Diabetes en el embarazo
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INSTITUTO POLITECNICO NACIONALESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA
DIABETES EN EL EMBARAZO.
BECERRIL CUEVAS CARLA ALEJANDRADIAZ HERREROS ALMA NELLY
GUZMAN MARTINEZ JUANDANIEL8HM3
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Diabetes gestacional
La intolerancia a los carbohidratos de gravedad variable, que comienza o se identifica por primera vez en el embarazo.Inducido por el embarazoAlteraciones fisiológicas exageradas del metabolismo de la glucosa.
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Diabetes manifiesta
• Antes del embarazo ya era diabética• Glucosa plasmática en ayunas > 125 mg/dl
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CLASIFICACION DE DIABETES MELLITUS EN EL EMBARZO
CLASIFICACION GENERALCLASIFICAION DE WHITE
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• LA FRECUENCIA DEL DESARROLLO DE DM DURANTE LA GESTACION HA AUMENTADO
POR……………….• MADRES MULTIPARAS• AUMENTO DE LA POBLACION CON
GENOTIPOS DIABETES.
DIABETES PREGESTACIONAL: SE DEFINE COMO LA ENFERMEDAD DE RESISTENCIA A LA INSULINA EN PACIENTES QUE YA HAN SIDO DIAGNOSTICADAS CON DM I O DMII, Y SE EMBARAZAN
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TIPOS DE DM
DM PREGESTACIONAL
DM IINICIO JUVENIL
TRASTORNO AUTOINMUNE
ANTIGENO HLA-DR3 O DR4
DESTRUCCION DE LOS ISLOTES DE
LANGERJANSINSULODEPENDIENTES
DE POR VIDA
DM IIINICO EN ADULTOS
TRASTORNO INMUNOLOGICO Y HEREDITARIO (A.
DOM)ASOCIADA A LA
OBESIDADGRUPO B WHITE
DIABETES GESTACIONAL III
90% CASO EMBARAZADAS
DEBUTAN EN LA 2ª MITAD DEL EMBARAZO
24SDGFINALIZA DESPUES DEL PARTO O DURANTE EL
PUERPERIO TARDIOTX DIETETICO
GRUPO A WHITE
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CLASIFICACION DE PRISCILLA WHITE
• BASADA EN FACTORES LOS CUALES PUEDEN INFLUIR EN EL PRONOSTICO DEL EMBARAZO.
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Efectos
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Diabetes gestacional
• Macrosomía
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Muerte fetal
• No es tan común• Aparece en mujeres con glucosa elevada en
ayunas• Generalmente no aparece en las que sólo
tienen hiperglicemia posprandial
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Otras consecuencias
• Hipertensión• Necesidad de cesárea
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Consecuencias posparto
• 50% de probabilidad de que las mujeres con diabetes gestacional desarrollen diabetes manifiesta durante los 20 años posteriores al parto.
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Diabetes manifiesta
• Aborto• Directamente proporcional a las cifras de
glucosa en sangre
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• Parto pretérmino• Malformaciones• Polhidramnios
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Efectos neonatales
• Distrés respiratorio• Hipoglucemia• Hipocalcemia <7mg/dL• Policitemia >65% Hcto• Hiperbilirrubinemia• Hipertrofia cardiaca• Diabetes
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Efectos en la madre
• Nefropatía diabética• Retinopatía diabética• Neuropatía diabética• Preeclampsia • Cetoacidosis• Infecciones
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DETECCION
TAMIZ24-28 SMG
NEGATIVO REPETIR
FACTORES DE
RIESGO
POSITIVOPLAN
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AUMENTO DE LA DEMANDA FETAL DE ENERGIA
Movilización de depósitos de glucosa materna
normal
Hiperinsulinemia por hipertrofia de islotes
pancreáticos
Hiperglucemias postpandriales
Hormonas contrareguladoras
Lactogeno PlacentarioProlactina
Cortisol maternoHormono placentario
RESISTENCIA A LA INSULINA
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CRITERIOS DE DIAGNÓSTICOS
1
•Glucemia en ayuno > /= 126mg/dL en 2 ocasiones.
2
•Glucemia casual mayor de 200mg/dL
3
•Prueba de tamiz con 50 g con resultado >/= 180 mg/dL
4
•Curva de tolerancia a la glucosa con 100g o 75 g.
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• Se realiza el dx al tener alterados dos o mas valores:
Solo alterado una valor INTOLERANCIA A LA GLUCOSA MISMO SEGUIMIENTO
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TRATAMIENTO
ESTILO DE VIDA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
VIGILANCIA MATERNA Y
FETAL
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
No se logra meta en un periodo de 2 semanas<95 mg/dL en ayuno<140 mg/dL postpandial
Evaluación clínica cada dos semanas hasta la semana 34, post será cada semana.HB GLUCOSILADA <6.5% (1 vez al mes)Serán hospitalizadas pacientes que presenten niveles >140 mg/dL en ayunas.
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• Análogos de la insulina de acción rápida:
• Lispro• Aspart
Menos episodios de hipoglucemia
Mejor control postpandrial
Insulina de acción intermedia (NPH)
ESQUEMA• Dos aplicaciones diarias como minimo• 30 min antes del desayuno/cena• Requerimientos 0.3 UI a 1.5 UI/kilo de peso real y de acuerdo al
descontrol que presente.
2/3 pre-desayuno 1/3 pre-cena
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Automonitoreo y vigilancia • Glucometria capilar desde 3 veces al día
hasta 3 veces a la semana.
MATERNA1. Clasificar 2. HC/ LAB3. DB preexistente.Hb glucosadaP. Función hepática/ renalEvaluación de fondo de ojoEKG
FETAL 1.Edad gestacional2.USG necesarias a lo largo del embarazo.3.Perfil biofisico4.Ultrasonido doppler, bienestar fetal
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Vigilancia intraparto
• Mujeres con un feto en crecimiento normal parto programada post a 38 semanas (inductoconducción)
Control metabólico adecuado y pruebas de bienestar fetal.
• Producto macroscópico condiciones obstétricas para cesárea
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VIGILANCIA TRABAJO DE PARTO
VIGILANCIA POSPARTO
Monitoreo de glucosa sanguínea capilar cada hora, entre 80-120mg/Dl
Mujeres con DMI se administra IV dextrosa y perfusión de insulina al inicio.
También en Niveles inestables glucosa.
Reajuste de insulina DMI/DMII .
Suspenderla en diabetes gestacional (<20 Ul por día).
Suspender inhibidores de ECA, de angiotensina y estatinas en lactancia.
DMII reiniciar tx con glibenclamida o metformina si no hay lactancia.
Reclasificar a paciente con diabetes gestacional e intolerancia a la glucosa.