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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ECOGRÁFICO EN PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA
-ACTUALIZACIÓN BIRADS 5ªEDICIÓN-Camino Marco P, Parras Padilla P, Ortega Encinas MA, Alcantud González I, Tercero Azorin MI, López Cárceles C
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
OBJETIVOS:
Revisar la patología benigna de la mama teniendo en cuenta sus características ecográficas de acuerdo a la última actualización BIRADS
Material y métodos: Revisión sistemática del estudio ecográfico de la mama utilizando casos de nuestro centro y la nueva clasificación BIRADS (5ªedición).
RESULTADOS:
SISTEMÁTICA DE ESTUDIO ECOGRÁFICO: Rastreo metódico de los cuatro cuadrantes y región retroareolar Posición de la paciente: brazo ipsilateral a la mama que se estudia detrás de la cabeza. Decúbito supino: cuadrantes internos. Decúbito oblicuo: cuadrantes externos
CONCLUSIONES: Sin olvidar la heterogeneidad del cáncer de mama, la correcta valoración de la ecografía junto con la mamografía y la exploración física nos permite caracterizar gran cantidad de lesiones benignas. Debemos estar actualizados con los nuevos sistemas de clasificación para la valoración del nódulo de mama y realizar una lectura sistemática que nos permita su diagnóstico diferencial.
I. DEFINIR LA COMPOSICIÓN DE LA MAMA:
II. DESCRIBIR NÓDULOS: LOEs visibles en dos proyecciones:
F i g . 1 2 . Q u i s t e s simples: anecoicos, rodeados totalmente por una cápsula ecogénica f i n a , c o n r e f u e r z o posterior. Los quistes complicados tienen un nivel líquido-detritus
Lesiones con características especiales PROBABLEMENTE BENIGNAS (BIRADS 3): Fibroadenoma típico, microquistes agrupados, quiste complicado aislado
Fig 8. Lipoma. Isoecoicos con septos ecogénicos o ligeramente hiperecoicos. Compresibles
Hallazgos ecográficos benignos. Fig.4. Hiperecogenicidad pura o total. Fig 5. Más ancha que larga. Fig 6. Bien delimitada, rodeada por una cápsula ecogénica delgada Fig 7. Perfil suavemente lobulado (<3 lobulaciones)
Fig. 13. Microquistes agrupados
Fig. 14. Fibroadenoma típico :forma elíptica o ligeramente lobulada, r o d e a d o p o r u n a cápsula, isoecoico o ligeramente hipoecoico
Fig 11. Absceso. Asocian hiperemia inflamatoria en su pared.
Hallazgos ecográficos benignos o probablemente benignos (BIRADS 2-3)
Lesiones con características especiales BENIGNAS (BIRADS 2): Quistes simples, quiste sebáceo, ganglios linfáticos intramamarios, lesiones grasas (quistes oleosos, lipomas), galactoceles, hamartomas, hematoma, absceso
Valoración conjunta con ecografía y exploración física
OBJETIVOS DE LA ECOGRAFÍA
Detectar neoplasias no visibles en la mamografía Distinguir lesiones sólidas y quísticas Guía de intervencionismo
Fig.1. Ecoestructura homogénea grasa
Fig.2. Ecoestructura homogénea fibroglandular
Fig.3. Ecoestructura heterogénea
NÓDULO
Márgenes: bien o mal delimitados, angulados, lobulados,
espiculados
Morfología: ovalada, redondeada, irregular
Ecogenicidad intranodular: anecoico, iso, hipo o hiperecoico
Orientación: paralela o antiparalela
Características asociadas: sombra acústica, refuerzo, distorsión,
edema, vascularización
Buscar hallazgos sospechosos de malignidadSI
Nódulo irregular, espiculado, microlobulado, mal definido, hipoecogénico, más largo que ancho, con extensión ductal, con sombra acústica posteriorBIRADS 4-‐5-‐6
NO <2 % de malignidad
Fig 9. Hamartoma. Mama dentro de mama
Fig 10. Quiste sebáceo. Aspecto comp le jo o só l i do , en reg ión premamaria, puede tener cuello glandular asociado.
F i g 1 5 . G a n g l i o linfático intramamario
Fig.1 Fig.2 Fig.3
Fig.4 Fig.5
Fig.6 Fig.7
Fig.8 Fig.9
Fig.10 Fig.11
Fig.12
Fig.13
Fig.14
Fig.15
Bibliografía: D’Orsi CJ, Sickles EA, Mendelson EB, Morris EA, et al. ACR BI-‐RADS Atlas, Breast Imaging Reporting and Dara System. Reston, VA. American College of Radiology; 2013 Heywang.Koebrunner SH, Schreer I, Barter S. Diagnostic Breast Imaging. Mammography, Sonography, Magnetic Resonance Imaging, and Interventional Procedures. 3ª ed, Thieme Medical. Stuttgart-‐New York, 2014
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