“DESGARRO DEL

PECTORAL

EN EL TENIS”

Cátedra: Kinesiología Deportiva

Integrantes: Maza, Marianela

Salinas, Yanina

Santo, Pamela

Solis, Anabela

Comisión: 5° A Tarde

Año de presentación: 2010

ÍNDICE

Definición

3

Etiopatogenia

4

Epidemiologia

6

Clínica y sintomatología

7

Evaluación Semiológica

7

Tratamiento

7

Prevención

10

Bibliografía

11

3

DEFINICION

La actividad física y sobre todo el deporte, son campo fértil para la aparición de

lesiones. Existen factores presentes en todo proceso de entrenamiento y competencia;

fuerzas de diverso tipo que actúan sobre el organismo, provocando estrés, y reacciones

de adaptación, que favorecen la existencia de un equilibrio dinámico. Cuando éste se

rompe, se produce lesión.1

Aproximadamente un 30% de las lesiones en deportistas afectan los músculos.

Las lesiones musculares son generalmente autolimitadas y pueden clasificarse

en: a) Directas (contusión y laceración) b) Indirectas (lesiones por elongación, dolor

muscular de aparición tardía o DOMS y síndrome compartimental). Las lesiones

musculares indirectas ocurren predominantemente en músculos bi-articulares, de acción

excéntrica, con alta proporción de fibras tipo II y por lo general, cercanas a la unión

músculo-tendínea. Los músculos afectados con mayor frecuencia son: recto femoral,

gemelo medial, isquiotibiales y aductores. Menos frecuentes son: pared abdominal,

glúteos, pectoral, músculos del brazo y antebrazo. 2

Muñoz S.3 clasifica las lesiones musculares según su apariencia imagenológica

en:

Distensión muscular (grado I) que ocurre cuando un músculo es elongado hasta su

límite máximo. El paciente refiere dolor severo sin determinar un punto preciso de

mayor sensibilidad y clínicamente es indistinguible de un calambre muscular.

Anatómicamente estas lesiones son microscópicas, comprometiendo menos del 5% del

espesor total del músculo.

Desgarro parcial (grado II) es una lesión más extensa en que el músculo es elongado

más allá del límite máximo de su elasticidad y compromete más del 5% del espesor. En

el momento de la lesión el paciente refiere un chasquido acompañado de la aparición

súbita de dolor focal. Cuando el músculo está ubicado superficialmente puede

desarrollarse además equimosis.

Desgarro completo (grado III) Compromete el vientre completo del músculo, con una

separación completa de los cabos por retracción de éstos e interposición de hematoma.

La presencia de equimosis es más común que en la rotura parcial y puede existir un

defecto palpable en el examen físico.

Desgarro:

Es un complejo de alteraciones anatómicas y funcionales, causado por un

aumento imprevisto y violento de la tensión fisiológica de la fibra muscular, que vence

su resistencia elástica y provoca su ruptura.

Consiste en la solución de continuidad de varias fibras musculares con

importante reacción vascular local.4

1 Farat C.A. Lesiones musculares. Grupo plaza de deportes. Disponible desde URL:

http://www.plazadedeportes.com/imgnoticias/10134.pdf 2 Muñoz S. Lesiones Musculares Deportivas: Diagnóstico por imágenes. Revista chilena de radiología.

Vol. 8, N° 3. Santiago de Chile 2002. 3 Ibíd. 4 Carranza Bencano, A. Fisiopatología músculo – tendinosa. Lesiones traumáticas. Lección 001.

Traumatología de urgencia. Disponible desde URL:

http://www.cirugiapieytobillosevilla.org/documentos/publicacion/MusculoTendon2010.pdf

4

ETIOPATOGENIA

Los desgarros del músculo pectoral mayor son poco frecuentes. Normalmente

ocurren durante el levantamiento de pesos, sobre todo cuando se hacen ejercicios sobre

un banco de presión. Las roturas completas suelen ser arrancamientos en la inserción

humeral del músculo o próximos a ella. Las roturas de la zona de unión

musculotendinosa y los desgarros intramusculares se producen por golpes directos.5

El músculo puede sufrir una agresión extrínseca o una agresión intrínseca .En el

primer caso se trata de un trauma directo, golpe o choque o sea una contusión muscular.

En el caso de la agresión intrínseca, el músculo sufre la tracción violenta de sus

extremos, generando un auto traumatismo ligado ya sea a una disfunción neuromuscular

o a lesiones miofibrilares más o menos graves. Por lo tanto la patología intrínseca puede

ser por una Distonía Neuro muscular, (calambre o contractura), o por un Desgarro Mio

fibrocolágeno. 6

FACTORES DE RIESGO:

Existen factores predisponentes, factores desencadenantes y otros factores que

intervienen en la producción de la lesión y serán mencionados:7

Factores Predisponentes:

Cambios bioquímicos que se producen en el interior del músculo, en el

interior de la fibra muscular;

Insuficiente vascularización, falta de cantidad de vasos activos;

Tensión Psicoemocional;

Falta o exceso de entrenamiento;

Rigidez muscular constitucional.

Factores Desencadenantes:

Acción agonista del gesto deportivo: desequilibrio muscular por falla del

principio de inervación recíproca. La relajación del antagonista cuando se

contrae el agonista falla; es más tardía. Se provoca entonces rotura fibrilar.

Impulsión;

Aceleraciones;

Desaceleraciones;

Otros factores:

Ausencia de calentamiento

Enfermedades intercurrentes

Edad

“Entrenamiento invisible” (dieta – sueño)

5 Petilo J., Carr D, Sekiya J K y cols. American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2005 Vol.13, (1)

http://www5.aaos.org/jaaos/spanish/jf2005sp.cfm 6 Loc cit. Farat C.A. Lesiones musculares.

7 Ibid

5

Climáticas ( frío, lluvia, nieve )

CAUSAS:

Los músculos sufren desgarros cuando se produce una contracción contra una

resistencia inesperada. 8

Cuando los deportistas realizan movimientos por encima de la cabeza hasta

grados extremos, los tejidos como cápsula articular, músculos y ligamentos a menudo

sufren sobrecargas y realizan estiramientos máximos. Además, los movimientos

repetitivos en una dirección afectan las estructuras del lado contrario de la articulación,

por lo que los tejidos blandos llegan a contraerse. Esta combinación de tejidos laxos por

un lado y tejidos contraídos por el otro, contribuye a la inestabilidad de la articulación

debido a que el deportista “desplaza” la cabeza del húmero asimétricamente en la

cavidad glenoidea. Aparte de las sobrecargas y sobreestiramientos, los músculos de la

articulación del hombro se ven sometidos a cargas excesivas, y se cree que estas

sobrecargas excéntricas causan lesiones.9

El mecanismo de lesión:

Este tipo de lesiones se produce cuando existe una sobre carga dinámica sobre el

segmento implicado en un movimiento, habitualmente durante una contracción

muscular excéntrica. Por tanto la causa frecuente es una contracción muscular violenta

con un estiramiento simultáneo. Su localización frecuente es en la unión miotendinosa,

aunque también puede darse en el propio vientre muscular.10

Biomecánica del lanzamiento en el tenis: “servicio/saque”

El mecanismo biomecánico del servicio, normalmente se divide en tres

segmentos: a) Armado; b) Aceleración, y c) Acompañamiento.

El armado consiste en hacer con el brazo un movimiento de abducción de 90º

hasta extenderlo al máximo horizontalmente y en rotación externa. Este gesto se hace

con el músculo deltoides y dentro de los músculos del manguito de los rotadores, se

utilizan los externos, y es finalizado por el pectoral mayor y el dorsal ancho.

La aceleración comienza con una fuerza interna de rotación del dorsal ancho y

del pectoral mayor (porción externa). El bíceps se haya particularmente quieto durante

la aceleración.

El acompañamiento consiste en mover el brazo hacia adelante con una rotación

interna mientras el húmero se mantiene flexionado horizontalmente respecto al cuerpo.

8 Sherry E. Hombro. En: Oxford Handbook of Sport Medicine. Sherry E, Wilson S. Primera edición.

Barcelona, España. Editorial Paidotribo. 2002. Pág. 243 - 262 9 William J, Mallon y Richard J y cols. Lesiones del Hombro. En: Renstrom Prácticas Clínicas sobre

Asistencia y Prevención de Lesiones Deportivas. 1ª Edición. Barcelona-España. Ed: Paidotribo. Pág. 30-

49. 10 Becerril J B. Distención muscular en el deporte: Tratamiento fisioterápico [tesis]. Madrid, España.

Septiembre 2009. Disponible desde URL: http://www.efisioterapia.net/descargas/pdfs/fisioterapia-

distension-muscular-en-el-deporte.pdf

6

La musculatura posterior del maguito de los rotadores proporciona fuerza de torsión

excéntrica desaceleradora que iguala los valores máximos de las otras fuerzas

generadas. 11

Consideramos que la lesión se produce al final de la fase de armado y comienzo

de la aceleración durante el saque, que es el momento cuando las contracciones del

pectoral mayor cambian de excéntrica a concéntrica.

Los músculos de la parte frontal del cuerpo (pectorales, abdominales) actúan

como aceleradores primarios de la parte superior del brazo y por lo tanto de la rotación

de la raqueta para el impacto, mientras que los músculos de la parte posterior del cuerpo

(rotadores externos del manguito, trapecio, romboide y los extensores de la espalda)

actúan para desacelerar este sistema de miembro superior-raqueta al final del

movimiento.12

El acondicionamiento general es importante porque la cadena cinética suele

empezar con las piernas y las caderas, y sus fuerzas irradian por la parte superior del

cuerpo, por los brazos y hombros. Al fortalecer las piernas y el tronco (cadenas de

apertura y cierre de MMII, y cadenas cruzadas anteriores y posteriores de tronco), la

cadena cinética global se fortalece y se consigue reducir el esfuerzo que realizan los

hombros (formando parte de la cadena de apertura y cierre de MMSS).13

Los tenistas profesionales someten la parte inferior del cuerpo a grandes

esfuerzos; por el contrario, los jugadores amateurs ponen menos énfasis en la parte

inferior del cuerpo y mucha atención sobre la parte superior, provocando sobrecargas y

lesiones en el brazo. 14

EPIDEMIOLOGIA:

La localización de los desgarros es muy variable, sin embargo hay músculos que

se afectan con más frecuencia que otros. En el caso del pectoral mayor, sobre todo su

inserción humeral; se desgarra en los deportes de fuerza y gimnasia de aparatos.15

Las actividades comunes asociadas con este tipo de lesiones incluyen el

levantamiento de pesas (en particular banco de prensa), esquí acuático, lucha libre. 16

En

cuanto al tenis, los músculos que se desgarran con mayor frecuencia son los

epicondíleos y abdominales.17

11

Op cit. William J, Mallon y Richard J y cols. Lesiones del Hombro 12 Roetert E, Ellenbecker T and Reid M. Biomechanics of the Tennis Serve: Implications for Strength

Training. Strength and Conditioning Journal, 31(4): 35-40 (2009). Disponible desde URL:

http://www.sobreentrenamiento.com/PubliCE/Articulo.asp?ida=1207 13 Op Cit. William J, Mallon y Richard J y cols. Lesiones del Hombro. 14 Ibid 15 Loc cit. Farat C.A. Lesiones musculares 16

Connell D, Potter H, Sherman M. Injuries of the Pectoralis Major Muscle: Evaluation with MR

Imaging. Radiology. March 1999, 210, pag 785-791 17 Op cit. Farat C.A. Lesiones musculares.

7

CLINICA Y SINTOMATOLOGÍA

Se aprecia dolor fuerte y sensación de desgarro (en el momento en que se

rompe), seguidos de tumefacción. El músculo pectoral mayor desgarrado protruye al

contraerse. 18

El deportista recuerda el episodio, el dolor lo sorprende en pleno juego, siente como un

latigazo o golpe de piedra; percibe un ruido (chasquido) o describe una sensación de

quemadura.

Algunos de los síntomas son:19

20

Dolor vivo, agudo, lacerante, violento.

Impotencia funcional al empujar el cuerpo con el brazo

Palpación de una depresión por encima de la axila donde se produjo la lesión,

contracción resistida y elongación dolorosas. Se deben realizar las maniobras

en forma muy cuidadosa.

Hay contractura del músculo involucrado.

Presencia de nódulo equimótico.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Se pueden mencionar los siguientes:21

Síndrome de Poland – absceso congénito del pectoral mayor

Desgarro del tendón del bíceps

EVALUACION SEMIOLOGICA

Debilidad en la aducción y dolor con la abducción pasiva.

TRATAMIENTO

El diagnóstico preoperatorio de la localización del desgarro es importante

porque la avulsión del tendón del húmero se trata con una reparación quirúrgica,

mientras que las lesiones del tendón del músculo son generalmente sometidos a un

tratamiento conservador. La reparación quirúrgica permite evitar adherencias, cicatrices

musculares, fibrosis y la atrofia y acelera el regreso del atleta a la competencia. Una

lesión crónica presenta un mayor desafío quirúrgico debido a la retracción y la

18

Op cit. Sherry E. Wilson S. Oxford Handbook of Sport Medicine. 19

Op cit. Farat C.A. Lesiones musculares. 20 Cluett J.Pectoralis major muscle rupture. October 14, 2009. Disponible desde URL:

http://orthopedics.about.com/od/sportsinjuries/a/pectoralis.htm 21

Estes C. Pectoralis major rupture. Orthopaedia Main. In: Orthopaedia - Collaborative Orthopaedic

Knowledgebase. March 02, 2010. Disponible desde:

http://www.orthopaedia.com/display/Main/Pectoralis+major+rupture

8

cicatrización después de la avulsión completa del tendón del húmero y por lo tanto es

importante identificarla.22

Estes C. 23

(2010) sugiere:

Indicaciones del tratamiento conservador:

Lesiones en el vientre muscular e incluso la unión músculotendinosa

Desgarros parciales

Indicaciones del tratamiento quirúrgico:

Desgarro completo

Desgarro en la interface hueso-tendón

El entrenamiento de fuerza se comenzará pasadas cuatro semanas más, siendo este

ligero y progresivo. Cuando la rotura sea parcial, se reiniciará la actividad deportiva

cuando el músculo haya recuperado su fuerza y su movimiento no produzca dolor.24

Técnicas quirúrgicas:

Reparación en un canal óseo lateral al surco bicipital

El uso de anclas de sutura en el sitio de inserción

El desgarro crónico requiere un injerto de puente (aloinjerto por ejemplo, tendón de Aquiles, tendón de la corva autoinjerto)

Fase aguda (etapa 1) (día 1 a 3): protección – preventiva.

Objetivos: prevención de la instalación del edema y control del dolor.

Tratamiento: En las primeras horas reposo, frío local y antiinflamatorios no

esteroideos,25

punción de hematoma, vendaje compresivo, relajantes musculares y

movilidad activa indolora.26

Fase sub-aguda (etapa 2) (día 4 a 15): reabsorción.

Objetivos: combatir las reacciones de hipoxia secundaria. Tratamiento:

Láser 1J/ cm2 (4º - 7º día)

US 1 MHz pulsado 1 W/cm2 (a partir del 8º día)

TENS: 120 Hz – 20 min

Contracciones estáticas del pectoral mayor

Ejercicios pliométricos nivel 0

22 Loc cit. Connell D, Potter H, Sherman M. Injuries of the Pectoralis Major Muscle: Evaluation with MR

Imaging. 23 Loc Cit Estes C. Pectoralis major rupture 24 Morante M M. Programa de formación deportiva. 2005. Disponible desde:

http://www.leganes.org/deportes/RecursosWeb/DOCUMENTOS/1/0_373_1.pdf 25

Op cit. Carranza Bencano, A. Fisiopatología músculo – tendinosa. Lesiones traumáticas 26 Op cit. Becerril J B. Distención muscular en el deporte: Tratamiento fisioterápico

9

Reeducación para la función analítica (etapa 3) (día 15 hasta el 30):

Objetivos: reinstalación de la función precoz sin dolor

Tratamiento:

Contracciones concéntricas/ excéntricas de abdominales; pectoral mayor; dorsal

ancho; manguito de los rotadores; deltoides.

FNP de miembros superiores: técnica: patrón base de extensión de la diagonal primitiva; patrón de extensión de la diagonal primitiva bilateral simétrico

agonista; patrones escapulares (ántero - depresión).

Ejercicios en cadena cinética cerrada y semi cerrada de pectoral mayor

Ejercicios pliométricos nivel 1 y 2

Propiocepción sin elemento; con los ojos abiertos; superficie estable para

miembro superior.

Propiocepción sin elemento; con ojos abiertos; superficie inestable para miembro superior.

Propiocepción sin elemento; con ojos cerrados; superficie inestable para miembro superior.

Propiocepción sin elemento; con ojos cerrados; superficie inestable para

miembro inferior.

Reeducación por el movimiento integrado- trabajo de campo (etapa 4) (día 30 a 60)

Objetivos: recuperación integral de los aspectos motores y funcionales

Tratamiento: el saque incluye una sumatoria de fuerzas, secuenciadas en gran medida de

manera proximal a distal (piernas, tronco y brazo/raqueta). Esto requiere una secuencia

de movimientos coordinados con el ritmo adecuado de cada segmento.

Trabajo coordinativo

Ejercicios pliométricos nivel 2 y 3

Propiocepción con elemento; superficie estable; ojos abiertos, para miembros inferiores.

Propiocepción con elemento; superficie inestable; ojos abiertos, en miembros

superiores.

Trabajo en cadena cinética abierta de cadena cruzada anterior de tronco.

Partidos dobles

Elongación.

Retorno a la actividad (etapa 5) (a partir de los 60 días)

Objetivos: reinserción del paciente a la actividad normal

Tratamiento:

Calentamiento 10 – 15 min

Estiramiento cintura escapular, espalda y piernas.

Entrenamiento grupal.

Partidos singles

Elongación

10

PREVENCION DE LA RECIDIVA

Se debe tener en cuenta la superficie de juego; estas se clasifican en tres grupos:

1. Consistentes: a) base de asfalto, y b) cemento; estas superficies se conocen como

“para todo tipo de clima” porque poseen una superficie que depende de la fabricación y

del mantenimiento. Los golpes ejecutados en ellas son lentos y pueden producir

sobrecargas en los brazos, pero más afectan por sobrecarga a los miembros inferiores; 2.

Inconsistentes: moqueta; en estas superficies pueden ocurrir problemas, además de

aumentar la incidencia de sobrecarga en el miembro superior; 3. Inconsistentes y

clementes: a) Tierra batida (tierra roja); en esta superficie la velocidad de la pelota es

inferior, por lo tanto el mecanismo de golpe no es un problema; b) Hierba: al igual que

la tierra batida, las piernas gozan de mayor protección, pero la velocidad de la pelota y

la superficie irregular aumentan la incidencia de los problemas en los MMSS.27

27 Op cit. William J, Mallon y Richard J y cols. Lesiones del Hombro

11

BIBLIOGRAFIA

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[tesis]. Madrid, España. Septiembre 2009. Disponible desde URL:

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