DEXDOR SEDACION EFECTIVA Y CONFORTABLE. Los avances en medicina son cada dia mas rapidos y...
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DEXDORSEDACION EFECTIVA Y CONFORTABLE
Los avances en medicina son cada dia mas rapidos y extraordinarios, la ciencia va de la mano de la tecnologia, de la introduccion al mercado de insumos y medicamentos que compiten en el avance diario de la ciencia
CONOCER:• Entorno• Protocolos• Normas de
biosdeguridad
CUAL ES EL
AMBIENTE
Metas de manejo en el paciente crítico
Mantener la función de órganos
Metas Fisiológicas
Promover un adecuado VO2
Restauración del DO2
Recuperación de la capacidad productora
de energía
Metas Clínicas
Estabilidad Hemodinámica
Estabilidad ventilatoria
Estabilidad metabólica
• Restaurar la carga energética en el menor tiempo posible• Control de la causa desencadenante• Soporte adecuado durante la etapa de recuperación
En este proceso es necesario considerar a la sedación como una medida transversal
para el logro de las metas planeadas
SEDACION
Fase Crítica
Fase recuperación y rehabilitación
RESPONSABILIDAD DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACIÒN
MEDICAMENTOS UCI
Protocolo de administración de medicamentos
Preparación y administración de medicamentos• Calculo de dosis• Conocimiento:¿Qué efecto tiene?¿por cual vía se debe administrar?¿Cuáles son las posibles reacciones
adversas?¿Cual diluyente se debe utilizar?¿Qué incompatibilidad existe con otros
medicamentos?¿ Que eventos adversos se pueden
presentar?
BARRERAS DE SEGURIDAD• Al administrar un medicamento se debe
garantizar el uso correcto y manipulación adecuada.
• Verificar las condiciones de asepsia a partir del lavado clínico y la higienización de manos:
flora residente y transitoria, eliminar fuentes
de infección, prevenir la IACS lograr un ambiente
seguro para el paciente
Clinical practice guidelines for sustained use of sedatives and analgesics in the critically adult. Critical Care Med.2002,Vol 30 No 1
SEDACIÓN
Disminuir el potencial de agitación Disminuir el Stress Facilitar el acople ventilatorio Favorecer el ciclo sueño-vigilia Facilitar procedimientos
OBJETIVOS GENERALES
SEDACIÓN
Disminuir el miedo y la ansiedad Permitir la evaluación del paciente Potenciar la analgesia Reducir las demandas metabólicas de O2 Facilitar la extubación Facilitar la cooperación del paciente
Clinical practice guidelines for sustained use of sedatives and analgesics in the critically adult. Critical Care Med.2002,Vol 30 No 1
OBJETIVOS GENERALES
Caracteristicas del Sedante
Ideal
Adecuado control de sedación, analgesia y ansiedadComienzo de acción rápida y duradera
Permitir rápida recuperación despues de la descontinuaciónMínima acumulación
Fácil Titulación y MonitoreoEfectos adversos tolerables
Costo razonableEvidencia
Sangeeta Mehta et al: Current Sedation Practices Crit Care 2009 25: 471-488
BENEFICIOS Dexdor Proporciona una sedación superficial a
moderada Dexdor El paciente se muestra mas
comunicativo y
cooperador con el personal de la UCI y la familia Dexdor No produce depresión respiratoria
menos delirium Dexdor Disminuye tiempo de extubacion Dexdor Costo efectivo
EFICAZ EFECTIVIDAD CALIDAD
DEXDOR: EFICAZ
Sedacion por objetivos: RASS 0 / -3
DEXDOR: EFICAZ
La duracion de la VM fue significativamenteMas corto (Por 1.7 dias) por pacientes sedados
Con dexdor que por pacientes sedados con midazolam
El tiempo de extubacion fue significativamente corto (1 dia)en UCI, en pacientes sedados con dexdor comparado con
pacientes sedados con propofol
DEXDOR: EFECTIVO
Dexdor Disminuye estancia en UCI Dexdor Disminuye costos de la
ventilación
mecánica Dexdor Costo efectivo
DEXDOR: EFECTIVO
DEXDOR: Calidad en la atencion
Capacidad para Comunicar el dolor
Capacidad para despertar Cooperatividad
Capacidad paraComunicar el dolor
Capacidad para despertar
Cooperatividad
Infecciones asociadas a la atención de salud (IACS)
Centers for Disease Control and Prevention. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings: Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. MMWR. 2002;51(RR16):1-44.
• Efecto terapéutico: Efecto principal que se pretende con el fármaco
• Efecto secundario: Efecto no buscado
• Estabilidad: Conservación de la potencia máxima del medicamento con base en las necesidades de almacenamiento
BARRERAS DE SEGURIDAD
NORMAS PARA LA ADMINISTRACION DE FARMACOS
• Formas de administración:Directa: En boloIntermitente: 15 minutos hasta varias horasContinua: 24 horas o más• Técnica aséptica• Instaurar un acceso venoso apropiado• Dilución de medicamentos según el balance hídrico del
paciente y patología de base• Vigilar las conexiones• Revisar en cada turno la correcta programación del
tratamiento• Elección del equipo adecuado• Monitoria
• Medicamento correcto• Paciente correcto • Dosis correcta • Verificar los cálculos matemáticos de dosis y
velocidad de infusión • Vía correcta • Nunca re-enfundar la aguja • Rotular la infusión
BARRERAS DE SEGURIDADADMINISTRACIO
N
MEDICAMENTOS ESPECIALES E UCI
ANTIARRITIMICOS VASODILATADORES INOTROPICOS VASOACTIVOS
SEDACION - ANALGESIA
• Desconocimiento de Dexdor
• Múltiples protocolos de dilución
• Errores en los cálculos matemáticos
• Falta de comunicación
FACTORES DE RIESGO
Realizar el lavado de manos de acuerdo al protocolo establecido
Utilice elementos de protección personal Realice asepsia del tapón del vial con pañines
impregnados con alcohol al 60-70% y dejar evaporar Extraiga aire de la jeringa (crear una presión negativa
en el interior del vial)
PREPARACION INFUSION DEXDOR PASOS
Introducir la aguja en el vial con el bisel hacia arriba formando ángulo de 45º con la superficie del tapón hasta la mitad del bisel
PREPARACION INFUSION DEXDOR
PASOS
Sin retirar la jeringa, extraer un poco de aire para crear una presión negativa en el interior del vial y evitar la exposición a los aerosoles.
Cargue el contenido del vial dexdor en la jeringa.
PREPARACION INFUSION DEXDOR PASOS
Saque el aire de la jeringa
Introduzca el contenido de la jeringa (Dexdor) en el solvente (Generalmente Solución Salina 0.9 % o Dextrosa 5 %) con técnica estéril en un angulo de 90º, agite perpendicularmente la mezcla
PREPARACION INFUSION DEXDOR PASOS
Administre la infusión de Dexdor según dosis ordenada por bomba de infusión
PREPARACION INFUSION DEXDOR PASOS
DEXDOR: PREPARACION
EJ: PROTOCOLOS DE PREPARACION
400 MC EN 100 CC SSN0,9%- DAD 5%
400 MC EN 200 CC SSN0,9%- DAD 5%
400 MC EN 125 CC SSN0,9%- DAD 5%
1 VIAL DE 400 MC/4ML
• VENTAJAS 400MC/ 4 ML
Dexdor Menos manipulación de la mezcla
Dexdor Disminución en el tiempo de preparación de
la mezcla Dexdor Practicidad Dexdor Inicio rápido del tratamiento Dexdor Brinda seguridad
FORMULAS• CONCENTRACION:Mg de la ampolla /Volumen total en
que se diluye
• CC/HORA:Mcg ordenados X peso/concentración
• Mcg/HORA: CC X concentración/peso
DEXDOR: PERMITE SEDACIÓN COOPERATIVA
• Estado en el cual el paciente tiene deprimido su nivel de consciencia, pero mantiene los reflejos de la vía aérea y la capacidad de responder de forma apropiada a estímulos y/o ordenes verbales.
Asociación Americana de Enfermeras de Cuidados Críticos (www.aacn.org/aacn/practice )
• Fácil transición del sueño al estado de alerta, • Desarrollo de tareas mientras
está despierto • Reanuda la calma y el sueño
una vez se deja de estimular• Permite comunicación con el
paciente
.
SEDACIÓN COOPERATIVA
Bekker AY, et al. Neurosurgery. 2005; 57[ONS Suppl 1]:ONS-1–ONS-10
1.Participación del paciente con:
• Actividades de enfermeria• Terapia fisica y respiratoria
Burns AM, et al. Drugs. 1992;43:507-515.“Sedation." Encyclopedia of Medicine. Ed. Jacqueline L. Longe. Thomson Gale, 2002.
Riker R et al. JAMA 2009;vol 301No 5 489-500 Dexmedettomidina Vs Midazolam para sedación en pacientes criticamente enfermos
Beneficios de la sedación cooperativa
2. Interaccion con la familia
3. CUIDADO HUMANIZADO
• Inclusión de todo el equipo de salud
• Medición, monitoria y evaluación de la sedación y la analgesia
• Sedación por metas
• Protocolos de sedoanalgesia– Guías y Protocolos de sedación dirigidos por enfermería
• Detección, prevención y manejo del delirium
Protocolized and target-based sedation and analgesia in the icuCurtis N, Sessler, Sammy Pedram. Crt Care Clin 25 2009 489-513
DEXDOR: Promueve las Prácticas Seguras
Sangeeta Mehta et al: Current Sedation Practices Crit Care 2009 25: 471-488
QUE DEBE HACER ENFERMERIA:
Practicas seguras en la sedacion
Principio fundamental en la atención del paciente y un
componente crítico en la gestión de la calidad.
OMS/ Consejo ejecutivo/ 5 dic 2001
SEDACIÓN POR OBJETIVOS
Monitorear la profundidad de la sedación y su administración con metas individuales por paciente
como mecanismo de control frente al riesgo de su uso inapropiado, y hace
parte fundamental del cuidado de enfermería
Guía de practica clinica basada en la evidencia para el manejo de la sedo-analgesia
en el paciente adulto criticamente enfermo. E CELIS .J BESSO. ET AL. 2013
Evaluación objetiva de la presencia y cuantificación de la agitación a todo paciente con riesgo de desarrollarla
en UCI
Sedación por objetivos desde el ingreso a la UCI:
1. Individualizar el cuidado de enfermería
2. Proponer estrategias de sedación:
3. Implementar protocolos de sedación liderados por enfermería: SEDACION SEGURA (Interrupción diaria, sedación secuencial, bolos intermitentes, sedación continua, titulación dosis respuesta, terapia analgésica)
Rutina UCI en la utilización DEXDOR
1. Reorientación
2. Estimulación cognitiva varias v/d
3. Adecuar el ciclo de sueño/vigilia
4. Movilización temprana
5. Desinvadir
6. Estimulación visual y auditiva
7. Manejo del dolor
8. Minimizar el ruido y la luz artificial
Guía de practica clinica basada en la evidencia para el manejo de la sedo-analgesia
en el paciente adulto criticamente enfermo. E CELIS .J BESSO. ET AL. 2013
ESTRATEGIAS DE ENFERMERIA
Rutina UCI en la utilización DEXDOR
DESPIERTO
COOLABORADOR
TRANQUILO