Desde la LME hasta la etapa Alimentación Complementaria.

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Desde la LME hasta la etapa Alimentación Complementaria. Dr. José Luis Gonzales Benavides Gastroenterología Pediátrica y Nutrición Infantil. INSN

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Desde la LME hasta la etapa Alimentación Complementaria. Dr. José Luis Gonzales Benavides Gastroenterología Pediátrica y Nutrición Infantil. INSN. Premisa: lactancia materna exclusiva por los primeros seis meses. - PowerPoint PPT Presentation

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Desde la LME hasta la etapa Alimentación Complementaria.

Dr. José Luis Gonzales BenavidesGastroenterología Pediátrica y

Nutrición Infantil. INSN

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PREMISA: LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA POR LOS PRIMEROS SEIS MESES.

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• En mayo del 2001, la 54a Asamblea Mundial de la Salud exhortó a los Estados Miembros a promover la lactancia materna exclusiva por seis meses como una recomendación mundial de salud pública

• (Asamblea Mundial de la Salud, 2001).

• Esta recomendación fue elaborada por una Reunión de Expertos sobre la Duración Optima de la Lactancia Materna Exclusiva convocada por la OMS (OMS, 2001).

• Los expertos consideraron los resultados de una revisión sistemática de las pruebas existentes (Kramer y Kakuna, 2002) y concluyeron que la lactancia materna exclusiva por seis meses proporciona varios beneficios al niño y a la madre.

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PREMISA: LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA POR LOS PRIMEROS SEIS MESES. PROTECCIÓN DE MORIR

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PREMISA: LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA POR LOS PRIMEROS SEIS MESES. PROTECCIÓN DE ENFERMEDADES.

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Riesgo relativo de diarrea por categorías. Brown

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PREMISA: LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA POR LOS PRIMEROS SEIS MESES. NO EXISTE VENTAJA DE INCLUIR AC ANTES DEL SEXTO MES.NO HAY MEJOR CRECIMIENTO.

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PREMISA: LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA POR LOS PRIMEROS SEIS MESES. NO EXISTE VENTAJA DE INCLUIR AC ANTES DEL SEXTO MES.NO HAY MEJOR CRECIMIENTO.SE REDUCE LAS CALORIAS DE LM.

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PREMISA: LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA POR LOS PRIMEROS SEIS MESES. NO EXISTE VENTAJA DE INCLUIR AC ANTES DEL SEXTO MES.NO HAY MEJOR OPORTUNIDAD DE CRECIMIENTO AUN EN NIÑOS DE BAJO PESO.

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CUALES SON LOS OBJETIVOS QUE PERSIGUE UNA ADECUADA NUTRICIÓN.

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ES SUFICIENTE EL INCREMENTO DE PESO Y GANANCIA DE TALLA ?

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SI LO QUE EVALUAMOS ES EL CRECIMIENTO INFANTIL EL MEJOR INDICADOR ES LA VELOCIDAD DE CRECIMIENTO.

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UNA ADECUADA NUTRICIÓN PUEDE SER EVALUADA POR UNA BUENA VELOCIDAD DE CRECIMIENTO

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HE SEGUIDO EL MENSAJE, HE DECIDIDO POR LA LME A MI NIÑO.

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LME EXCLUSIVA LOS PRIMEROS SEIS MESES. NO INICIAR LA AC ANTES DEL SEXTO MES. NO HAY VENTAJAS Y SI MUCHOS RIESGOS

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HACIENDO MATEMÁTICAS MATERNAS….

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ETAPA DE ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA.QUE OPINAN LOS EXPERTOS.

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EDUCARSUPLEMENTARFORTIFICAR

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Effect size for weight growth of different intervention strategies

ED = Education; FD = Complementary food; FD+ED = Education + complementary food; FT = Fortification of comp. foods; EN = Increased energy density

Excluding Obatolu, 2003 (outlier)

-0.50

-0.25

0.00

0.25

0.50

0.75

1.00

1.25

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ED FD FD+ED FT EN

Intervention strategy

Eff

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Max Min Mean

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Effect size for linear growth of different intervention strategies

ED = Education; FD = Complementary food; FD+ED = Education + complementary food; FT = Fortification of comp. foods; EN = Increased energy density

Excluding Obatolu, 2003 (outlier)

-0.50

-0.25

0.00

0.25

0.50

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ED FD FD+ED FT EN

Intervention strategy

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Max Min Mean

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Krebs N F J. Nutr. 2007;137:511S-517S

©2007 by American Society for Nutrition

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Systematic review of the efficacy and effectiveness of

complementary feeding interventionsKathryn G. Dewey, PhD

Seth Adu-Afarwuah, PhDProgram in International and Community Nutrition

University of California, Davis

Supported by the Mainstreaming Nutrition Initiative with funding from the World Bank

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Conclusions

• No single universal “best” package of components in complementary feeding interventions

• Impact is context-specific– Initial prevalence of malnutrition– Degree of household food insecurity– Energy density of traditional complementary

foods– Availability of micronutrient-rich local foods

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Conclusions – Micronutrient intake• Very difficult to achieve adequate Fe intake

from local foods without fortification, at 6-12 mo

• Fortification increased Fe intake by 5-11 mg/d• Can achieve adequate Zn and Vit A intakes

from local foods, but requires careful attention to dietary choices

• Fortification can help ensure Zn and Vit A intakes when nutrient-rich local foods are costly or unavailable (e.g. seasonally)

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Conclusions – Micronutrient status

• Education can have a positive impact on Fe status if Fe-rich foods are emphasized

• A larger impact on Fe status can be expected from use of fortified products (reduction of 13-21 percentage points in prevalence of anemia)

• Little or no impact of fortification on plasma zinc – due to low absorption?

• Results mixed regarding fortification with Vit A– Positive impact in several studies– Little impact in some studies, probably due to concomitant

vit A capsule distribution programs

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AC: LO QUE DEBERÍA APORTAR….

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Gracias por su atención.

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Conclusions – Growth (cont.)

• Educational approaches more likely to have impact if there is an emphasis on nutrient-rich animal-source foods

• Provision of food – variable results– Greater impact in Africa & S Asia – due to food

insecurity?– 2 studies compared food + education vs.

education only: somewhat greater impact when food included

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Conclusions – Growth (cont.)• Most of the foods provided were fortified, so

can’t distinguish impact of increased energy/protein/fat from micronutrients– In Ghana, impact on weight gain partially

explained by increased energy intake, but impact on length gain related to change in plasma fatty acid profile

• Micronutrient fortification alone has little effect on growth– Exception: relatively large study in India in which

many children stunted at baseline & fortified product resulted in reduced morbidity

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Overall Conclusions

• Educational approaches can be effective, but in many situations a greater impact may be seen when combined with home-fortification or provision of fortified foods

• To be most cost-effective and avoid displacement of breast milk, the amount of food provided should be modest: no more than 200 kcal/d at 6-12 mo

• Biggest challenge: going to scale with a combination of the most cost-effective components, while assuring adequate delivery and sustainability

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EN MI PAIS QUE ALIMENTOS SE FORTALECEN…….

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POR QUE SE FORTALECEN…..

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QUE DICEN LOS COMITÉS DE EXPERTOS SOBRE LOS CEREALES

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ES POSIBLE Y RACIONAL RECOMENDAR UN PRODUCTO INDUSTRIALIZADO DE CEREAL…..

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EL INICIO DEL CEREAL PUEDE ARRIESGAR A REDUCIR LA OFERTA DE LECHE MATERNA….

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QUE DEBO ESPERAR DEL CEREAL CON EL QUE ALIMENTO A MI NIÑO…

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QUE RIESGOS PUEDO ENFRENTAR IMPLÍCITOS AL CEREAL…..

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COMO EMPLEO LAS RECOMENDACIONES DEL FABRICANTE…

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CUALES SON LAS VARIABLES QUE DEBO CONSIDERAR PARA MI EJERCICIO MATEMÁTICO

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EL INSTINTO Y EL LEGRADO CULTURAL DE LAS FAMILIAS COMO FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DECISION DE ALIMENTAR

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• Uno de los beneficios principales es el efecto protector contra infecciones gastrointestinales, que ha sido observado no solo en países en vías de desarrollo sino también en países industrializados (Kramer y col., 2001).

• Algunos estudios sugieren que el desarrollo psicomotor mejora con la lactancia materna

• exclusiva por seis meses (Dewey y col., 2001)

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• La Reunión de Expertos observó que, en términos poblacionales, la lactancia materna exclusiva por

• seis meses no tiene efecto adverso en el crecimiento infantil. Las necesidades nutricionales de los

• niños normales nacidos a término son generalmente cubiertas por la leche materna durante los

• primeros 6 meses siempre que la madre esté bien alimentada (OMS/UNICEF, 1998). Sin embargo, en

• ciertas situaciones, puede haber problema con algunos micronutrientes antes de los 6 meses.

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CUANTA SEGURIDAD ME OFRECE LA LACTANCIA MATERNA.

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POR QUE NO SEGUIR LACTANDO EN FORMA EXCLUSIVA POR MAS TIEMPO AL NIÑO

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UN NIÑO QUE RECIBE LACTANCIA MATERNA VS UN NIÑO QUE RECIBE FÓRMULA INFANTIL TIENEN UN ESTANDAR DIFERENTE DE CRECIMIENTO.

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• Current recommendations for the duration of exclusive breastfeeding are

• based on a systematic review of intervention trials and observational studies

• carried out in both lower income and more affluent countries, which assessed

• the rates of growth of infants who were breastfed exclusively for 6 months

• versus those who were partially breastfed or nonbreastfed, as well as their

• respective rates of infections

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• In the• first of these studies, infants were randomly assigned to one of three feeding• regimens: (1) exclusive breastfeeding until 6 months of age, (2) exclusive• breastfeeding until 4 months of age at which time high-quality, packaged• complementary foods were started and breastfeeding was continued ad libitum,• or (3) exclusive breastfeeding until 4 months at which time complementary• feeding was initiated as above along with explicit encouragement to• maintain breastfeeding frequency [9]. There were no significant differences in• the children’s total energy intakes despite the additional energy provided by• complementary foods, and there were no differences in their growth velocities• from 4 to 6 months. The authors concluded that there was no advantage• of introducing complementary foods before 6 months, whereas there may be• considerable risks of inadequate nutrient intakes and food-borne infections if• the nutritional and hygienic quality of the foods cannot be assured.

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• Exclusive breastfeeding during the first months of life is associated with• reduced rates of diarrhea and other infections [5, 6], and a multicenter

study• by WHO in Brazil, Pakistan and the Philippines indicated that both

exclusive• and predominant breastfeeding are associated with reduced infant

mortality• [7]. The pooled odds ratios of mortality associated with nonbreastfeeding• declined progressively with increasing infant age, ranging from 5.8 (95% CI• 3.4–9.8) during the first 2 months of life and 4.1 (2.7–6.4) for 2- to 3-

montholds• to 1.4 (0.8–2.6) for 9- to 11-month-olds.

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COMO CRECEN DESDE EL SEXTO MES HACIA ADELANTE DIFERENTES COMUNIDADES DE NIÑOS

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QUE COMEN LOS NIÑOS EN AMERICA LATINA

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QUE COMEN LOS NIÑOS EN EL PERU

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Conclusions - Growth

• Growth may not be the most sensitive indicator of impact

• Impact may be greater in younger age groups: should begin CF programs during infancy

• Effect sizes generally modest (0.1-0.5), but potential larger if optimal design and implementation (0.5-0.6)

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