DETERMINACIÓN DEL DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentación y Nutrición Saludable

Dirección de Promoción de la Salud

Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública

FUENTE: Curso Taller realizado en convenio con la DIRIS Lima Centro – SOPENUT

En el marco de la Resolución Ministerial N° 250/2017 que aprueba la Norma Técnica 134-Manejo Terapéutico y preventivo de la anemia en niños, adolescentes, mujeres gestantes y puérperas.

PRESENTADO POR: LIC. KARLA GUTIERREZ

DEFINICIÓN

• Son los procedimientos técnicos a seguir por los profesionales Nutricionistas, en la atención integral de la persona de manera individual por ciclo de vida, para realizar la evaluación sistematizada que permita establecer un diagnóstico nutricional oportuno.

OBJETIVO GENERAL

• Regular los criterios técnicos para la valoración nutricional de la persona en las diferentes etapas de vida, a fin de aplicar acciones necesarias en la intervención nutricional.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Definir las herramientas a utilizar en la valoración nutricional de la persona para realizar un juicio adecuado del estado de nutrición.

• Detectar precozmente la malnutrición para reducir el riesgo de enfermedades relacionadas con la alimentación y nutrición.

• Establecer la clasificación nutricional de los indicadores antropométricos, bioquímicos, clínicos y dietéticos en el diagnóstico nutricional.

• El Protocolo del Proceso de Valoración Nutricional, sistematizado permite detectar precozmente y de manera sencilla aquellos individuos en situación de riesgo nutricional y determinar el diagnóstico del estado de nutrición en los diferentes ciclos de vida, que permita determinar las necesidades nutricionales tanto en condiciones de salud como de enfermedad.

LISTA DE CHEQUEO DE DESEMPEÑO

REACTIVOS

• 1. Saluda y se identifica con el usuario.

• 2. Pregunta al usuario el motivo de consulta.

• 3. Revisa la Historia Clínica según protocolo establecido.

• 4. Registra en la Historia Nutricional datos de filiación.

• 5. Explica al usuario las medidas antropométricas a realizar para obtener su diagnóstico nutricional.

• 6.Realiza las mediciones antropométricas: peso, talla, P/E, P/T, T/E, IMC.

• 7. Registra los datos antropométricos en la Historia Nutricional.

• 8. Compara los datos con patrones de referencia antropométricos (Tablas de Evaluación Antropométrica).

• 9. Registra la valoración nutricional antropométrica.

LISTA DE CHEQUEO DE DESEMPEÑO REACTIVOS

• 10. Registra los datos bioquímicos en la Historia Nutricional.

• 11. Compara con patrones de referencia bioquímicos (Tabla de Evaluación Bioquímica).

• 12. Registra la valoración nutricional por indicadores bioquímicos.

• 13. Explica al usuario el examen de signos clínicos nutricionales de sectores corporales.

• 14. Sigue medidas de bioseguridad al inicio y término del examen.

• 15. Compara con patologías nutricionales utilizando la Tabla de Signos Clínicos.

• 16. Registra la valoración nutricional por indicadores clínicos.

• 17. Aplica en el adulto encuesta dietética utilizando recordatorio de 24 horas y Frecuencia de Consumo de alimentos, y en el niño información esencial de alimentación infantil.

LISTA DE CHEQUEO DE DESEMPEÑO REACTIVOS • 18. Interroga al usuario sobre el consumo de medicamentos (según protocolo establecido).

• 19. Registra los datos de Interacción Fármaco Nutriente.

• 20. Interroga al usuario sobre factores que afectan la ingesta alimentaria.

• 21. Compara los datos de ingesta alimentaria con los patrones de referencia (Cartilla de Evaluación Dietética).

• 22. Registra la valoración dietética en la Historia Nutricional.

• 23. Determina el diagnostico nutricional y registra en la Historia.

• 24. Explica al usuario el diagnóstico nutricional obtenido y las consecuencias a la salud.

• 25. Acuerda fecha de próxima cita y la registra.

• 26. Se despide del usuario.

• 27. Lavado de manos o uso de gel desinfectante.

CONTENIDO DE LA HISTORIA CLÍNICA (1) • La Historia Nutricional contiene la fecha de la atención y datos de filiación del

usuario.

• La Historia Nutricional contiene los datos de anamnesis alimentaria.

• La Historia Nutricional contiene la relación de fármacos que consume y la interacción fármaco nutriente.

• La Historia Nutricional contiene los datos antropométricos registrados con el nombre de la medición y el valor con la unidad de medida.

• La Historia Nutricional contiene el registro de la valoración nutricional antropométrica.

• La Historia Nutricional contiene los datos bioquímicos registrados con el nombre de la (s) medición (es) y el (los) valor (es) con la (s) unidad (es) de medida.

• La Historia Nutricional contiene el registro de la valoración nutricional bioquímica.

CONTENIDO DE LA HISTORIA CLÍNICA (2) • La Historia Nutricional contiene el (los) signo (s) clínico (s) identificado (s) en el

área examinada relacionado con malnutrición.

• La Historia Nutricional contiene el registro de la valoración nutricional clínica.

• La Historia Nutricional contiene la frecuencia de consumo por cada grupo de alimento.

• La Historia Nutricional contiene la ingesta alimentaria (cantidad) por tiempos de comida aplicando recordatorio de 24 horas y el registro de energía y macronutrientes.

• La Historia Nutricional contiene el registro de la valoración nutricional dietética.

• La Historia Nutricional contiene el registro del diagnóstico nutricional.

• La Historia Nutricional registra nombre del profesional, firma y sello con número de colegiatura.

VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA

• Es la interpretación de las medidas físicas y composición corporal de la persona, de acuerdo a parámetros de referencia establecidos, para determinar el estado nutricional por indicadores antropométricos.

INSTRUMENTOS

• Infantómetro para niños menores de 2 años.

• Tallímetro para niños mayores de 2 años.

• Tallímetro de adultos.

• Balanza de plataforma sin tallímetro.

• Balanza pediátrica.

• Calibrador/Plicómetro.

• Cinta métrica.

MEDICIONES ANTROPOMÉTRICAS

• PESO ACTUAL.

• TALLA o LONGITUD (según la edad del usuario).

• BRAZADA (si no se puede obtener la talla).

• PLIEGUES CUTANEOS.

• PERIMETROS Y CIRCUNFERENCIAS.

NOMENCLATURA PARA EL NOMBRE DE LA MEDIDA

PATRONES DE REFERENCIA ANTROPOMÉTRICOS, LÍMITES Y PUNTOS DE CORTE SEGÚN EDAD

PATRONES DE REFERENCIA ANTROPOMÉTRICOS, LÍMITES Y PUNTOS DE CORTE SEGÚN EDAD

PATRONES DE REFERENCIA ANTROPOMÉTRICOS, LÍMITES Y PUNTOS DE CORTE SEGÚN EDAD

PATRONES DE REFERENCIA ANTROPOMÉTRICOS, LÍMITES Y PUNTOS DE CORTE SEGÚN EDAD

PATRONES DE REFERENCIA ANTROPOMÉTRICOS, LÍMITES Y PUNTOS DE CORTE SEGÚN EDAD

PATRONES DE REFERENCIA ANTROPOMÉTRICOS, LÍMITES Y PUNTOS DE CORTE SEGÚN EDAD

PATRONES DE REFERENCIA ANTROPOMÉTRICOS, LÍMITES Y PUNTOS DE CORTE SEGÚN EDAD

SIGNOS DE ALERTA NUTRICIONAL EN NIÑOS DE 5 A 9 AÑOS Y ADOLESCENTES

• Respecto del IMC para Edad

• Debido a que el rango de normalidad es muy amplio, en el manejo individual deben considerarse como signo de alerta los siguientes casos: • Cuando el IMC/EDAD de Normalidad varía en ±1,5 en 6 meses.

• Cambio en la clasificación de IMC/EDAD en sentido opuesto a la normalidad. Ejemplo: de Normal a Riesgo de Delgadez o de Normal a Sobrepeso.

• Respecto de la Talla para Edad • Incremento de talla <2cm en 6 meses.

• Talla no varía entre 2 controles (con distancia de 6 meses).

• Talla entre >= -2DE y < -1DE.

SIGNOS DE ALERTA NUTRICIONAL EN ADULTOS

• Incremento o pérdida involuntaria de peso mayor a un kilogramo en las dos últimas semanas.

• Cuando el valor del IMC de normalidad varía entre ±1,5 (aproximadamente 3kg) entre dos controles consecutivos, durante los últimos 3 meses.

• Cuando el valor del IMC se aproxima a los valores límites de la normalidad. (Valor entre 18,5 y 19,5 o entre 24 y 25).

• Cambio de clasificación del IMC en sentido opuesto a la normalidad. Ejemplo de Sobrepeso a Obesidad I, de Normal a Sobrepeso, de Normal a Delgadez I, de Delgadez I a Delgadez II.

SIGNOS DE ALERTA NUTRICIONAL EN ADULTOS MAYORES

• Cuando el IMC de Normalidad varía en ±1.5 en 6 meses.

• Cuando el valor del peso de la persona evaluada se aproxima a los valores de peso correspondiente a los valores límites de IMC Normal.

• Cambio de clasificación de IMC en sentido opuesto a la normalidad, por ejemplo de Normal a Delgadez o de Normal a Riesgo de Obesidad.

• Cuando hay pérdida de peso > a 3kg en 3 meses.

VALORACIÓN BIOQUÍMICA

• Es la interpretación de los datos bioquímicos de la persona, de acuerdo a tablas de referencia establecidas, para determinar el estado nutricional por indicadores bioquímicos.

PROCEDIMIENTO

El Nutricionista solicitará los resultados de los exámenes de laboratorio realizados, específicamente el de hemoglobina. Otro resultado que puede ser solicitado (no obligatorio) es el de albúmina.

• COMPARAR CON PATRONES DE REFERENCIA BIOQUÍMICOS.

• REGISTRAR LA VALORACIÓN NUTRICIONAL POR INDICADORES BIOQUÍMICOS .

REGISTRO DE DATOS BIOQUÍMICOS

PATRONES DE REFERENCIA BIOQUÍMICOS, LÍMITES Y PUNTOS DE CORTE SEGÚN EDAD (1)

PATRONES DE REFERENCIA BIOQUÍMICOS, LÍMITES Y PUNTOS DE CORTE SEGÚN EDAD (2)

VALORACIÓN CLÍNICA

• Es la interpretación de la observación de los signos físicos clínicamente estandarizados de la persona, para determinar el estado nutricional según indicadores clínicos.

PROCEDIMIENTO

• EXAMINAR LOS SIGNOS CLÍNICOS NUTRICIONALES .

• COMPARAR CON PATOLOGÍAS NUTRICIONALES.

• REGISTRAR VALORACIÓN NUTRICIONAL POR INDICADORES.

SIGNOS CLÍNICOS RELACIONADOS CON MALNUTRICIÓN(1)

SIGNOS CLÍNICOS RELACIONADOS CON MALNUTRICIÓN(2)

VALORACIÓN DIETÉTICA

• Es la interpretación de la ingesta alimentaria reportada por el usuario y de condicionantes del proceso nutricional (consumo, absorción, transporte, utilización y excreción de nutrientes) que se utiliza para determinar el estado nutricional por indicadores dietéticos.

ENCUESTA DIETÉTICA SOBRE INGESTA ALIMENTARIA

MEDICIONES E INDICADORES DIETARIOS SEGÚN EDAD

REGISTRO DE DATOS EN LA ENCUESTA DIETÉTICA

RECORDATORIO DE 24 HORAS

• Preguntar por el consumo de alimentos del día de anterior.

• Registrar en la Historia Nutricional los alimentos y preparaciones consumidos que se puedan identificar en medidas caseras (por ejemplo: huevo, ½ unidad, guiso de quinua, ½ plato).

• Calcular el aporte nutricional de energía y macronutrientes de lo consumido, utilizando la Tabla de Cálculo Dietario.

FRECUENCIA DE CONSUMO DE ALIMENTOS

• Preguntar por los alimentos consumidos indicando su frecuencia diaria, semanal y mensual.

• Estimar la diversidad dietética en base al número de grupos de alimentos y registrar el consumo alimentos de origen animal ricos en hierro.

• NIÑO/NIÑA MENOR DE CINCO AÑOS.

< 2 AÑOS: ILM, DLME, DIVERSIDAD DIETARIA (7 GRUPOS)

DE 2 A 5 AÑOS: DIVERSIDAD DIETARIA (7 GRUPOS), CONSUMO DE ENERGIA Y PROTEINAS

• MAYORES DE 5 AÑOS: CONSUMO DE ENERGIA Y PROTEINAS, FRECUENCIA DIARIA DE ALIMENTACION (F.D.A) (13 GRUPOS)

DIVERSIDAD ALIMENTARIA EN MENORES DE 5 AÑOS

DIVERSIDAD ALIMENTARIA PARA MAYORES DE 5 AÑOS

REGISTRO DE DATOS DE INTERACCIÓN FÁRMACO NUTRIENTE

CARTILLA DE EVALUACIÓN DIETÉTICA

CARTILLA DE EVALUACIÓN DIETÉTICA

EMITIR Y REGISTRAR VALORACIÓN DIETÉTICA

COMPARAR EL RESULTADO CON EL RANGO DE REFERENICIA ESTIMADO DE REQUERIMIENTOS Y DETERMINAR SU CUMPLIMIENTO POR GRUPO DE ALIMENTOS.

REGISTRAR LA VALORACIÓN DIETÉTICA EN LA HISTORIA NUTRICIONAL.

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

CON LOS RESULTADOS DE LOS INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS, BIOQUÍMICOS, CLÍNICOS Y DIETÉTICOS; EMITIR Y REGISTRAR EL DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL EN LA

HISTORIA

El éxito nunca llega solo; hay que trabajar arduamente para conseguirlo.