Determinantes del cuidado de la salud oral relacionados ... · Determinantes del cuidado de la...

Nº 22, Vol. 11 (1), 2019. ISSN 2007 – 0705, pp.: 85 - 101

doi.org/10.21640/ns.v11i22.1708

1 Universidad De La Salle Bajío, Facultad de Odontología. E-mail: [email protected]

2 Universidad De La Salle Bajío, Facultad de negocios

© Universidad De La Salle Bajío (México)

Determinantes del cuidado de la salud oral relacionados con la frecuencia y

severidad de la caries dental en preescolares

Determinants of oral health care related to the frequency and severity of

dental caries in preschool children

Juan Manuel Guizar Mendoza1, Christian Andrea López Ayuso

1, Norma Amador Licona

2, Odette

Lozano Palomino1 y Carlos Alberto García Gutiérrez

1

Palabras clave: autoeficacia; conocimientos; ICDAS; dieta cariogénica; cuidador responsable

Keywords: self-efficacy; knowledges; cariogenic diet; ICDAS; responsible caregiver

Recepción: 20-10-2018 / Aceptación: 09-01-2019

Resumen

Introducción: La caries dental en niños es un problema de salud pública de origen multifactorial.

Los hábitos de higiene bucal se adquieren en los primeros años de la vida por lo que el

responsable de su cuidado juega un papel relevante.

Objetivo: Identificar los determinantes del responsable en el cuidado del niño y su relación con

la salud oral y dental del preescolar.

Material y métodos: Efectuamos un estudio transversal comparativo en el que se incluyeron 292

niños y niñas preescolares de entre 3 y 6 años y su respectivo responsable en áreas de nivel

socioeconómico medio y bajo en León, México. A los responsables de los preescolares, se les

aplicó un cuestionario para identificar el nivel educativo, socioeconómico, nivel de

conocimientos sobre el cuidado de la salud bucal, actitudes, autoeficacia, habilidades,

características psicométricas y la categoría de cariogenicidad de la dieta del preescolar. Al

responsable se le midió el biofilm e índice CPOD y a los niños los índices ceo e ICDAS, biofilm

y el nivel de riesgo para caries.

Resultados: En 87% de los binomios, el responsable fue la madre, con edad promedio de 31 años

y nivel de escolaridad más frecuente educación media en 33%. En los preescolares el índice ceo

mostró la mediana de 14 [Rango intercuartil (RIC) 8 y 20]. El índice ICDAS mostró una

mediana de 3 (RIC 2 y 4). El promedio de biofilm general fue 89% ± 19, principalmente por

placa madura mediana en 29% de los casos. En 146 (50%) se identificó el consumo de dieta

cariogénica. Los factores relacionados con la frecuencia de las caries en los preescolares fueron

de forma negativa la edad del responsable, su actitud, los conocimientos, la autoeficacia y el

consumo de una dieta cariogénica (R2= 0.13; p<0.0001 para el modelo). Para la intensidad de la

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preescolares

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caries los factores relacionados de forma negativa fueron la escolaridad del responsable, la

autoeficacia y el otorgar una dieta cariogénica, así como la mayor edad del preescolar (R2=

0.075; p=0.0005 para el modelo).

Conclusión: Los modelos de prevención adecuados para la caries de la infancia temprana, deben

considerar en el responsable además de la transmisión de conocimientos, incrementar la actitud y

generar autoeficacia en las acciones para el cuidado de la salud en etapas tempranas del niño.

Abstract

Introduction: Dental caries in children is a public health problem of multifactorial origin. Oral

hygiene habits are acquired in the first years of life, so the responsible caregiver plays an

important role.

Objective: To identify the determinants of the responsible caregiver and its relationship with the

oral and dental health of the preschool children.

Material and methods: We carried out a comparative cross-sectional study in 292 preschool

children between 3 and 6 years old, including their respective responsible caregiver in areas of

medium and low socioeconomic level in León, Mexico. A questionnaire was applied to those

responsible caregivers to identify their educational, socioeconomic level, level of knowledge

about oral health care, attitudes, self-efficacy, skills, psychometric characteristics and the

cariogenicity category of the preschool diet. The biofilm and CPOD index were measured to the

responsible caregivers. To the children, the ceo and ICDAS indexes, biofilm, and the risk level

for caries were evaluated.

Results: In 87% of the binomials, the responsible caregiver was the mother, with an average age

of 31 years and high school education level as the most frequent in 33%. In preschool children

the ceo index showed the median of 14 [interquartile range (RIC) 8 and 20]. The ICDAS index

showed a median of 3 (RIC 2 and 4). The average overall biofilm was 89% ± 19, mainly due to

medium mature plaque in 29% of cases. In 146 (50%), the consumption of cariogenic diet was

identified. The factors related to the frequency of caries in preschool children were negatively the

age of the responsible caregiver, their attitude, knowledge, self-efficacy and consumption of a

cariogenic diet (R2 = 0.13, p <0.0001 for the model). For the intensity of caries, the factors

related negatively were the education level of the responsible caregiver, self-efficacy and the

Guizar Mendoza, Juan Manuel et al.

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granting of a cariogenic diet, as well as the higher age of the preschool children (R2 = 0.075, p =

0.0005 for the model).

Introducción

La caries dental es una enfermedad crónica con distribución mundial en la que influyen

significativamente factores de tipo social y ambientales que son ampliamente prevenibles y que

en los países en desarrollo afecta entre 60% y 90% de los niños (Dye et al., 2007). En México se

presenta entre el 80% y 90% de los niños y es la principal causa de la pérdida prematura de

órganos dentales (Medina-Solís et al., 2006). Es cinco veces más frecuente que el asma y siete

veces más que la rinitis alérgica (U.S. Department of Health and Human Services, 2000). Las

enfermedades bucales en etapas tempranas de la vida predisponen a problemas dentales en el

futuro, interfieren en el aprovechamiento escolar, generan dificultades para dormir, comer y

jugar, lo que afecta el bienestar general y repercute negativamente en el crecimiento y desarrollo

de los niños (Sheiham, 2006; Casamassimo et al., 2009).

La persistencia de la caries como problema de salud pública en poblaciones con bajo

desarrollo, se debe principalmente porque las políticas públicas para su atención se centran en el

tratamiento y la restauración sin considerar los factores socioculturales y ambientales que

influyen en los procesos fisiológicos (Petersen, 2003). Se considera que hasta un 85% de los

resultados en salud se sustentan en factores no médicos, particularmente en las determinantes

sociales a nivel individual, familiar, y comunitarios, que impactan en la salud bucal lo que

explican la alta prevalencia de la caries dental (McGinnis et al., 2002). Los factores como la

pobreza, el estrés, la falta de autoestima y la depresión, influyen de manera adversa en la

adquisición de conductas promotoras de salud (Chung et al., 2004; Locker, 2009). En

preescolares se ha relacionado la mayor severidad y el índice de dientes con caries y sin restaurar,

con el bajo nivel socioeconómico y el desempleo del padre (Cioca et al. 2015; Thiago Machado

et al., 2013).

Las conductas hacia el cuidado de la boca de los padres y en especial de las madres, están

muy relacionadas con la salud oral de los niños (Finlayson et al., 2007). Los padres juegan un

papel relevante para transmitir información y motivar a sus hijos en los primeros años de la vida,

en la necesidad de tener en general una vida saludable (Christensen, 2004), que incluye de

manera significativa en una adecuada salud dental y gingival de sus hijos (Szatko et al., 2004). La


preescolares

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mayor severidad de la caries en los niños, se observa en madres menos comprometidas por

aplicar y enseñar estilos de vida saludables (Huebner et al., 2010).

A finales del siglo pasado, el paradigma que predominó para mejorar la salud oral fue

incrementar los conocimientos, demostrándose que no es suficiente para cambiar estilos de vida

saludables sin considerar aspectos físicos, psicológicos y ambientales (Bader et al., 2004).

Últimamente ha crecido el interés para entender las determinantes sociales, psicológicas y

conductuales, que influyen en la adquisición de conductas orientadas a mejorar la salud oral

(Reisine et al., 1998).

El propósito del presente estudio fue medir la frecuencia y severidad de la caries dental en

preescolares, y su relación con las determinantes sociales vinculadas al responsable del cuidado

de la salud oral en un nivel socioeconómico medio bajo.

Material y métodos

Se realizó una encuesta transversal comparativa que incluyó preescolares de 3 a 6 años de edad

de ambos géneros en el periodo de agosto de 2016 a enero de 2017, en tres escuelas de nivel

preescolar de la ciudad de León, Guanajuato.

El tamaño de la muestra fue calculado con un margen de error de 5%, nivel de confianza

del 95% y potencia del 80%, considerando identificar una prevalencia de caries dental en el 50%

de los preescolares. Se obtuvo una muestra de 262 binomios responsable – hijo, considerándose

incrementar un 20% para compensar pérdidas durante el estudio. La muestra fue elegida de

manera estratificada de tres escuelas, Edu Joyas, Bertha Von Glumer y La Salle Peñitas.

Se incluyeron niños en edad preescolar (36 a 72 meses) con dentición primaria y binomios

responsable - hijo que firmaron el consentimiento informado y cumplieran con la información

completa. No se incluyeron niños con aparatología ortopédica y/o mantenedores de espacio fijos

y con enfermedad sistémica. Únicamente se incluyó a un preescolar por familia.

El proyecto fue autorizado por el comité de investigación y ética correspondiente. A los

responsables que cumplieron los criterios de inclusión, se les informó el propósito del estudio y

se les solicitó autorización de participar a través de la firma del consentimiento comprendido e

informado.


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Procedimientos

En la entrevista inicial al responsable, se recabó información sociodemográfica de los

participantes, edad y sexo del niño, edad del responsable en el cuidado del niño, nivel de

escolaridad, ingresos familiares mensuales menores o superiores a dos salarios mínimos 4,200

pesos; ocupación de forma dicotómica como trabajar en el hogar o fuera de él. Se interrogó a qué

edad inició el cepillado dental y quien es el responsable de cepillarle los órganos dentales del

preescolar. El tipo de lactancia materna o artificial durante el primer año de vida y su duración,

así como edad de inicio de la ablactación.

Se interrogó la frecuencia en el cepillado de dientes del responsable y del preescolar, las

opciones de respuesta fueron: irregularmente o nunca, una vez a la semana, algunas veces a la

semana, una vez al día y dos o más veces al día.

Evaluación de las determinantes psicosociales del responsable

A cada responsable se solicitó contestar el cuestionario de conocimientos y actitudes relacionados

con la salud oral (Szatko et al., 2004). Diez enunciados midieron el nivel de conocimientos

relacionados con la salud oral (placa microbiana, causas y prevención de las enfermedades

orales), y nueve sobre la actitud e importancia que le dan a la salud y cómo consideran a la

enfermedad oral, a través de una escala de Likert con 4 opciones: 1 muy en desacuerdo y 4 muy

de acuerdo. Para conocimientos el mayor puntaje fue 40 y para actitud 36.

El nivel de autoeficacia del responsable con la salud oral de los niños, se midió con el

cuestionario propuesto por Finlayson et al., (2005). Incluye 13 ítems, cada uno con cinco

opciones de respuesta, desde muy inseguro a estar muy seguro. El intervalo del puntaje fue de 13

a 65, los mayores puntajes indican alta eficacia.

Evaluación en el consumo de alimentos cariogénicos

Se aplicó un cuestionario para identificar la frecuencia en el consumo de alimentos cariogénicos.

Se entregó una lista de alimentos, potencialmente cariogénicos de acuerdo a la frecuencia de su

consumo en nuestro medio (bebidas gaseosas, caramelos masticables, cereales azucarados,

chocolate, golosinas dulces, paletas, chicles con azúcar, caramelos gelatinosos), golosinas saladas

(papas fritas, chamoy), dulces de pastelería (galletas dulces y saladas, helados, jugos

pasteurizados, té envasado azucarado, pan dulce, pastel), leche y tizanas azucaradas. Se solicitó


preescolares

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que mencionaran la frecuencia en su consumo a través del recordatorio de 24 horas, realizado en

tres días dos entre semana y uno de fin de semana. El cuestionario consideró un periodo de

referencia: diario, semanal, mensual y nunca para indicar la frecuencia usual en el consumo. Se

consideró diario cuando el alimento es consumido más de tres veces por semana; semanal: entre 1

y 3 veces por semana; mensual: de 1 a 2 veces al mes y nunca cuando no reportara su ingesta. Se

preguntó si el alimento es consumido con las comidas, entre una comida y otra y a cualquier hora,

lo que permitió clasificar a los sujetos con riesgo cariogénico: bajo, moderado y alto (Lipari et

al., 2002).

Evaluación dental

La valoración clínica dental fue llevada a cabo por dos odontopediatrías en formación, quienes

fueron entrenados y calibrados para la recolección de los datos y la exploración de los niños y sus

responsables. En los preescolares se determinó la severidad de la caries utilizando el sistema

internacional visual de valoración y detección de caries dental ICDAS (International Caries

Detection and Assessment System), que de acuerdo al puntaje mayor obtenido en alguno de los

órganos dentales, se clasificaron como baja intensidad de la actividad cariosa y cuando el puntaje

fue igual o mayor a 3, como de severa actividad de la caries (Ismali et al., 2007). También se

determinó el índice ceo que incluyó el total de órganos dentales cariados, con indicación a

extracción y obturados.

Para identificar el tipo de biofilm, se aplicó gel revelador GC Tri plaque ID GelTM

en la

superficie de los órganos dentales. El biofilm nuevo o reciente se tiñe de color rosa o rojo; el

biofilm antiguo de más de 48 horas se tiñe de color azul o púrpura y la placa antigua con fuerte

producción ácida se observó de color azul claro.

La superficie de tinción en el órgano dental se registró iluminando en el odontograma,

para determinar el porcentaje de acuerdo al índice de O’Leary (1972), en donde de 0 a 25% es

bajo riesgo, 26 a 50% moderado y mayor del 50% es alto riesgo.

En el cuidador del preescolar, se determinó el control del biofilm con una tableta

reveladora marca Viarden y de igual manera se midieron porcentajes con el índice O’Leary. Con

ayuda de un espejo bucal del número 5 se determinó el índice CPOD.


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Análisis estadístico

Se analizaron los datos con el paquete estadístico SPSS (IBM) versión 19. Las variables

numéricas se resumieron en medias, desviación estándar e intervalos de confianza al 95%. Las

categóricas en frecuencias absolutas y relativas. Se analizó de manera bivariada las posibles

relaciones entre las determinantes sociales y ambientales con la frecuencia (ceo) y severidad

(ICDAS) de caries. Se realizó análisis multivariado para identificar las variables sociales

(conocimientos, actitudes, habilidades) psicométricas y ambientales, que se asociaron con la

variable dependiente tanto de frecuencia como de severidad de la caries en preescolares. Se

consideraron como co-variables a la edad y sexo de los preescolares. El nivel de significancia

para las pruebas de hipótesis fue con una p menor de 0.05.

Resultados

Se incluyeron 292 parejas responsable/preescolar, 139 (47.6%) preescolares fueron del sexo

femenino y 152 (52.1%) sexo masculino. La edad promedio fue de 4.5 ± 0.8 (intervalo de 3 a 6

años).

Características del responsable

En el 87% de los casos el responsable del cuidado del preescolar fue la madre, el resto por otros

familiares. El promedio de edad fue de 31.0 ± 7.6 (intervalo de 18 a 65 años). El nivel de

escolaridad: 9.2% analfabetas; 32% básica; 33% media y 22% superior. El 51% tiene ingresos

mensuales menores a $4,000.00. El 60% se dedica a labores del hogar, una tercera parte tiene otra

actividad laboral fuera de casa y el resto no contestó.

El promedio de la edad en que el responsable inició el cepillado dental del preescolar fue

a los 21 meses [rango intercuartil (RIC) 12-24]. La frecuencia en el cepillado para el preescolar y

el cuidador, se muestra en la Figura 1.


preescolares

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La mediana y el rango intercuartil para el índice CPOD del responsable fue de 13 (10-16), para

caries 5 (3-12); obturados 1.5 (0 a 15); perdidos 8 (5-12). Para el biofilm fue de 97% (63%-

100%).

El nivel de conocimientos de los responsables presentó una mediana de 31 (RIC 27-35).

La mediana de las actitudes fue de 20 (RIC 18-23). El nivel de conocimientos tuvo una

correlación positiva con el nivel de escolaridad del responsable del cuidado (r= 0.22; p<0.001).

El puntaje para autoeficacia mostró una mediana de 49 (RIC 43-54).

Características de los preescolares

El 39% tuvo lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses; 42.1% lactancia mixta; y

15.4% lactancia exclusiva con algún sucedáneo de la leche. El promedio de edad para la

ablactación fue a los 8.1 ± 6.5 meses con una mediana de 6 meses (primer cuartil 6 meses y tercer

cuartil 11 meses).

La evaluación dental mostró que el 98% por lo menos tenía un diente cariado, el índice

ceo predominantemente se formó por la presencia de caries con una mediana de 14 (RIC 9 - 20).

El código ICDAS para la caries mostró una mediana de 3 (RIC 2 - 4), el 32.5% de los casos fue

código 3, el 26.4% código 2, el 14% código 5, el 11% código 1, el 7.2% código 6 y 6.2% código

4, no hubo diferencia entre ambos sexos. El promedio de biofilm general de los preescolares fue

de 89 ± 19%. La placa reciente presentó una mediana de 7.4% (RIC 0-23%); placa madura

mediana 29% (RIC 13-53%) y placa ácida mediana 39% (RIC 19-61%). Los preescolares de

familias con menores ingresos versus los preescolares de familias con mayores ingresos, tuvieron

mayor frecuencia de caries, mediana 19 (RIC 13-20) vs., mediana 10 (7 – 18) p< 0.0001;

5.8 7.5

69.5

3.1 11.1 7.2

17

34 42

0

20

40

60

80

Nunca o casinunca

Una semana algunas vecessemana

Una al dia Dos o mas aldia

Figura 1. Frecuencia del cepillado

Preescolar Cuidador


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ICDAS mediana 3 (RIC 2 -4) vs. 2 (1 – 4), p> 0.0001; biofilm 97% ± 6 vs. 79% ± 23, p= 0.001.

El 60% de los preescolares con menores ingresos estuvo en la categoría de severa actividad

cariogénica.

El riesgo por el tipo de dieta cariogénica, se identificó bajo riesgo en 36 (12%); moderado

110 (38%) y alto en 146 (50%). La dieta con alto riesgo cariogénico fue mayor en los

preescolares de familias con más altos ingresos 65% vs. 36%, p< 0.0001.

En la Tabla 1 se muestran las variables que correlacionan de manera bivariada con la

frecuencia de caries en los preescolares. La menor edad, escolaridad, conocimientos y

autoeficacia del responsable, se relaciona con mayor número de órganos dentales cariados. Y en

el preescolar la frecuencia se relaciona con la mayor cantidad de biofilm total, biofilm maduro y

consumir una dieta cariogénica.

Tabla 1. Correlación bivariada entre factores relacionados con la frecuencia de la caries

(ceo) en preescolares Determinante Coeficiente correlación Valor de p

RE

SP

ON

-

SA

BL

E

Edad - 0.17 0.002

Escolaridad -0.37 <0.001

Conocimientos -0.16 0.004

Autoeficacia -0.11 0.041

PR

EE

S-

CO

LA

R Biofilm total 0.47 <0.001

Biofilm maduro 0.27 <0.001

Dieta cariogénica 0.23 <0.0001

La Tabla 2 muestra la relación bivariada de las determinantes con la severidad de la caries

determinada por el nivel del código ICDAS en preescolares. En el responsable correlaciona con

la menor edad y nivel de conocimientos. Y en el preescolar de manera positiva con el biofilm

total, biofilm ácido y la dieta cariogénica.

Tabla 2. Correlación bivariada entre factores relacionados con ICDAS en preescolares

Determinante Coeficiente correlación Valor de p

RE

SP

O-

NS

AB

LE

Edad - 0.07 0.202

Escolaridad -0.20 <0.001

Conocimientos -0.11 0.044

PR

EE

S-

CO

LA

R Biofilm total 0.31 <0.001

Biofilm ácido 0.18 0.001

Dieta cariogénica 0.14 0.011

Se hizo un análisis de regresión múltiple considerando como variables dependientes tanto el

índice ceo e ICDAS en los preescolares. Los factores relacionados con el índice ceo fueron de


preescolares

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forma negativa la edad del responsable, su actitud, los conocimientos respecto a la salud oral, la

autoeficacia y el otorgar una dieta cariogénica (R2= 0.13; p<0.0001 para el modelo) [Tabla 3].

Para la intensidad de la caries correlacionaron de manera negativa la escolaridad del responsable,

la autoeficacia y el otorgar una dieta cariogénica, así como la mayor edad del preescolar (R2=

0.075; p=0.0005 para el modelo) [Tabla 4]. Ninguna de las otras variables tanto del niño como

del cuidador, predice el nivel de intensidad de la caries en los preescolares.

Tabla 3. Variables predictoras de la frecuencia de caries en los preescolares Variable Beta P

Escolaridad del responsable -0.15 0.005

Actitud -0.13 0.02

Conocimiento -0.14 0.01


Dieta Cariogénica 0.23 0.0001

R2=0.13, p<0.0001 para el modelo.

Tabla 4. Variables predictoras de la intensidad/severidad de la caries en los preescolares

Variable Beta P

Escolaridad del responsable -0.19 0.001

Edad del preescolar -0.14 0.01


Dieta Cariogénica 0.14 0.01

R2=0.075, p=0.0005 para el modelo.

Discusión

La madre juega un papel importante para establecer las acciones que generen la salud dental de

los niños en las etapas tempranas de la vida y la negligencia hacia el cuidado de la higiene oral,

es la principal causa de la caries dental. En el presente estudio se identificó que el 98% de los

preescolares presentó por lo menos un diente cariado, el 60% estuvo en la categoría de severa

actividad cariogénica y el índice ceo se formuló principalmente por la presencia de caries no

tratada. Cuando la caries es un problema de esta magnitud, es necesario considerar desde una

perspectiva social los factores que determinan la salud oral en los primero años de la vida, en

donde los padres son los responsables del cuidado de sus hijos. El presente estudio analizó

algunas determinantes sociales y su relación con la frecuencia y severidad de la caries dental en

preescolares.

Se identificó que la severidad en la frecuencia e intensidad de la caries, fue mayor

significativamente en los preescolares de familias con ingresos menores a dos salarios mínimos

mensuales que es la realidad del 50% en México. La pobreza y malas condiciones de vida,


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obstaculizan el acceso a los servicios de salud, la adquisición de recursos para la higiene bucal y

el consumo de alimentos saludables (Chung et al., 2004) y participan en los procesos que generan

caries de la infancia temprana y pérdida de órganos dentales (Petersen, 2005). El “gradiente

social en salud”, originado en la pobreza y la desigualdad, genera la pérdida de oportunidades

para el cuidado y mantenimiento de la salud, de manera más trascendente que los factores

biológicos que son los que normalmente se mencionan relacionados con la caries (Medina-Solís

et al., 2006).

En las familias de bajo nivel socioeconómico, frecuentemente los padres presentan

hábitos de higiene oral deficientes, menor nivel de conocimientos y actitudes hacia el cuidado de

la higiene y salud bucal, lo que contribuye a la vulnerabilidad para el desarrollo de la caries

dental en los niños (Okada et al., 2002. Saied-Moallemi et al., 2008). En los padres se confirmó

la asociación de hábitos de higiene oral deficientes con elevado índice CPOD y porcentaje de

biofilm, lo que se relaciona con mayor frecuencia y severidad de la caries dental en sus hijos. La

implementación de intervenciones que mejoran los conocimientos, habilidades y actitudes hacia

el cuidado de la higiene oral en los padres, redunda en mejor higiene y salud oral de los niños

(Adair et al., 2004).

Se confirmó que a menor edad de los padres, la frecuencia e intensidad de la caries fue

mayor significativamente. En México el embarazo en adolescentes alcanza el porcentaje del

17.9% y es la segunda causa de la deserción escolar (Instituto Nacional de Estadística y

Geografía, 2017). En el análisis multivariado se identificó que la menor escolaridad fue predictor

de la frecuencia y severidad de la caries. El nivel de educación es un indicador socioeconómico

importante que se relaciona con la toma de decisiones con respecto al cuidado de la salud. Los

cuidadores con mayor escolaridad se relacionan con mayor nivel de conocimientos y actitudes

para el cuidado de la higiene bucal, lo que favorece las habilidades para desarrollar y transmitir

hábitos de higiene (Sundby et al., 2003), mientras que los bajos niveles de escolaridad se asocian

con deficiente actitud y menor capacidad para desarrollar y transmitir habilidades en el cuidado

de la higiene bucal de la madre y con el grado de caries en niños menores de 6 años (Petersen,

1992).

Las condiciones de salud bucal adversas en los preescolares y las madres, no reflejaron el

alto nivel de conocimientos e información con respecto a la caries y la salud bucal de los

responsables. Lo que confirma que la mayoría de las intervenciones educativas e informativas,


preescolares

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promotoras de la salud oral y sus efectos en cuanto a conductas favorables y resultados clínicos,

son limitados, duran un corto tiempo y no generan cambios de conducta a largo plazo (Kay et al.,

1996).

La autoeficacia de los responsables para realizar prácticas de higiene oral de los niños fue

baja y se asoció con mayor frecuencia y severidad de la caries. La autoeficacia es un

determinante del comportamiento, en la práctica clínica se interpreta como “lo que los pacientes

consideran acerca de sus habilidades y actitudes para mantener la salud o mejorar ciertos

síntomas”, sustenta la capacidad para emprender acciones que modifiquen conductas (Bandura,

1977) y se ha asociado positivamente con indicadores de salud favorable (Stretcher et al., 1986).

La mayor autoeficacia de las madres se asocia con mayor frecuencia en el cepillado de los dientes

de sus hijos, principalmente antes de dormir (Finlayson et al., 2005). La autoeficacia, la

planificación y el control de la acción, son habilidades clave de autorregulación para el cambio de

conductas, por lo que es importante que los cuidadores tengan conocimientos sobre lo que es la

caries y los factores de riesgo en edades tempranas, pero también es necesario que desarrollen

habilidades autorreguladoras para que adopten medidas eficientes y se comprometan en aplicar

conductas de promoción de la salud bucal como el cepillado de dientes de sus hijos, eviten la alta

ingesta de comidas y bebidas azucaradas, así como evitar que se duerman con un biberón con

bebidas endulzadas. La intervención motivacional es una técnica que incrementa la autoeficacia

y ayuda a reducir o prevenir la caries de la infancia temprana, a través de fortalecer la motivación

para el cambio, centrada en desarrollar habilidades para el cuidado de la salud bucal (González-

Del-Castillo-McGrath et al., 2014; Weinstein et al., 2006. Papalia et al., 2009).

La caries es una enfermedad infecciosa y transmisible que es determinada por la

prematura colonización de las bacterias cariogénicas como el S. mutans, siendo la madre el

principal origen de la infección a los niños (Takahashi et al., 2011). Se identificó que la

cuidadora con menor edad, escolaridad e ingresos, presencia importante de biofilm y mayor

frecuencia de caries. El biofilm se compone principalmente por S. mutans, lo que favorece la

colonización vertical temprana entre la madre y el niño, principalmente en los primeros meses de

la vida (Caufield, 1993). Elevados niveles de S. mutans en la madre, aumentan hasta 11 veces el

riesgo de desarrollar caries en los niños (Alaluusua et al., 1983).

Por otro lado, el tipo de lactancia y el nivel de cariogenicidad de la dieta, son factores de

riesgo relevantes para el desarrollo de la caries dental. La lactancia materna exclusiva en los


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primeros seis meses de vida se reportó en el 39% de los preescolares. La leche materna protege

contra la caries a través de lactobacilos específicos, la caseína humana y la inmunoglobulina

secretora IgA, al inhibir el crecimiento y adhesión de las bacterias cariogénicas particularmente el

S. mutans (Danielsson et al., 2009). Sin embargo, también se ha considerado a la lactancia

materna por más de 12 meses como posible factor de riesgo para el desarrollo de caries dental,

sobre todo cuando es frecuente y se incluye la práctica de la lactancia nocturna. Aunque también

hay que considerar que después de los 6 meses inician la alimentación complementaria y en

muchas ocasiones esta se encuentra ligada el consumo de dietas altas en azúcares y malas

prácticas en el cuidado de la higiene oral (Tham et al., 2015). En estudio In Situ se encontró que

la lactancia materna no provoca una disminución en el pH del biofilm, independientemente de

que un niño tenga o no caries dental, mientras que la sacarosa siempre provoca una disminución

del pH del biofilm. (Neves et al., 2016).

El sustrato esencial para las bacterias cariogénicas son los carbohidratos simples

(azúcares). En el presente estudio se confirmó el alto consumo de alimentos cariogénicos desde

una etapa temprana en el preescolar y que está relacionada con la frecuencia e intensidad de la

caries. Los alimentos con más de un 14% de azúcar son de alto riesgo de caries y se ha

identificado que muchos de los alimentos introducidos a la dieta precozmente como los

sucedáneos de la leche, cereales, papillas industrializadas, jugos, etc., contienen una alta

proporción de azúcares refinados, lo que explica el gran número de caries que presentan los niños

(Morikava et al., 2018).

Para la salud y el bienestar general, la salud bucodental juega un papel relevante, de

manera que son necesarias estrategias de salud pública orientadas a promoverla. Además, es

necesario conocer y considerar las determinantes sociales como factores de riesgo, haciendo

indispensable responsabilizar a los padres en la participación para el cuidado y promoción de la

salud bucodental, dado que la adopción de hábitos de comportamiento en los niños, inician en

casa, son aprendidos de los padres, quienes juegan un papel importante en las conductas de salud

bucal de los niños (Watt, 2009).

Conclusiones

El inicio del cuidado de la salud bucal y la prevención de la caries, es responsabilidad de los

padres y/o cuidadores. Para la prevención de la caries se deben de implementar modelos del


preescolares

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cuidado de la salud bucal en el niño, dirigidos a estos personajes, considerando las condiciones

socioeconómicas, la edad, el nivel de escolaridad, conocimientos y actitudes, orientados a

mejorar la autoeficacia en la adquisición de la responsabilidad del cuidado de la salud bucal del

niño.

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