Diabetes Gestacional, Remedios Caseros Para La Diabetes, Medicina Natural Para La Diabetes, Diabetes
DIABETES EN EL NIÑO
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Alberto Barceló, MD, MScAsesor Regional, OPS/OMS
Diabetes y sobrepeso en el Diabetes y sobrepeso en el contexto de AIEPIcontexto de AIEPI
Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad
(Texas Children’s Hospital, Houston, Texas, 18–23 abril 2005)
Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston)
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Objetivos• Brindar información sobre la diabetes
(tipo 1 y tipo 2) en niños en las Américas.
• Brindar información sobre el problema de la obesidad en los niños.
• Presentar el programa de la OPS: AIEPI (Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia).
Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston)
3Diabetes en Niños y Adolescentes
• En los EEUU., se estima que 151,000 personas menores de 20 años tienen diabetes.
• Proyecto DiaMond: la incidencia de DM en edades pediátricas (0 a 18 años de edad) ha estado aumentando gradualmente.
• La detección temprana de DM evita que un niño con DM llegue cetoacidosis, coma y muerte.
Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston)
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La diabetes tipo 1
•Magnitud del problema
–Se estimó que en el 1997, vivían 35.000 niños con diabetes tipo 1 en América Latina y el Caribe.
–Cada año, se diagnostican más de 13.000 niños con diabetes tipo 1 en los EEUU.
Fuente: OPS. La Salud en las Américas, 2002.
Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston)
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Tipo 1 Tipo 2Edad y sexo Niño/ adulto joven
Ambos sexos↑>40a/niño, ambos sexos > femenino
Comienzo Brusco Insidioso
Evolución Inestable Estable
Insulina endógena Poca o ninguna Hiper Insulinemia Resistencia Ins
Tratamiento Insulina Dieta, ejercicio, píldoras, insulina
Obesidad NO SI
Componente genético
Si Si
Indicador Incidencia Prevalencia
Diabetes: Características de importancia epidemiológicas.
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6Incidencia de diabetes tipo 1 (x100.000) en niños de las Américas
111
233
444
56
77
888
9101010
1624.5
Paraguay
Peru
Mexico
Chile
Barbados
Antigua
Tortola
Cuba
Colombia
Dominica
St. Thomas
AVI
US Blacks
Argentina
Uruguay
Brasil
US Hispanics
St. Croix
Puerto Rico
Montreal
US Whites
Canada(PEI)
Source: Karvonen 2000, Tull 2003, Lisboa 1998
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15
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Pima I (10-14) Pima (15-19) Manitoba I (F10-19) NHANES (12-19)
Prevalencia (X1,000) de diabetes en niños y adolescentes en EU y Canadá
Fuente: ADA Diabetes Care, NHANES
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Impacto de la sociedad moderna en el incremento de la inactividad
• Transporte: ↓ esfuerzo desplazamiento
• Ambiente laboral: ↓ labor manual• Lugares Públicos: ↓ esfuerzo físico• Hogar: ↑ uso de equipos, ↑ comidas
elaboradas, ↑ uso TV• Residencia Urbana: ↑ crimen ↓
ejercicio lugares abiertos
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La obesidad y la diabetes• Nutrición
– En los EEUU., el consumo de comida rápida en niños ha aumentado de un 2% de energía total en los años 70 a un 10% de energía total en los años 90.
– En los EEUU., el consumo de bebidas endulzadas subió entre los jóvenes adolescentes: un 74% entre chicos y un 65% entre chicas.
– Baja California (frontera México-americana): todos los días• > 90% de niños y jóvenes consumen un refresco • > 75% consumen una merienda con alto nivel de grasa
Fuente: Guthrie, Frasao, J Nutr Educ Behav 2002
Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston)
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La obesidad y la diabetes
– ¿Por qué? • La comida rápida es conveniente, barata,
disponible en los colegios, hay mucha propaganda dirigida a los niños.
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La obesidad y la diabetes• La actividad física
– México: al nivel nacional, solo un 3% de niños hacen ejercicio intenso
– Un aumento del sedentarismo por el proceso de urbanización • Chile: 1970: 75% de la población vivió en zonas urbanas
363.150 coches
1997: 87% de la población vivía en zonas urbanas 1.969.128 coches
– Televisión, video juegos, computadoras
Fuente: Robera, Villapando, 2001; Bacardi-Gascon, Diabetes Care 2004;Uauy, Albala J Nut 2001.
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La obesidad y la diabetes• Magnitud del problema
– En los EEUU., la encuesta NHANES: 31% de niños entre los 6 – 19 años tienen o están en riesgo de tener sobrepeso. Un 16% tienen sobrepeso.
– México: encuesta nacional de nutrición: 27% prevalencia de la obesidad entre niños.
– Brasil: 13% prevalencia de obesidad en 1997.
– Chile: 14% prevalencia de sobrepeso en adolescentes.
– Perú: 12% prevalencia de sobrepeso en adolescentes.
Fuente: USA (NHANES Hedley et al 2004);Mexico (Reference: Jimenez-Cruz et al); Brasil (comunicado de prensa de la OPS 2004).
Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston)
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1.0
2.0
3.0
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5.0
6.0
7.0
1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
Nicaragua Guatemala Honduras
El Salvador Costa Rica Panama
Tendencia del sobrepeso (P/T >2 z) en lactantes y niños en edad pre-escolar en
Centro América (Datos Nacionales)
Source: WHO global database on child growth and malnutrition
Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston)
14La proporción de niños (0–5 años) con sobrepeso* en las Américas ha
aumentado en los últimos años.
67.1
9.710.5
0
2
4
6
8
10
12
Dominica St. Kitts
%
19901999
*Peso para la Talla >2.0 Z Fuente: CFNI, 2001
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Cu
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00
Arg
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95-9
6
Ch
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02
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4-95
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98
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98-
99
Bra
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96
Nic
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01
US
A 8
8-94
Gu
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02
Pan
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97
Jam
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99
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99
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0
Gu
yan
a 97
Prevalencia de sobrepeso (Peso Ideal para la Talla >2Z) en niños menores de 5 años
(datos nacionales)
Source: WHO database, 2004
High
Moderate
Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston)
16La prevalencia de sobrepreso y la obesidad en niños de 10 años en países seleccionados.
Malta
Italy
U.S.A
Chile
Australia
Germany
Venezuela
Japan
Singapore
France
UK
Hungary
Slovakia
Sweden
Hong Kong
Brazil
Netherlands
Overweight girls
Obese girls
Overweight boys
Obese boys
30 20 10 0 10 20 3040 40
%Fuente: James P, IOTF, No Publicado
Sobrepeso Niñas
Obesidad Niñas
Sobrepeso Niños
Obesidad Niños
Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston)
17Prevalencia(%) de sobrepeso** en niños y adolescentes (6–19), años
seleccionados en los EEUU*.
Edad (años)
1963–651966–70
1971–74
1976–80
1988–94
1999–2002
6–11 4 4 7 11 16
12–19
5 6 5 11 16
*IMC Ideal para la Talla ≥25 Percentil;**Datos de la encuesta NHANES, CDC;
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La obesidad y la diabetes
• Asunción, Paraguay– En una población
escolar (8 – 18 años) se halló:Factores de riesgo
18.9% obesos15.1% sobrepeso33.3% tenían
antecedentes familiares 1er grado DM2
Fuente: Benitez et al XI Congreso ALAD 2003
ACT
MINIMA,
14.8
ACTIVO,
10.4
MOD ACT,
9.4
MUY ACT,
5
SEDENT,
61.6
Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston)
19El sobrepeso entre niños en la edad preescolar, según la OMS
• WHO Global Database on Child Growth and Malnutrition
– Objetivo: Compilar, estandarizar, y propagar los resultados de las encuestas nutricionalesencuestas nutricionales tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo.
– Según los datos de un 88% de la población entera de niños <5 años, la prevalencia más alta de sobrepeso en estos niños existe en América Latina y el CaribeAmérica Latina y el Caribe (4.4% de la población preescolar).
– La prevalencia de sobrepeso en estos niños está aumentando en Bolivia, Costa Rica, la República Dominicana, Guatemala, Haiti, Perú, y Los EEUU.
Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston)
20Prevalencia de sobrepeso entre niños en la edad preescolar ( < 5 años) en países seleccionados
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Trinidad & Tobago
Panamá
México
Paraguay
Barbados
Guatemala
EEUU
Brasil
Canadá
Jamaica
Uruguay
Costa Rica
Perú
Bolivia
Chile
Argentina
%Fuente: Según WHO Global Database on Child Growth and Malnutrition; de Onis Am J Cli Nutr 2000
Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston)
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– Programa de la OMS y UNICEF
– Principal estrategia para mejorar la calidad de atención de la salud de la infancia (servicios de salud, comunidad & hogar).
– Integra todas las medidas disponibles para la prevenciónprevención de enfermedades y problemas de salud durante la niñez, para su detección precozdetección precoz y tratamiento efectivotratamiento efectivo y para la promoción de hábitos de vida saludables en la familia y la comunidad.
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston)
22Avances de AIEPIAvances de AIEPIRegión de las AméricasRegión de las Américas
• La estrategia fue adoptada y adaptada La estrategia fue adoptada y adaptada por la mayoría de los países en por la mayoría de los países en desarrollo.desarrollo.
• Se desarrollaron y aplican componentes Se desarrollaron y aplican componentes complementarios integrados a AIEPI.complementarios integrados a AIEPI.
• Los países incorporaron y están Los países incorporaron y están expandiendo el componente comunitario.expandiendo el componente comunitario.
Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston)
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• Componente de diabetes y obesidad
– Creado en 2003 por expertos de la FID y de la OPS.
– Nuevo módulo será puesto a prueba en centros de atención primaria de Argentina, Cuba, y Colombia.
– Objetivo: Asistir al personal de atención primaria en la identificación de síntomas y signos de la diabetes y la obesidad en los niños.
– Producto esperado: mejor prognóstico para los nuevos casos de diabetes y en la prevención de casos de obesidad severa en los niños.
Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston)
24Cuadro de procedimientos para la detección y
control de la diabetes en la niñez en el contexto de la estrategia AIEPI.
¿Orina mucho el niño, o toma mucho líquido (poliuria y/o polidipsia)?
Evalúe y clasifique al niño después de determinar laGlucemia post-sobrecarga
OBSERVAR:Estado generaloHidratacion
DETERMINAR:oGlucosuriaoCetonuriaoGlucemia
Con tira reactiva (lectura directa o con aparato)Por laboratorio
PREGUNTAR:Cuanto tiempo hace?Orina en la cama? (enuresis)Orina durante la noche? (nicturia)Ha perdido peso? Cuanto? Desde cuando?Como es el apetito?
NormalAumentadoDisminuido
Glucemia post-sobrecarga 200 mg/dlGlucemia post-sobrecarga > 140 y < 200 mg/dl
DIABETES MELLITUS
Referir
Glucemia post-sobrecarga 140 y < 200 mg/dl
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
Referir para exámenes
Glucemia post-sobrecarga < 140 mg/dl
NO TIENE DIABETES MELLITUS
Buscar otras causas de polidipsia y poliuria
Sin o con algun grado de deshidratacion; y
Glucosuria positiva y cetonuria negativa; y
Glucemia 200 mg/dl
DIABETES MELLITUS
Iniciar hidratacion Referir
Algun grado de deshidratacion o deshidratacion grave; yGlucosuria y cetonuria positivas; yGlucemia 200 mg/dl
CETOSIS O CETOACIDOSIS
DIABETICA
EstabilizarIniciar hidratacion Referir con URGENCIA
Sin signos de deshidratacion; yGlucosuria positiva o negativa y cetonuria negativa; yGlucemia < 200 mg/dl
DIABETES MELLITUS POSIBLE
Realizar una determinación de glucemia post-sobrecarga
CLASIFICAR
Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston)
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Enfermedades o sindromes mas comunes que se asocian con obesidad
Diabetes tipo 2Hipotiroidismo: retraso de crecimiento y desarrollo, constipacion, piel seca, disfonia, astenia, pobre rendimiento escolarEnfermedad de Cushing: estrias violaceas yprominentes, hirsutismo, obesidad en tronco, cara de luna llena, joroba de bufaloPrader Willi: baja talla, testiculos no palpables en escroto, apetito voraz, rasgos dismorficos
OBSERVAR:Estado generaloEstado de nutricionoAcantosis nigricans (hiperpigmentacion y/o hipertrofia de la piel del cuello y pliegues)oHirsutismo
DETERMINAR:oPesooTallaoIndice de masa corporal (IMC)
Peso en kg/talla en m2
PREGUNTAR:Existe obesidad en los padres y/o hermanos?Le preocupa el peso al paciente o a la familia?Edad de menarcaCada cuanto esta menstruando? Ha habido algun cambio?Ha notado ultimamente un gran aumento en el peso?Esta recibiendo o ha recibido alguna medicacion? (ej. Corticoesteroides)
En seguida, verificar si tiene exceso de peso (calcular índice de masa corporal)
Indice de masa corporal Pc95; oIndice de masa corporal Pc85; y uno de los siguientes:
Historia familiar positiva Acantosis nigricansHirsutismoAmenorrea secundaria u oligomenorrea
Aumento brusco de pesoPreocupacion por el pesoCaracteristicas de otra patologia o sindrome
Presion arterial elevada(si esta disponible)
OBESO O SOBREPESO
DE ALTO RIESGO
Referir
Indice de masa corporal Pc95; ySi el nino encuadra en otra clasificacion amarilla
OBESO DE ALTO RIESGO
Referir
Indice de masa corporal < Pc85 NO TIENE
SOBREPESO
Educacion alimentariaReforzar actividad fisicaEvitar hábitos sedentarios
Indice de masa corporal Pc85 y < Pc95 SOBREPESO
DE BAJO RIESGO
Educacion alimentariaReforzar actividad fisicaEvitar habitos sedentariosControl en 30 dias
CLASIFICAR
Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston)
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Conclusiones• La diabetes es una enfermedad seria y se ha
reportado un incremento en la prevalencia en niños y adolescentes en los EEUU.
• Algunos datos que muestran incremento de la obesidad en niños y adolescentes sugieren que la epidemia podría extenderse a AL.
• La OPS/OMS crean el modulo de diabetes y obesidad para ayudas a reconocer y tratar estas afecciones así como detectar a los niños en riesgo.