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Dermatitis de contacto irritativa y alérgica
Dr. V. Flores-ClimenteDra. E. Serra-Baldrich
Servicio de dermatología Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Barcelona
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La piel
Epidermis: Epitelio estratificado queratinizado
• Córnea
• Lúcido
• Granuloso
• Espinoso
• Basal
Dermis: tejido conectivo subyacente
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Funciones piel
– Protectora
• Barrera cutánea (Inmunidad innata)
• Célular (Inmunidad adaptativa)
– Regula la temperatura corporal
– Metabólica
– Sensitiva
– Excretora
– Secretora
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Eczema
Agudo
• Eritema
• Vesiculación
• Exudación
Crónico
• Xerosis
• Descamación
• Liquenificación
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ALÉRGICO=IRRITATIVO
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Dermatitis de contacto
• Irritativa: Activación sistema immune innato por daño
citotóxico de agente químico o físico
• Alérgica: Reacción immune de hipersensibilidad retardada
(IV) mediada por células T hapteno-específicas
• No exposición previa al irritante
• Reacción similar en otros individuos
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Eczema irritativo
• Por daño citotóxico directo tras irritante→ disrupción e inflamación
• 70-80% de los casos de dermatitis de contacto (importancia ocupacional)
• Manos 70% Cabeza 10%
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• Polimorfa: eritema, descamación, edema, vesiculación,
liquenificación, xerosis. Casos severos necrosis y ulceración
• Apariencia similar a ICA (aún diferente patogénesis)
• Multifactorial (irritante, host, ambiental factors)
Eczema irritativo
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Factores influyentes DC Irritativa
Tipo de piel
Tipo de trabajo
¿Género?
Factores genéticos
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pH (ácidos y álcalis fuertes)
Concentración
Baja humedad
Duración del contacto
Factores influyentes DC Irritativa
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Dermatitis de contacto de manos
Patrón delantal
Iniciado en espacios
interdigitales con
extensión a
cara dorsal y ventral
IRRITATIVO
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Dermatitis de contacto de manos
Patrón anillo
Rara vez alérgico:
•Metales, fragancias
IRRITATIVO
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Dermatitis de contacto de manos
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Dermatitis plantar juvenil
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Tratamiento
No definido (faltan estudios con n grande)
• Evitar/proteger/sustituir el irritante
• CTCs tópicos ( inflamación, puede comprometer fx. barrera)
• CTCs orales (no crónico)
• UVBb/PUVA formas crónicas
• Formas muy queratósicas: retinoides (acitretina, alitretinoina),
inmunosupresores.
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Eczema alérgico• Placa eritematosa bien definida,
vesiculosa y/o descamativa en la
zona de contacto
• Hipersensibilidad IV (Sens. previa)
• A todas las edades
• Possible coexistencia con DCI y eczema endógeno
• Patch test es gold standard
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Cuero cabelludo
• > grosor epidermis
• Abundancia gl pilo-sebáceas
• Ausencia de pliegues y arrugas
DCA del cuero cabelludo es
poco frecuente aún cuando
se aplique un alérgeno
potente
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Cuero cabelludo
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• Tintes→PPD
• Shampoos y acondicionadores
• Medicamentos
• Adhesivos de pelucas
• objetos
Cuero cabelludo
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Dermatitis de Contacto por PPD
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Formas de aplicación alérgenos
• Directamente
• Indirectamente
• Aerotransportado
Eczema de contacto facial
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Directamente:
• Cosméticos
• Objetos
Eczema de contacto facial
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Directamente:
• Cosméticos
• Objetos
•PRODUCTOS DE
HIGIENE E HIDRATACIÓN CUTÁNEA
•MAQUILLAJE
Eczema de contacto facial
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40
ALERGÉNO DEL AÑO 2013
Kathon
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Directamente:
• Cosméticos
• Objetos
Eczema de contacto facial
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KATHON+++
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ROAT test ++
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Kathon +++
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Directamente:
• Cosméticos
• Objetos
Eczema de contacto facial
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DAC por Níquel y Cromo en teléfonos
Eczema de contacto facial
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Directamente:
• Cosméticos
• Objetos
DAC por Niquel en gafas
Eczema de contacto facial
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Formas de aplicación Alergénos
• Directamente
• Indirectamente
• Aerotransportado
Eczema de contacto facial
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Indirectamente:
• cosméticos: Capilares
Patrón wash off
Perifería de la cara
Región preauricular
submentoniana
mandibular
Eczema de contacto facial
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Formas de aplicación Alergénos
• Directamente
• Indirectamente
• Aerotransportado
Eczema de contacto facial
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Eczema de contacto facial
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58
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Sin afectación
de párpadosAfectación
de NarizSin afectación
retroauricular
Eczema de contacto fotoalérgica
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Atomizer sign
Eczema de contacto de cuello
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Atomizer sign
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Fiddlers neck
Eczema de contacto de cuello
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Test dimetilglioxima48 hrs 96 hrs
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DCA a niquel en collar
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Patrón en pinza
Considerar origen ocupacional
•Tintes capilares (peluquería)
•Acrilatos (dentistas)
•Plantas ( floristas)
•Ajo ( cocineros)
DD:
Eccema irritativo friccional
Dermatitis de contacto de manos
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Patrón agarre palmar
Considerar
•Móviles
•Ratón ordenador
•Barandillas
•Palanca cambios etc.
DD:
Psoriasis, Dishidrosis
DAC:
Afectación dorso y
Muñecas
Dermatitis de contacto de manos
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67
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68
Prueba parche positiva 96 hrs Metilisotiazolinona
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Patrón geométrico
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Patrón geométrico
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Positivadad para acrilatos +++
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Patrón en goteo
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76
Patrón en goteo
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77
Patrón en goteo
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79
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80
Patrón en bolsillo
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81
Patrón en bolsillo
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82
Patrón en bolsillo
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83
Patrón en bolsillo
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Patrón níquel
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85
Patrón níquel
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86
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93
Patrón textil
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94
Alergénos
Tintes
Resinas
(liberadores de
formaldehído)
Patrón textil
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95
![Page 96: Dermatitis de contacto irritativa y alérgicagestor.camfic.cat/Uploads/ITEM_12185_FORM_7839.pdf · Dermatitis de contacto •Irritativa: Activación sistema immune innato por daño](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052614/607373da252da87a4d1d3851/html5/thumbnails/96.jpg)
Diagnóstico
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Epicutáneas
T.R.U.E. TEST ® (36 alérgenos -80%)
Serie adicional. Profesionales (perfumes, tintes, gomas…)
Lunes-Miercoles-Viernes
¿Relevancia?
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![Page 99: Dermatitis de contacto irritativa y alérgicagestor.camfic.cat/Uploads/ITEM_12185_FORM_7839.pdf · Dermatitis de contacto •Irritativa: Activación sistema immune innato por daño](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052614/607373da252da87a4d1d3851/html5/thumbnails/99.jpg)
ROAT TEST (Repeated open application test)
El propio paciente
Productos tópicos
Antebrazo
0,1 mL en 5 x 5 cm
2v/d 7 días
Si inmediato, irritativo
Si eccema, retirar
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![Page 101: Dermatitis de contacto irritativa y alérgicagestor.camfic.cat/Uploads/ITEM_12185_FORM_7839.pdf · Dermatitis de contacto •Irritativa: Activación sistema immune innato por daño](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052614/607373da252da87a4d1d3851/html5/thumbnails/101.jpg)
![Page 102: Dermatitis de contacto irritativa y alérgicagestor.camfic.cat/Uploads/ITEM_12185_FORM_7839.pdf · Dermatitis de contacto •Irritativa: Activación sistema immune innato por daño](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052614/607373da252da87a4d1d3851/html5/thumbnails/102.jpg)
![Page 103: Dermatitis de contacto irritativa y alérgicagestor.camfic.cat/Uploads/ITEM_12185_FORM_7839.pdf · Dermatitis de contacto •Irritativa: Activación sistema immune innato por daño](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052614/607373da252da87a4d1d3851/html5/thumbnails/103.jpg)
![Page 104: Dermatitis de contacto irritativa y alérgicagestor.camfic.cat/Uploads/ITEM_12185_FORM_7839.pdf · Dermatitis de contacto •Irritativa: Activación sistema immune innato por daño](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052614/607373da252da87a4d1d3851/html5/thumbnails/104.jpg)
NEURODERMITIS O
LIQUEN SIMPLE CRÓNICO
Eczema cronificado por ciclo
picor- rascado-picor.
Placas de eczema excoriado y
Muy liquenificado.
Atópicos, stress, etc.
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ECZ.MICROBIANO O
ECZ.NUMULAR
placas ecz.redondeadas
Exudativas y costrosas.
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DERMATITIS DE ÉSTASIS
AUTOECZEMATIZACIÓN
Eczema por patología venosa
se agrava y se disemina de
secundariamente a otras áreas.
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PITIRASIS ROSADA DE GIBERT
Rash agudo papulo eritematosa,
descamativo autolimitado.
Placa heraldo. Pac. jóvenes, tórax.
Etiología posiblemente vírica (virus herpes
humanos tipos 6 y 7)
DD: secundarismo lues
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MUCHAS GRACIAS