Derrame Pleural
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Derrame Pleural
Dr. Javier Benjamín Zatarain Guerrero
Medicina Interna y Terapia intensiva
Radiografía: derrame pleural
Radiografía en decúbito lateralDerrame pleural.
Indicaciones de Toracocentesis
• > 10 mm sin causa
• IC con derrame unilateral, sin respuesta a diuréticos, mas de 48 horas de evolución
N Engl J Med, Vol.346,No.25 June 20, 2002N Engl J Med, Vol.346,No.25 June 20, 2002
Toracocentesis
Toracocentesis
Conducta a seguir posterior a Conducta a seguir posterior a toracocentesistoracocentesis
Clasificación del DerrameClasificación del Derrame
Proteínas pleural/ sérica Proteínas pleural/ sérica > 0.5> 0.5oo
DHL pleuralDHL pleural/ sérica / sérica > 0.6> 0.6oo
DHL pleural > 2/3 de límite normal séricoDHL pleural > 2/3 de límite normal sérico
NONO SiSi
TrasudadoTrasudado ExudadoExudado
Linfocitos: TBLinfocitos: TB Sin causa: TEPSin causa: TEP
CCéélulas malignas: Neoplasialulas malignas: Neoplasia
ICICCirrosisCirrosis
IRCIRC
Cuenta y diferencial de células, Cuenta y diferencial de células, glucosa, Cultivo, Citologíaglucosa, Cultivo, Citología
Análisis del Liquido PleuralAspecto
• Hemático: Pleurocrito/Hematocrito > 0.5 = hemotórax
• Turbio: Quilotórax• Pútrido: Empiema• Viscoso: Mesotelioma• Chocolate: Amibiasis
Light RW. Pleural Disease. Disease-A-Month, May 1992
Análisis del Liquido PleuralLeucocitos
• PMN predominantes: Neumonía, TEP, pancreatitis.
• MN predominantes: Neoplasia, TB.
• EOSINOFILOS: 40% idiopáticos, asbestosis, reduce la posibilidad de TB y malignidad
Light RW. Pleural Disease. Disease-A-Month, May 1992
Análisis del Liquido PleuralGlucosa
• <60 mg/dl: Paraneumónico, neoplasia, TB
• <40 mg/dl: Tubo pleural
• <30 mg/dl: Artritis reumatoide
• <60 mg/dl + pH < 7.30: malignidad
Light RW. Pleural Disease. Disease-A-Month, May 1992
Análisis del Liquido Pleural
• Amilasa: perforación esofágica
• Triglicéridos: Quilotórax
• DHL: Inflamación
Light RW. Pleural Disease. Disease-A-Month, May 1992
Análisis del Liquido PleuralpH
• <7.0: Empiema, indicación de colocar tubo pleural.
• <7.20: Empiema, ruptura esofágica, AR, TB, neoplasias.
Light RW. Pleural Disease. Disease-A-Month, May 1992
Análisis del Liquido Pleural
• ANA: >1: 160, LES
• Factor Reumatoide: >1:320, AR
Light RW. Pleural Disease. Disease-A-Month, May 1992
Conducta a seguir posterior a Conducta a seguir posterior a toracocentesistoracocentesis
Clasificación del DerrameClasificación del Derrame
Proteínas pleural/ sérica Proteínas pleural/ sérica > 0.5> 0.5oo
DHL pleuralDHL pleural/ sérica / sérica > 0.6> 0.6oo
DHL pleural > 2/3 de límite normal séricoDHL pleural > 2/3 de límite normal sérico
NONO SiSi
TrasudadoTrasudado Exudado (paraneumónico)Exudado (paraneumónico)
Linfocitos: TBLinfocitos: TB Sin causa: TEPSin causa: TEP
CCéélulas malignas: Neoplasialulas malignas: Neoplasia
ICICCirrosisCirrosis
IRCIRC
Cuenta y diferencial de células, Cuenta y diferencial de células, glucosa, Cultivo, Citologíaglucosa, Cultivo, Citología
CLASECLASE DESCRIPCIONDESCRIPCION CARACTERISTICASCARACTERISTICAS TRATAMIENTOTRATAMIENTO
1 No significante <10mm rx Antibióticos
2 Paraneumónico típico
>10mm,gluc >40,pH >7.2
Antibióticos
3 Paraneumónico
Complicado
pH 7-7.2,gluc > 40
DHL>1000
Antibióticos +toracocentesis (loculado),trombolisis x tubo(8F)
4 Complicado simple
pH<7,Gluc<40
Gram: (+)
Tubo (16F)
Antibióticos
5 Complicado complejo
multiloculado Antibióticos,tubo
Trombolíticos
6 Empiema Purulento Decorticación
7 Empiema comlic. Multiloculado Decorticación
Marcadores de TB en líquido pleuralMarcadores de TB en líquido pleural
• Linfocitos en líquido pleuralLinfocitos en líquido pleural• Cultivo positivo en menos del Cultivo positivo en menos del
40%40%• Adenosin deaminasa: Adenosin deaminasa: >40 U/L.>40 U/L.• INF gamma: >140 pg/ml.INF gamma: >140 pg/ml.• PCR DNA PCR DNA
N Engl J Med, Vol.346,No.25 June 20, 2002N Engl J Med, Vol.346,No.25 June 20, 2002
Marcadores de Derrame MalignoMarcadores de Derrame Maligno
• Solo 10% se presentan con derrame masivo.Solo 10% se presentan con derrame masivo.• La causa mLa causa más común de derrame masivo es ás común de derrame masivo es
malignidad.malignidad.• Citología diagnóstico : 70% de adenocarcinoma.Citología diagnóstico : 70% de adenocarcinoma.
25 a 50% de linfoma, sarcoma25 a 50% de linfoma, sarcoma
20% de células escamosas20% de células escamosas
10% de mesotelioma10% de mesotelioma• Hemorrágico.Hemorrágico.• Amilasa pleural.Amilasa pleural.
EurEur Respir J 2001;18:402-419 Respir J 2001;18:402-419
N Engl J Med, Vol.346,No.25 June 20, 2002N Engl J Med, Vol.346,No.25 June 20, 2002
Derrame pleural Maligno
Derrame origen neoplásico:Derrame origen neoplásico:Sensibilidad de los diferentes Sensibilidad de los diferentes
métodos diagnósticos (%).métodos diagnósticos (%).
Eur Respir J 2001;18:402-419Eur Respir J 2001;18:402-419
Derrame pleural Maligno
Derrame pleural maligno
Derrame pleural maligno
ToracoscopíaToracoscopía
N Engl J Med, Vol.346,No.25 June 20, 2002N Engl J Med, Vol.346,No.25 June 20, 2002
Biopsia pleural