DERMATOLOGIA
-
Upload
adriana-nava -
Category
Documents
-
view
24 -
download
4
description
Transcript of DERMATOLOGIA
DERMATOLOGIA
Generalidades 3 capas
o Epidermiso Basal
Queratinocitos Melanocitos Cels merkel
o Espinoso Queratinocitos
o Granuloso Queratonicitos con granulos hialinos
o Lucido Palmas plantas
o Corneo Corneocitos sin nucleo
Tipos de células en epidrmiso Queratinocitos: granulos de queratohialina o Corpúsculos de Odland o queratinosomas o Melanocitos de cresta neural o Langerhans
o 2-5% o cels presentadoras de antígeno o inmunidad celular o granulos de BIRBECK
o merckelo receptores tácticos
argentafines o Dermis
o Papilaro Profunda o reticular
Colágeno Tipo 1 , fibroblastos , mastocitos Corpusculosde Meissner para tacto y Paccini para presión
Anexoso Folículos pilosos
o Base Musculo erector del pelo Hata lo más profundo
o Istmo Glandula cebacea Musculo erector del pelo
o Infundíbulo Orificio folicular
o 3 faseso anagena 90%
2 a 5 añoso catagena
2 a 5 semanaso telogena
caída 2 y 5 meses
o CS
Glándulas Sudoriparas
o Ecrinas merocrina o Regulada por el SNS acetil colina o Exocitosis o Todo cuerpo palmas plantas y axilas o Patología
Periporitiso Apocrinas
o Regulada por SN adrenérgico o Dependiente de hormonao Desemboca por arriab de glandula cebaceao Ano, areola, vestíbulo nasal o Se decapitan o Patología
Hidrosadenitis Sebacea
o Holocrinao Lisis celularo Muy dependiente de andrógenos
o Patología Acné
LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS
o LIQUIDASo Vesicula: formación elevada en piel de menos de 0.5 cm o Ampolla formación elevada en piel de mas de 0.5 o Pustulao Quiste
o SOLIDASo Macula
Purpurica si no desaparece a al vitropresion o Papula menos de 1 cm no deja cicatriz o Placa más de 1 cm
o Habón placa eritematosa roja e inchada, es fugaz desaparece en 24 hrs: urticaria
o Nodulo hipodérmica, se toca mejor de lo que se ve paniculitis o Tubérculo nodulo muy ibnfiltrado deja cicatrizo Goma : inflamación granulomatosa que luego reblandece
SECUNDARIAS o Que se eliminan
o Escamas laminas de corneocitos (sin nucleos) o Costra es una secreción o exudados hemorragia seca o Escara tejido necrótico de limte neto
o Solucioneso Erosiones perdida de epidermiso Ulceras o Excoriación debidas a rascado o Fisura es una hendidura hasta dermis alta por hiperqueratosis
o Esclerosis induración por fibrosis es decir colagenizacion de dermis o Cicatriz es una fibrosis o Liquenificacion aumento de pliegues por rascado crónico
Lesiones histológicaso Hiperqueratosis: aumento corneo o Hipergranulosis: aumento de la granulosa o Acantosis: aumenta espinosoo Acantolisis se rompen puentes intercelulares espinoso pénfigoo Espongosis edema intercelular eccema o Balonizacion edema intracelular herpes o Paraqueratosis nucleos en corneocitos psoriasiso Disqueratosis queratinización anómala individual espinosa darier o Papilomatosis aumento de las papilas dérmicas psoriasis
SIGNOSKOEBNER
o Dermatosis en zona de presión o traumatismo o Psoriasis es la patología más frecuente que lo provoca
o Psoriasiso Liquen planoo Darrier o Xantomao Vasculitiso Swee
DARRIERo Habon tras rascado por degranulacion de mastocitos
FENOMENO DE PATERGIAo Disrupción dermo epidérmica por traumatismo
o Se forma pustula inespecífica en lugar de la lesión o Típico de pioderma gangrenoso, becet, sweet
NIKOLSKY o Se despega la piel cuando se produce una presión o Penfigo vulgar , staph escaldada, impétigo ampollos
Agravadas por el solLES DarierPorfirias Rosacea
TRATAMIENTOSCorticoides
o Atrofia tópica efecto secundario Retinoides
o Derivados de vit A o Atrofia de glándulas sebáceas o Acné micosis fungoide o Efectos adversos
o Xerosis o Queilitiso Teratogenia o Calcificación osteoligamentosa
Antihistaminicoso Siempre oralo No tópico pq provoca fotosensibiidad
MOHSo Microcirugía de lesiones tumorales quitando la minima
cantidad de piel sana posible Fototerapia
o Se puede dar psoralenos que intervienen en síntesis de ADN o Sirve en
o Atópicao Psoriasis
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
VIH La infección más común es por candididasis y causa el muget este se
puede desprendr La dermatosis no infecciosa mas común es la dermatitis seborreica
La leucoplasia vellosa es en los bordes laterales d la lengua no se desprende al raspado
o Asociado con el VEB Tumores
o Sarcoma de Kaposi HV 8 Tx extirpación Vinblastina
o Difuso y bilateral a diferencia del clásico que es unilateral, frecuente en paladar y cara
o Invasión linfática precoz o Agresivo
INFECCIONES VIRICAS
Herpes virus Tras la infección se quedan en áreas sensitivas El herpes genital
o Causa ulceras dolorosas Eccema herpético o eripcion variceliforme de Kaposi
o Es un herpes que crece sobre una dermatosis ECCEMA DX
o TINCION DE TZANK TX
o Aciclovir o sus derivados Primoinfeccion Recidivas Complicaciones como
Eritema multiforme Eccema herpético
VARICELA LESIONES POLIMORFAS Complicación más frecuente impétigo Neumonía en el 20% por Rx solo 4% da síntomas PRURITO INTENSO Afeccion amucosas ulceras
ZOSTER Complicación más frecuente es la neuralgia postherpetica
o Carbamazepina o tricíclicos Especiales
Sd ramsay hunto Afeccion del ganglio geniculado facial o Vesicuals en pabellón auriular
Ofralmicao Queratitis grave,o Pensar en pxs que presenten lesiones herpéticas en punta de nariz
(SIGNO DE HUTCHINSON) Tx
o En primeras 48-72 hrs en pxs
Inmunodeprimidos Superior a 55 años Aciclovir
ENTEROVIRUS
Coxsackie Mano pie boca por cox A Herpangina
o Fiebre altao Ulceras en paladar blando o Amgidalaso Faringe o No labios carrillos ni encías
Enfermedad Dato típico ComentariosHerpes Vesículas agrupadas
sobre base eritematosaVhs 1 extragenitalVhs 2 genitalEn genitales ulceras
Enfermedad mano pie boca
Mano, pie, bocaVesículas no agrupadas
Virus coxsackie
Herpangina Lesiones aftoidesFaringoamigdalares y en paladar blando
Virus coxsackie no confundir con herpes
POXVIRUSPapulas rosadas cupuliformes umbilicadas, típico de niños que frecuentan piscinas, se practica curetaje o crioterapia de las lesiones
MICOTICAS
PITIRIASIS Es causado por malassezia furfur Pxs jóvenes Calor humedad e hipersecreción sebácea Se ve como espagueti y albóndigas
FR Endógenos
o Familiaro Sudoración excesivao Cushingo embarazo
Clínica Son maculas hipocromicas (más frecuente) e hipercromcias que
descaman si esta activa torax y espalda Dx se hace con el signo de la uñáda
KOH spaghetti y albodngias TX
o azoles tópicos o si falla o hay mucha lesión dar sistémico oral
TIÑASCausa más común es por T. Rubrum corporisT tonsurans de capitis Trciphitum y microsporum son las causas mas comunes en los niños
EF Paquioiniquia (engrosamiento) , estrías, fragilidad, cambios de cooracion,
onicolisis o hiperqueratosis subungueal
Las tiñas dan clínica Barba : pustulas o abscesos inflamatorios Tronco placas eritematoescamosas con borde activo (herpes cincinado)
TX según GPCC:Capitis y barba
Terbinafina o Adultos x 12 semanaso Niños x 6 semanas
Alternativa a terbinafina es itraconazol oral
Corporis Terbinafina tópica es el d elección Alternativas
o Miconazolo Clitromazol o Ketoconazol
Pedís y manum : terbinafina tobica , alternativa mico clotri o keto
Onicomicosis es terbinafina , alternativa itraconazol para disminuir interaccion
medicamentosza es el flucoazol Onicomicosis no dermatofitos es itraconazol ( levaduras)
Tipos NO INFLAMATORIAS
Del cuero cabelludo: propia de la infancia Del cuerpo: crece de forma excéntrica dejando un halo blanquecino y en
sus bordes es la lesión aciva De los pies: crece iNTERDIGITAL Ungueal: sin peroinixis con onicolisis
INFLAMATORIAS
Querion de Celso : placa eritoematoedematosa con pustulas al presionarse drena pus y es el signo de la espumadera
Favus: pustulas foliculares al secarse deprimen es por T.schoenleinii Majocchi: piernas de mujeres depiladas, ya que afecta áreas con pocos
pelos
CANDIDIASIS Intergrigo : en los bordes de la piel o pligues cutáneos son tpicas las
fisuras y atrofia , con lesiones satélites periféricas como papulas o pustulas
Afeccion mucosa Ungueal: perionixis la diferencia con la tiñea ungueal q no tiene
perionixis erosio interdigitalis : pliegues interdigitales de manos por maceración
crónica foliculitis candidiasica en heroinómanos pustulas en el cuerp
cabelludo y en barba TXFarmaco VIA Espectro ComentarioGriseofulvina Oral Solo
tiñas(dermatofitos)
no candida
Imidazolicos Tópicos oral Candida y tiñas Ketoconazol es hepatotoxico induce P450 y antiandrogenicoFluconazol más útil con candidiasis mucosas
Terbinafina Oral y tópico Oral: tiñasTópico canda y tiñas
No usar con canida via oral
La referencia a segundo nivle es cuando hay lesiones diseminadas depsus de 3 a 5 meses de tx y aerita
revaloración or medico de 2ndo nivel
ESPORTRICOSIS pinchazo con espina causa linfangitis nodulo ulcerado dar imidazoles, terbinafina
BACTERIANAS
IMPETIGO por staph y strepto son lesiones melisericas en costras el impétigo ampolloso
o por aureus o en piel dañadao se tx con mupiricina o penciilinao fusidico
ERISIPELA por strepto afecta la dermis superficial bien delimitada común en mujeres con insuf venosa
CELULITIS afecta hasta celular subcutáneo más rx sistémica roja mal delimitada tx sistémicos
ERISIPELOIDE POR SPOROTRHIX RUCIOPATHIAE Es común en los carniceros piel humeda o por piquete de espina de
pescado ERITRASMA
DIABETICOS Y OBESOS En los plieges Fluorsencia a luz d ewood color rojo
ANEXOSFOLICULITIS
Por staph aureus FORUNCULOS
Agrupación de varios folículos No manipular Puede dar menigintis si afecta la cara
HIDROSADENITIS Inflamacon de glandula apocrina Puede infectarse por staph Dar antifnlamatorios Antibióticos orales Y drenaje
PIEL ESCALDADA Toxina stafilocicica Nikolsky + Tras infección de staf con eritrodermia que evoluciona a despegamiento
de EPIDERMIS GRANULAR SHOCK TOXICO
Exotoxina y enterotoxina Shock general Exantema escarlatiniforme y descamación palmoplantar
PSEUDOMONA Granuloma de la psicisna
TUBERCULOSIS CUTANEA Lupus vulgar a la vitropresion causa jarabe de manzna
o Placa amarillenta o Pre auricular
LEPRA Tuberculoide
o Mejor respuesta inmuneo Placas hipocromicas bien definidas elevadaso Perdida precoz d sensibiidad o Tx SULFONA + RIFA X 6 MESES
Lepromatosao LESION TIPICA LEPROMA
Placa infiltrada mal definida o Sensibilidad afecta mas tardia o Facies leoninas o Tx
Sulfona rifampicina y clofozamina x 2 años
ZOONOSIS
Leishmaniasis Transmite por el mosquito flevotomus Papula-ulcera- costra. Cicatriz Antimoniales intralesional
Escabiosis Prurito generalizado de predominio nocturno Familiares tb con prurito Antecednete de viaje al trópico Clínica
o Lesiones entre los dedoso Pies o Muñecas o Respeta epalda y carao Genitales ya xila nódulos
Txo Permetrinao Lindane contraindicada en embarazadas y niños
ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS
DERMATITIS SEBORREICAEs la dermatosis más común en el VIH
Etiología Desconocida pero Se puede asociar a pityrosporum ovale
En neonato esta la costra lactia generalización a Eritrodermia de Leiner en niños
Suelen ser papulas/placas eritodescamativas amarillas, usualmente en región centrofacil , áreas sebáceas En el adulto se puede asociar a blefaritis
Dx diferenciales Dermatitis atópica Histiocitosis de Langerhans Rosácea
El TXo Corticoides leves tópicos
o Valerato de betametasona o Antifungicos tópicos
o Flutrimazolo Ketaconaozl o Metronidazol
o Si hay eritrodermia o dermatitis seborreica generalizada se dao Prendnisona o Acido 13 cis retinoico (isotretinoina)o UVA y UVB
o De acuerdo a severidado Moderado o leve
Combinado o Leve
Tópico
Psoriasis Afecta al 2% de la población Son típicamente placas eritematosas descamativas Suele haber herencia genética y ambiental
Etiología Infecciones:
o En gota post estreptocócica Farmacos:
o Beta bloqueadoreso Litioo Antipalúdicoso AINES
Trauamtismos: fenómeno de Köebner Clima : calor y luz mejoran sintomatología
Patogenia
Aumenta la proliferación de LsT estos aumentan el recambio de la epidérmico en 4 dias aprox en lugar década 28 dias , se acorta el ciclo celular
Clinica Raspado de Brocq 3 fases
o Raspado con descamacióno Se levanta una pequeña membrana o Sangrado signo de AUSPITZ patognomónico
Psoriasis vulgaro Forma más común se afecta en placas o Extensores piel cabelluda en placas o extensa
Psoriasis eritrodermicao Afecta el 90% del cuerpo o Eritema o Complicaciones
Infecciones Hipoproteinemia Hiposideremia por la extensa exfoliación
Sproasis en gotaso Post faringitis relacionado con estreptococo o Afecta tronco y raíz de miembros
Psoriasis invertidao A nivel de extensores o Sin lesiones satélite ni atrofia d pliegues
Psoriasis nguealo Piqueteado de la lamina ungueal
Hallazgo más frecuente o Decoloración mancha de aceite
Coloración marron de inicio distal que asciende a proximal Psoriasis pustulosas
o Generalizada Pustulas asépticas sobre una base eritematosa que
confluyeno Localizada (palmoplantar)
Brotes repetidos sen palmas y plantas Deca costras
o Acrodermatitis Reabsorbe falanges distales Pustulas sobre manos Destrucción de uña
o Artopatia psoriasica Se asocia a onicopatia
HISTOLOGIA Hay paraqueratosis, regenracion más rapidaente hay un fenómeno
inflamatorio basal con infiltrado linfocitario dérmico y aumento de PMN Microabscesos de munro sabouraud Hipogranulosis Acantosis
Papilmatosis Infiltrado perivascular
Psoriasis Liquen planoEpidermies Hiperuqeratosis
paraqueratosis
Micro abcesos de sabouraud
Hipogranulosis( no hay hiperqueratosis de todas las capas por la hipogranulosis)Acantosis
Hiperqueratosis ortoqueratosis
Cuerpos de civatte o queratinocitos apoptoicos
Huper granulosis
Acantosis
Unión dermo epidérmica Papilomatosis Paila en diente de sierraDermis Infiltrado perivascular Infiltrado en línea
TratamientoSegún la GPCC
Tópicos primera elección o Inhibidores de calcineurina (pimecrolimums)
2nda línea o Corticosteroides 1era línea
Leve a moderada como monoterapia o combinada o Alquitran de hulla 2nda línea
Levea moderada en vehiculo como vaselina por noches durante 4 semanas
o Ditranol Terapia de nduccion en pxs hospitalizados Placas hiperqueratosicas
o Análogos vitamina D Terapia de inducción Psoriasis estables Se recomienda calcipotriol Vitamina y esteroides en las pimeras 4 semanas como
inducción o Acido salicílico 2nda línea
Cominato con mometasona x 3 semanas para disminuir el eritema engrosamiento y escamas
Psoriasis leve a moderada Es queratolitico
o Urea Emoliente Leve a moderada
Sistémico segunda elección ( psoriasis moderadas graves)
o Ciclosporina Psoriasis grave inflamatorias resitentes acción rápida Vigilar signos de neurotoxicidad e hipertensión
secundaria Causa hiperplasoa gingival hiperuricemia Vigilar creatinina y FG
o Metrotexate Grave resitente a otros farmacos Psproasis moderada severa para inducción a remisión Se recomienda medir antes de iniciar tx
Bh Pfh Usg Embarazo Si es posible el procolageno III
Hepatotxicidad Mieloderpesion Teratogenicdiad hasta 3 meses finalizar
o Retinoides acitretino Para las pustulosas no en edad fértil pueden causar
alopecia difusa calcificaciones ligamentosas teratogenicdiad
o inmunosupresores alefacept
no en pxs con CD4 debajo de lo normal o infectado sen VIH
efalizumab retirado del mercado
adalimumab moderada severa durante etapa de inducción adecaudo a largo plazo es anti TNF contraindicado
o embarazadaso dejar pasar 5 meses terminado el tx para
embarazo o ICC NYHA III-IV
Etanercept Moderada severa donde tx no han sido
satisfactorios Se une al TN en vez de que el TNC se una a
receptores celulares Infliximab
Dirigido contra TNF sobre lesiones cutáneas compnente artrítico
Efectos seucndarios
o Infeccioneso Reacciones hipersensibilidad
o Esteroides sistémicos contraindicados o Inmunosupresores
o Ati TNF Infliximab Adalimumab
o Etanercept Es parte de la fracción Fc de la Ig lo cual hace que se una el
TNF a ella y no a su recetor o El ustekinumab es solo para afeccion cutánea
o Acitetrino es teratogenicoo Metrotrexate fibrosis hepática o Cliclosporina nefrotoxico
Topica leveo Esteroides tópicos los más usadoso Queratoliticos como el acido salicílico
Sistemicao PUVA o Retinoides
o Pustulosas o Ciclosporinao Metrotexate
Consideraciones especiales de TX Hepatopatas no dar metrotexate Falla primaria o secndaria a monoterapia con agente anti tnf
o Dar mtx Obesos
o Infliximab o Por conseso se debe de usar primero los anti tnf
Sd metabolicoo Etanercept con mtx
Femeninas y embarazoo Evitar aplicación tópica de esterodies en pezons o Evitar corticsteroides en primer trimestre porq
Paladar hendido Retraso crecimiento intrauterino
NYHA III-IV o Mtx
LIQUEN PLANOEs una enfermedad inflamatoria, caracterizada por placas ovoides violáceas en regiones de flexion como es la muñeca antebrazosEn la superficie hay unas estrías blanquecinas que son las de Wickham
60% lesiones en mucosa oral las cuales pueden degenerar a cáncer epidermoide el liquen plano erosivo se relaciona con
o VHCo Antipalúdicoso Tiazidaso Sales de oro
Histologiao Acantosiso Hiperqueratosis ortoqueratosicao Infiltrado en banda o Dientes de sierra o Queratinocitos apoptoicos cuerpos de civatte
TXo Corticoides tópicos y antihistamínicos orales en la LEVEo Más grave
o Corticoides orales o PUVAo Ciclosporina
o Ulcerao Acitretino
DARIER DISQUERATOSIS ES LO CLASICO Mal olor Papupas marronaceas Depreson puntiforme en palmas y plantas
ECCEMA, DERMATITIS ATOPICA
ATOPICA Lactante: papulas eritema Infantil lesiones secas liquenificadas en flexuras Adulto: secas cuello flexuras y dorso de manos
Estigmas: Signo de Hertogue se pierde la cola de cejas Lengua geográfica Queratocono Cataratas
DX
TX Emolientes
Corticoides tópicoso Tx de primera línea para exacerbaciones y recaidas o La flucionolna tópica para manifetacion moderadao Contraindicaciones
Herpes bacteriana
Fototoerapia Anthistaminicos Corticoides para brotes agudos Inmunomoduladores ciclosporina A para el eccema grave Tacrolimus
Dermatitis Leve Dermatitis Moderada Dermatitis Grave
Corticoides Topicos Corticoides tópicos moderada
Corticoides toopicos potente
Emolientes Emolientes EmolientesInhibidores tópicos de calcio
Inhibidores tópicos d ecalcio
ALERGICO IRRITATIVOMecanismo Hipersensibilidad tipo IV No inmunológico
Clínica
Agudo vesículas-ampollas
Subagudo costras descamación
Crónico liquenificacion fisura
Localización Dorso d emanos Toda la manoMas frecuente en atópicos
Sustancias Niquel mujeresCromo hombres
Jabones detergentes
Dx Pruebas epicutaneas psositivas
Pruebas epi negativas
ENFERMEDADES AMPOLLOSAS AUTOINMUNES
PENFIGO causado por IgG contra los desmosomas (acántolis)VULGAR
Vegetante o Pliegues
Farmacos:o Captoprilo Penicilamina
FIOLACEO Localizada
o Eritematoso seborreico Endémica
o Fogo selvagem PARANEOPLASICO
LINFOMAS Y TIMOMAS Etiopatogenia
Vulgar : alteracin fundamental es la acantolisis, que hay IgG contra los desmosomas . hay proteínas que son antígenos y ahí acuta e la desmogleina 3 actua como receptor activando cambios en concentración de Ca , fosfocinaca C y activación proteína p38
o Ampolla flácida , las erosiones orales son la presentación más precoz
o Nikolsky positivo Foliáceo: desmogleina 1
o Son raras las ampollas , más frecente erosiones sobre una base eritematosa
o En áreas seborreicas DX
IFD: depósitos de Ig en espacio interceular IFI: depósitos IgG antisustancia celular positivos
TX Corticoides terapia pilar inicial se Inmunosupresores
o Cuando no se tolera bien los CSo Cuando se requiere disminuir dosis de corticosteroides o Mantenerse de 18-24 mesees o Azatioprina es la opción
Por su efecto ahorrador de esteroides Biológica cuando tdo faya Tópico
o Clobetasol para erosiones orales mutiples
PENFIGOIDE AMPOLLOSOEnfermedad ampollosa autoinmune más frecuenteMuy pruriginosaPxs mayores de 60 años Deposito IgG y C3
Etiologia IgG dirigido contra membrana basal, lucida hemosideroma
Clinica Ampollas tensas sobre sobre piel sana o lesiones habonossas No deja cicatriz Es muy pruriginoso NO NIKOLSKY
HISTOLOGIA
Depósitos lineales de Ig y C3 en membrana basal IFI sin correlacion con la actividad
TX Corticoides
Penfigoide cicatrizal Igual que el ampolloso pero con más afeccion oral
Herpes gestacional o penfigoide Embarazo o postparto Vesículas pruriginosas en abdomen Papulas y habones vesículas IgG contra membrana basal No afecta mucosas
Histoogia Ampolla subepidermica con eosinofilos C3 deposito lineal IgG antimembrana Factor HG
TXPrednisona y antihistamínicos
DERMATITIS HERPETIFORMEAsociada a DR3 y B8
Segunda y cuarta década de la vida papulas placas urticariformes en plieges de extensiónSin mucosaPrurito es fundamental
Histología Microabscesos Deposito granular IGA Se detean atirreticulina, antiendomisio, antimicrosomales
TXSulfona
EPIDERMOLISIS AMPOLLOSA ADQUIRIDA
CONTRA COLAGENA VIIHiperfragilidad cutánea en zonas de roce TX corticoides
FOTOSENSIBILIDAD
FOTOALERGIA FOTOTOXICOMecanismo Alergia IV NingunoBrote Segunda xposicion
Tras 48 hrsPrimera vez
Clinica Afecta áreas cubiertasErupción polimorfa
MonomorficaQuemadura
Causa Slufamidas PABA Tetraciclinas Retinoides
Dermatosis fotoalergicas LES DARIER Porfiria Rosecea
Porfiria cutánea tarda
Pxs jóvenes Hay ampollas , hipertricosis maxilar , fotosensibilidad Dx
o Afecccin de URO III descarboxilasao En orina hay uroporfirina y corproporfirina en sangre orina y
heces TX
o Sangrías o Cloroquina para eliminación de porfirinas urinarias o Eliminar alcohol
Se presenta comoo Diabetee mellituso Siderosis hepática
PANICULITISNo Vasculitis Vasculitis
Septo -Eritema No-Do-So* No= no vasculitis* Do= Doloroso* so = septal
Esclerodermia y afines (mialgia- eosinofilia)
Necrobiosis lipoidica
PAN (que lo sePAN)
Tromboflebitis migratoria
Lobulillo *Paniculitis de Weber- Christian (generalizada)*Pancreatica*Deficit de a-1 antitripsina*LES*Infecciosa*Neonatal*Postesteroidea*física
*eritema indurado deB-A-zin B= BasculitisA= adipocitoIn= indolora
*histiocitocica citofagica
ERITMA NODOSO LA MÁS FRECUENTE Nódulos y placas subcutáneas autolimitado
etiología infecciosa
o bacterianas la más común Streptococoo viral Mononucleosiso micotica
sistémicaso behçet o EII (CROHN)
Farmacos
DX: Histopatológico Infiltrado por PMN en fase aguda Sin vasculitis septal
TX reposo vendas AINE Yoduro potásico
Relacion Si se relaciona con adeponatias iliares bilaterales Fiebre Es una sarcoidosis aguda que se llama Sindrome de Löfgren
VASCULITIS NODULAR INDOLOROS Localizado en cara posterior , suelen ulcerarse y dejar cicatriz Mas en mujeres mayores de 30-50
Etiologia Desconocida Inmunocomplejos vasos hipodérmicos mediano calibre Relacionada con tuberculosis se llama
o Eritema indurado de Bazin TX
Aine Reposo Yoduro potásico
FACOMATOSISMayor incidencia de neoplasias cutáneas y afeccion neurológica, autosómico domnante
Efelides axilares o signo de Crowe y nódulos de Lisch del iris son muy específicos de NF -1
o Glioma o Feocromocitoma o Cromosoma 17 o Xifoescoliosiso Hta
NF IIo Cromosoma 22 o Neurofibromas bilaterales del VIII o Sordra neurosensorial retrococlear o Afeccion del facial o Clínica de fosa posterior
Esclerosis tuberosa se expresao Epilepsia o Retraso o Convulsiones sd de west o Angiofibromas faciales o Angiomiolipomas bilaterales o Las manchas hipocromicas lanceladas son las más precoses o Astrocitoma gigantocelular solo se manifiesta en pxs con ET
Von Hipel Lindauo Hemangioma en retina o Policitemia o Feocromocitoma o Tumores renales es característico
URTICARIA o Habones evanescentes que duran menos de 24 hrs o Si duran más de 24 hrs pensar en vasculitis realizar biopsia o La urticaria colinérgica relacionada con deportistas jóvenes y se trata con
hidroxicina Angioedema o de QuinckeTejido celular subctutaneo, déficit del C1 del complemento, AD Tx
o Crisis aguda o Plasma fresco o c1 inhibidor
o Profilaxiso Danazol q ue aumenta el C1
TOXICODERMIAS
Exantema morbiliforme Causa más común son papulas y maculas que confuyen causa mas frecuente penicilinas
Lupus procainamida hidralazina
pseudolinfoma por fenitoina adenopatías hepatitis lesiones cutáneas
reacción acneiforme cuando dan tx para un cáncer de piel tipo epidermoide renuente a tx
convencional sale esta rreaccion a mayor reacción mejor respuesta a tx antineoplásico es por inhibidores de factor epidérmico
ERITEMA MULTIFORMEDescartar borramiento de unión dermoepidermica
eritema multiple menoro relacionado con el herpes o simétricao lesiones en diana o herpes iris de bateman
eritema mayor o Steven Johnson necrolissi epidérmica toxica
o mayor riesgoo se desprende toda la epidermis
Porcentajes de afeccion SSJ 10% 10-30 SSJ y NET >30% NET
FR mujer anciano HLA B12 SIDA Asiático Carbamazepina no dar si hay HLA1502
Clinica Pueden iniciar con drmatosis generalizada de predominio en cara cuello
y tronco Manchas eritematosas lesiones purpuricas ampollas Nikolsky
En pacientes con SSJ/NET buscar estomatitis y sntomas que involucren traque ay bronquis
DX Bh Tiempos Hepático Hemocultivo de piel de orina
Secuelas a largo plazo Cutáneos Mucosos Oculares
o Se evita con lubriantes y remoción de sinequias Pulmonares
o Bronquitis bronquiolitis obstrucción
TX no se recomienda profilaxis antibiótica amenos q haya dato de infección Peridas insensibles son de 2 a 3 l en adultos de 50% hay que mantener 0.5 a 1.0 ml/kg/hr
Intubar si hay afeccio, dar tb dieta hipercalorica e hipertproteica
Se recomienda profilaxisis con tromboembolia Evoluciona a cicatriz de 7 a 10 dias las heridas epitelizacion a los 20 30 das
En 48-72 hrs del inicio de las ampollas utilizar inmunoglobulina iv
ACNE Se debe a la obstrucción y queratinización del folículo folicularEtiología
queratinización infundibular alteración del sebo alteración de microflora factores agravantes
Clinica inicialemnte es una papula->pustula->quiste->nodulo acné conglobata: hay abscesos fistulas entre nódulos quistes y deja
mucha cicatriz acné fulminans igual que el conglobata pero con fiebre
TX según GPC
o predominan comedones retinoide tópico
tretinoina por noches antibiótico tópico
peróxido de benzoilo clinda
o oral lesiones inflamatorias com papulas pustulas
antibiótico anti inflamatorio oral
o limeciclina o minociclinao oxitetraiclina
abtibiotico tópicoo peróxido de benzoilo
leves (papula pustular comedones)o tópicos
peróxido de benzilo es queratolitico retinoide es exfoliante y comedolitico antibióticos clinda y eritromicina
moderadaso oral
antibiótico doxi y minociclina en niños macrolidos
antiandrogenos ciproterona
retinoides isotretinoina :atrofia de glandula cebacea, produce
xerosis si se quiere embarazar dejar pasar 1 mes monitorizar tags colesterol enzimas hepáticas si se da con tetras aumenta PIC
graveso esteroides
las erupciones acneiformes solo son monomorfa sin comedones
algoritmopx sosepcha
hc antecedetes medicamentos gine etco ef : piel papulas abscesos pseudoqiste nódulos
grave referir a 2ndo nivel
leve aseo facial 2 veces al dia peróxido y retinodie tópico
o valorar en 4 semasn si no mejora
agergar antibiotio antifinlamatorio
o tetraciclina x 4 a 8 semanas
ROSACEAMujeres 30-50 años Demodex folliculorum Es crónica, eritema lesiones acneiformes
Clínica eritema lesiones acneifores flushing facial ante estimulos cuperosis facial (eritema persistente) NO HAY COMEDONES Puede prestentar blefaritis Iritis
TX Evitar calor Frio excesivo Café alcohol Leve
o Metronidazol tópico o Acido azelaico
Graveso Doxi oral o Isotretinoia dosis baja
ALOPECIACICATRIZALESNO CICATRIZALES
Androgenica o Predisposición genetiva o Suele ser mas común en otoño e invierno o 8 grados de Hamilton o TX
Minoxidil Finasteride
Areatao Autoinmune afecta folículo piloso en fase anagena puede afectar
laminas ugnuealeso Ls T CD8o Placas alopécicas bien definitas asintomáticas o Afecta cualquier parte del cuerpo o Pelos en signo de exclamación o peladicos (enf. Activa) o Autoinmune asociada a adisson, anemia perniciosa, tiroiditis
dermatitis atópica rinits alérgica vitíligo o Mas común en jóvenes o Clínica
Clásica Placa única simple o focal Areata total
TX según GPC Tópico primera línea
o Triamcinolona
No usar por más de 6 meses Efecto adverso atrofia local telangiectasia y discromía Riesgo de aumento de presión intracoular y cataratas si se
usa cerca de ojo En mexico no hay triamsilonona asi que se ussa dexa
o Inmunoterapia tópica Se considera el mas efectivo en alopecia areata total
Secnda líneao Minoxidilo Antralina
o Tx Corticoides tópicos Corticoides orales Dinihitroclorobenzono Difelzinprona
Efluvio telogeno o Segunda causa más frecuente o Dietas o Estrés farmacos o embarazoo Folículos bros a telogeno 3 meses después caída o Recuperación 6 a 12 meses
Efluvio anagenoo Qt intoxicación mercurio defiti grave de proteínas o Detención caída brusca difusa
TUMORES BENIGNOS
Queratosis seborreica papulas placas café de consistencia pastosa tapones corneos en su superficie no requiere tx NO DEGENERA A LESION MALIGNA
Dermatosis Tumor predisponente ComentarioQueratosis actínica Carcinoma epidermoid Precancerosa más
freceuenteSolar crónica
Queilitis actínica Ca Epidermoide En bocaNevo sebáceo Ca basocelualr Placa alopécica amarilla
en cráneoSindromde Grolin Ca basocelular Multiples ca
basocelulares en jóvenesXeroderma pigmentoso Melanoma, ca
basocelular y epidemroide
Reparación defectuosa de DNAAnomalía ocular
CANCERES DE PIEL
BASOCELULAR Es el más frecuente Telangiectasia en un nodulo nacarado perlado Sobre superficie sana no aparece en mucosas Datos de sospecha
o No cicatrizan en 4 a 6 meses o Sangran con facilidad o Frecuencia en cara o DX
Tuores que se sospecha invasión hacer TAC o RM Biopsia en sacabocads o bisturí
o TX Cs de Mohs para
Alto grado o recurrentes Curetaje y electorcauterizacion
Alterantivo para bajo riesgo Para recurrentes
Márgenes de 5 a 10 mm Inmunomodulacion
Imiquimod superficial pequeño Fototerapia
Para nodulares bajo riesgo Radioterapia
Lesiones de parpado ala nasal Labio Angulo nasogeniano Que no pueden ser operados Adyuvante
o Márgenes qx estrechos Menor de 0.4 cm bajo grado De 0.6 en alto grado