Desnutricion
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UNIVERSIDAD DE SONORADIVISIÓN DE CIENCIAS BIOLÓGICAS Y DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
“DESNUTRICIÓN”
ENFERMERÍA EN EL CUIDADO DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE
ALUMNAS:MANZO VELÁSQUEZ ALONDRA
ROMO ESPINOZA VIRIDIANA
LEO. ARON SÁNCHEZ MORENO
GRUPO N02HERMOSILLO, SONORA A MARZO 2013
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Desnutrición
La desnutrición proteínico-energética (DPE) es una enfermedad multisistémica, que afecta todos los órganos y sistemas del ser humano, producida por una disminución drástica, aguda o crónica, en la disponibilidad de nutrimentos.
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Ingestión insuficiente de nutrientes Inadecuada absorción de nutrientes Exceso de perdidas Conjugación de uno o mas factores
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OMS
Según las estadísticas de la Organización Mundial de Salud entre 3 y 5 millones de niños menores de 5 años mueren por año en el mundo por causas asociadas a la desnutrición
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Epidemiologia
En América Latina se ha reconocido que alrededor de 25 % de los niños presentan desnutrición.
En México la Encuesta Nacional de Alimentación en el Medio Rural Mexicano (ENAL-96) señala la prevalencia de desnutrición en población menor de cinco años de acuerdo al indicador de peso para edad a nivel nacional es de 42.7%
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Factores de riesgo
Mal nutrición
de la madre
Infecciones en el
embarazo
Prematurez o
desnutrición in útero
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Fisiopatología y respuestas adaptativas
La DPE se desarrolla gradualmente y permite la siguiente serie de ajustes metabólicos:
Movilización y gasto de energía Degradación y síntesis de proteínas Hematología y transporte de oxigeno Función cardiovascular y renal Sistema inmunitario Función gastrointestinal SNC
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Fisiopatología de la desnutrición proteica
Kwashiorkor
•Es una desnutrición aguda de elevada mortalidad, primordialmente provoca por las dietas con alto contenido calórico pero deficientes en contenido proteico
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Marasmo
• Es un tipo de desnutrición energética por defecto, acompañada de emaciación resultado de un déficit calórico total
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Clasificación
Primaria
Secundaria
Mixta
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Clasificación OMS
CLASIFICACIÓN POR ALTERACIÓN EN PESO TEÓRICO IDEAL
Desnutrición de 1er. Grado: 10-25% del peso ideal
Desnutrición de 2do. Grado: 26-40% del peso ideal
Desnutrición de 3er. Grado: >40% del peso ideal (marasmo, kwashiorkor)
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Cuadro Clínico
Signos universales (presentes en todo tipo de desnutrición)
Dilución bioquímica Hipofunción (enzimas y de IMB) Atrofia (retraso osificación, muscular, dermatosis)
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Signos circunstanciales (no siempre presentes, pero su existencia son indicios de ella)
Manifestaciones cutáneas Edema Alteraciones oculares Trastornos bucales
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Signos agregados (manifestaciones presentes en desnutridos no causadas por la desnutrición)
Infecciones gastrointestinales Infecciones respiratorias Infecciones renales
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Signos de mal pronostico
Edad menor de 6 meses Déficit de P/T mayor del 30 % o de P/E
mayor del 40 % Estupor o coma Infecciones severas ( bronconeumonía,
sarampión, etc.) Petequias o tendencias hemorrágicas Deshidratación, Alteraciones
electrolíticas, acidosis severa
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Taquicardia o datos de insuf. respiratoria o cardíaca
Proteínas séricas menores a 3 gr/dl Anemia severa con datos de hipoxia Ictericia, hiperbilirrubinemia o aumento
de transaminasas Lesiones cutáneas eruptivas o
exfoliativas extensas Hipoglucemia e hipotermia
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PARA LOS NIÑOS CON DESNUTRICION DE TERCER GRADO
Tratamiento para le desnutrición
• Aportar de manera correcta los nutrimentos necesarios para cubrir las deficiencias, restablecer las funciones normales y regenerar tejidos de reserva.
• El aporte de nutrimento tendrá que hacerse de manera gradual, moderado y progresivo
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Fase 1. etapa aguda, primeras 24-36 horas
Objetivos:• Controlar o eliminar los
factores de riesgo metabólicos y/o infecciosos.
• Evaluar la admon. Inmediata de los nutrimentos por vía oral, enteral continua o parenteral.
• Identificar los compuestos que no son tolerados por el paciente.
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M
A
N
E
J
O
• Hidratación con soluciones de rehidratación oral del tipo vida suero oral.
• La evaluación se realizara a partir de la evolución de los signos clínicos de hidratación y la uresis.
• Buscar hipoglucemia.• Exámenes de glucemia, albumina
sérica, BH, electrolitos y gasometría.
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El apoyo nutricio se debe iniciar con el siguiente aporte:• Energía: 50 kcal/kg/dia• Agua: 125-150 ml/kg de peso
real/dia• Proteínas: 10-12% de la energía
total
La velocidad del aporte de nutrimentos depende del volumen total, pero puede iniciarse con 10-20 ml/hora.
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Fase 2. Etapa de recuperacion: del 2-7 dia.
Objetivos: • Aumentar el aporte energético para
alcanzar en este lapso 100 kcal/dia/kg.MANEJO
• Se recomienda aumentar cada tercer dia 25 kcal/kg, hasta llegar a 100 kcal/kg.
• Mantener la ingestión de agua en 150 ml/kg/dia.
• Las proteínas deben aportar de 10-12% de la energía total.
• En caso de sepsis administrar VO 3mg/dia de hierro elemental por kg durante 2 meses y 1mg de sulfato de zinc.
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…• También 1 dosis de 5000 UI de Vit. A.
• Vigilar que el gasto fecal no rebase los 100 g/kg/dia.
• Vigilar que si el niño no esta edematizado en esta fase, no pierda mas de 10g/kg.
• Evaluar si el niño ya no necesita sonda nasogastrica.
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Fase 3. Convalecencia y rehabilitacion nutricia
Objetivos:• Aumentar la energía para normalizar en
el menor tiempo posible el peso del niño en relación a su talla.
• Incorporar a la madre y a la familia a un programa educativo-preventivo para evitar las recaídas del niño.
• Establecer un programa de estimulación psicomotriz.
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M
A
N
E
J
O
• Vigilar la recuperación nutricia usando el indicador P/T.
• Algunas veces el niño aumenta mas su estatura que su peso y en consecuencia el índice permanece debajo de 100%.
• Se debe involucrar a la madre en el cuidado de su hijo en las etapas de alimentación, control de crecimiento y manejo sintomático de la enfermedad.
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• En esta etapa la alimentación debe ser por vía oral. La energía necesaria por día será:
Energía (kcal/kg)=110-120 kcal X peso teórico para la talla / peso real (actual).• En la etapa de recuperación, la dieta tiene que ser calculada.
• Debe de ingerir tres o mas comidas al día que estas se sustentaran en la formula, ya sea láctea o no láctea.
• Síndrome de recuperación nutricia: mejoría en albumina, ganancia de peso, acumulo de tej. adiposo, hepatomegalia por glucógeno, red venosa toracoabdominal, ascitis, hipertricosis, diaforesis facial y cefálica, esplenomegalia.
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Bibliografía
o Roggiero E.A (2007) Desnutrición infantil fisiopatología, clínica y tratamiento dieto terapéutico (1ª ed.) Rosario, Argentina, Corpus editorial.
o Torún V, Viteri F. E.Desnutrición calórico-protéica. En Nutrición en Salud y Enfermedad. Shils. 9ª. Edición México. Mc Graw Hill;2002:1103-34.