 31 0 31

CIRUGIA ESTEREOTACTICA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

CIRUGIA ESTETICA FACIAL ORL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

CIRUGIA GENERAL 21 0 7 28 15 0 7 22 17 7 24 35 12 47

CIRUGIA GENERAL COLON RECTO Y ANO 1 0 6 7 9 0 6 15 6 2 8 4 2 6

CIRUGIA GINECOLOGICA 7 0 0 7 10 0 0 10 7 0 7 28 3 31

CIRUGIA GINECOLOGICA

LAPAROSCOPICA 78 0 886

78 0 381

67 370

107 9116

CIRUGIA LAPAROSCOPICA DE

EMERGENCIA 0 0 2424

0 0 3535

0 3535

0 3535

CIRUGIA TORAX 8 0 1 9 9 0 3 12 9 3 12 11 1 12

CIRUGIA TUMORES 53 0 6 59 58 0 4 62 51 1 52 72 2 74

CIRUGIA UROLOGICA 4 0 3 7 5 0 2 7 16 4 20 37 7 44

CIRUGIA UROLOGICA LAPAROSCOPICA 17 0 25 42 46 0 17 63 26 16 42 41 11 52

CIRUGIA VASCULAR PERIFERICA 2 0 5 7 1 0 2 3 3 1 4 18 1 19

CIRUGIA GENERAL DE EMERGENCIA 1 0 15 16 0 0 18 18 0 26 26 0 17 17

DERMATOLOGIA 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 0 0

ENDOSCOPIA DIGESTIVA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

MEDICINA INTERNA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

MICROCIRUGIA Y COLGAJO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NEUROCIRUGIA 17 0 9 26 31 0 6 37 25 5 30 34 5 39

ODONTOLOGIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

OFTALMOLOGIA 4 0 3 7 1 0 0 1 1 1 2 6 1 7

ONCOLOGIA 31 0 3 34 31 0 4 35 28 3 31 29 2 31

ORTOPEDIA CIRUGIA DE URGENCIAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

ORTOPEDIA-ALARGAMIENTOS OSEOS 2 0 0 2 0 0 0 0 4 0 4 2 0 2

ORTOPEDIA-ARTROSCOPIA 37 0 4 41 41 0 3 44 36 5 41 83 3 86

ORTOPEDIA-CIRUGIA COLUMNA 7 0 2 9 8 0 1 9 6 3 9 11 1 12

ORTOPEDIA-REEMPLAZOS ARTICULARES17 0 5

2235 0 1

3625 0

2534 1

35

ORTOPEDIATRAUMATOLOGIA OTROS 45 0 62 107 59 0 69 128 63 58 121 133 73 206

OTORRINO 38 0 3 41 19 0 6 25 40 2 42 65 4 69

OTORRINO ENDOSCOPICA 40 0 1 41 33 0 3 36 40 3 43 63 1 64

QUIMIOTERAPIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

RADIOCIRUGIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

RADIOTERAPIA BRAQUITERAPIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TRANSPLANTE 0 0 8 8 0 0 4 4 1 7 8 0 1 1

TOTAL 548 0 251 799 596 0 244 840 575 232 807 992 251 1243

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL

75

AÑO. 2016

Especia l idad

EL

EC

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L

ANESTESIOLOGIA 5 10 15 2 8 10 9 9 18 2 3 5

C CARDIACA ADULTOS 14 1 15 12 2 14 9 0 9 16 2 18

C CARDIACA NIÑOS 10 1 11 12 2 14 12 1 13 10 5 15

C GENERAL GASTROINTESTINAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3

C GENERAL HEPATECTOMIA 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0

C GNERAL LAPAROSCOPICA 47 9 56 49 5 54 57 3 60 46 3 49

C PEDIATARICA LAPAROSCOPICA 3 5 8 5 4 9 6 4 10 3 2 5

C PEDIATRICA 22 17 39 34 15 49 43 12 55 50 14 64


MAXILOFACIAL 57 21 78 113 24 137 95 21 116 101 25 126

CIRUGIA BARIATRICA 24 0 24 35 0 35 24 0 24 40 0 40

CIRUGIA ESTEREOTACTICA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

CIRUGIA ESTETICA FACIAL ORL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

CIRUGIA GENERAL 59 6 65 58 12 70 46 11 57 56 10 66

CIRUGIA GENERAL COLON RECTO Y ANO 15 1 16 16 5 21 11 4 15 10 5 15

CIRUGIA GINECOLOGICA 27 0 27 18 1 19 25 0 25 24 0 24


LAPAROSCOPICA 91 5 96 128 3 131 133 7 140 103 0 103


EMERGENCIA 0 36 36 0 36 36 1 35 36 0 35 35

CIRUGIA TORAX 10 1 11 7 1 8 15 3 18 9 2 11

CIRUGIA TUMORES 55 2 57 71 3 74 66 1 67 91 2 93

CIRUGIA UROLOGICA 23 1 24 17 3 20 11 2 13 29 6 35

CIRUGIA UROLOGICA LAPAROSCOPICA 33 14 47 59 14 73 51 17 68 40 19 59

CIRUGIA VASCULAR PERIFERICA 23 4 27 35 3 38 19 0 19 30 2 32

CIRUGIA GENERAL DE EMERGENCIA 0 27 27 0 22 22 0 27 27 0 19 19

DERMATOLOGIA 0 0 0 12 0 12 9 0 9 8 0 8

ENDOSCOPIA DIGESTIVA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

MEDICINA INTERNA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

MICROCIRUGIA Y COLGAJO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NEUROCIRUGIA 28 9 37 32 6 38 50 10 60 62 26 88

ODONTOLOGIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

OFTALMOLOGIA 5 0 5 6 3 9 1 3 4 28 4 32

ONCOLOGIA 48 5 53 40 3 43 38 2 40 39 5 44

ORTOPEDIA CIRUGIA DE URGENCIAS 0 0 0 0 47 47 0 35 35 0 25 25

ORTOPEDIA-ALARGAMIENTOS OSEOS 3 0 3 8 0 8 4 0 4 4 0 4

ORTOPEDIA-ARTROSCOPIA 96 1 97 101 1 102 96 3 99 110 0 110

ORTOPEDIA-CIRUGIA COLUMNA 7 1 8 9 0 9 5 3 8 11 2 13

ORTOPEDIA-REEMPLAZOS ARTICULARES26 0 26 31 0 31 20 3 23 28 3 31

ORTOPEDIATRAUMATOLOGIA OTROS 172 60 232 170 16 186 161 19 180 170 22 192

OTORRINO 46 5 51 42 6 48 80 7 87 69 12 81

OTORRINO ENDOSCOPICA 46 1 47 65 0 65 100 1 101 101 1 102

QUIMIOTERAPIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

RADIOCIRUGIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

RADIOTERAPIA BRAQUITERAPIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TRANSPLANTE 0 2 2 0 7 7 0 0 0 0 7 7

TOTAL 995 245 1240 1188 252 1440 1197 243 1440 1293 261 1554

MAYO JUNIO JULIO AGOSTO

76

AÑO. 2016

Especia l idad

ELEC

TIV

AS

UR

GEN

CIA

TOTA

L

ELEC

TIV

AS

UR

GEN

CIA

TOTA

L

ELEC

TIV

AS

UR

GEN

CIA

TOTA

L

ELEC

TIV

AS

UR

GEN

CIA

TOTA

L

ANESTESIOLOGIA 8 6 14 10 7 17 5 10 15 2 6 8


C CARDIACA NIÑOS 15 2 17 9 0 9 9 0 9 8 3 11





C PEDIATRICA 11 15 26 14 22 36 26 35 61 35 36 71C PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y

MAXILOFACIAL92 17 109 75 13 88 94 6 100 64 24 88




CIRUGIA GENERAL 46 15 61 47 17 64 68 10 78 32 12 44


CIRUGIA GINECOLOGICA 20 2 22 29 0 29 13 2 15 20 0 20CIRUGIA GINECOLOGICA

LAPAROSCOPICA128 4 132 127 3 130 94 6 100 91 5 96


EMERGENCIA0 36 36 0 28 28 5 37 42 0 40 40

CIRUGIA TORAX 13 0 13 10 0 10 13 2 15 13 2 15

CIRUGIA TUMORES 72 3 75 72 1 73 75 9 84 50 1 51





DERMATOLOGIA 3 0 3 9 0 9 0 0 0 0 0 0




NEUROCIRUGIA 51 10 61 57 12 69 32 10 42 29 5 34

ODONTOLOGIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

OFTALMOLOGIA 101 5 106 105 8 113 113 9 122 83 23 106

ONCOLOGIA 39 4 43 44 6 50 60 1 61 34 10 44





ORTOPEDIA-REEMPLAZOS ARTICULARES 48 0 48 34 2 36 43 2 45 12 1 13


OTORRINO 64 4 68 79 5 84 64 4 68 51 7 58


QUIMIOTERAPIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

RADIOCIRUGIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


TRANSPLANTE 1 2 3 1 4 5 0 2 2 1 2 3

TOTAL ### 252 1550 1287 250 1537 1337 267 1604 1057 302 1359

SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

77

AÑO. 2017

ESPECIALIDADES

EL

EC

TIV

AS

UR

GE

NC

IA

TO

TA

L

EL

EC

TIV

AS

UR

GE

NC

IA

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EC

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IA

TO

TA

L

EL

EC

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AS

UR

GE

NC

IA

TO

TA

L

ANESTESIOLOGIA 7 6 13 0 0 0 0 0 0 0 0 0


C CARDIACA NIÑOS 10 2 12 1 0 1 2 0 2 0 0 0





C PEDIATRICA 38 21 59 0 0 0 1 0 1 0 0 0


MAXILOFACIAL 87 26113

3 14

5 05

1 01




CIRUGIA GENERAL 63 13 76 1 4 5 2 0 2 2 0 2




LAPAROSCOPICA 115 5120

5 16

11 011

5 05


EMERGENCIA 0 4242

0 11

0 11

0 33

CIRUGIA TORAX 4 1 5 0 0 0 4 0 4 0 0 0

CIRUGIA TUMORES 57 1 58 4 0 4 0 0 0 0 0 0





DERMATOLOGIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0




NEUROCIRUGIA 40 10 50 1 0 1 0 0 0 0 1 1

ODONTOLOGIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

OFTALMOLOGIA 85 16 101 0 1 1 2 0 2 0 1 1

ONCOLOGIA 35 8 43 0 0 0 0 0 0 0 0 0





ORTOPEDIA-REEMPLAZOS ARTICULARES31 0

312 0

21 0

11 0

1


OTORRINO 77 2 79 3 0 3 0 0 0 1 1 2


QUIMIOTERAPIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

RADIOCIRUGIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


TRANSPLANTE 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TOTAL 1251 294 1545 45 13 58 56 3 59 26 10 36

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL

78

AÑO. 2017

ESPECIALIDADES

ELEC

TIV

AS

UR

GEN

CIA

TOTA

L

ELEC

TIV

AS

UR

GEN

CIA

TOTA

L

ELEC

TIV

AS

UR

GEN

CIA

TOTA

L

ELEC

TIV

AS

UR

GEN

CIA

TOTA

L

ANESTESIOLOGIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2C CARDIACA ADULTOS 0 0 0 2 0 2 1 0 1 1 0 1

C CARDIACA NIÑOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0C GENERAL GASTROINTESTINAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

C GENERAL HEPATECTOMIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0C GNERAL LAPAROSCOPICA 0 0 0 2 1 3 1 0 1 5 0 5

C PEDIATARICA LAPAROSCOPICA 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1C PEDIATRICA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1


MAXILOFACIAL2 1 3 1 0 1 1 0 1 4 0 4

CIRUGIA BARIATRICA 0 0 0 1 0 1 1 0 1 0 0 0CIRUGIA ESTEREOTACTICA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

CIRUGIA ESTETICA FACIAL ORL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0CIRUGIA GENERAL 0 0 0 1 0 1 1 0 1 2 0 2

CIRUGIA GENERAL COLON RECTO Y ANO0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1

CIRUGIA GINECOLOGICA 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0CIRUGIA GINECOLOGICA

LAPAROSCOPICA0 1 1 5 0 5 3 0 3 1 1 2


EMERGENCIA0 1 1 0 1 1 0 3 3 0 1 1

CIRUGIA TORAX 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 0 0CIRUGIA TUMORES 0 0 0 3 0 3 2 0 2 4 0 4

CIRUGIA UROLOGICA 0 1 1 1 0 1 2 0 2 2 0 2CIRUGIA UROLOGICA LAPAROSCOPICA 0 0 0 2 1 3 8 1 9 0 1 1

CIRUGIA VASCULAR PERIFERICA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0CIRUGIA GENERAL DE EMERGENCIA 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0

DERMATOLOGIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0ENDOSCOPIA DIGESTIVA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

MEDICINA INTERNA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0MICROCIRUGIA Y COLGAJO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NEUROCIRUGIA 0 0 0 1 1 2 1 0 1 2 0 2ODONTOLOGIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0OFTALMOLOGIA 0 0 0 0 1 1 0 1 1 11 0 11

ONCOLOGIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0ORTOPEDIA CIRUGIA DE URGENCIAS 0 3 3 0 5 5 0 0 0 0 2 2ORTOPEDIA-ALARGAMIENTOS OSEOS 0 0 0 3 0 3 0 0 0 2 0 2

ORTOPEDIA-ARTROSCOPIA 0 0 0 6 0 6 7 0 7 4 0 4ORTOPEDIA-CIRUGIA COLUMNA 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0

ORTOPEDIA-REEMPLAZOS ARTICULARES0 0 0 2 0 2 2 0 2 1 0 1

ORTOPEDIATRAUMATOLOGIA OTROS 1 0 1 12 0 12 4 2 6 13 0 13OTORRINO 0 0 0 4 0 4 3 1 4 2 0 2

OTORRINO ENDOSCOPICA 0 0 0 5 0 5 1 0 1 2 0 2QUIMIOTERAPIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0RADIOCIRUGIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

RADIOTERAPIA BRAQUITERAPIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0TRANSPLANTE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TOTAL 3 10 13 56 10 66 38 9 47 57 9 66

MAYO JUNIO JULIO AGOSTO

79

AÑO. 2017

ESPECIALIDADES EL

EC

TIV

AS

UR

GE

NC

IA

TO

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L

EL

EC

TIV

AS

UR

GE

NC

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TO

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EL

EC

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AS

UR

GE

NC

IA

TO

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L

EL

EC

TIV

AS

UR

GE

NC

IA

TO

TA

L

ANESTESIOLOGIA 14 10 24 9 13 22 19 12 31 15 14 29


C CARDIACA NIÑOS 13 1 14 14 0 14 14 3 17 11 5 16





C PEDIATRICA 50 20 70 54 22 76 33 14 47 45 25 70


MAXILOFACIAL 69 6 75 96 16 112 118 25 143 109 10 119




CIRUGIA GENERAL 55 3 58 52 9 61 55 10 65 42 4 46




LAPAROSCOPICA 121 8 129 112 7 119 116 8 124 95 5 100


EMERGENCIA 0 28 28 0 44 44 0 42 42 0 40 40

CIRUGIA TORAX 13 3 16 12 3 15 6 3 9 17 0 17

CIRUGIA TUMORES 47 47 66 1 67 78 6 84 46 4 50





DERMATOLOGIA 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0




NEUROCIRUGIA 51 13 64 45 6 51 37 12 49 41 17 58

ODONTOLOGIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

OFTALMOLOGIA 92 9 101 103 18 121 107 15 122 76 20 96

ONCOLOGIA 59 1 60 56 9 65 66 4 70 42 5 47





ORTOPEDIA-REEMPLAZOS ARTICULARES 28 1 29 27 0 27 32 1 33 30 2 32


OTORRINO 71 4 75 61 12 73 62 3 65 73 7 80


QUIMIOTERAPIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

RADIOCIRUGIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


TRANSPLANTE 0 6 6 0 0 0 4 1 5 1 1 2

TOTAL 1358 247 1605 1407 296 1703 1421 305 1726 1230 308 1538

SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

DIAGNÓSTICO DE LA GESTIÓN INTERNA DE LOS RESIDUOS …

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