DiabetesGestacionalBaier
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DIABETES DIABETES GESTACIONAGESTACIONA
LLDr. Mario BaierDr. Mario Baier
Diabetes y embarazoDiabetes y embarazo se influyen se influyen
negativamentenegativamenteSobre la diabetesSobre la diabetes
< 20 semanas: > sensibilidad a la insulina – < glucemia basal– > depósitos de glucógeno
• Estrógenos
Diabetes y embarazoDiabetes y embarazo se influyen se influyen
negativamentenegativamenteSobre la diabetes Sobre la diabetes > 20 semanas> 20 semanas > Resistencia a la insulina– > Producción de insulina– Aparición de diabetes gestacional– Labilidad metabólica• Lactógeno placentaria• Prolactina• Cortisol• Progesterona
– > Gravedad lesiones crónicas– Infecciones - Hipertensión
Diabetes y embarazoDiabetes y embarazo se influyen se influyen
negativamentenegativamenteSobre el curso del embarazoSobre el curso del embarazo
Aborto Hidramnios Amenaza Parto Prematuro Hipertensión Infecciones
Diabetes y embarazoDiabetes y embarazo se influyen se influyen
negativamentenegativamenteSobre el feto y el recién nacidoSobre el feto y el recién nacido
Malformaciones Muerte fetal Crecimiento Maduración Metabolopatías– Hipoglucemia - Hipocalcemia– Policitemia -
Hiperbilirrubinemia– Obesidad - Diabetes adulta
Complicaciones Complicaciones durante el durante el embarazoembarazo
Abortos
Toxemia A.P.P.
Infeccionesurinariasvaginales
Hidramnios
Repercusiones Repercusiones sobre:sobre:
EmbriónEmbriónFeto Feto NeonatoNeonato
malformaciones
aborto
muerte
crecimiento
madurez obesidad
miocardiopatía hipertrófica
R.C.I.U.
macrosomía
S.D.R.distocia
alteracionesmetabólicas
DETECCIONDETECCIONA. Antecedentes Genéticos
Diabetes en familiares de 1er gradoB. Antecedentes Obstétricos
Mortalidad PerinatalMacrosomía FetalMalformaciones Genéticas
C. Factores MetabólicosSobrepeso u ObesidadD.G. en Embarazos anteriores
D. Edad Materna> de 30 años
Criterios Criterios DiagnósticosDiagnósticos Se diagnostica diabetes gestacional
cuando la embarazada presenta: 2 o más
glucemias en ayunas ≥ 105 mg/ dl
Normoglucemia en ayunas y prueba de sobrecarga de glucosa anormal
Clasificación de Clasificación de FrenkelFrenkel
Glucemia en Ayunas A1: < 105 mg/dl
Prueba de sobrecargaanormal
A2: entre 105 y 129mg/dl B1: ≥ 130 mg/dl
Prueba oral de Prueba oral de tolerancia a la tolerancia a la
glucosaglucosaTest de O’SullivanTest de O’Sullivan
AyunasAyunas 105 mg/dl105 mg/dl1 hora1 hora 190 mg/dl190 mg/dl2 horas2 horas 165 mg/dl165 mg/dl3 horas3 horas 145 mg/dl145 mg/dl
Prueba de sobrecarga Prueba de sobrecarga de glucosa (P75)de glucosa (P75)
AyunasAyunas < 105 mg/dl 105 mg/dl2 horas2 horas ≥ 140 mg/dl 140 mg/dl
Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional
Mucho más frecuente que la Mucho más frecuente que la diabetes clínicadiabetes clínica
No produce abortos ni No produce abortos ni malformacionesmalformaciones
Provoca macrosomía y Provoca macrosomía y trastornos metabólicos trastornos metabólicos fetoneonatalesfetoneonatales
Se repite en otrosSe repite en otrosembarazos (60 %)embarazos (60 %)
Predispone a la diabetes Predispone a la diabetes clínica de la madre y del niñoclínica de la madre y del niño
¿Tiene algunaimportancia?
Seguimiento Seguimiento ObstétricoObstétrico
Control MetabólicoControl Metabólico 4 a 6 determinaciones diarias
capilares, antes de cada comida y posprandial, valores: – Ayuno: 60 - 90 mg– Preprandial: 60 a 120 mg– Dos horas postprandial: menor
120 mg Hemoglobina glicosilada Fructosamina
Seguimiento Seguimiento ObstétricoObstétrico
AutocontrolAutocontrol La adecuada motivación de las
pacientes permitirá lograr su colaboración
Se las puede entrenar en el uso de las tirillas de diagnóstico
De no lograr hacerlo, la paciente debe internarse el tiempo que sea necesario, hasta la terminación del embarazo
Seguimiento Seguimiento ObstétricoObstétrico
Curva de Crecimiento Fetal
1. Por altura uterina
2. Por ecografía
Control del Bienestar Fetal Monitoreo Fetal
Anteparto
Criterios de Criterios de InternaciónInternación
1. Cuando se inicia insulinoterapia
2. Cuando se quiere optimizar el control matabólico
3. Complicaciones o Intercurrencias
Interrupción del Interrupción del EmbarazoEmbarazo
1. Amniocentesis2. Maduración pulmonar3. Parto 4. Cesárea
Diabetes Diabetes PregestacionalPregestacional
1. Diabetes Insulino dependientesDiabetes no Insulino dependientes
2. Clasificación de P. White3. Diabetes sin complicaciones
vascularesDiabetes con complicaciones vasculares: Retinopatías – Nefropatías - Cardiopatías
Clasificación deClasificación dePriscilla WhitePriscilla White
Grupo A:Grupo A: P.T.O.G. patológicaGrupo B:Grupo B: < 10 años de evolución
(tipo II)Grupo C:Grupo C: entre 10 a 20 años Grupo D:Grupo D: > 20 años con comienzo
antes de los 10 años de edad (tipo II) con hipertensión
Clasificación deClasificación dePriscilla WhitePriscilla White
Grupo E:Grupo E: arteriosclerosis pelvianaGrupo F:Grupo F: nefropatía vascularGrupo G:Grupo G: abortos a repeticiónGrupo H:Grupo H: coronariopatíaGrupo R:Grupo R: retinopatía proliferativa
graveGrupo T:Grupo T: trasplante renal
Factores de Mal Factores de Mal Pronóstico de Pronóstico de
PedersenPedersen1. Cetoacidosis química severa o
clínica2. Hipertensión arterial - Preeclampsia3. Pielonefritis crónica4. Negligencia:
Incumplimiento Psicopatía Baja inteligencia Consulta tardía Bajo nivel socioeconómico
Seguimiento Seguimiento ObstétricoObstétrico
Controles cada 15 días hasta la semana 28y luego semanalmente hasta la internación
Primer consulta: Estudios complementarios – Urocultivo - Ecografía
Seguimiento Seguimiento ObstétricoObstétrico
2° trimestre: Ecografía (para diagnóstico de malformaciones) y fetoproteína (16 semanas)
3° trimestre: Ecografía mensual – Bienestar Fetal
1. Movimientos fetales (automonitoreo)
2. Monitoreo anteparto (inicio 32 semanas)
3. Velocimetría Doppler (Hipertensión arterial – Nefropatía – Retinopatía)
Criterios de Criterios de InternaciónInternación
1. Educación en embarazo no programado
2. Descompensación metabólica
3. Complicaciones obstétricas
4. Negligencia
Terminación del Terminación del EmbarazoEmbarazo
1. Sufrimiento Fetal2. Preeclampsia severa o eclampsia3. Restricción del crecimiento
intrauterino4. Rotura prematura de membranas5. Hemorragías de la 2° mitad6. Nefropatía7. Retinopatía
TratamientoTratamiento
Dieta Ejercicio Insulinoterapia Conducta obstétrica
DietaDieta
Valor calórico total de 25 a 35 Kcal./kg. día– 60 % hidratos de carbono– 20 - 25 % proteínas– 15 - 20 % grasas
Desayuno y merienda Dos comidas principales diarias Dos colaciones
InsulinoterapiaInsulinoterapia Todas las diabéticas
pregestacionales A las diabéticas gestacionales
con hiperglucemia en ayunas Por excepción a las diabéticas
gestacionales con POTG + que presenten glucemias posprandiales (2 horas) mayores de 120 mg %
Intentar tratamiento con insulinahumana
Tratamiento Tratamiento PreventivoPreventivo
Educación profesional y poblacional– Cursos– Promoción de la salud– Afiches y charlas a la comunidad
Embarazo programado Detección de la diabetes
gestacional en todas las embarazadas
Entrenamiento de paciente y familiares
Diabetes y embarazoDiabetes y embarazoBuen equipo, Buenos Buen equipo, Buenos
resultadosresultadosObstetraClínicoDiabetólogoNutricionistaNeonatólogoEnfermeríaPaciente ysus familiares
Muchas Muchas GraciasGracias