Dermatologia a atenció primària
description
Transcript of Dermatologia a atenció primària
![Page 1: Dermatologia a atenció primària](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012310/568167ad550346895ddcfd5f/html5/thumbnails/1.jpg)
Dermatologia a atenció primària
Marc Sagristà GarciaDermatòleg
Hospital Sant Jaume de Calella
![Page 2: Dermatologia a atenció primària](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012310/568167ad550346895ddcfd5f/html5/thumbnails/2.jpg)
• Crioterapia?
![Page 3: Dermatologia a atenció primària](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012310/568167ad550346895ddcfd5f/html5/thumbnails/3.jpg)
Competències dermatològiques a atenció primària. Quin és el limit?
• Berrugues víriques• Condilomes• Molluscums• Acne • Eritema-descamatiu (psoriasi, eczema, fongs)• Picor: corticoides i antihistaminics. • Dermatitis atòpica • Urticaria• Lesions pigmentades: ABCDE• Tumors no pigmentats• Alopecia areata• Efluvi telogenic• Onicomicosi peus • Vitiligen• Melasma/Cloasma
• La restaderivació a dermatologia
![Page 4: Dermatologia a atenció primària](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012310/568167ad550346895ddcfd5f/html5/thumbnails/4.jpg)
Berrugues víriques• CRIOTERAPIA (el més sencill)
– 5-10 segons per berruga– Varies sessions cada 3-4 setmanes
• Queratolítics:– VERRUPLAN (20 pegats de 5,10, o 18 mm)
– Antiverrugas ISDIN (liquid)
![Page 5: Dermatologia a atenció primària](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012310/568167ad550346895ddcfd5f/html5/thumbnails/5.jpg)
Condilomes• CRIOTERAPIA (10 segonsx2 cada 4 setmanes)
• WARTEC– En crema (dones o perianal) o solució (homes)– En crema millor si no veu exactament on s’ho ha d’aplicar (dones
o anus)– Aplicar mati i nit durant 3 dies a la setmana (dilluns, dimarts i
dimecres)– Fins a la desaparició dels condilomes (Màxim 4 setmanes)
• ALDARA crema 12 sobres– Aplicar a la nit (pel matí rentar amb aigua i sabó)– Dilluns, dimecres i divendres– Fins a curació (màxim 16 setmanes)
![Page 6: Dermatologia a atenció primària](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012310/568167ad550346895ddcfd5f/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Dermatologia a atenció primària](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012310/568167ad550346895ddcfd5f/html5/thumbnails/7.jpg)
Molluscums
• Nens, però també en adults• Curetatge
– 1 hora abans aplicar EMLA crema i embolicar amb paper film de cuina• Si més de 30: Molutrex ($)Curetatge
– Molutrex • matí i nit 6 dies (molt irritant, llegir bé les instruccions)• Només sobre el molluscum (perque és molt irritant)• Duració: aproximadament 6 dies (deixar de aplicar quan la lesió s’irriti
perque llavors caurà en pocs dies)
• Crema hidratant (emolient)• Evitar la piscina? (controvertit)
![Page 8: Dermatologia a atenció primària](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012310/568167ad550346895ddcfd5f/html5/thumbnails/8.jpg)
Acne
• Netejar cara amb sabó (sato o bactopur)• Aplicar cada nit: (durant mesos)
– Differine gel (suau)$– O Epiduo gel $(pot irritar): taca roba
• Associar Minocin 100mg/dia si hi ha bastanta inflamació: grans vermells (papules inflamatories) o pustules
– 1 capsula cada nit després de sopar– Duració: 12 dies-24 dies– Compte: fototoxicitat (evitar la platja)
• Derivar a dermatologia si moderat-sever per tractament amb isotretinoina
![Page 9: Dermatologia a atenció primària](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012310/568167ad550346895ddcfd5f/html5/thumbnails/9.jpg)
Eritema+Descamació• Fongs (=tinya)cultiu micologic escates • Eczema• Psoriasi
• Tractar amb:– Tinya: daktarin crema (cada 12 hores, minim 4 s)– Dubtes si eczema o fongs: betamicoter crema (corticoide+antifungic)– Eczema: Corticoides tòpics (següent diapositiva)– Psoriasi:
• Cabell: xamiol gel deixar actuar tota la nit (o diprosalic solució)• Cos: daivobet pomada cada nit fins milloria (llavors dimarts i dijous de
manteniment)
![Page 10: Dermatologia a atenció primària](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012310/568167ad550346895ddcfd5f/html5/thumbnails/10.jpg)
PICOR o VERMELLCorticoides tòpics+/-antihistaminics
• De més a menys potents:– Molt potent: Clovate crema/decloban pomada– Moderada-alta: Adventan crema– Baixa: suniderma crema
• Per area anatòmica:– Cabell: clarelux espuma, adventan solució– Cara: adventan crema o suniderma crema– Orelles: menaderm otologico (gotes)– Cos: adventan crema o clovate crema o formula magistral (si molt extens)*– Mans i peus: decloban pomada
• Duració tractament: – Cara: maxim 7-10 dies– Plecs i mames: adventan crema màxim 14 dies– Resta arees no cal limitar la durada
*Acetonid de triamcinolona 0.1% excipient emolient o/w csp 250g (matí i nit)(per psoriasi podem afegir urea 10% i acid salicilic 5%)
![Page 11: Dermatologia a atenció primària](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012310/568167ad550346895ddcfd5f/html5/thumbnails/11.jpg)
PICOR
• Normalment els corticoides tòpics són suficients (eczema, psoriasi), però podem afegir antihistaminics orals
• Per la urticaria els corticoides tòpics no són útils (antihistaminics d’elecció)
• Antihistaminics:– Sedants: polaramine, atarax– No sedants: ebastel, xazal,ibis,…
![Page 12: Dermatologia a atenció primària](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012310/568167ad550346895ddcfd5f/html5/thumbnails/12.jpg)
Dermatitis atòpica• Si vermell o picor:
– Adventan crema (cos, màxim 21 dies)– Suniderma (cara, màxim 7 dies)
• Atarax xarop: si no dorm bé – Ex: si 9 kg9ml repartit en 3 preses (3-3-3)
• Manteniment:– Crema hidratant (emolient): dexeryl crema després de banyar-se
• No aplicar si està en brot agut perque encara farà que li piqui més– Full recomanacions http://www.adeaweb.org/04informaciondeutilidad/consejos/img/recomendapacientes.pdf
– Corticoides tòpics només caps de setmana– Dieta (controvertit)– Banys o dutxa:
• Aigua tibia, curta duració, sabó només en zones brutes i plecs (sabó syndet, ex: lipìkar syndet), secar a tocs, crema hidratant 3 minuts després
![Page 13: Dermatologia a atenció primària](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012310/568167ad550346895ddcfd5f/html5/thumbnails/13.jpg)
Estudi psoriasi
Psoriasi en plaques (<2 mesos d’evolució)
Psoriasi en gotes
TRUCAR O ENVIAR CORREU ELECTRÒNIC AMB NOM I TELÈFON DEL PACIENT
![Page 14: Dermatologia a atenció primària](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012310/568167ad550346895ddcfd5f/html5/thumbnails/14.jpg)
Estudi psoriasi• Estudi d’inhibidors de l’eix IL-23/Th17 en explants de
pell lesional psoriatica in vitro• Estudi d’inhibidors IL-23/Th17 en cultius de limfòcits T i
cèl·lules epidèrmiques psoriàtiques in vitro
• Avalats pel comité d’ètica
• Els dos estudis contribueixen a l’estudi de possibles nous tractament per la psoriasi
![Page 15: Dermatologia a atenció primària](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012310/568167ad550346895ddcfd5f/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Dermatologia a atenció primària](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012310/568167ad550346895ddcfd5f/html5/thumbnails/16.jpg)
Urticaria• Urticaria aguda (<6 setmanes)
– No cal estudi– Important descartar fàrmacs– Antihistaminics (+/-pauta descendent prednisona)
• Urticaria crònica (si >6 setmanes)– Si cal estudiar (tot i que 90% idiopàtiques)
• Analitica: Hemograma i bioquimica general, TSH, C3, C4, IgE, VSG, PCR, proteinograma, ANA, Factor reumatoide, anti-TPO, HBsAg, VHC
• Test alé (H.pylori)– Tractament: antihistaminics diariament (combinacions
antihistaminics, fins a 4 vegades la dosi normal)
![Page 17: Dermatologia a atenció primària](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012310/568167ad550346895ddcfd5f/html5/thumbnails/17.jpg)
Lesió pigmentada Melanoma?
• ABCDE• Derivació preferent/urgent• Creure al pacient
• Cara: taca marró. Dificil. ABCDE. Derivar• Ungles: marró o negre a unglesderivar• Palmells i plantes: > 6 mm o canvis derivar
Visita de “30 segons”. Davant el dubte derivar.
![Page 18: Dermatologia a atenció primària](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012310/568167ad550346895ddcfd5f/html5/thumbnails/18.jpg)
ABCDE
![Page 19: Dermatologia a atenció primària](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012310/568167ad550346895ddcfd5f/html5/thumbnails/19.jpg)
Melanoma nodular• Té relleu (bulto)• No ens serveix el ABCDE per melanomes nodulars• Molt poc frequent, però el de pitjor pronòstic• Creixement molt rapid (duplica-triplica la mida en poques
setmanes). (diagnostic diferencial amb queratosi seborreica irritada)• Habitualment superficie ulcerada-sangrant• Habitualment té pigment (color marró o negre), però pot ser sense
color marró ni negre. Llavors es diu melanoma amelanotic. • Derivar urgent (trucar-me). No pot esperar!
![Page 20: Dermatologia a atenció primària](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012310/568167ad550346895ddcfd5f/html5/thumbnails/20.jpg)
Tumors no pigmentats
• Queratosis actiniques– Petit % queratosi actiniques donarà
lloc a carcinoma escatós– Costres blanques/grogues tacte
raspós– Base no infiltrada (són una taca)– Si costra gruixuda (queratosi
actinica hipertrofica)retirar costra i valorar base (argenpal util) (és normal que base sangri al retirar la costra, però si base no infiltrada al tacte no serà carcinoma escatos)
– Derivar: ordinari
![Page 21: Dermatologia a atenció primària](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012310/568167ad550346895ddcfd5f/html5/thumbnails/21.jpg)
Tumors no pigmentats. Carcinoma escatós
• Nòdul:– Queratòsic
– O Ulcerat
• Derivar preferent (urgent si: llavi, creixement ràpid)
Pot fer metàstasi ganglionars(poc frequent)
![Page 22: Dermatologia a atenció primària](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012310/568167ad550346895ddcfd5f/html5/thumbnails/22.jpg)
Tumors no pigmentats.Carcinoma basocel·lular
• Creixement molt lent (anys)• No fa metastasiderivar ordinari• Diferents tipus:
– Nodular: brillant a contrallum (perlat)
– Esclerodermiforme: sembla una cicatriu però el pacient nega cirurgies o ferides previes
– Superficial: sembla placa d’eczema però no pica i creix lentament al llarg dels anys
– Ulcerat (ulcus rodens): és un CBC nodular que s’acaba ulcerant pel centre (vores perlades)
superficial
esclerodermiforme
nodularulcerat
![Page 23: Dermatologia a atenció primària](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012310/568167ad550346895ddcfd5f/html5/thumbnails/23.jpg)
Tumors no pigmentats
• No derivar:– Acrocordons – Queratosi seborreiques
• En cas de derivar si molt demandant: es programarà visita per 1 any després
![Page 24: Dermatologia a atenció primària](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012310/568167ad550346895ddcfd5f/html5/thumbnails/24.jpg)
Alopecia areata
• Analitica: hemograma, bioquimica general, TSH (malalties autoimmunes associades)
• Nens <10 anys:– Mati: lacovin 5%– Nit: adventan crema
• Adults o nens >10 anys:– Poques plaques: infiltrar trigon diluit al 30% amb
suero fisiologic cada 6 setmanes (intradermic, infiltrar 0.1 ml en punts separats 1 cm)
– Moltes plaques: derivar
![Page 25: Dermatologia a atenció primària](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012310/568167ad550346895ddcfd5f/html5/thumbnails/25.jpg)
Efluvi telogenic• Caiguda que nota el pacient (coixí, dutxa, al pentinar-
se), però objectivament la densitat capilar és normal o quasi
• Analitica: ferritina, TSH. Nous fàrmacs?• Tractament:
– Lacovin 5%: ($) cada nit 1 ml repartit – Complidermol capsules ($): 2 capsules amb el dinar– Tranquilitzar
• Normalment es resol en mesos. Si >1 any derivar
![Page 26: Dermatologia a atenció primària](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012310/568167ad550346895ddcfd5f/html5/thumbnails/26.jpg)
Onicomicosi peus
• Cultiu micològic (dd onicodistrofia)• Tenir present melanoma unguial!• Tractament tòpic:
– tallar ungla curta+ odenil laca unguial 1 o 2 cops per setmana
• Tractament oral – si invaeix més de 1/3 de la ungla o diverses ungles– Itraconazol: 200 mg/día (3 mesos) – Terbinafina: 250mg/día (3 mesos)– Fluconazol: 150 mg/sem (9 mesos)– Valorar interaccions farmacològiques i transaminases (terbinafina contraindicat si
insuficiencia cardiaca)
![Page 27: Dermatologia a atenció primària](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012310/568167ad550346895ddcfd5f/html5/thumbnails/27.jpg)
Vitiligen • No tenim bons tractaments• Analitica per descartar altres malalties autoimmunes: hemograma,
bioquimica general, TSH• Cos: clovate crema (nit, mesos)• Cara: protopic 0.1% 30g (nit, mesos)
![Page 28: Dermatologia a atenció primària](https://reader030.fdocuments.mx/reader030/viewer/2022012310/568167ad550346895ddcfd5f/html5/thumbnails/28.jpg)
Melasma
• Mati: heliocare gel ultra SPF 90 (fotoprotector)• Nit:
– Primavera/estiu: Despigmentante martiderm– Tardor/hivern: licoforte 4% gel
– Màxim 4 mesos seguits– A nits alternes si irrita