DIAGNÒSTIC I TRACTAMENT

DE LESIONS

PRENEOPLÀSIQUES

Cas Clínic: Dra. Muñoz. Metgessa Resident

Part teòrica: Dr.Andreo. Metge Adjunt

CAS CLÍNIC

SESSIÓ DE RESIDENTS MAIG 2010

Aïda Muñoz Ferrer

Resident Pneumologia

ANTECEDENTS PERSONALS

Home 61 anysNo al·lèrgiesFumador ½ paq/diaAcumulat > 40 paq/anyNo hàbit enòlicLaboral: paleta

ANTECEDENTS PATOLÒGICS

Faquectomia bilateral

Artropatia degenerativa cervical

Tremolor essencial en tractament Myxoline

ANTECEDENTS PNEUMOLÒGICS

Pneumònia adquirida a la comunitat tractament ambulatori

Malaltia Pulmonar Obstructiva Crònica (MPOC) greu de tipus

enfisematós

ESPIROMETRIA FORÇADA (04/01/2010)

Pre

Teòric Mes % Teòric

VC(L) 3,50 2,20 63

ERV(L) 0,62 0,64 103

IRV(L) ---- 0,78 ----

FVC(L) 3,39 1,73 51

FEV1(L) 2,54 0,83 33

FEV1/FVC(%) 73,51 48,24 66

FEV1/VC(%) 75,79 37,88 50

MEF25(L/S) 1,00 0,18 18

MEF50(L/S) 2,99 0,44 15

MEF75(L/S) 6,04 1,15 19

FRC He(L) 2,73 2,54 93

RV He(L) 2,08 1,90 91

TLC He(L) 5,58 4,10 74

VC(L) 3,50 2,20 63

RV/TLC He(%) 34,92 46,38 133

FRC/TLC He(%) ---- 62,04 ----

DLCO

cor(mL/mmHg/M)

21,88 10,48 48

KCO 3,92 2,93 75

MALALTIA ACTUAL

INICI JULIOL 2008

Clínica de díspnea progressiva de

mesos d’evolució

Rx tòrax Unitat de diagòstic

ràpid de càncer

de pulmó

Analítica amb marcadors tumorals?

TC tòrax?

Fibrobroncoscòpia llum blanca?

Ecofibrobroncoscòpia?

QUINA EXPLORACIÓ COMPLEMENTÀRIA FARÍEU?

TC TÒRAX (27.07.08)

Adenopaties pretraqueals, paratraqueals esquerres i a finestra aòrtico-

pulmonar de mida petita. Adenopaties hiliars bilaterals. Adenopaties

intercavoaòrtiques i paraòrtica esquerra de mida petita. Enfisema paraseptal

de predomini a LM i língula. Enfisema centrelobulillar de predomini a LLSS.

FIBROBRONCOSCÒPIA LLUM BLANCA (8.09.08)

• Laringe de morfologia i motilitat normals. Tràquea i arbres bronquials amb mucosa normal i llums permeables excepte per la presència de mucosa engruixida i discretament irregular a bronqui segmentari lateral de LID (Bx + frotis) i esperó de divisió superior de LSE (Bx + frotis). S’envien mostres per a citologia i micobacteriologia del BAS.

• Bx Bronqui LID:

Sense evidència de neoplàsia

• Bx Bronqui LSE:

Metaplàsia escatosa amb displàsia lleu-

moderada. No s’identifica invasió de

l’estroma.

• Citologia BAS:

Sospitós de Carcinoma escatós

ANATOMIA PATOLÒGICA

QUINA EXPLORACIÓ COMPLEMENTÀRIA FARÍEU?

ECOBRONCOSCÒPIA (17.09.08)

Es visualitzen:

ADP 7 dreta nº1 d’1.08 cm (PAAF + BC), ADP 7 esquerra nº2

significativa amb límits difícils de definir (PAAF), Gangli 4R 0.9 x

1.47 cm (PAAF), Gangli 10L 0.4 x 1.14 cm (PAAF), ADP 7 nº3

d’1.45 (PAAF). S’envia mostra per citologia de BAS.

ADP 7 E ADP 7 D

ANATOMIA PATOLÒGICA

• PAAF ADP 7 nº1:Absència de metàstasis

• PAAF ADP 7 nº2: Absència de metàstasis

• PAAF gangli 4R:Absència de metàstasis

• PAAF gangli 10L:Absència de metàstasis

• PAAF ADP 7 nº3:

Absència de metàstasis

• Citologia BAS:Sospitós de Carcinoma escatós

RESUM ANATÒMIC. ON ESTEM?

Displàsia lleu-

moderada10 10

BRONCOSCÒPIA AMB

AUTOFLUORESCÈNCIA(16.12.08)

• Al segment 10 de LID s’aprecia un engruiximent local de la mucosa

de superfície rugosa i aspecte nacarat amb alta AF sota llum violeta

que es biopsia. Al segment apicoposterior del LSE s’aprecia un

engruiximent de la mucosa amb baixa AF sota llum violeta que es

biopsia. Es recull mostra d’aspirat bronquial.

LSE SEGMENT 10D

ANATOMIA PATOLÒGICA

• Bx LID:Mucosa bronquial amb metaplàsia escatosa sense displàsia

• Bx LSE:Mucosa bronquial amb metaplàsia escatosa i displàsia moderada

• Citologia BAS:Sospitós de Carcinoma escatós

I ARA QUÈ FARÍEU?

Mediastí de característiques i morfologia normals, sense evidència de

ganglis mediastínico significatius. Hilis pulmonars de mida normal i

morfologia vascular. Signes TC d’enfisema centrolobulillar i paraseptal

més ostensible a LLSS. Sense evidència de nòduls pulmonars ni

embessament pleural. La paret toràcica no mostra alteracions.

TC TÒRAX (07.01.09)

BRONCOSCÒPIA AMB

AUTOFLUORESCÈNCIA (14.05.09)

• Dubtosa baixa AF a esperó de divisió segm ant

i post LSD (Bx+frotis). Bx+frotis de control a

esperó d’entrada de lòbul mig. Es realitza BAL

(50/150cc) a lòbul mig per BK, hematologia i

citologia. BAS per citologia.

B. LSE

SEGMENT 10DLSD

ANATOMIA PATOLÒGICA

• Bx LID:

Metaplàsia escatosa amb displàsia lleu

• Bx LSE:

Metaplàsia escatosa amb displàsia severa

• Citologia BAS:

Negatiu per a cèl·lules malignes

• Bx LSD:

Metaplàsia escatosa amb displàsia severa

RESUM ANATÒMIC I PATOLÒGIC

Displàsia severa

Displàsia lleu

Displàsia severa

• A partir d’aquest moment es decideix realitzar broncoscòpies

amb AF seriades amb cauterització amb Argó-Plasma de les

zones suggestives de lesió i biòpsies de control.

09.06.09 i 11.06.09 Broncoscòpia + AF + A-P

01.10.09 Broncoscòpia + AF (control)

27.10.09 Broncoscòpia + AF + A-P

01.12.09 Broncoscòpia + AF (control)

11.02.10 i 12.02.10 Broncoscòpia + AF + AP

11.03.10 Broncoscòpia + AF (control)

13.04.10 Broncoscòpia + AF (control)

BRONCOSCÒPIA AMB

AUTOFLUORESCÈNCIA (9 i 11.06.09)

LSE PRE-ARGÓ LSD POST-ARGÓ

BRONCOSCÒPIA AMB

AUTOFLUORESCÈNCIA (27.10.09)

LSD PRE-ARGÓ LSD POST-ARGÓ

BRONCOSCÒPIA AMB

AUTOFLUORESCÈNCIA (11 i 12.02.10)

LSD PRE-ARGÓ LSD POST-ARGÓ

ANATOMIA PATOLÒGICA

• Bx LSE:

Metaplàsia escatosa amb displàsia severa

• Citologia BAS:

Escasses cèl·lules amb atípia lleu

• Bx LSD:

Metaplàsia escatosa amb lleu atípia

Displàsia severa

PLA

• Es decideix continuar amb els controls

mitjançant biòpsia de les zones sopitoses per

autofluorescència i cauterització amb Argó-

Plasma.

•Següent control programat en 3 mesos.

GRÀCIES