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Determinación del riesgo cardiovascular en diabetes Tipo 1 255

TRABAJOSORIGINALES

DETERMINACION DEL RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES CON DIABETES TIPO 1

INTRODUCCIONLa diabetes tipo 1 es una enfermedad crónica

que requiere del autocuidado y cuidado por partede los padres y educación continua para la preven-

ción de complicaciones agudas y reducción de lascomplicaciones a largo plazo1.

La diabetes reduce la expectativa de vida en-tre 5 a 10 años. La enfermedad cardiovascularprematura es la causa más común de morbimor-talidad, siendo además, las complicaciones mi-crovasculares específicas de la diabetes, factorescontribuyentes2.

Lics. N. Lezana, F. Quattrone, M. Raspini, S. Carrete

Area de Alimentación.Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan Recibido: 04-08-08 — Aceptado: 06-08-08Correspondencia: Norma LezamaCombate de los Pozos 1881 - Capital Federal

RESUMENLa enfermedad cardiovascular prematura es la causa máscomún de morbimortalidad en pacientes diabéticos. Obje-tivo: determinar factores asociados a riesgo cardiovascu-lar en pacientes diabéticos tipo 1. Se estudiaron 89 niñosde 10 a 19 años, con diabetes tipo 1, y 40 controles nodiabéticos. Se evaluó antropometría, IMC (CDC2000), TA,datos bioquímicos, antecedentes familiares. Se encuestó so-bre actividad física, tiempo de TV, videojuegos, ingesta degrasa, frutas y vegetales. De 89 pacientes, 78.2% presen-tó HbA1c > 8, tenían sobrepeso 23.9% vs 20,5% del gru-po control, 7.9% hipertensión vs 10%, hiperTG 25.9% vs22%, bajo HDL colesterol 11.5% vs 22%, dislipidemia 32.5%vs 25%, hipercolesterolemia 4.6% vs 5% y microalbumi-nuria 6.7% de los pacientes diabéticos. El 52.4% del gru-po diabético presentó riesgo (hipertrigliceridemia y/o hi-poHDL y/o hipertensión y/u obesidad) vs 52.5% del grupocontrol. Las diferencias no fueron significativas. En la es-cala de ingesta de grasas el 69.7% vs. 67.5% tuvo un sco-re > a 16 y el 84.1% vs 87.5% no alcanzó el score acepta-ble para consumo de frutas y vegetales. El tiempo mediode actividad física fue de 71.3 minutos ± 80.4 vs 68 minu-tos ± 52. Los niños diabéticos refirieron 102 minutos de te-levisión ± 103.5 vs 102 minutos ± 100 y 36.6 minutos decomputadora/videojuegos ± 76.9 vs 28 minutos ± 51 delgrupo control (r 0 – 120 min). Conclusión: Nuestros resul-tados muestran que el 78.2% de los pacientes diabéticospresentó hemoglobina glicosilada > 8, expresión de hiper-glucemia crónica y principal factor de riesgo cardiovascu-lar en diabetes tipo 1. Además, 52.4% suma otros factoresde riesgo cardiovascular asociados a hiperTG y/o hipoHDLy/o hipertensión y/u obesidad. Este último porcentaje fuesimilar en ambos grupos. Esto justifica el desarrollo de unPrograma de Prevención para mejorar el control metabóli-co y prevenir complicaciones en el grupo de diabéticos yen la población general.

Palabras clave: Diabetes tipo 1, Riesgo cardiovascular.

Medicina Infantil 2008; XV: 255 - 263.

ABSTRACTPremature cardiovascular disease is the major cause of mor-bidity and mortality in patients with type 1 diabetes. Objec-tive: To determine cardiovascular risk factors in patients withtype 1 diabetes. We evaluated 89 children between 10 and19 years of age with type 1 diabetes and 40 non-diabetic con-trols. Anthropometric features, BMI (CDC2000), blood pres-sure, biochemical data, and familial antecedents were asses-sed. The patients were interviewed on physical exercise, ti-me spent watching TV, video games, and fat, fruit, and ve-getable intake. Of 89 patients, 78.2 % had HbA1c > 8, and23.9% were overweight vs 20.5% of the control group, 7.9%had hypertension vs 10%, hyperTG 25.9% vs 22%, low HDLcholesterol 11.5% vs 22%, dyslipidemia 32.5% vs 25% , hy-percholesterolemia 4.6% vs 5%, and microalbuminuria wasfound in 6.7% of the diabetic patients. Of the group of pa-tients with type 1 diabetes, 52.4 % were at risk (hypertrigly-ceridemia and/or hypoHDL and/or hypertension and/or obe-sity) vs 52.5 % of the control group. No significant differen-ces were found. On the fat intake scale, 69.7% vs. 67.5%had a score of > 16 and 84.1 % vs 87.5% did not reach anacceptable score for fruit and vegetable intake. Time spentdoing exercise was 71.3 minutes ± 80.4 vs 68 minutes ± 52.The children with diabetes reported to spend 102 minuteswatching TV ± 103.5 vs 102 minutes± 100 and 36.6 minu-tes playing computer/video games ± 76.9 vs 28 minutes ±51 in the control group (r 0 – 120 min). Conclusion: Our re-sults show that 78.2% of the patients with type 1 diabetesadd glycosylated hemoglobin as a cardiovascular risk factorto the 52.4% cardiovascular risk factor associated to hy-perTG, hypo HDL, hypertension, and obesity. The latter per-centage was similar in both groups. A Prevention Programshould be developed to improve metabolic control and to pre-vent complications in the goup of diabetic patients and in thegeneral population.

Key words: Type 1 Diabetes, Cardiovascular risk factors.

Medicina Infantil 2008; XV: 255 - 263.

http://www.medicinainfantil.org.ar

256 Medicina Infantil Vol. XV N° 3 Septiembre 2008

La duración de la diabetes, el control glucémi-co y la hipertensión son los predictores más fuer-tes para enfermedad microvascular. El hábito defumar, la tensión arterial, los valores lipídicos y la al-buminuria son los factores de riesgo más fuertespara enfermedad macrovascular2.

Las complicaciones son frecuentes y su costo in-dividual y social es enorme. Además las mismasreducen la calidad de vida particularmente cuandoambas, la enfermedad micro y macrovascular sepresentan juntas2.

El aumento de mortalidad por enfermedad car-diovascular se ve en todos los grupos de edad, par-ticularmente en jóvenes con diabetes tipo 1 y la de-privación social es una condición estrechamenterelacionada2.

El estudio sobre factores de riesgo para enfer-medad coronaria en pacientes diabéticos tipo 1 enEuropa (EURODIAB)3 mostró que la tasa de inci-dencia de enfermedad cardíaca en la población condiabetes tipo 1 es sustancialmente más alta, de 1%por año comparada con la tasa de incidencia de lapoblación general que es de 0,1 a 0,5% por añoen población de 25-74 años de edad, en coinci-dencia con otros estudios previos. También mostródiferencias en relación a los factores predisponen-tes en las mujeres (hipertensión sistólica, hipertri-gliceridemia o niveles bajos de HDL colesterol) yen los hombres (relación cintura/cadera y hábito defumar). El estudio sobre Epidemiología de la dia-betes, intervenciones y complicaciones (EDIC)(4)mostró la importancia de la presencia de nefropa-tía, relación cintura/cadera, duración de la diabetes,hipertensión, hipertrigliceridemia y niveles bajos deHDL colesterol como predictores aunque no loscomparó por sexo.

Los adolescentes con diabetes tipo 1 tienen au-mento en los niveles subclínicos de ateroesclerosismedido por el grosor de la íntima media de la ca-rótida. La diabetes tipo 1 se asocia en forma inde-pendiente con la modificación oxidativa del LDLcolesterol. La hiperglucemia es el mediador prima-rio de ateroesclerosis en diatebes tipo 15.

Basado en la información presente, el objetivofue determinar los factores asociados a riesgo car-diovascular en pacientes diabéticos tipo 1 atendi-dos en el Hospital Garrahan, como base para el di-seño de un programa de prevención.

MATERIAL Y METODOSSe estudiaron niños y adolescentes de 10 a 19

años, de ambos sexos, con diabetes mellitus tipo1, que asistieron al consultorio de Nutrición y/o Ali-mentación y niños de 10 a 19 años no diabéticos yaparentemente sanos que acudieron al consultorioPrequirúrgico a los que se les iba a realizar una ci-rugía menor, durante el período junio de 2007 a ju-lio de 2008.

Cada paciente completó los siguientes datos deuna ficha:• Datos Personales.• Datos antropométricos:

Se tuvieron en cuenta las siguientes medidasantropométricas en los niños y adolescentes selec-cionados, sin calzado y con ropa liviana:- Peso, se utilizó balanza de palanca. Peso máxi-

mo 150kg, graduada cada 100g.- Talla, se utilizó el altímetro correspondiente a la

balanza o de pared, graduados en cm y en mm.- Tensión arterial. Con métodos estandarizados

por la Task Force6.Se utilizaron los siguientes indicadores antropo-

métricos:- Percentilos de Peso/Edad, Talla/Edad7 y Ade-

cuación Peso/Talla.- Índice de masa corporal (peso/ talla2).- Percentilos de IMC (se tomaron como referencia

las tablas del CDC 2000).- Percentilos de Tensión arterial Sistólica y Dias-

tólica según el percentilo de Talla para la edadutilizando como referencia los de la Task Force6.Los pacientes fueron entrevistados por una Li-

cenciada en Nutrición entrenada en el uso de las en-cuestas realizadas, quien tuvo en cuenta además,los datos antropométricos y bioquímicos solicitadospor el médico tratante (ver en Anexos 1, 2 y 3).• Datos Bioquímicos:

En ambos grupos se tomaron en cuenta los re-sultados bioquímicos solicitados por el médico tra-tante a saber: colesterol total, fracción HDL, frac-ción LDL y triglicéridos y, en el grupo con diabetesademás, HbA1c y microalbuminuria. Todas las ex-tracciones de sangre venosa se realizaron con elpaciente en ayunas de 12 hs.• Datos acerca de la ingesta de grasas saturadas

y colesterol:Se utilizó una escala para identificar niños que

consumen dietas altas en grasa de Prochaska y Sa-llis9 traducida y validada. La nutricionista pidió alniño que pensara acerca de las comidas que habíaingerido en los últimos 7 días como parte de una co-mida o colación. La escala consta de 21 items decomidas ricas en grasas que incluyen 4 grupos,carnes, preparaciones, colaciones y aderezos.

Cada item tiene un score que va de 0 a 5. Pu-diendo obtenerse un puntaje máximo de 105 pun-tos. Un score menor de 16 se clasificó como inges-ta adecuada de grasa y de 16 o mayor ingesta ex-cesiva de grasa.• Datos acerca de la ingesta de frutas y verduras:

Se realizó una encuesta sobre ingesta de frutasy de vegetales validada por Judith J Prochaska10

para evaluar consumo habitual de frutas y vegeta-les. La nutricionista preguntó acerca de frutas y ve-getales siendo las respuestas posibles: ninguna,una, dos, tres, cuatro o más, en referencia a por-


ciones de fruta o vegetal. Un score menor a 5 co-rrelaciona con una ingesta menor a las recomenda-ciones de ingesta saludable.• Datos acerca de los patrones de actividad físi-

ca realizada por los pacientes:Se utilizó un cuestionario estructurado descrito por

Sallis y col8, traducido y previamente validado. Elmismo se administró a modo de entrevista personalpor la Licenciada en Nutrición. El cuestionario apor-tó información sobre la actividad física realizada porel niño o adolescente el día previo a la entrevista.En caso de tratarse de un participante que no va ala escuela, se optó por completar la encuesta en lacolumna “antes de ir al colegio” para así unificar cri-terios que faciliten el mejor análisis de los datos. Sele pidió al entrevistado que estime el tiempo dedica-do a las 21 actividades reportadas, en minutos y seconsideró que había realizado la actividad, si la mis-ma había durado más de 5 minutos.

Los chicos reportaron los minutos dedicados acada una de las actividades que figuran en la gri-lla en los 3 momentos indicados (antes, durante y/o después del colegio).

Por cada actividad, el entrevistado informó tam-bién si la misma le había provocado cansancio sien-do las opciones:- En ningún momento = N- En parte del tiempo, pero no todo el tiempo = S- La mayor parte del tiempo, casi todo el tiempo = F

Esto aportó información acerca de la intensidad(baja, mediana o alta) de la actividad física desarro-llada.

Además se preguntó acerca del tiempo desti-nado a las actividades sedentarias como mirar TVy uso de Videojuegos.

De esta forma se obtuvo información acerca deltipo de actividad física, momento del día en que larealiza, duración de la misma e intensidad.• Datos de Antecedentes familiares:

Se recabó información sobre antecedentes pa-tológicos familiares y factores de riesgo para enfer-medad cardiovascular como obesidad, hipertensiónarterial, dislipidemias, diabetes y fallecimientos porenfermedad cardiovascular antes de los 50 años.

DEFINICIONESRiesgo cardiovascular: presencia de al menos uno

de los siguientes factores de riesgo, hipertrigliceride-mia y/o hipo HDL y/o hipertensión y/u obesidad.

Dislipemia: triglicéridos en sangre ≥ 110 mg/dly/o HDL colesterol <= 40 mg/dl11.

Hipertensión arterial (HTA): presión arterial sis-tólica ≥ al percentilo 90 de acuerdo a las normas téc-nicas (Task Force)6.

Obesidad: el diagnóstico de obesidad se reali-zó por medio del índice de masa corporal (IMC) uti-lizando como puntos de corte los valores superio-res al percentilo 85 para sobrepeso y al percentilo

95 para obesidad según edad y sexo utilizando co-mo referencia las tablas de CDC 200012.

Ingesta grasa inadecuada: score > 16 de la es-cala para identificar el consumo de grasas en losniños9.

Ingesta grasa adecuada: score ≤ 16 de la esca-la para identificar el consumo de grasas en los niños9.

Ingesta de frutas y verduras adecuada: score ≥5 responde a las recomendaciones de ingesta sa-ludable9.

Ingesta de frutas y verduras inadecuada: score< a 5 no responde a las recomendaciones de in-gesta saludable9.

Buen control metabólico: HbA1c ≤ 813.Mal control metabólico: HbA1c > 813.

ANALISIS ESTADISTICOLos datos se procesaron con el programa STA-

TISTIX 7. Las variables continuas se expresan enmedias y desvíos estandar. Las diferencias entrevariables continuas normalmente distribuidas seanalizaron con el test t. Las variables categóricasse analizaron con chi cuadrado. Se consideró po-sitiva p<= 0.05.

RESULTADOSSe incluyeron 89 pacientes diabéticos tipo 1 que

asistieron al consultorio de Nutrición y/o Alimenta-ción, de los cuales fueron 41 (46%) varones y 48(53%) mujeres. Se tomaron 40 controles no diabé-ticos, 24 (60%) varones y 16 (40%) mujeres. Laedad media de los niños diabéticos fue de 14 años± 2.2 con un rango de 10.5 a 18.6 años vs la del gru-po control que fue de 13 años ± 2 con un rango de9,2 a 17,4 años (p<0,05). El peso promedio de losdiabéticos fue de 45,9 kg ± 10 vs 53 kg ± 11 (p<0,05). La talla de 1,58 m ± 0,10 vs 1,52 m ± 0,11(p < 0,05). Cuando se compararon los percentilosde peso, talla, SZ peso y talla las diferencias entreambos grupos no fueron significativas.

Para el grupo con diabetes el tiempo medio dedebut al momento del estudio fue de 5.9 años ±3.7. El valor medio de Hb A 1c fue de 9.5 ± 1.8. El78.2% tenía un valor > 8. El tiempo medio de acti-vidad física realizada en el día anterior a la entre-vista fue de 71.3 minutos ± 80.4 (r 10 min – 480min) vs 68 minutos ± 52 para el grupo control. Losniños diabéticos refirieron 102 minutos de mirar te-levisión ± 103.5 vs 102 min de televisión ± 100 y 36.6minutos frente a la computadora con videojuegos± 76.9 vs 28 minutos ± 51 (r 0 min – 120 min) delgrupo control. Todos los pacientes (ambos grupos)refirieron realizar al menos una actividad física, 33%solo caminar, 12% caminar o correr, 12% jugar alfootball, 12% realizar ejercicios físicos en la escue-la. Solo 55% realiza una segunda actividad y el 15%realiza una tercera actividad.

De los 89 pacientes diabéticos, 23.9% tenían



sobrepeso vs 20,5% del grupo control, 7.9% hiper-tensión vs 10%, 25.9% hiper TG vs 22% (9), 11.5%valores bajos de HDL colesterol vs 22%, 32.5%dislipidemia vs 25%, 4.6% hipercolesterolemia vs5% y 6.7% de los diabéticos tenía microalbuminu-ria.

En un 52.4% de la población estudiada se ob-servó presencia de algún factor de riesgo (hipertri-gliceridemia y/o hipoHDL y/o hipertensión y/u obe-sidad) vs 52.5% del grupo control. Tabla 1.

Las diferencias halladas entre ambos grupos nofueron significativas.

En cuanto a los antecedentes familiares de fac-tores relacionados con riesgo cardiovascular en losniños diabéticos y controles, observamos que un 7%

de las madres y un 8% de los padres tenían obe-sidad vs 1% y 15%. Refirió hipertensión un 17%de los padres vs 7.5% y 10% de las madres vs10%. Y dislipidemia 11% en padres y 4.5% en ma-dres vs 5% de los controles. Tabla 2.

Cuando se analizaron los datos de ingesta degrasa el 69.7% de los diabéticos vs. 67.5 de loscontroles tuvo un score > a 16 de la escala paraidentificar niños que consumen dietas altas en gra-sa, que correlaciona con ingesta de grasa superioral 30% de las calorías. Para consumo de frutas yvegetales no alcanzó el score aceptable 84.1% vs87.5%. Los ítems de la encuesta que los niños dia-béticos refirieron consumir con mayor frecuenciafueron carne (bife, asado, carne vacuna) y quesos,luego pastas y guisos, galletitas y aderezos (ma-yonesa), en el grupo control leche entera, galletitas,bife y pastas.

Análisis en el grupo de pacientes diabéticosCuando los pacientes diabéticos fueron analiza-

dos de acuerdo a la presencia o no de riesgo (pre-sencia de hipertrigliceridemia y/o hipoHDL y/o hi-pertensión y/u obesidad) las diferencias halladas nofueron significativas entre ambos subgrupos con res-pecto a la edad, al tiempo de debut los valores me-dios de HbA1c (Tabla 3). Cuando se comparó a la po-blación según ingesta de grasa (score ≥ o < a 16 dela escala para identificar niños que consumen dietaalta o adecuada en grasas) se halló una diferencia sig-nificativa entre la media de IMC 21.9 ± 1.8 entre losque consumían adecuada cantidad de grasa vs. losque consumían dietas más altas en grasa 20.5 ± 3(p = 0.007). En relación con el resultado anterior, elpercentilo IMC fue de 70.4 ± 18 en el primer grupovs 55 ± 3 del segundo (p=0.005). Para el resto de lasvariables no se hallaron diferencias estadísticamen-te significativas entre los que consumían grasas enforma adecuada y los que no. Tabla 4.

Cuando se compararon los subgrupos según elconsumo de frutas y verduras (score ≥ o < de 5) sibien no encontramos diferencias estadísticamentesignificativas, los pacientes con inadecuado consu-mo presentaron valores de HDL colesterol más ba-jos (57.3 ± 16.9 vs. 63.8 ± 11.2, p = 0.08) así comovalores menor tiempo de debut de su diabetes (5.6±3.7 vs. 7.5 ± 3.4, p = 0.07).

Cuando se compararon los subgrupos según elcontrol metabólico evaluado a través de los valo-res de HbA1c (utilizando como punto de corte elvalor de 8) no se encontró diferencias estadística-mente significativas para ninguna de las variablesestudiadas.

Un pequeño porcentaje de los niños refirió mi-rar televisión o utilizar los videojuegos más tiempoal recomendado por el CDC, lo que no permitió laseparación de la población para su análisis compa-rativo.


Factor de riesgo Diabéticos n 89 Controles n 40 p

Sobrepeso (OB) 23.9% 20.5% nshipertensión (HTA) 7.9% 10% nsHiper TG >=110 25.9% 22% nsHipo HDL =< 40 11.5% 22% nsDislipidemia (DL) 32.5% 25% nsC T >200 4.6% 5% nsHiper TG y/o Hipo HDL y/o HTA y/o OB 52.4% 52.5% nsMicroalbuminuria 6.7% no se determinóHBA1c > 8 78.2% no se determinó

TABLA 1: FACTORES DE RIESGO HALLADOS ASOCIA-DOS A ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR.

Diabéticos Controles p

OB DBT HTA DL Muertes OB DBT HTA DL Muertes ns

Padre 8% 4.5% 17% 11% 1.1% 15% 5% 7.5% 5% 2.5% ns

Madre 6.9% 2.3% 10.3% 4.5% 1.1% 1% 1% 10% 5% 0 ns

Hermanos 1.1% 1.1% 1.1% 2.3% 1.1% 0 0 0 0 0 ns

TABLA 2: ANTECEDENTES FAMILIARES PARA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR.

Sin Riesgo Con riesgo p

N (%) 40 (47.6%) 44 (52.3%)Edad 14.5 ± 2.5 14.6± 2.00 nsTiempo de debut 5.8 ± 3.9 6.00 ± 3.5 nsHbA1c 9.2 ±1.6 9.7 ± 1.8 ns

TABLA 3: RESULTADOS COMPARATIVOS DE LOS PA-CIENTES DIABETICOS ENTRE SUBGRUPOS SIN Y CONRIESGO.


DISCUSIONEn nuestra muestra el 78.2% de los niños regis-

tró un valor de HbA1c mayor a 8. Desde la publi-cación del Diabetes Control and Complications Trial(DCCT) en 1993 alcanzar un buen control metabó-lico ha sido una meta deseable en teoría pero frus-trantemente difícil de alcanzar en la práctica. A pe-sar de que la ADA recomienda un valor de HbA1cmenor al 7% solo el 20% de los adultos con dia-betes tipo 1 bajo estricta supervisión en Australiaalcanza esta meta15.

El 52,4% de los niños diabéticos y el 52,5 delos controles registró algún factor de riesgo en la po-blación estudiada. S.P. Laing investigó muerte porenfermedad cardiovascular en 23.000 pacientesdiabéticos tratados con insulina diagnosticados an-tes de los 30 años y encontró un mayor riesgo enlos diabéticos tipo 1 en comparación con la pobla-ción general en todas las edades adultas y en am-bos sexos y observó la necesidad de identificar ytratar los factores de riesgo cardiovascular en pa-cientes jóvenes diabéticos tipo 116. El grupo controlno diabético analizado en el presente trabajo pro-viene de una población hospitalaria, para poder ob-tener resultados más concluyentes deberíamos to-mar una población no hospitalaria.

En los pacientes diabéticos como en los contro-les se observó alta ingesta de grasa proveniente dediferentes fuentes. Si bien el alto consumo de gra-sa y bajo consumo de vegetales no se vió reflejadoen las variables de riesgo cardiovascular en los pa-cientes diabéticos, se considera que la dieta es elmayor determinante ambiental de enfermedad car-diovascular, numerosos estudios muestran la rela-ción entre dieta y riesgo cardiovascular17.

Teniendo en cuenta lo observado en el grupocontrol con respecto a la presencia de factores deriesgo y el elevado consumo de grasas y baja inges-ta de frutas y verduras deberíamos enfocar la edu-cación alimentaria en la población en general.

Se observó en ambos grupos que los niños cum-plen con la recomendación de actividad física mo-derada diaria. Esto es un factor que favorece elmantenimiento de un peso adecuado13.

Teniendo en cuenta el alto porcentaje de pacien-tes diabéticos con valores elevados de HbA1c lasacciones deben dirigirse a mejorar el control meta-bólico. En Europa se han desarrollado diferentesaproximaciones al DCCT, como programa de en-trenamiento para tratamiento intensivo, entre ellosel DAFNE (ajuste de dosis de insulina para ingestanormal, es una adaptación del programa de entre-namiento y tratamiento de Alemania (DTTP) queconsiste en un programa de educación estructura-do facilitado por educadores en diabetes y nutri-cionistas, tiene como objetivo alentar y equipar apersonas que tienen diabetes tipo 1 para manejarsus regímenes de insulina en forma activa e inde-pendiente. El DTTP ha sido adoptado además en Ru-mania, Austria y Rusia con resultados positivos re-portados por todos los grupos. Los pacientes rea-lizan una dieta normal en hidratos de carbono sinrestringirlos, reciben entrenamiento en contarlos enporciones de a 10 gramos para precisarlos en losalimentos. Se entrena al paciente para ajustar ladosis de insulina basal y bolos prandiales fijándo-se el radio de insulina por gramo de hidrato de car-bono. Este programa se desarrolla en 35 horas se-manales con internación. En Austria el DTTP ha si-do adaptado a un programa de 5 días sin interna-ción con 8 pacientes por grupo15.

Para reducir la carga futura por enfermedad car-díaca necesitamos diseñar estrategias de interven-ción que disminuyan la prevalencia de factores deriesgo en jóvenes y adultos con el objeto de retar-dar el proceso aterogénico18. Estas estrategias apun-tan al mejoramiento del control metabólico, mante-ner los niveles de tensión arterial dentro de la nor-malidad, así como los niveles lipídicos, prescrip-ción de ácido acetil salicílico a dosis preventivas apartir de los 40 años, erradicar el hábito de fumary mantener un peso normal mediante hábitos salu-dables de alimentación y actividad física2.

El estudio DCCT (Diabetes Control and Compli-cations Trial) en diabetes tipo 1 y el UKPDS en dia-betes tipo 2 mostró que el descenso de la hemoglo-bina glicosilada se relaciona con un descenso de lascomplicaciones microvasculares14,19. Se observó ade-más que un período de buen control metabólico re-duce el riesgo de complicaciones por mayor tiempoque la duración del período de buen control, fenó-meno conocido como memoria metabólica4.

La relación entre control glucémico y enfermedad


Score ≤ 16 n = 27 Score >16 n = 62 p

Edad 14.8 ± 0.4 14.5 ± 2.2 nsPeso 54.7 ± 6.5 52.5 ± 1.6 nsPerc Peso 60.9 ± 4.3 50.5 ± 3.8 nsTalla 157.8 ± 6.7 158.7 ± 11 nsPerc Talla 37.9 ± 28.1 41.3 ± 28 nsIMC 21.9 ± 1.8 20.5 ± 3 p0.007Perc IMC 70.4 ± 18 55 ± 3 p0.005TA Sist 100.8 ± 10.7 103.8 ± 13.5 nsCT 161.8 ± 32.2 154.7 ± 24.5 nsLDL 94.2 ± 29.6 89.4 ± 25.1 nsHDL 58.8 ± 11.5 58.1 ± 18 nsTG 93.6 ± 47.5 84.6 ± 39.6 nsHbA1c 9.8 ± 2.5 9.4 ± 1.5 nsTiempo debut 5.94 ± 3.3 5.93 ± 3.9 nsActividad física 77.9´ ± 99.12´ 68.3´ ± 74,9´

(r 10´- 480´) (r 10´- 480´) ns

TABLA 4: RESULTADOS COMPARATIVOS SEGUN SCO-RE DE INGESTA ≤ 16 (SALUDABLE) O ≥16 NO SALUDA-BLE EN DIABETICOS.


cardiovascular es menos fuerte pero aún importan-te. El UKPDS encontró una reducción del 14% enel riesgo de infarto de miocardio por cada punto dedescenso de HbA1c. A largo plazo en el seguimien-to del DCCT el riesgo de eventos cardiovascularesfue 42% más bajo en el grupo de tratamiento inten-sivo. Después de once años de cerrado el DCCT,los pacientes que habían recibido tratamiento in-tensivo mostraron una más lenta progresión en el es-pesor de la íntima media de la carótida14.

La Asociación Americana de Diabetes formuló re-comendaciones específicas sobre el control glucé-mico teniendo en cuenta el riesgo de hipoglucemiamayor en la población infantil. Así, para el grupomenor a 6 años recomienda mantener una HbA1centre valores de 7,5 a 8,5; para el grupo de 6 a 12años, menor o igual a 8, es decir 1% más alto quelo recomendado para adultos y para el grupo deadolescentes de 13 a 19 años un valor menor a 7similar a los adultos. Dado que la mayoría de losadolescentes pueden tener dificultades para alcan-zar este grado de control metabólico y para evitarla sensación de fracaso en los pacientes y las fa-milias, se puede aceptar un valor menor a 7,5 co-mo bueno para este grupo. Estas recomendacio-nes deben ser individualizadas, se recomiendan va-lores más altos en niños con frecuentes hipogluce-mias o con hipoglucemias asintomáticas, un valormenor a 7.0% solo se recomienda cuando se pue-de alcanzar sin excesivas hipoglucemias13.

Los objetivos del tratamiento nutricional consis-ten en alcanzar y mantener óptimo control meta-bólico incluido el control glucémico tan cerca de lonormal como sea posible para prevenir o reducir elriesgo de complicaciones de la diabetes, óptimosperfiles de lípidos y lipoproteínas para evitar la en-fermedad macrovascular, y niveles de tensión arte-rial que reduzcan el riesgo de enfermedad vascu-lar. Mejorar la salud a través de una alimentación sa-ludable y actividad física13.

Teniendo en cuenta estas recomendaciones ylos estudios que relacionan las dietas “cardiopro-tectoras” y la actividad física sobre el estado car-diovascular, analizamos la excesiva ingesta de gra-sa y el bajo consumo de fibra así como el hábito se-dentario como factores asociados a mayor riesgocardiovascular.

Las recomendaciones de nutrientes se basan enlos requerimientos para todos los niños y adoles-centes sanos13.

La distribución aceptable de macronutrientes esde 45% a 65% del total de calorías como hidratosde carbono, 30 a 40% de energía como grasas enniños de 1 a 3 años, y 25 a 35% en los de 4 a 18años. En cuanto a las proteínas para los pequeños,de 5 a 20% y 10 a 30% para los más grandes. Enrelación al consumo de grasa saturada, ácidos gra-sos trans y colesterol, tan bajo como sea posible

dentro de una dieta nutricionalmente adecuada conuna adecuada ingesta de fibra.

Con respecto a actividad física el CDC (Centersfor Disease Control and Prevention) recomienda quetodos los niños participen de al menos de 30 a 60minutos de actividad física diaria y la AcademiaAmericana de Pediatría recomienda que el tiempodestinado a televisión y video debe limitarse e unmáximo de 2 hs, diarias17.

Se conoce el beneficio que tiene el ejercicio so-bre la función endotelial y sobre la estructura arte-rial en niños con obesidad y sobrepeso18.

CONCLUSIONNuestros resultados muestran que el 78.2% de

los pacientes diabéticos presentó hemoglobina gli-cosilada > 8, expresión de hiperglucemia crónica yprincipal factor de riesgo cardiovascular en diabe-tes tipo 1. Además, 52.4% suma otros factores deriesgo cardiovascular asociados a hiperTG y/o hi-poHDL y/o hipertensión y/u obesidad. Este últimoporcentaje es similar en el grupo de diabéticos yen el grupo control. Esto justifica la implementa-ción de un Programa preventivo para diabéticos ypara la población general en etapas tempranas dela infancia, enfocado en mejorar el control metabó-lico. Dado el alto porcentaje de pacientes que con-sumen dietas altas en grasa y bajas en frutas y ve-getales se sugiere reforzar estos contenidos en losprogramas educativos.

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ANEXO 1: ENCUESTA DE INGESTA DE GRASAS.


ANEXO 2: ENCUESTA DE INGESTA DE FRUTAS Y VEGETALES.




ANEXO 3: ENCUESTA SOBRE ACTIVIDAD FISICA.


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