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ÍNDICE
I. Introducción
II. Desarrollo
1. Historia
2. Definición
3. Clasificación
3.1 Diabetes Mellitus Tipo 1
3.2 Diabetes Mellitus Tipo 2
3.3 Diabetes Mellitus Gestacional
4. Síntomas
4.1 Síntomas más frecuentes
4.2 Síntomas menos frecuentes
5. Causas
6. Complicaciones
6.1 Complicaciones Microvasculares
6.2 Complicaciones Macrovasculares
7. Diagnostico
7.1 Prueba de glucosa sanguínea en ayuno (PGA)
7.2 Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG)
7.3 Glucosa sanguínea a cualquier hora del día
8. Prevención
9. Tratamiento
9.1 Nutrición
9.2 Ejercicio
9.3 Medicamentos
9.4 Insulinas
9.5 Hipoglucemiantes orales
III. Conclusiones
IV. Referencias bibliográficas
V. Anexos
INTRODUCCIÓN
La presente investigación se refiere al tema de Diabetes Mellitus, que aparece cuando el
organismo no puede controlar la cantidad de glucosa (azúcar) en la sangre. Esto puede suceder
si el organismo produce una cantidad insuficiente de la hormona insulina.
Existen dos tipos de diabetes. La diabetes tipo 1, caracterizada por la destrucción de las células
beta pancreáticas; y la diabetes tipo 2, en el que el organismo tiene una deficiencia de insulina
o no puede usarla debidamente. Este tipo de diabetes suele estar relacionada con la obesidad.
Si la diabetes no se trata, puede causar problemas de salud prolongados porque los niveles
altos de glucosa en la sangre dañan los vasos sanguíneos.
La diabetes afecta a dos millones de personas en Inglaterra y puede haber hasta otro millón
más que tienen la enfermedad pero no lo saben. Nueve de cada diez diabéticos tienen
diabetes tipo 2. Las pruebas de detección regulares son la forma más eficaz de diagnosticar la
enfermedad.
El objetivo de este trabajo es informar y dar a conocer el desarrollo de dicha enfermedad; la
información dada es aquella que está presente en internet, la cual nos ha permitido clasificar
los términos que se desarrollan en el trabajo.
Finalmente, queremos agradecer a las personas colaboradoras de este trabajo, ya que sin su
ayuda este informe no hubiera podido ser realizado.
DIABETES MELLITUS
1. Historia
En 1550 Se escribe el papiro de Ebers, donde aparece lo que se cree que es la primera
referencia de la diabetes mellitus, así como los remedios para combatir el exceso de
orina y detalles sobre dietas para tratar esta enfermedad.
Siglo II. Galeno (120-200) describe a la diabetes como una enfermedad de los riñones e
insiste en la poliuria a la que achaca la caquexia de los diabéticos.
Siglo XVI. Paracelso (1493-1541) defiende el concepto de que la diabetes era una
enfermedad general. Obtuvo cristales de una “sal” al evaporar la orina de un diabético.
Finales del siglo XVII. Morton habla por primera vez de la herencia de la diabetes.
1775. Mahtew Dobson (1745-1784 fue el primero en demostrar que el sabor dulce de
la orina del diabético se debía al azúcar y también realizó la crucial observación del
exceso de esta en la sangre.
1798. Marshall describe un “olor parecido al de manzana en descomposición”, en el
cuadro final de un paciente con diabetes tipo 1.
1836. Felice Ambrosiani aisló cristales de azúcar en la orina y en la sangre de los
diabéticos.
1838. Eugene Melchior Peligot y Apollinaire Bouchardat (1806-1886) encontraron que
el azúcar en la orina de los diabéticos era glucosa.
Finales del siglo XIX. Leroux, Sandly y Balgarian aportaron varios estudios y precisaron
las características de la diabetes en edades pediátricas.
1950. Se fundó la Federación Internacional de Diabetes Mellitus en Amsterdam,
Holanda.
1957. G. Ungar comenzó a utilizar las Biguanidas (Ferformin) para el tratamiento de la
diabetes.
1974. J. Nerup demostró la base genética de la diabetes mellitus.
Principios del siglo XXI. Se comienza a evaluar la aplicación de la terapia celular o
regenerativa en los pacientes diabéticos.
2006. Se introduce un nuevo fármaco en el tratamiento de la diabetes: Sitagliptina
(inhibidores de la DPP-4).
2. Definición
La Diabetes Mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas crónico-degenerativa,
de carácter heterogéneo con grados variables de predisposición hereditaria, y con
participación de diversos factores ambientales que son caracterizadas por
hiperglicemia crónica debido a la deficiencia en la producción o acción de la insulina, lo
que afecta el metabolismo intermedio de carbohidratos, grasas y proteínas,
consecuencia de defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina. La
hiperglicemia crónica se asocia en el largo plazo daño, disfunción e insuficiencia de
diferentes órganos especialmente de los ojos, riñones, nervios, corazón y vasos
sanguíneos.
3. Clasificación
La DM se divide clásicamente en DM tipo 1 o insulinodependiente, y en DM tipo 2 o no
insulinodependiente, y también permanece el concepto de DM gestacional (durante el
embarazo).
3.1 Diabetes Mellitus Tipo 1
La diabetes mellitus tipo 1, antes conocida como diabetes juvenil o diabetes
insulinodependiente, por lo general se diagnostica inicialmente en niños, adolescentes
o adultos jóvenes. En este tipo de diabetes, las células beta del páncreas ya no
producen insulina porque el sistema inmunitario del cuerpo las ha atacado y destruido.
3.2 Diabetes Mellitus Tipo 2
La diabetes mellitus tipo 2, antes conocida como diabetes de comienzo en la edad
adulta o diabetes no insulinodependiente, es la forma más frecuente de diabetes.
Puede aparecer a cualquier edad, incluso durante la niñez. Generalmente comienza
con resistencia a la insulina, que es una afección en la que las células de grasa, de los
músculos y del hígado no usan la insulina adecuadamente. Al principio, el páncreas le
hace frente al aumento de la demanda produciendo más insulina. Sin embargo, con el
paso del tiempo pierde la capacidad de secretar suficiente insulina en respuesta a las
comidas. El sobrepeso y la inactividad aumentan las probabilidades de padecer
diabetes tipo.
3.3 Diabetes Gestacional
Algunas mujeres presentan diabetes gestacional durante las últimas etapas del
embarazo. Aunque esta forma de diabetes desaparece generalmente después del
parto, una mujer que la haya padecido tiene más probabilidades de presentar diabetes
tipo 2 más adelante. La diabetes gestacional es causada por las hormonas del
embarazo o por la escasez de insulina.
4. Síntomas
4.1 Síntomas más frecuentes:
Polidipsia: aumento de la sed. Existe una necesidad constante de beber, que
puede llevar a la deshidratación.
Poliuria: incremento de las ganas de orinar.
Polifagia: aumento anormal de la necesidad de comer, a pesar de lo cual se
suele sufrir también una pérdida de peso.
Fatiga y cansancio.
Problemas de visión.
4.2 Síntomas menos frecuentes:
Inflamación de los órganos genitales: vaginitis en mujeres y balanitis en
hombres.
Impotencia.
Amenorrea.
Dolores abdominales.
Náuseas y vómitos.
Mal aliento.
Orina con olor dulzón.
Hormigueo y adormecimiento de las extremidades.
Piel seca, úlceras o cicatrización lenta.
5. Causas
Hay dos factores que son especialmente importantes en el desarrollo de la diabetes:
Herencia: Si uno de sus padres, abuelos, hermano o hermana o inclusive un
primo/a tienen diabetes, usted tiene mayores posibilidades de desarrollarla.
Hay un 5% de riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 si su padre, madre o
hermano/a tienen diabetes. Hay un riesgo todavía mucho mayor (hasta de
50%) de desarrollar diabetes si sus padres o hermanos tienen diabetes y usted
está excedido de peso.
Obesidad: El ochenta por ciento de las personas con diabetes tipo 2 están
excedidas de peso cuando son diagnosticadas. Los síntomas desaparecen en
muchos de estos pacientes.
Otros factores pueden causar o provocar la diabetes, incluyendo:
Edad: Las células beta, productoras de insulina, disminuyen la cantidad en el
cuerpo con la edad.
Virus: Ciertos virus pueden destruir células beta en personas susceptibles.
Sistema inmunológico defectuoso: Los científicos ahora creen que no hay una
sola causa de diabetes, sino que múltiples factores contribuyen a provocar al
sistema inmune a destruir células beta.
Traumatismo: Accidentes u otras lesiones pueden destruir el páncreas, que es
donde es producida la insulina.
Drogas: Medicamentos recetados para otro problema pueden poner en
evidencia la diabetes.
Estrés: Durante períodos de estrés, ciertas hormonas producidas en esos
momentos pueden impedir el efecto de la insulina.
Embarazo: Las hormonas producidas durante el embarazo pueden llegar a
impedir el efecto de la insulina.
6. Complicaciones
6.1 Complicaciones Microvasculares: son lesiones de los vasos sanguíneos pequeños
tenemos:
o Retinopatía: son lesiones oculares que desembocan en la ceguera.
o Nefropatía: son lesiones renales que acaban en insuficiencia renal.
o Neuropatía: Son lesiones de los nervios que ocasionan impotencia
o Pie diabético: a veces obliga a amputar como consecuencia de infecciones muy
graves.
6.2 Complicaciones Macrovasculares: son lesiones de vasos sanguíneos más grandes
tenemos:
o Enfermedades cardiovasculares: los ataques cardiacos, los accidentes
cerebrovasculares y la insuficiencia circulatoria en los miembros inferiores.
7. Diagnóstico
El médico realizará una sería de pruebas para confirmar el diagnóstico de diabetes.
Estas pruebas son:
Glucosa sanguínea en ayuno. Después de un ayuno de aproximadamente 8
horas. Este examen es utilizado para diagnosticar diabetes o pre-diabetes.
Tolerancia oral a la glucosa. Esta prueba mide el nivel de glucosa en sangre
después de un ayuno de 8 horas y después de 2 horas de haber tomado una
bebida glucosada. Esta prueba puede ser utilizada para diagnosticar diabetes o
pre-diabetes.
Glucosa sanguínea a cualquier hora del día. El médico realiza pruebas de
glucosa en sangre sin importar a qué hora se tomó el último alimento. Esta
prueba junto con una serie de síntomas es utilizada para el diagnóstico de
diabetes, pero no de pre-diabetes.
Resultados positivos deben ser confirmados por el médico repitiendo la prueba de
glucosa en ayunas o la prueba de Tolerancia a la glucosa en un diferente día.
7.1 Prueba de glucosa sanguínea en ayuno (PGA).
Debido a su fácil uso y a la aceptabilidad de los pacientes y el bajo costo, la PGA es la
más utilizada. Ayuno se define como un periodo de 8 horas sin haber comido o
tomado algún alimento.
Si el nivel de glucosa en sangre es de 100 a 125 mg/dl se presenta una forma
de pre-diabetes llamada intolerancia a la glucosa en ayunas, lo que significa
que existe el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 pero aún no se tiene.
Un nivel de glucosa en sangre arriba de 126 mg/dl confirmado con otra prueba
de glucosa sanguínea en ayuno realizada otro día, confirma el diagnóstico de
diabetes.
7.2 Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG)
La PTOG requiere un ayuno de cuando menos 8 horas antes de la prueba. La glucosa
en sangre en medida inmediatamente después, a intervalos de tempo y dos horas
después de haber bebido una solución glucosada con 75gr de glucosa disuelta en agua.
Si el nivel de glucosa está entre 140 y 199 mg/dl dos horas después de haber
bebido el líquido, se tiene una forma de pre-diabetes llamada Intolerancia a la
glucosa, lo que significa que existe el riesgo de desarrollar diabetes tipo dos
pero aún no se tiene.
Una glucosa de 200 mg/dl o más después de dos horas de haber tomado la
solución glucosada, confirmada con otra PTOG positiva realizada otro día,
confirma el diagnóstico de diabetes.
7.3 Glucosa sanguínea a cualquier hora del día
Una prueba de glucosa en sangre por arriba de 200 mg/dl o más, con la presencia de
los síntomas que se mencionan a continuación confirma el diagnóstico de diabetes.
Sed excesiva
Incremento en la frecuencia de orinar
Pérdida de peso sin explicación
Otros síntomas incluyen cansancio, visión borrosa, aumento en el apetito y heridas
que tardan en sanar.
8. Prevención
La actividad física como parte de la prevención mejora la administración de las
reservas de azúcares del cuerpo y actúa de reguladora de las valoraciones de azúcar en
sangre (glucemias).
Las reservas de azucares de cadena larga (Glucógeno) aumentan y se dosifican mejor
cuando el cuerpo está en forma, ya que las grasas se queman con más facilidad,
reservando más los carbohidratos para esfuerzos intensos o en caso de que la
actividad sea muy larga que las reservas aguanten más tiempo. La cantidad de calorías
debe establecerse para cada individuo.
La nutrición balanceada es un elemento indispensable para el tratamiento de la
prediabetes y diabetes mellitus. Un buen régimen alimentario se caracteriza por ser
individual. Para ello debemos tener en cuenta la edad, el sexo, el peso, la estatura, el
grado de actividad, clima en que habita, el momento biológico que se vive (por
ejemplo una mujer en embarazo, un recién nacido, un niño en crecimiento, un adulto
o un anciano), así como también la presencia de alteraciones en el nivel de colesterol,
triglicéridos o hipertensión arterial.
Una adecuada alimentación donde se disminuyan los azucares simples (contenidos en
dulces, pastas, algunas harinas, mermeladas) se incremente el consumo de azucares
complejos contenidos en cereales de preferencia naturales, grasas poli-insaturadas en
lugar de grasas saturadas (como carne de cerdo, manteca), no olvidar que el consejo
de expertos ayuda sustancialmente, todo en conjunto disminuye el riesgo de padecer
la diabetes mellitus. La cantidad de calorías debe establecerse para cada individuo.
Recientemente la prevención de la evolución de los pacientes pre diabéticos a
diabéticos ha sido con el uso de diferentes medicamentos.
Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo del
tratamiento es restaurar los niveles de azúcar en sangre normales, (entre 70 y 100
mg/dl). En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento
sustitutivo de insulina o análogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse
un tratamiento sustitutivo de insulina o análogos, o bien, un tratamiento con
antidiabéticos orales.
Para determinar si el tratamiento está dando resultados adecuados se realiza una
prueba llamada hemoglobina glucosilada (HbA1c ó A1c). Una persona No-diabética
tiene una HbA1c < 6 %. El tratamiento debería acercar los resultados de la A1c lo
máximo posible a estos valores.
Antes de iniciar con los generales de este tema, es importante considerar que cada
paciente debe ser consciente de los estados por los cuales atraviesa sean de
disminución o elevación de los niveles de glucosa en sangre, por lo cual es
recomendable que cuenten en lo posible con un medidor de glucosa en sangre, esto
disminuye el riesgo de tomar decisiones erróneas en cualquier caso que se presente. El
medidor deberá ser de un tamaño práctico, con pantalla de lectura suficiente para que
lo pueda ver el paciente claramente, con teclas te tamaño mediano a grande que le
faciliten el manejo, que sea de fácil manejo y preparación, que no requiera
codificación u otros que complican el procedimiento.
9. Tratamiento
Aunque la medicación es esencial para el tratamiento de las personas con Diabetes
Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes Mellitus No Insulino
Dependiente (DMNID), el estilo de vida juega u papel muy importante en el
tratamiento de estos pacientes.
El manejo y progresión de la diabetes están ligados estrictamente a la conducta. Los
pacientes con diabetes deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres
maneras:
Plan apropiado de control de dieta y peso.
Actividad física.
Medicación (si es necesaria).
Varios especialistas estarán involucrados en el cuidado del diabético. Los pediatras,
médicos generales, internistas y endocrinólogos, supervisarán el cuidado médico. Las
consultas con especialistas como el oftalmólogo también serán necesarias si aparecen
complicaciones.
Si usted tiene diabetes, debe asumir la responsabilidad del manejo de la enfermedad
día a día. Esto incluye no sólo la administración de insulina o la ingesta de
Hipoglucemiantes orales, sino también la colaboración en el control y análisis de la
concentración de glucosa en sangre, en la dieta y el régimen de ejercicios
recomendado por su médico.
9.1 Nutrición
Una dieta apropiada es esencial. De hecho para muchos pacientes con DMNID
un buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la
enfermedad. Es necesario elaborar una dieta específica para cada individuo
orientada, básicamente, hacia la reducción de peso mediante un control
individual y el establecimiento de unos patrones de comida. Para conocer
cuáles son su peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas. Si
su peso excede en un 20% o más el valor que indica la tabla y usted no es
exageradamente musculoso, entonces padece un sobrepeso.
Las bebidas alcohólicos tienden a agravar la diabetes. Así que debe de limitar
el consumo de alcohol. Además el alcohol es una fuente de calorías
concentrada, y su consumo puede complicar el control del peso.
La meta de todas las dietas es doble. Por una parte le ayudará a controlar la
concentración de glucosa. Por otra, y muy importante, le ayudará a controlar y
reducir su peso. La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de
insulina porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa
en el sistema. El resultado es que el control de la concentración de glucosa en
sangre se vuelve más difícil y el riesgo de complicaciones más serias también
incrementa.
Los diabéticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de
carbono (azúcar y almidones), grasas y proteínas. Su dietista le organizará un
programa adecuado. Debe evitar el consumo de azúcares, tales como pasteles,
tartas, bombones o bebidas dulces. Es conveniente incluir en la dieta
alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno, frutas y
vegetales.
9.2 Ejercicio
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabéticos. El
ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado, pero más importante
todavía es el beneficio sobre el aparato circulatorio.
Los músculos utilizan más glucosa durante el ejercicio vigoroso, lo cual ayuda a
que el nivel de glucosa disminuya.
Su médico le ayudará a establecer un programa de ejercicios. Existe un debate
en cuanto al régimen de ejercicio más adecuado para diabéticos. Si éste es
muy intenso disminuirá el nivel de glucosa en sangre, y debe estar alerta ante
la posibilidad de un nivel excesivamente bajo. Una buena práctica es beber
leche y carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento. Es conveniente
tener siempre a mano un carbohidrato de acción rápida (por ejemplo una
tableta de glucosa) ante la posibilidad de que aparezcan síntomas de
hipoglucemia (nerviosismo, debilidad, hambre etc.). Si usted tiene DMID,
procure no realizar el ejercicio en los momentos de máximo efecto de su
inyección.
9.3 Medicamentos
En principio, la insulina es una droga utilizada por diabéticos menores de 40
años, mientras que los hipoglucémicos orales los utilizan personas que han
desarrollado la diabetes después de esta edad, aunque hay excepciones a esta
regla.
Como su nombre indica, los pacientes con DMID requieren insulina, y aquellos
con DMNID pueden o no requerir medicación. De todas formas, en todos los
diabéticos, el factor más importante en el uso y dosis de los medicamentos es
la voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios.
La decisión de usar insulina o hipoglucemiantes está basada en el grado de
severidad de la diabetes. Para una persona obesa con DMNID, la dieta,
acompañada por un régimen de ejercicios, será la solución. Si con estas
medidas no se controla la enfermedad, su médico puede prescribir inyecciones
de insulina o medicación oral. Para una persona con DMID, serán necesarias
dosis de insulina, pero éstas dependerán, en parte, del cuidado que tenga en
su dieta y ejercicio.
9.4 Insulina
La insulina puede ser de varios tipos y varias características. Algunas se
obtienen del páncreas de gatos y perros pero la tecnología en años recientes,
ha hecho posible conseguir la producción de insulina sintética.
Algunas variedades de insulina actúan rápidamente y otras actúan en un
periodo más largo. El tipo de insulina, cantidad, períodos de tiempo etc. son
medidas que se toman según la necesidad del diabético. Una sola inyección de
insulina retardada a la mañana suele ser lo más habitual, aunque puede ser
necesaria una mezcla de insulina regular con la retardada e inyecciones
adicionales a lo largo del día. Su médico determinará qué es lo mejor en su
caso.
Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable, que estén preparados
para llevar a cabo un programa elaborado, la mejor opción será la inyección de
insulina de acción rápida antes de cada comida. Las dosis dependen de la
medida de la concentración de glucosa en sangre en ese momento. Este
régimen es el llamado "terapia intensiva de insulina".
El uso de una bomba de insulina ayudará a las personas con diabetes
inestable. La bomba de insulina es un aparato de batería preparado para
liberar continua y automáticamente una dosis de insulina a través de la aguja
que se pincha en la piel del abdomen o brazo.
9.5 Hipoglucemiantes orales
Son medicamentos que estimulan el páncreas para incrementar la producción
de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID. Están
indicados para los diabéticos incapaces de controlar la concentración de
glucosa solo con dieta.
CONCLUSIONES
Es una enfermedad crónica por falta de insulina en el páncreas que puede
causar complicaciones microvasculares, como daño a los ojos, y
complicaciones macrovasculares, como provocar daños a nivel
cerebrovascular.
El mejor tratamiento para una diabetes es realizar una buena dieta, bastante
ejercicio físico, como practicar algún deporte y el buen consumo de los
medicamentos de su tratamiento clínico.
La Diabetes Mellitus se presenta en jóvenes y también en adultos (con menos
frecuencia), sin embargo es la más típica en personas jóvenes, los factores
ambientales provocan la destrucción auto inmunitaria de células; otro factor
podría ser la exposición a la leche de vaca en lugar de leche materna en la
lactancia, puede provocar una reacción cruzada con las proteínas de los
islotes.
La Diabetes Mellitus complejo, aquí el cuerpo produce insulina (de manera
insuficiente) o no la produce; y la glucosa no está bien distribuida en el
organismo, esto quiere decir que el receptor de insulina que facilita la entrada
de glucosa a la propia célula está dañado.
Una persona diabética no puede tener heridas, debido a que se complican
debido a problemas en la coagulación, pudiendo generar daños mayores como
amputación.
La Diabetes Mellitus es considerada como la pandemia del siglo XXI. Por lo que
afecta a cualquier persona, causando hiperglucemia, además de
complicaciones crónicas que se pueden generalizar.
Las encuestas arrojan como resultado que la mayoría de personas tiene
conocimientos sobre la diabetes, pero son muy pocas las medidas que toman
para cuidarse, ya sea porque no tienen buenos hábitos alimenticios, o porque
simplemente disfrutan “comer rico”.
10.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
http://www.bd.com/mexico/diabetes/main.aspx?cat=3258&id=3279
http://vivircondiabetes.net/sintomas-de-la-diabetes-mellitus/
http://www.bayercardiometabolicos.com.mx/scripts/pages/es/home/diabetes/
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http://www.smu.org.uy/publicaciones/libros/historicos/dm/cap6.pdf
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ANEXOS
SI NO0
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¿TIENE CONOCIMIENTOS ACERCA DE LA DIABETES MEL-LITUS?
PREGUNTA 1
SI NO NOSE0
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PREGUNTA 2
PREGUNTA 2
DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS TIPO II
NO NO SE0
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¿TIENE FAMIILIARES QUE PADEZCAN ALGUN TIPO DE DIABETES?
¿TIENE FAMIILIARES QUE PADEZCAN ALGUN TIPO DE DIABETES?
FRUTA CARNES LEGUMBRES CEREALES VERDURAS0
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ALIMENTOS QUE INCLUYES EN TU DIETA
ALIMENTOS QUE INCLUYES EN TU DIETA
SI NO0
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¿SABES CUALES SON LAS CAUSAS DE LA DIABETES MEL-LITUS?
¿SABES CUALES SON LAS CAUSAS DE LA DIABETES MELLITUS?
SI NO0
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¿CONOCE LAS CONSECUENCIAS DE LA DIABETES MEL-LITUS?
¿CONOCE LAS CONSECUENCIAS DE LA DIABETES MELLITUS?