Diabetes Mellitus
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DIABETES MELLITUS
Síndrome, caracterizado por el metabolismo por una falla en la
secreción de la insulina o en algunos casos las células no responden apropiadamente a la misma.
La hiperglucemia esta asociada al daño, disfunción o falla de órganos como:
MICROVASCULARES ojos, riñones, nervios
MACROVASCULARES: corazón, vasos sanguíneos
La diabetes es una enfermedad seria, la cual, si no es controlada,causa
complicaciones graves incluso la muerte.
Complicaciones agudas:Cetoacidosis
hiperosmolaridad
Complicaciones crónicas: angiopatía(macro y micro)
retinopatía nefropatía neuropatía
FACTORES DE RIESGO
Obesidad Sedentarismo
Mala alimentación Herencia
SÍNTOMAS
Poliuria, polidipsia, polifagia, perdida de peso
Visión borrosa
Descontrol: tipo 1 cetoacidosis, tipo 2 edo. Hiperosmolar
CLASIFICACIÓN
TIPO 1
TIPO2
OTROS TIPOS
GESTACIONAL
TIPO 1
Autoinmune e idiopática
En la cual el sistema inmunológico del cuerpo destruye las células que producen la insulina, dando como resultado la ausencia o disminución de insulina.
Las personas con la diabetes de tipo 1 tienen que tomar insulina diariamente para poder vivir.
TIPO 2
Resultado de la incapacidad del cuerpo para producir suficiente insulina o para usarla apropiadamente.
Resistencia insulínica+/- déficit en la secreción de insulina
En obeso y no obeso
MAS FRECUENTE…
OBESIDAD; Por lo que hay presencia de tejido adiposo visceral, la cual secreta sustancias proinflamatorias llamadas ADIPOKINAS como: Leptina TNF IL 6 Visfatina
Lo que conlleva descontrol metabólico promoviendo hiperinsulinemia, posteriormente resistencia de la insulina, a consecuencia de disfunción mitocondrial por el mismo estrés oxidativo, y por ultimo la apoptosis de las cels beta.
OTROS TIPOS
Defectos genéticos en la
célula beta
MODY
EndocrinopatíasAdministración
de medicamentos
Otros síndromes genéticos
GESTACIONAL
La diabetes gestacional ocurre en las mujeres
embarazadas que antes no han sido diagnosticadas con
diabetes.
Resulta de la inhabilidad de usar la insulina presente en
el cuerpo y usualmente desaparece después del
nacimiento del bebé.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
1. Glucosa plasmatica en ayuno 8 hrs. Mayor o igual a 126 mg/dl, ideal en 2 muestras (normal 80-99, preDM 100-125)
2. Hb glucosilada A1c mayor a 6.5% (normal menor 5.7%, preDM 5.7-6.4%)
3. Curva de tolerancia a la glucosa 2 hrs. de duración con carga de 75 g de glucosa, a las 2 hrs. DM mayor o igual a 200 (normal es menor a 140 mg/dl, intolerancia a la glucosa 140-199)
4. En pacientes con síntomas con muestra al azar con glucosa en plasma mayor o igual a 200 mg/dl
COMPLICACIONES Retinopatia
Primera causa de cegueraDaño vascular, muy relacionada con la duración de la diabetes
Se clasifica en:No proliferativa:
Microaneurismas, Hemorragias son los datos mas tempranosCapilares anormalmente permeables, liquido escapa, se forman
exudados duros. Si sucede cerca de la mácula de da el edema macular. Si continua se desarrolla isquemia de la retina, se llama exudado algodonoso, lo que provoca que evolucione a proliferativa
Proliferativa: Al haber isquemia las células producen factor de
crecimiento vascular endotelial que produce neovascularizacion, supera el equilibrio con el factor derivado de epitelio pigmentado que inhibe la neoformacion y en estos casos esta diminuido.
Producción de eritropoyetina que estimula la angiogenesis
Formación de vasos nuevos de mala calidad Fuga de liquido Perdida de visión, hemorragia Glaucoma de neovascularizacion.
TRATAMIENTO
Manejo de DM2 Bajar de peso 5-10% Dieta alta en fibra y baja en grasas saturadas Ejercicio AEROBICO
• Inicio: monoterapia metformina, 10 U de insulina basal por la noche + la metformina, si no
alcanza metas aumento de 2 U hasta alcanzarlas, si no se alcanzan progresa a un esquema intensivo de insulina.
INSULINA Clasificacion: prandiales (rapida y R), basales (NPH y
lenta)
a. Insulina rápida
i. Se da antes de comidas y tiene un efecto inmediato
ii. Analogos
iii. Lispro (Humalog), Aspart, Glulisina
b. Insulina acción Corta
i. Regular "R"
ii. Humulin-R
c. Insulina NPH
i. Es a la que se le considera intermedia
ii. Humulin-N
d. Insulina lenta
i. Es a la que se llama insulina lenta o basal, prolongada
ii. Tiene un periodo de acción de 24 horas y sirve para mantener niveles basales de glucemia
iii. Detemir (Levemir) y glargina (lantus)