DIAGNÓSTICO

RAZONES DE VEROSIMILITUD

Dra. Ma. Del Rosario Velasco Lavín

RAZONES DE VEROSIMILITUD

Alternativa para describir el rendimiento de una prueba diagnóstica

Resumen el mismo tipo de información que la sensibilidad y la especificidad

Pueden utilizarse para calcular la probabilidad de enfermedad después de una prueba con resultado positivo o negativo

Pueden utilizarse en diversos niveles de resultados de las prueba

RAZONES DE VEROSIMILITUD

RAZONES DE VEROSIMILITUD

Depende de las Posibilidades

de entenderlo

RAZONES DE VEROSIMILITUD

Probabilidad: es la proporción de personas que

presentan una característica determinada

Posibilidad: cociente entre dos probabilidades

Probabilidad de un episodio

1 – probabilidad del episodio

RAZONES DE VEROSIMILITUD

La probabilidad y las posibilidades contienen la misma información pero la expresan de manera diferente

Pueden convertirse la una en la otra a través de :

Posibilidades = Probabilidad de un episodio + (1-posibilidad del episodio)

Probabilidad = Posibilidades / (1+Posibilidades)

Posibilidad de ganar 4 : 1 ó

Probabilidad de ganar del 80%

RAZONES DE VEROSIMILITUD

La razón de verosimilitud para un valor determinado

de una prueba diagnóstica se define como la

probabilidad de dicho resultado en las personas con la

enfermedad dividida entre la probabilidad del

resultado en las personas sin la enfermedad

Expresan el número de veces que es es más (o menos)

probable hallar un resultado en las personas enfermas

en comparación con las personas que no lo estan

RAZONES DE VEROSIMILITUD

Razón de verosimilitud positivo (RV+)significa el cociente entre la proporción de personas enfermas con una prueba positiva (sensibilidad) y la proporción de personas no enfermas con una prueba positiva (1-especificidad)

Razón de verosimilitud negativo (RV-)significa el cociente entre la proporción de personas enfermas con una prueba negativa (1-sensibilidad)) y la proporción de personas no enfermas con una prueba negativo (especificidad)

RAZONES DE VEROSIMILITUD

Las RV deben utilizarse con posibilidades y no con

probabilidades

Posibilidad=Probabilidad de un episodio /

( 1- probabilidad de dicho episodio)

RAZONES DE VEROSIMILITUD

La RV pueden usarse para convertir posibilidad preprueba en posibilidades posprueba:

Posibilidad preprueba x Razón de verosimilitud =

Posibilidad posprueba

Posibilidad preprueba contiene la misma información que la probabilidad previa o preprueba (prevalencia)

RV contienen la misma información que sensibilidad y especificidad

Posibilidad posprueba contiene la misma información que el VP + (probabilidad posprueba)

RAZONES DE VEROSIMILITUD

Las razones de verosimilitud resumen la información

que contiene el resultado de una prueba en

diferentes niveles.

Se pueden calcular RV para cada uno de los

posibles valores de todo un intervalo

La información representada por el grado de

anormalidad no se descarta a favor de tan sólo si

presencia o ausencia

RAZONES DE VEROSIMILITUD

Las razones de verosimilitud pueden albergar la

habitual y razonable práctica clínica de conceder

mayor importancia a los resultados extremadamente

elevados o bajos que a los resultados limítrofes.

RAZONES DE VEROSIMILITUD

Fletcher RH, Fletcher SW. Epidemiología Clínica. 2008: pp 39-63.

Fletcher RH, Fletcher SW.

Epidemiología Clínica. 2008:

pp 39-63

RAZONES DE VEROSIMILITUD

Fletcher RH, Fletcher SW. Epidemiología Clínica.

2008: pp 39-63

RAZONES DE

VEROSIMILITUD

Fletcher RH, Fletcher SW.

Epidemiología Clínica. 2008:

pp 39-63

RAZONES DE

VEROSIMILITUD

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Epidemiología Clínica. 2008: pp 39-63

PRUEBAS MÚLTIPLES

Pruebas diagnósticas imperfectas:

• Sensibilidad y Especificidad: menor a 100%

• Razones de verosimilitud intermedias

Una sola prueba con frecuencia

produce probabilidades de

enfermedad ni muy altas ni muy

bajas (entre 10% y 90%

PRUEBAS MÚLTIPLES

Tipos de pruebas:

PRUEBAS MÚLTIPLES

Tipos de pruebas:

PRUEBAS EN PARALELO

PRUEBAS EN SERIE

PRUEBAS MÚLTIPLES

Pruebas en paralelo: (todas las pruebas a la vez). Un

resultado positivo se considera indicio de enfermedad

Pruebas en serie: (en forma consecutiva).

La decisión de solicitar la siguiente prueba de la serie

se basa en los resultados de la prueba anterior. Para

poder efectuar el diagnóstico, todas las pruebas deben

ser positivas. Un resultado negativo interrumpe el

proceso diagnóstico

PRUEBAS MÚLTIPLES

Fletcher RH, Fletcher SW.

Epidemiología Clínica. 2008: pp 39-63

PRUEBAS EN PARALELO

Se utilizan cuando se requiere una evaluación rápida (pacientes hospitalizados, en urgencias o ambulatorios con dificultades para regresar a consulta)

Aumentan la sensibilidad y el VP negativo de una determinada prevalencia de enfermedad, por encima de los valores de cada prueba por separado.

La especificidad y VP positivo son más bajos que los valores específicos de cada prueba

PRUEBAS EN PARALELO

Existe menos probabilidad de pasar por alto la

enfermedad.

Existe mayor posibilidad de obtener diagnósticos

falsos positivos

Son especialmente útiles cuando se requiere un

diagnóstico muy sensible y solo se dispone de dos o

más pruebas relativamente poco sensibles que

miden distintos fenómenos clínicos

PRUEBAS EN PARALELO

El grado en que aumentan la sensibilidad y el VP

negativo depende del grado de información

independiente que aporta cada prueba con

respecto a las demás, es decir, cada prueba

identifica pacientes con la enfermedad que las

otras pruebas han pasado por alto.

REGLAS DE PREDICCIÓN CLÍNICA O

REGLAS DE DECISIONES DIAGNÓSTICAS

• Variante de pruebas en paralelo

• Utiliza combinación de varias pruebas

algunas con resultados positivos y

algunas con resultados negativos

• Generalmente se inicia con anamnesis

y exploración física y se solicitan

pruebas analíticas.

Fletcher RH, Fletcher SW. Epidemiología Clínica.

2008: pp 39-63

PRUEBAS EN SERIE

Fletcher RH, Fletcher SW. Epidemiología Clínica.

2008: pp 39-63

PRUEBAS EN SERIE

Aumentan al máximo la especificada y el VP

positivo, reduce la sensibilidad y el VP negativo.

Una vez realizadas las pruebas el médico tiene

mayor seguridad de que los resultados positivos

Representan enfermedad.

Ocurre mayor riesgo de pasar por alto pacientes

enfermos

Son útiles cuando ninguna de las pruebas

individuales ofrece alta especificidad

PRUEBAS EN SERIE

Se utilizan cuando no se precisa una evaluación

rápida, como puede suceder en consulta externa.

Son útiles cuando algunas de las pruebas son caras

o peligrosas, de modo que estas se utilizan solo

cuando pruebas más sencillas y seguras sugieren la

presencia de enfermedad.

Se requiere mayor tiempo, ya que solo se piden

pruebas adicionales, cuando se disponen los

resultados de las pruebas anteriores.

PRUEBAS EN SERIE

Si no se dispone de pruebas menos arriesgadas o

de menor precio o mas fácil de realizar, lo más

eficaz es solicitar la prueba con mayor

especificidad, ya que permitirá que menor número

de pacientes se sometan a pruebas adicionales.

Razones de verosimilitud en pruebas en serie

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PRUEBAS DE TAMIZAJE

PRUEBAS DE TAMIZAJE

Se aplican a toda la población asintomática o a un grupo de población en riesgo para diagnosticar un padecimiento cuya morbilidad y mortalidad pueden disminuirse si la enfermedad se detecta y trata en forma oportuna

PRUEBAS DE TAMIZAJE

El padecimiento debe ser muy frecuente para

justificar el esfuerzo que se realiza por detectarlo.

El pronóstico debe ser suficientemente graveen

términos de morbilidad, incapacidad que produce,

intensidad de las molestias y costo financiero.

Debe existir tratamiento eficaz que altere la

historia natural de la enfermedad y debe ser

factible de aplicarse.

PRUEBAS DE TAMIZAJE

Debe haber período suficientemente largo entre el

momento del en que se puede detectar el padecimiento

en individuos asintomáticos y la aparición de los

primeros síntomas

Debe existir diferencia importante en el pronóstico de

los individuos si se atienden en período asintomático o

si se tratan en la fase de aparición de la enfermedad.

La prueba diagnóstica debe tener sensibilidad y

especificidad alta, fácilmente aplicable, barata, segura

y aceptada por los pacientes y por quienes la aplican

ESTUDIO DE LA CAPACIDAD PREDICTIVA DE UNA PRUEBA DIAGNÓSTICA

Verdadero diagnóstico o criterio de

referencia

Positivo Negativo Total

Resultado de la prueba diagnóstica

Positivo 634 269 903

Negativo 487 1251 1738

Total 1121 1520 2641

95 % I.C.

Límite inferior Límite superior

Prevalencia de la enfermedad 42.45% 40.55% 44.36%

Pacientes correctamente diagnosticados 71.37% 69.60% 73.08%

Sensibilidad 56.56% 53.59% 59.48%

Especificidad 82.30% 80.27% 84.17%

Valor predictivo positivo 70.21% 67.09% 73.16%

Valor predictivo negativo 71.98% 69.79% 74.07%

Cociente de probabilidades positivo 3.20 2.83 3.60

Cociente de probabilidades negativo 0.53 0.49 0.57