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Alberto Barceló, MD, MScAsesor Regional, OPS/OMS

Diabetes y sobrepeso en el Diabetes y sobrepeso en el contexto de AIEPIcontexto de AIEPI

Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad

(Texas Children’s Hospital, Houston, Texas, 18–23 abril 2005)

Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad (Texas Children’s Hospital, Houston)

2

Objetivos• Brindar información sobre la diabetes

(tipo 1 y tipo 2) en niños en las Américas.

• Brindar información sobre el problema de la obesidad en los niños.

• Presentar el programa de la OPS: AIEPI (Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia).


3Diabetes en Niños y Adolescentes

• En los EEUU., se estima que 151,000 personas menores de 20 años tienen diabetes.

• Proyecto DiaMond: la incidencia de DM en edades pediátricas (0 a 18 años de edad) ha estado aumentando gradualmente.

• La detección temprana de DM evita que un niño con DM llegue cetoacidosis, coma y muerte.


4

La diabetes tipo 1

•Magnitud del problema

–Se estimó que en el 1997, vivían 35.000 niños con diabetes tipo 1 en América Latina y el Caribe.

–Cada año, se diagnostican más de 13.000 niños con diabetes tipo 1 en los EEUU.

Fuente: OPS. La Salud en las Américas, 2002.


5

Tipo 1 Tipo 2Edad y sexo Niño/ adulto joven

Ambos sexos↑>40a/niño, ambos sexos > femenino

Comienzo Brusco Insidioso

Evolución Inestable Estable

Insulina endógena Poca o ninguna Hiper Insulinemia Resistencia Ins

Tratamiento Insulina Dieta, ejercicio, píldoras, insulina

Obesidad NO SI

Componente genético

Si Si

Indicador Incidencia Prevalencia

Diabetes: Características de importancia epidemiológicas.


6Incidencia de diabetes tipo 1 (x100.000) en niños de las Américas

111

233

444

56

77

888

9101010

1624.5

Paraguay

Peru

Mexico

Chile

Barbados

Antigua

Tortola

Cuba

Colombia

Dominica

St. Thomas

AVI

US Blacks

Argentina

Uruguay

Brasil

US Hispanics

St. Croix

Puerto Rico

Montreal

US Whites

Canada(PEI)

Source: Karvonen 2000, Tull 2003, Lisboa 1998


7

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Pima I (10-14) Pima (15-19) Manitoba I (F10-19) NHANES (12-19)

Prevalencia (X1,000) de diabetes en niños y adolescentes en EU y Canadá

Fuente: ADA Diabetes Care, NHANES


8

Impacto de la sociedad moderna en el incremento de la inactividad

• Transporte: ↓ esfuerzo desplazamiento

• Ambiente laboral: ↓ labor manual• Lugares Públicos: ↓ esfuerzo físico• Hogar: ↑ uso de equipos, ↑ comidas

elaboradas, ↑ uso TV• Residencia Urbana: ↑ crimen ↓

ejercicio lugares abiertos


9

La obesidad y la diabetes• Nutrición

– En los EEUU., el consumo de comida rápida en niños ha aumentado de un 2% de energía total en los años 70 a un 10% de energía total en los años 90.

– En los EEUU., el consumo de bebidas endulzadas subió entre los jóvenes adolescentes: un 74% entre chicos y un 65% entre chicas.

– Baja California (frontera México-americana): todos los días• > 90% de niños y jóvenes consumen un refresco • > 75% consumen una merienda con alto nivel de grasa

Fuente: Guthrie, Frasao, J Nutr Educ Behav 2002


10

La obesidad y la diabetes

– ¿Por qué? • La comida rápida es conveniente, barata,

disponible en los colegios, hay mucha propaganda dirigida a los niños.


11

La obesidad y la diabetes• La actividad física

– México: al nivel nacional, solo un 3% de niños hacen ejercicio intenso

– Un aumento del sedentarismo por el proceso de urbanización • Chile: 1970: 75% de la población vivió en zonas urbanas

363.150 coches

1997: 87% de la población vivía en zonas urbanas 1.969.128 coches

– Televisión, video juegos, computadoras

Fuente: Robera, Villapando, 2001; Bacardi-Gascon, Diabetes Care 2004;Uauy, Albala J Nut 2001.


12

La obesidad y la diabetes• Magnitud del problema

– En los EEUU., la encuesta NHANES: 31% de niños entre los 6 – 19 años tienen o están en riesgo de tener sobrepeso. Un 16% tienen sobrepeso.

– México: encuesta nacional de nutrición: 27% prevalencia de la obesidad entre niños.

– Brasil: 13% prevalencia de obesidad en 1997.

– Chile: 14% prevalencia de sobrepeso en adolescentes.

– Perú: 12% prevalencia de sobrepeso en adolescentes.

Fuente: USA (NHANES Hedley et al 2004);Mexico (Reference: Jimenez-Cruz et al); Brasil (comunicado de prensa de la OPS 2004).


13

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Nicaragua Guatemala Honduras

El Salvador Costa Rica Panama

Tendencia del sobrepeso (P/T >2 z) en lactantes y niños en edad pre-escolar en

Centro América (Datos Nacionales)

Source: WHO global database on child growth and malnutrition


14La proporción de niños (0–5 años) con sobrepeso* en las Américas ha

aumentado en los últimos años.

67.1

9.710.5

0

2

4

6

8

10

12

Dominica St. Kitts

%

19901999

*Peso para la Talla >2.0 Z Fuente: CFNI, 2001


15

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

Cu

ba

00

Arg

enti

na

95-9

6

Ch

ile

02

Bo

livi

a 98

Do

min

ican

R 0

2

Per

u 0

0

Uru

gu

ay 9

4-95

Co

sta

Ric

a 96

El

Sal

vad

or

98

Mex

ico

98-

99

Bra

zil

96

Nic

arag

ua

01

US

A 8

8-94

Gu

atem

ala

02

Pan

ama

97

Jam

aica

99

Co

lom

bia

00

Ven

ezu

ela

99

Ho

nd

ura

s 01

Hai

ti 0

0

Gu

yan

a 97

Prevalencia de sobrepeso (Peso Ideal para la Talla >2Z) en niños menores de 5 años

(datos nacionales)

Source: WHO database, 2004

High

Moderate


16La prevalencia de sobrepreso y la obesidad en niños de 10 años en países seleccionados.

Malta

Italy

U.S.A

Chile

Australia

Germany

Venezuela

Japan

Singapore

France

UK

Hungary

Slovakia

Sweden

Hong Kong

Brazil

Netherlands

Overweight girls

Obese girls

Overweight boys

Obese boys

30 20 10 0 10 20 3040 40

%Fuente: James P, IOTF, No Publicado

Sobrepeso Niñas

Obesidad Niñas

Sobrepeso Niños

Obesidad Niños


17Prevalencia(%) de sobrepeso** en niños y adolescentes (6–19), años

seleccionados en los EEUU*.

Edad (años)

1963–651966–70

1971–74

1976–80

1988–94

1999–2002

6–11 4 4 7 11 16

12–19

5 6 5 11 16

*IMC Ideal para la Talla ≥25 Percentil;**Datos de la encuesta NHANES, CDC;


18

La obesidad y la diabetes

• Asunción, Paraguay– En una población

escolar (8 – 18 años) se halló:Factores de riesgo

18.9% obesos15.1% sobrepeso33.3% tenían

antecedentes familiares 1er grado DM2

Fuente: Benitez et al XI Congreso ALAD 2003

ACT

MINIMA,

14.8

ACTIVO,

10.4

MOD ACT,

9.4

MUY ACT,

5

SEDENT,

61.6


19El sobrepeso entre niños en la edad preescolar, según la OMS

• WHO Global Database on Child Growth and Malnutrition

– Objetivo: Compilar, estandarizar, y propagar los resultados de las encuestas nutricionalesencuestas nutricionales tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo.

– Según los datos de un 88% de la población entera de niños <5 años, la prevalencia más alta de sobrepeso en estos niños existe en América Latina y el CaribeAmérica Latina y el Caribe (4.4% de la población preescolar).

– La prevalencia de sobrepeso en estos niños está aumentando en Bolivia, Costa Rica, la República Dominicana, Guatemala, Haiti, Perú, y Los EEUU.


20Prevalencia de sobrepeso entre niños en la edad preescolar ( < 5 años) en países seleccionados

0 1 2 3 4 5 6 7 8

Trinidad & Tobago

Panamá

México

Paraguay

Barbados

Guatemala

EEUU

Brasil

Canadá

Jamaica

Uruguay

Costa Rica

Perú

Bolivia

Chile

Argentina

%Fuente: Según WHO Global Database on Child Growth and Malnutrition; de Onis Am J Cli Nutr 2000


21

– Programa de la OMS y UNICEF

– Principal estrategia para mejorar la calidad de atención de la salud de la infancia (servicios de salud, comunidad & hogar).

– Integra todas las medidas disponibles para la prevenciónprevención de enfermedades y problemas de salud durante la niñez, para su detección precozdetección precoz y tratamiento efectivotratamiento efectivo y para la promoción de hábitos de vida saludables en la familia y la comunidad.

Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia


22Avances de AIEPIAvances de AIEPIRegión de las AméricasRegión de las Américas

• La estrategia fue adoptada y adaptada La estrategia fue adoptada y adaptada por la mayoría de los países en por la mayoría de los países en desarrollo.desarrollo.

• Se desarrollaron y aplican componentes Se desarrollaron y aplican componentes complementarios integrados a AIEPI.complementarios integrados a AIEPI.

• Los países incorporaron y están Los países incorporaron y están expandiendo el componente comunitario.expandiendo el componente comunitario.


23

• Componente de diabetes y obesidad

– Creado en 2003 por expertos de la FID y de la OPS.

– Nuevo módulo será puesto a prueba en centros de atención primaria de Argentina, Cuba, y Colombia.

– Objetivo: Asistir al personal de atención primaria en la identificación de síntomas y signos de la diabetes y la obesidad en los niños.

– Producto esperado: mejor prognóstico para los nuevos casos de diabetes y en la prevención de casos de obesidad severa en los niños.


24Cuadro de procedimientos para la detección y

control de la diabetes en la niñez en el contexto de la estrategia AIEPI.

¿Orina mucho el niño, o toma mucho líquido (poliuria y/o polidipsia)?

Evalúe y clasifique al niño después de determinar laGlucemia post-sobrecarga

OBSERVAR:Estado generaloHidratacion

DETERMINAR:oGlucosuriaoCetonuriaoGlucemia

Con tira reactiva (lectura directa o con aparato)Por laboratorio

PREGUNTAR:Cuanto tiempo hace?Orina en la cama? (enuresis)Orina durante la noche? (nicturia)Ha perdido peso? Cuanto? Desde cuando?Como es el apetito?

NormalAumentadoDisminuido

Glucemia post-sobrecarga 200 mg/dlGlucemia post-sobrecarga > 140 y < 200 mg/dl

DIABETES MELLITUS

Referir

Glucemia post-sobrecarga 140 y < 200 mg/dl

INTOLERANCIA A LA GLUCOSA

Referir para exámenes

Glucemia post-sobrecarga < 140 mg/dl

NO TIENE DIABETES MELLITUS

Buscar otras causas de polidipsia y poliuria

Sin o con algun grado de deshidratacion; y

Glucosuria positiva y cetonuria negativa; y

Glucemia 200 mg/dl

DIABETES MELLITUS

Iniciar hidratacion Referir

Algun grado de deshidratacion o deshidratacion grave; yGlucosuria y cetonuria positivas; yGlucemia 200 mg/dl

CETOSIS O CETOACIDOSIS

DIABETICA

EstabilizarIniciar hidratacion Referir con URGENCIA

Sin signos de deshidratacion; yGlucosuria positiva o negativa y cetonuria negativa; yGlucemia < 200 mg/dl

DIABETES MELLITUS POSIBLE

Realizar una determinación de glucemia post-sobrecarga

CLASIFICAR


25

Enfermedades o sindromes mas comunes que se asocian con obesidad

Diabetes tipo 2Hipotiroidismo: retraso de crecimiento y desarrollo, constipacion, piel seca, disfonia, astenia, pobre rendimiento escolarEnfermedad de Cushing: estrias violaceas yprominentes, hirsutismo, obesidad en tronco, cara de luna llena, joroba de bufaloPrader Willi: baja talla, testiculos no palpables en escroto, apetito voraz, rasgos dismorficos

OBSERVAR:Estado generaloEstado de nutricionoAcantosis nigricans (hiperpigmentacion y/o hipertrofia de la piel del cuello y pliegues)oHirsutismo

DETERMINAR:oPesooTallaoIndice de masa corporal (IMC)

Peso en kg/talla en m2

PREGUNTAR:Existe obesidad en los padres y/o hermanos?Le preocupa el peso al paciente o a la familia?Edad de menarcaCada cuanto esta menstruando? Ha habido algun cambio?Ha notado ultimamente un gran aumento en el peso?Esta recibiendo o ha recibido alguna medicacion? (ej. Corticoesteroides)

En seguida, verificar si tiene exceso de peso (calcular índice de masa corporal)

Indice de masa corporal Pc95; oIndice de masa corporal Pc85; y uno de los siguientes:

Historia familiar positiva Acantosis nigricansHirsutismoAmenorrea secundaria u oligomenorrea

Aumento brusco de pesoPreocupacion por el pesoCaracteristicas de otra patologia o sindrome

Presion arterial elevada(si esta disponible)

OBESO O SOBREPESO

DE ALTO RIESGO

Referir

Indice de masa corporal Pc95; ySi el nino encuadra en otra clasificacion amarilla

OBESO DE ALTO RIESGO

Referir

Indice de masa corporal < Pc85 NO TIENE

SOBREPESO

Educacion alimentariaReforzar actividad fisicaEvitar hábitos sedentarios

Indice de masa corporal Pc85 y < Pc95 SOBREPESO

DE BAJO RIESGO

Educacion alimentariaReforzar actividad fisicaEvitar habitos sedentariosControl en 30 dias

CLASIFICAR


26

Conclusiones• La diabetes es una enfermedad seria y se ha

reportado un incremento en la prevalencia en niños y adolescentes en los EEUU.

• Algunos datos que muestran incremento de la obesidad en niños y adolescentes sugieren que la epidemia podría extenderse a AL.

• La OPS/OMS crean el modulo de diabetes y obesidad para ayudas a reconocer y tratar estas afecciones así como detectar a los niños en riesgo.

www.paho.org

[email protected]

http://www.paho.org/

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