Depresin y TabaquismoOrtega Hernndez StefhaniaClnica contra el Tabaquismo Hospital General

El tabaquismo y la depresin son dos importantes problemas de salud pblica tanto en el mundo como en nuestro pas. A pesar de la evidencia que se tiene hasta ahora sobre la alta comorbilidad entre la depresin y el tabaquismo, su tratamiento por lo general se aplica de forma independiente, por lo que se reconoce la urgente necesidad de integrar su atencin.TabaquismoEl tabaquismo y la depresin son dos importantes problemas de salud pblica tanto en el mundo como en nuestro pas. A pesar de la evidencia que se tiene hasta ahora sobre la alta comorbilidad entre la depresin y el tabaquismo, su tratamiento por lo general se aplica de forma independiente, por lo que se reconoce la urgente necesidad de integrar su atencin. A continuacin se expone informacin que sustenta la correlacin entre tabaquismo y depresin, a modo de proporcionar a los lectores informacin que pueda ser valiosa para la prevencin de ambos trastornos.

La adiccin al tabaco es, a nivel mundial, una de las principales causas de morbimortalidad y deterioro de la calidad de vida, y ocasiona cinco millones de muertes al ao (una de cada diez defunciones de adultos en el mundo). La mitad de las personas que en la actualidad fuman, es decir unos 650 millones de personas, morirn a causa del tabaco.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que de mantenerse las tendencias actuales, para el ao 2020 el tabaquismo ser responsable de 10 millones de defunciones, de las cuales siete de cada diez ocurrirn en los pases en desarrollo. Para el ao 2030 el tabaquismo ser la principal causa de muerte en el mundo. Sin embargo, el consumo de tabaco es la principal causa de mortalidad prevenible a nivel mundial.

Algunas de las enfermedades fsicas causadas por el tabaquismo, (enfisema, bronquitis, asma, accidentes cerebrovasculares, ataques cardiacos, enfermedades cardiovasculares, infertilidad, etc.) provocan invalidez, e implican un alto costo social y econmico, ya que los consumidores de tabaco son menos productivos debido a su mayor vulnerabilidad a las enfermedades. Adems de los elevados costos de salud pblica relacionados con el tratamiento de enfermedades causadas por el cigarro, el tabaquismo provoca la muerte de personas en la cspide de su vida productiva, privando a las familias de sustento y a las naciones de una fuerza de trabajo sana.

Varios estudios han revelado una asociacin positiva entre el hbito de fumar y algunos trastornos psiquitricos y neurolgicos como depresin, esquizofrenia, Alzheimer, Parkinson y Sndrome de Gilles de la Tourette. Adems, en fumadores adolescentes, de 13 a 15 aos, se ha encontrado una relacin entre los problemas psicosociales y el establecimiento del hbito de fumar. Una hiptesis que explica dicha relacin, es que los trastornos del estado de nimo podran ser primarios y revelarse con la abstinencia. As, estos pacientes desarrollan una fuerte dependencia al tabaco y pueden requerir de varios intentos y de tratamientos a largo plazo para lograr la abstinencia.DEPRESION:La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) inform en el ao 2002 que la prevalencia de los trastornos depresivos en la poblacin general es de 154012 casos, de los cuales el 62% son mujeres (95023 casos). Los trastornos depresivos son responsables de un total de 13349 defunciones al ao, concentrndose en el periodo de vida adulta de los 45 a 59 aos de edad. La depresin es una enfermedad crnica recurrente que afecta la vida familiar y reduce la capacidad deadaptacin social.

Este trastorno es ya la principal causa de invalidez en el mundo, siendo 121 millones de personas las que padecen esta enfermedad, y se estima que para el ao 2020 ser la segunda causa de baja laboral en los pases desarrollados.En la Ciudad de Mxico la prevalencia de los trastornos depresivos durante la vida de la poblacin adulta de 18 a 65 aos, es de 12%, con un alto riesgo de recurrencia, ya que 59% de las personas que padecieron episodios depresivos, reportaron ms de uno. La edad promedio en la que se inicia este tipo de trastornos se ubic en la segunda mitad de la tercera dcada de la vida. En relacin con las diferencias por gnero, se encontr que este tipo de trastornos lo padecen dos mujeres por cada hombre. La frecuencia de las discapacidades relacionadas con los trastornos es semejante en ambos gneros, sin embargo, son las mujeres las que con ms frecuencia buscan ayuda.

En los ltimos aos se ha reportado una fuerte relacin entre el tabaquismo y la depresin. Se sabe que las personas con historia de depresin son ms susceptibles a fumar. Y que los sntomas depresivos que se manifiestan durante la abstinencia son reversibles con la reintroduccin del cigarro.COMORBILIDAD TABAQUISMO-DEPRESIN

Los pacientes depresivos son ms susceptibles a fumar que la poblacin en general y revelan una importante reduccin en la severidad de sus sntomas al consumir nicotina por lo que tienen mayores probabilidades de mantenerse en abstinencia al recibir tratamiento para su estado de nimo. En relacin con las diferencias segn el sexo de los fumadores mexicanos, se sabe que las mujeres fumadoras tienen el doble de probabilidades de padecer depresin que las no fumadoras, as como cinco veces ms probabilidad de padecer depresin que los hombres, mientras que los hombres que fuman ms de una cajetilla diaria tienen cinco veces ms probabilidad de padecer depresin que los no fumadores. Los fumadores actuales y los exfumadores tienen 80% ms de probabilidad de presentar depresin, en comparacin con los no fumadores. Adems, los fumadores actuales (hombres y mujeres) que consumen ms de una cajetilla al da, tienen tres veces ms probabilidad de presentar depresin que los no fumadores.UN TRATAMIENTO PARA DOS TRASTORNOSLos pacientes que presentan comorbilidad entre trastornos mentales y el uso de sustancias representan un gran reto para los especialistas debido a que la adiccin a sustancias limita el uso de frmacos para el tratamiento del trastorno psiquitrico, y aumenta el riesgo de recadas en pacientes con dependencia a sustancias. Sin embargo, en el caso de la comorbilidad entre la depresin y el tabaquismo esta limitante no se presenta, ya que el tratamiento farmacolgico puede favorecer la mejora para ambos trastornos.

Los tratamientos contra el tabaquismo ms utilizados en la actualidad, son el psicolgico y el farmacolgico.

El tratamiento psicolgico est basado en la terapia cognitivo-conductual. Entre los frmacos contra el tabaquismo ms empleados se encuentran: la terapia de reemplazo de nicotina (TRN) en sus distintas modalidades (parches, inhaladores y chicles), y un medicamento con propiedades antidepresivas (bupropin) el cual ha probado ser uno de los tratamientos no nicotnicos ms eficaces contra el tabaquismo.

En cuanto al tratamiento de la depresin, se sabe que el tratamiento farmacolgico en combinacin con el tratamiento psicolgico, es la mejor opcin.

El tratamiento contra el tabaquismo con bupropin ha sido extensamente probado y ha mostrado mantener la abstinencia a largo plazo en distintos grupos de pacientes, incluyendo fumadores sanos, fumadores con problemas cardiovasculares, pacientes con obstruccin pulmonar crnica, depresin y esquizofrenia.

La atencin de los trastornos comrbidos de manera simultnea, seguramente elevara el xito del tratamiento. El desafo para los profesionales de la salud mental es el de asegurar disponibilidad de tratamiento con psicoterapia y frmacos segn las necesidades del paciente. Los padecimientos deben ser tratados con base en la evidencia cientfica, en la que se incluya la perspectiva de los enfermos en particular y de la sociedad en general.

BibliografaGerard A. (2012). Depresin:la enfermedad del siglo. Bilboa: Ediciones Mensajero.Medina M.E. (2008). Tabaquismo y Depresin. Segismundo S.R. (2012). Manual de Tabaquismo. (3 ed.). Barcelona: Elsevier Masson.