DEMOGRAFIA E IMPACTO DEL ENVEJECIMIENTO DR LUIS VARELA PINEDO Hospital Nacional Cayetano Heredia...

DEMOGRAFIA E IMPACTO DEMOGRAFIA E IMPACTO DEL ENVEJECIMIENTODEL ENVEJECIMIENTO

DR LUIS VARELA PINEDODR LUIS VARELA PINEDOHospital Nacional Cayetano HerediaHospital Nacional Cayetano Heredia

Instituto de Gerontología - UPCH Instituto de Gerontología - UPCH

I Curso Nacional “GERIATRIA”I Curso Nacional “GERIATRIA”DISA V LIMA CIUDADDISA V LIMA CIUDAD

Lima 20 de Abril 2007Lima 20 de Abril 2007

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

• Los determinantes demográficos del:Los determinantes demográficos del:– Tamaño poblacionalTamaño poblacional– Estructura de edad de una poblaciónEstructura de edad de una población

Son:Son:– FertilidadFertilidad– MortalidadMortalidad– MigraciónMigración

Brocklehurst’s Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. 2003

Elementos de la Dinámica Elementos de la Dinámica DemográficaDemográfica

VolumVolumenen

NacimientosNacimientos InmigrantesInmigrantes

EmigrantesEmigrantes

Muerte


NIÑO

ADULTO

ADULTO

ADULTO MAYOR

fallece

sobrevive

fallece

sobrevive

Crecimiento exponencial

Envejecimiento poblacional

PRIMER MOMENTO: disminución de la MORTALIDAD TEMPRANA

TERCER MOMENTO: disminución de la MORTALIDAD TARDÍA

↑ Expectativa de vida

SEGUNDO MOMENTO: disminución de la FERTILIDAD

ADULTO

ADULTONIÑO Adultos jóvenes


INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN↑ mortalidad – ↑ fecundidad

Equilibrio

↓ mortalidad temprana – ↑ fecundidad

Rejuvenecimiento poblacional

↓ mortalidad – ↓↓ fecundidad

Envejecimiento a costa de la base

↓ mortalidad – ↓ fecundidad

Incremento de edades centrales

ETAPAS

↓ mortalidad tardía – ↓ fecundidad

Envejecimiento notorio y acelerado

↓ % de niños

Crecimiento poblacional

Leve ↑ % de AM Equilibrio

AM > 20%

El envejecimiento de la población latinoamericana: ¿hacia una relación de dependencia favorable? CEPAL 2000


• Disminución de las tasas de mortalidad:Disminución de las tasas de mortalidad:– Mejoramiento de las condiciones de vida de Mejoramiento de las condiciones de vida de

la población.la población.– Adelantos de la medicina.Adelantos de la medicina.– Mayor cobertura de los servicios de salud.Mayor cobertura de los servicios de salud.

• Disminución de las tasas de fecundidad:Disminución de las tasas de fecundidad:– Programas de control de la natalidad.Programas de control de la natalidad.– Cambios de estilo de vida / mercado.Cambios de estilo de vida / mercado.

Dinámica demográfica y desarrollo en América Latina y el Caribe. CEPAL. 2005

SIGNIFICADO DEL SIGNIFICADO DEL ENVEJECIMIENTO DE LA ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓNPOBLACIÓN

Una población envejece cuando Una población envejece cuando aumenta la proporción de personas aumenta la proporción de personas del grupo de más edad y disminuye del grupo de más edad y disminuye

la proporción de niños y jóvenes, la proporción de niños y jóvenes, resultando una edad media media resultando una edad media media

mayor.mayor.


PIRÁMIDE POBLACIONAL:


TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA:

ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL

•Proceso generalizado

•Paulatino e inexorable

•Fenómeno heterogéneo


MU

ND

OM

UN

DO

Transición demográficaTransición demográfica: : MUNDOMUNDO

PAÍSES DESARROLLADOS: (mundo occidental)PAÍSES DESARROLLADOS: (mundo occidental)• Transición demográfica:Transición demográfica:

– El número de personas mayores de 65 años se ha incrementadoEl número de personas mayores de 65 años se ha incrementado– Existe Existe envejecimiento poblacionalenvejecimiento poblacional acelerado acelerado– Fecundidad: < 2.1 hijos por mujer (tasa de recambio)Fecundidad: < 2.1 hijos por mujer (tasa de recambio)

• Europa:Europa:– 2020: > 65 años serán el 25%2020: > 65 años serán el 25%

> 85 años serán el 3%> 85 años serán el 3%– 2050: > 65 años serán el 30%2050: > 65 años serán el 30%

> 85 años serán el 10%> 85 años serán el 10% >60/<15: 2.6/1>60/<15: 2.6/1

• Japón: Japón: – Tasa de fertilidad (1947 a 1957): 4.5 Tasa de fertilidad (1947 a 1957): 4.5 2 niños por mujer 2 niños por mujer– 1995: 20% son personas mayores1995: 20% son personas mayores– 2050: 40% serán AM y solo 13% niños (<15 años)2050: 40% serán AM y solo 13% niños (<15 años)


Transición demográfica: Transición demográfica: MUNDOMUNDO

Active Ageing: A policy Framework. WHO. 2002

AM

ÉR

ICA

LA

TIN

AA

MÉR

ICA

LA

TIN

A

Transición demográfica: Transición demográfica: AMÉRICA AMÉRICA LATINALATINA

• El porcentaje de AM es 7.4%El porcentaje de AM es 7.4%– No es un proceso homogéneo.No es un proceso homogéneo.– Uruguay (17%) Uruguay (17%) Guatemala (5%) Guatemala (5%)

• Índice de envejecimiento (2000):Índice de envejecimiento (2000):4450 menores de 15 años / 100 mayores de 50 menores de 15 años / 100 mayores de

60 años60 años

• Esperanza de vida (2000-5): 72 añosEsperanza de vida (2000-5): 72 años

• Existe mayor % de mujeres AMExiste mayor % de mujeres AM




1. DISMINUCIÓN DE FECUNDIDAD:1. DISMINUCIÓN DE FECUNDIDAD:

• De: 1950 a 1960:De: 1950 a 1960:– 6 6 2.8 hijos 2.8 hijos // mujermujer– Ahora: Ahora: Cuba: < 2 hijos/mujerCuba: < 2 hijos/mujer

• Aún en condiciones de pobrezaAún en condiciones de pobreza..

• Aún en países sin programas de Aún en países sin programas de control de la natalidadcontrol de la natalidad..

Las personas mayores en América Latina y El Caribe: Diagnóstico sobre la situación y las políticas. CEPAL 2003


2.DISMINUCIÓN DE LA MORTALIDAD – 2.DISMINUCIÓN DE LA MORTALIDAD – INCREMENTO DE EXPECTATIVA DE INCREMENTO DE EXPECTATIVA DE VIDA:VIDA:

• En las últimas cuatro décadas:En las últimas cuatro décadas:– La esperanza de vida creció en 18 años (70 La esperanza de vida creció en 18 años (70

años)años)• 2025: 752025: 75• 2050: 802050: 80

– Mayor en mujeres: Mayor en mujeres: • 1950: 3.4 años más que los hombres1950: 3.4 años más que los hombres• 2000: 6 años más2000: 6 años más

– Las mujeres viven más que los hombres.Las mujeres viven más que los hombres.


ESPERANZA DE VIDA SUPERIOR PARA LAS MUJERES:

•Diferencias por sexo de las enfermedades

•Control de la TBC

•Prevención de las complicaciones del parto y el embarazo

•Dificultad del control de accidentes

•Incremento de las enfermedades cardiovasculares




3. 3. MIGRACIÓN:MIGRACIÓN:• Emigración de jóvenes: envejecimiento de Emigración de jóvenes: envejecimiento de

población de origenpoblación de origen– La emigración se está diversificandoLa emigración se está diversificando

• Todavía es principalmente a Estados Unidos (3/4)Todavía es principalmente a Estados Unidos (3/4)• Rural a urbanoRural a urbano

• En la mitad de los países de AL:En la mitad de los países de AL:– Hay mayor % de AM en áreas rurales que en Hay mayor % de AM en áreas rurales que en

las urbanas.las urbanas.– Hay más AM en áreas urbanas.Hay más AM en áreas urbanas.



• Reducción del crecimiento poblacional:Reducción del crecimiento poblacional:1950: tasa de crecimiento poblacional: 2.7%1950: tasa de crecimiento poblacional: 2.7%

2005: tasa de crecimiento poblacional 1.5%2005: tasa de crecimiento poblacional 1.5%

• Crecimiento poblacional: Crecimiento poblacional: – 1950: básicamente en niños (<15 años)1950: básicamente en niños (<15 años)– 2000: edades medias2000: edades medias– 2050: en > de 60 años2050: en > de 60 años

Dinámica demográfica y desarrollo en América Latina y el Caribe. CEPAL. 2005El envejecimiento de la población latinoamericana: ¿hacia una relación de dependencia favorable? CEPAL 2000

•Leve disminución de la mortalidad a edades avanzadas

• Disminución de la mortalidad infantil



OTRO COMPONENTE DE LA TRASICIÓN DEMOGRAFICA:

REDUCCIÓN DEL CRECIMIENTO POBLACIONAL



A partir del año 2000 la población de AM se duplicará en 2 décadas


ENVEJECIMIENTOENVEJECIMIENTO PAÍSESPAÍSES

INCIPIENTEINCIPIENTE Bolivia, Guatemala, Haití, Bolivia, Guatemala, Haití, Honduras, Nicaragua y paraguay.Honduras, Nicaragua y paraguay.

MODERADOMODERADO Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Guyana, México, Salvador, Guyana, México, PerúPerú, , República Dominicana y República Dominicana y Venezuela.Venezuela.

MODERADO-AVANZADOMODERADO-AVANZADO Bahamas, Brasil, Chile, Jamaica y Bahamas, Brasil, Chile, Jamaica y Surinam.Surinam.

AVANZADOAVANZADO Uruguay, Argentina y Cuba.Uruguay, Argentina y Cuba.

2000: > 60 años 5-7%

2000: > 60 años 6-8%

2050: 20%

2000: > 60 años 8-10%

2000: > 60 años >10%


PERÚ: Antes del censo del 2005

PER

ÚP

ER

Ú

Transición demográfica: Transición demográfica: PERPERÚÚ

www.inei.gob.pe 2006

http://www.inei.gob.pe/

Transición demográfica: Transición demográfica: PERPERÚÚ

Esperanza de vida al nacer:



Transición demográfica: Transición demográfica: PERÚPERÚ

26152265


Lo proyectado

Lo encontrado en el Censo del 2005

REDUCCIÓN DEL CRECIMIENTO POBLACIONAL



• DISTRIBUCIÓN DISTRIBUCIÓN POR EDADESPOR EDADES ((19931993):):

• Personas > 60 Personas > 60 años: años: ((15436871543687) ) 7.07.0 %%

• Niños (< 15 años): Niños (< 15 años): ((81553768155376) ) 36.98 36.98 %%

EDADESEDADES PERSONASPERSONAS PORCENTAJEPORCENTAJE

0-40-4 27397532739753 12.4212.42

5-95-9 27626532762653 12.5212.52

10-1410-14 26529702652970 12.0312.03

15-1915-19 23741712374171 10.7610.76

20-2420-24 21241282124128 9.639.63

25-2925-29 17979721797972 8.158.15

30-3430-34 15489551548955 7.027.02

35-3935-39 12937691293769 5.865.86

40-4440-44 10570311057031 4.794.79

45-4945-49 862423862423 3.913.91

50-5450-54 717182717182 3.253.25

55-5955-59 573662573662 2.602.60

60-6460-64 517568517568 2.342.34

65-6965-69 363300363300 1.641.64

70-7470-74 271044271044 1.221.22

75-7975-79 175471175471 0.790.79

80 y más80 y más 216304216304 0.980.98

TotalTotal 2204835622048356 100.00100.00

Resultados finales: censos 93 y 95. INEI. 2005


DISTRIBUCIÓN POR DISTRIBUCIÓN POR EDADESEDADES ( (20052005):):

• Personas > 60 Personas > 60 años: años: ((23002562300256) ) 8.79%8.79%

• Niños (< 15 años): Niños (< 15 años): ((81239408123940) ) 31.06 31.06 %%

EDADESEDADES PERSONASPERSONAS PORCENTAJEPORCENTAJE

0-40-4 24720492472049 9.459.45

5-95-9 27625602762560 10.5610.56

10-1410-14 28893312889331 11.1111.11

15-1915-19 26471382647138 10.1210.12

20-2420-24 25000082500008 9.559.55

25-2925-29 21806292180629 8.338.33

30-3430-34 19188421918842 7.337.33

35-3935-39 18143901814390 6.936.93

40-4440-44 15034971503497 5.745.74

45-4945-49 12728231272823 4.864.86

50-5450-54 10793491079349 4.124.12

55-5955-59 811393811393 3.103.10

60-6460-64 672988672988 2.572.57

65-6965-69 542612542612 2.072.07

70-7470-74 423161423161 1.611.61

75-7975-79 316094316094 1.201.20

80-8480-84 185216185216 0.700.70

85-8985-89 102399102399 0.390.39

90-9490-94 3722337223 0.140.14

95-9995-99 2056320563 0.070.07

TotalTotal 2615226526152265 100.00100.00Resultados finales: censos 93 y 95. INEI. 2005


0 0.5 1 1.5 2 2.5 3

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80 y más

Millones de habitantes

edad

PERÚ: 1993

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85-89

90-94

95-99

Millones de habitantes

edad

PERÚ: 2005

Resultados finales: censos 93 y 95. INEI. 2005

Crecimiento de la población < 15 años: - 0.38 %Crecimiento de la población > 60 años: 49.01 %


CENSO 2005:

Personas > 60 años: 8.79%




Economía y Sociedad 50, CIES. Noviembre 2003

Índice de EnvejecimientoÍndice de Envejecimiento

2025 1 PAM POR CADA 2 PERUANOS DE 0 – 14 a

2005 ---- 8%

2025 ---- 13%

Transición demográfica: Transición demográfica: COMPARACIÓNCOMPARACIÓN

Transición demográfica: Transición demográfica: COMPARACIÓNCOMPARACIÓN

EUROPA: EUROPA: • Siglo XVIIISiglo XVIII

↑ ↑ mortalidad -mortalidad - ↑ ↑ fecundidad: fecundidad:

Esperanza de vida al nacer: 25 añosEsperanza de vida al nacer: 25 añosFecundidad: 5-6 hijos/ mujerFecundidad: 5-6 hijos/ mujer

• Fines del siglo XXFines del siglo XX

↓ ↓ mortalidad - mortalidad - ↓ ↓ fecundidadfecundidad

Esperanza de vida al nacer: 80 añosEsperanza de vida al nacer: 80 añosFecundidad: 2 hijos/mujerFecundidad: 2 hijos/mujer

AMÉRICA LATINA: AMÉRICA LATINA: • Segunda mitad del siglo XXSegunda mitad del siglo XX

↑ ↑ mortalidad -mortalidad - ↑ ↑ fecundidad: fecundidad:

Fecundidad: 6 hijos/ mujerFecundidad: 6 hijos/ mujer

• Fines del siglo XXFines del siglo XX

↓ ↓ mortalidad - mortalidad - ↓ ↓ fecundidadfecundidad

Fecundidad: 3 hijos/mujerFecundidad: 3 hijos/mujer

150-200 años 30 años


Pobreza

Inequidad social

Escaso desarrollo institucional

Baja cobertura de seguridad social

TRANSICIÓN TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICAEPIDEMIOLÓGICA


• Transición epidemiológica se expresa Transición epidemiológica se expresa en los cambios de los perfiles de:en los cambios de los perfiles de:– MorbilidadMorbilidad– MortalidadMortalidad

• Variando en:Variando en:– Las causasLas causas– Distribución de las defunciones según la Distribución de las defunciones según la

edadedad



ENFERMEDADES AGUDAS TRASMISIBLES

ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRASMISIBLES

MODELO DE SALUD Enfocado en enfermedades agudas

Essentials of Clinical Geriatrics. McGraw-Hill. 2004

MORBILIDADMORBILIDAD

Disminución de las Disminución de las muertes por muertes por enfermedades :enfermedades :

1.1. Trasmisibles:Trasmisibles:• InfeccionesInfecciones• ParásitosParásitos• Aparato Aparato

respiratoriorespiratorio

2.2. Periodo peri natalPeriodo peri natal

Relativa Relativa predominancia predominancia de:de:

1.1. Enfermedades Enfermedades crónicas y crónicas y degenerativas:degenerativas:

• Aparato Aparato circulatoriocirculatorio

• Neoplasias.Neoplasias.

2.2. Causas externasCausas externas



• Los cambios no son uniformes.Los cambios no son uniformes.• Década del 90: se ha observado el resurgimiento Década del 90: se ha observado el resurgimiento

de algunas epidemias que se pensaban ya de algunas epidemias que se pensaban ya superadas:superadas:

• CóleraCólera• HantavirusHantavirus• MalariaMalaria• ChagasChagas• TuberculosisTuberculosis• DengueDengue

• Debido a las condiciones de:Debido a las condiciones de:• PobrezaPobreza• HacinamientoHacinamiento• Falta de saneamientoFalta de saneamiento


ESTOS REBROTES NO SE HAN EXPRESADO CON UNA ALTA LETALIDAD

MORTALIDADMORTALIDAD

INFECCIONES TRASMISIBLES

PERIODO PERI NATAL

NIÑOS

ENFERMEDADES CRÓNICAS

ENFERMEDADES DEGENERATIVAS

ADULTOS MAYORES



• Altas tasas de Altas tasas de mortalidad debido a:mortalidad debido a:– Enfermedades Enfermedades

cardiovascularescardiovasculares– Enfermedades Enfermedades

degenerativasdegenerativas

• Disminución de las Disminución de las tasas de mortalidad por:tasas de mortalidad por:– Enfermedades Enfermedades

infecciosas (TBC infecciosas (TBC pulmonar)pulmonar)

– BronquitisBronquitis– NeumoníaNeumonía– InfluenzaInfluenza– Enfermedades Enfermedades

diarreicasdiarreicas– Mortalidad maternaMortalidad materna


HIV Y ENFERMEDADES EMERGENTES

ENFERMEDADES:ENFERMEDADES:TASAS POR 100 000TASAS POR 100 000

Todas las edadesTodas las edades Mayores de 65 Mayores de 65 añosaños

19001900 PuestPuestoo

20002000 PuestPuestoo

20002000 PuestoPuesto

Enfermedades del corazónEnfermedades del corazón 13.813.8 44 257.9257.9 11 1712.21712.2 11

Neoplasias malignasNeoplasias malignas 6.46.4 88 200.5200.5 22 1127.41127.4 22

Enfermedades Enfermedades cerebrovascularescerebrovasculares

10.710.7 55 60.360.3 33 421.9421.9 33

Enfermedades crónicas de las Enfermedades crónicas de las vías aéreas inferioresvías aéreas inferiores

4.54.5 99 44.944.9 44 310.2310.2 44

Influenza y neumoníaInfluenza y neumonía 22.922.9 11 24.324.3 77 173.3173.3 55

Diabetes MellitusDiabetes Mellitus 1.11.1 24.924.9 66 149.8149.8 66

Enfermedad de AlzheimerEnfermedad de Alzheimer 17.817.8 88 139.4139.4 77

SenilidadSenilidad 5.05.0 1010

Nefritis, síndrome nefrítico y Nefritis, síndrome nefrítico y nefrosisnefrosis

8.98.9 66 13.713.7 99 90.890.8 88

AccidentesAccidentes 7.27.2 77 34.034.0 55 90.190.1 99

SepticemiaSepticemia 11.511.5 1010 72.372.3 1010

TuberculosisTuberculosis 19.419.4 22

Diarrea y enteritisDiarrea y enteritis 14.314.3 33

National Vital Statistics Report. USA 2001 Essentials of Clinical Geriatrics. McGraw-Hill. 2004

CAUSAS DE MUERTECAUSAS DE MUERTE


• Cambios en la Cambios en la relación relación mortalidad/edad:mortalidad/edad:Reino Unido:Reino Unido:– Menor riesgo de morir: Menor riesgo de morir:

antes de la pubertadantes de la pubertad– Mayor riesgo de morir: Mayor riesgo de morir:

edades avanzadas (> edades avanzadas (> 80 años)80 años)

Aumento de expectativa Aumento de expectativa de vida de vida

Muertes según edades Muertes según edades (UK, Wales):(UK, Wales):

AñoAño 0 a 4 0 a 4 añosaños

+ de 75 + de 75 añosaños

19011901 37%37% 12%12%

19991999 0.8%0.8% 64%64%


UN (1998), ONS (2001)


AMÉRICA LATINA:AMÉRICA LATINA:

Inicios de los 80 y finales de los 90:Inicios de los 80 y finales de los 90:

• La tasa estandarizada de mortalidad La tasa estandarizada de mortalidad en adultos mayores por en adultos mayores por enfermedades infecciosas enfermedades infecciosas trasmisibles tuvo una reducción neta trasmisibles tuvo una reducción neta de:de:– 16% en varones16% en varones– 19% en mujeres19% en mujeres

Las personas adultas mayores en América Latina y El Caribe: Diagnóstico sobre la situación y las políticas. CEPAL. 2003

CONSECUENCIASCONSECUENCIAS

DIFICULTADES PARA EL USO DE DIFICULTADES PARA EL USO DE INDICADORES DE SALUD:INDICADORES DE SALUD:

• Causas de muerte:Causas de muerte:• Enfermedad crónica degenerativa: muere por otra Enfermedad crónica degenerativa: muere por otra

causa.causa.

• Pacientes sufren varias enfermedadesPacientes sufren varias enfermedades

• Expectativa de vida:Expectativa de vida:• Prolongación del proceso de muerteProlongación del proceso de muerte

• Disminuir mortalidad no implica buen estado de saludDisminuir mortalidad no implica buen estado de salud

• Extensión de vida saludableExtensión de vida saludable

• Debería medir: discapacidad?Debería medir: discapacidad?

Brocklehurst’s Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. 2003Essentials of Clinical Geriatrics. McGraw-Hill. 2004

CONSECUENCIASCONSECUENCIAS

IMPLICANCIAS ECONÓMICAS:IMPLICANCIAS ECONÓMICAS:• AM usan desproporcionadamente una gran AM usan desproporcionadamente una gran

cantidad de atención médica:cantidad de atención médica:– Costos por tecnología: diagnóstico y tratamiento.Costos por tecnología: diagnóstico y tratamiento.

• Reino Unido:Reino Unido:El costo de salud de un sujeto > 85 años es:El costo de salud de un sujeto > 85 años es:• 6 veces de un sujeto de 16 a 44 años.6 veces de un sujeto de 16 a 44 años.• 4 veces de un sujeto de 45 a 64 años.4 veces de un sujeto de 45 a 64 años.

• EEUU:EEUU:• AM (13%) representan el 30% del gasto de saludAM (13%) representan el 30% del gasto de salud• 2/3 del dinero gastado: enfermedades crónicas (95% AM)2/3 del dinero gastado: enfermedades crónicas (95% AM)


““LAS SOCIEDADES O LAS LAS SOCIEDADES O LAS

INSTITUCIONES SE VALORANINSTITUCIONES SE VALORAN

POR LA FORMA EN QUEPOR LA FORMA EN QUE

CUIDAN A SUS ANCIANOS”.CUIDAN A SUS ANCIANOS”.

Simone Beauvoir.Simone Beauvoir.

Muchas Gracias!Muchas Gracias!

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