Demencias
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Dr. Maximiliano Fürnes Valdés
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� Deterioro de memoria más otra función cognitiva� Afasia
� Agnosia
� Apraxia
� Función ejecutiva
� Deterioro del basal� Interferir con su vida diaria
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� 60 – 80% de casos corresponde a Alzheimer
� Mayoría de los pacientes asintomáticos consultan por historia familiar
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� Evidence from the history and mental status examination that indicates major impairment in learning and memory as well as at least one of the following:
� Impairment in handling complex tasks
� Impairment in reasoning ability
� Impaired spatial ability and orientation
� Impaired language
� The cognitive symptoms must significantly interfere with the individual's work performance, usual social activities, or relationships with other people
� This must represent a significant decline from a previous level of functioning� The disturbances are of insidious onset and are progressive, based on evidence from
the history or serial mental-status examinations� The disturbances are not occurring exclusively during the course of delirium� The disturbances are not better accounted for by a major psychiatric diagnosis� The disturbances are not better accounted for by a systemic disease or another brain
disease
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� 21% no se pesquisan� 20% de sospechas no son demencia
� No consultan por problemas de memoria� Fallas de memoria informadas por terceros
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� Cambios leves en memoria y procesamiento de información� No progresan� No interfieren con la vida diaria
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� Inicio agudo� Secundario a patología orgánica� Fluctuante
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� Fluid and electrolyte disturbances (dehydration, hyponatremia and hypernatremia)
� Infections (urinary tract, respiratory tract, skin and soft tissue)
� Drug or alcohol toxicity� Withdrawal from alcohol� Withdrawal from barbiturates, benzodiazepines, and
selective serotonin reuptake inhibitors� Metabolic disorders (hypoglycemia, hypercalcemia,
uremia, liver failure, thyrotoxicosis)� Low perfusion states (shock, heart failure)� Postoperative states, especially in the elderly
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� Dg diferencial� Trastornos focales
� Status epiléptico no convulsivo
� Demencia
� Depresión
� Manía
� Esquizofrenia
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� Consultan por alteración de memoria� Consulta espontánea, no llevados por
familiares� Alteraciones psicomotoras� Poco esfuerzo en test diagnósticos
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� Presencia de alteraciones de memoria sin alteración de otras funciones y que no alteran las AVD
� Mayor riesgo de desarrollar demencia
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� Alteración de la función mental debido a una enfermedad, distinta a un padecimiento psiquiátrico. A menudo, se utiliza (incorrectamente) como sinónimo de demencia.
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� Lesión cerebral causada por traumatismo
� Sangrado en el cerebro (hemorragia intracerebral)
� Sangrado en el espacio alrededor del cerebro (hemorragia subaracnoidea)
� Coágulo de sangre dentro del cráneo que causa presión (hematoma subdural)
� Conmoción cerebral
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![Page 16: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/16.jpg)
� Afecciones respiratorias
� Bajo oxígeno en el cuerpo (hipoxia)
� Altos niveles de dióxido de carbono en el cuerpo (hipercapnia)
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� Trastornos cardiovasculares
� Ritmos cardíacos anormales (arritmias)
� Lesión cerebral debida a hipertensión arterial (lesión cerebral hipertensiva)
� Demencia debida a múltiples accidentes cerebrovasculares (demencia por multi infarto)
� Infecciones cardíacas (endocarditis, miocarditis)
� Accidente cerebrovascular
� Accidente isquémico transitorio (AIT)
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� Trastornos degenerativos� Enfermedad de Alzheimer
� Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob
� Enfermedad difusa por cuerpos de Lewy
� Enfermedad de Huntington
� Esclerosis múltiple
� Hidrocefalia normotensiva
� Mal de Parkinson
� Enfermedad de Pick
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� Metabólicas
� Trastornos endocrinos, como enfermedad de Addison o enfermedad de Cushing.
� Exposición a metales pesados, como el plomo, el arsénico, el mercurio o el manganeso.
� Episodios repetitivos de nivel bajo de azúcar en la sangre (hipoglucemia), observados con mayor frecuencia en personas con diabetes que usan insulina.
� Hiperparatiroidismo, que consiste en niveles muy altos de calcio en la sangre.
� Hipotiroidismo (niveles bajos de hormona tiroidea) o tirotoxicosis (niveles muy altos de hormona tiroidea en el cuerpo).
� Cirrosis hepática.
� Porfiria.
� Trastornos nutricionales, como deficiencia de vitamina B1, deficiencia de vitamina B12, pelagra o desnutrición proteico-calórica.
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� Afecciones relacionadas con el alcohol y las drogas� Estado de abstinencia de alcohol
� Intoxicación por drogas o consumo de alcohol
� Síndrome de Wernicke-Korsakoff (un efecto a largo plazo del consumo excesivo de alcohol y la desnutrición)
� Suspensión del consumo de drogas (especialmente hipnóticos-sedantes y corticosteroides)
![Page 21: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/21.jpg)
� Infecciones
� Cualquier infección de aparición súbita (aguda) o prolongada (crónica)
� Sepsis
� Inflamación del cerebro (encefalitis)
� Meningitis (inflamación del revestimiento del cerebro y de la médula espinal)
� Infecciones priónicas como la enfermedad de las vacas locas
![Page 22: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/22.jpg)
� Otros trastornos médicos� Cáncer
� Enfermedad renal
� Enfermedad hepática
� Enfermedad tiroidea (alta o baja)
� Deficiencia de vitamina (B12, B1 o folato)
![Page 23: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/23.jpg)
� Alerta� Atención� Memoria� Lenguaje� Percepción visual-espacial� Praxia� Cálculo� Función ejecutiva� Ánimo � Contenido del pensamiento
![Page 24: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/25.jpg)
� Edad� Antecedentes familiares� Genética� Deterioro cognitivo leve� Riesgo CV
� Hipercolesterolemia
� Diabetes
� Hipertensión
� Tabaquismo
� Obesidad
![Page 26: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/26.jpg)
� Sedentarismo� Nivel educacional� Género� Alcohol� Estrógenos� ERC
![Page 27: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/28.jpg)
� Enfermedad de Alzheimer � Demencia con cuerpos de Lewy� Demencia fronto-temporal � Demencia vascular� Enfermedad de Parkinson
![Page 29: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/29.jpg)
� Alzheimer disease (AD) is a neurodegenerative disorder of uncertain cause and pathogenesis that primarily affects older adults. � The main clinical manifestations of AD are
selective memory impairment and dementia. AD is the most common cause of dementia. � While treatments are available that can
modulate the course of the disease and/or ameliorate some symptoms, there is no cure, and the disease inevitably progresses in all patients
![Page 30: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/30.jpg)
� Enfermedad propia de pacientes mayores� Rara antes de los 60 años� Mayor riesgo en mujeres� Formas hereditarias
� Autosómica dominante
� Menos del 5%
� Generalmente en menores de 65
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� Alteración de la memoria� Más frecuente
� Más precoz
� Patrón distintivo� Alteración de memoria declarativa
▪ Temporal medio y neocorteza
� Memoria motora afectada al final de la enfermedad
� Memoria episódica se afecta mas precoz y severamente que semántica
![Page 32: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/32.jpg)
� Memoria de corto plazo más comprometida� Depende del hipocampo
� Memoria de trabajo y a largo plazo no se comprometen tan precozmente
� Amnesia anterógrada episódica
![Page 33: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/33.jpg)
� Lenguaje� Vocabulario reducido
� Dificultad para recordar palabras
� Circunlocución
� Visuoespacial� Compromiso precoz
� Agnosia y prosopagnosia mas tardíos
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� Anosognosia indica compromiso frontal� Minimizan síntomas
� Ofrecen excusas por sus déficit
� Síntomas neuropsiquiátricos� Apatía
� Aislamiento social
� Depresión
� Desinhibición
![Page 35: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/35.jpg)
� Deterioro inevitable
� 2 - 3.5 puntos menos cada años en MMSE
� Mientras mas temprano se establece la enfermedad, mas rápido se deterioran
� Sobrevida entre 3-8 años
![Page 36: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/36.jpg)
� Histopatológico
� RNM� Atrofia generalizada o local
� Lesiones en sustancia blanca
� Disminución de volumen del hipocampo
![Page 37: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/38.jpg)
� 2° mas frecuente� 10 – 22% de demencias� Aumenta incidencia por mejores técnicas
diagnósticas� Edad promedio 75 años� 2/3 son hombres� Aumenta con la edad
![Page 39: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/39.jpg)
� Alucinaciones visuales� Parkisonismo� Fluctuación cognitiva� Disautonomía� Trastornos del sueño� Depresión
![Page 40: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/40.jpg)
� Alteraciones visuoespaciales, ejecutivas y de atención son más precoces
� MMSE no es confiable
� Ausencia de alteraciones visuoespacialestiene VPN de 90%
� Evocación de recuerdos
![Page 41: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/41.jpg)
� RNM� Degeneración de hipocampo
� Lesiones focales características
� Alteraciones occipitales
![Page 42: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/42.jpg)
� Alteraciones en el comportamiento, personalidad y lenguaje, asociado de degeneración focal de los lóbulos frontal y/o temporal
� Inicio precoz
� Alta heredabilidad
![Page 43: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/43.jpg)
� Cambios en comportamiento� Afasia
� Ambos tipos progresan a demencia global
� Variantes con compromiso motor
![Page 44: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/47.jpg)
� RNM� Atrofia bifrontal
� Atrofia perisilviana izquierda
� Atrofia temporal ▪ Predominio izquierdo
▪ Gradiente antero – posterior
� Atrofia frontoparielat
� Ganglios de la base
� Cerebelo y mesencéfalo
![Page 48: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/48.jpg)
� Demencia multi infarto� Isquemia crónica
� Sin criterios diagnósticos
� Pérdida de memoria es tardía
� “Deterioro cognitivo vascular”
![Page 49: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/49.jpg)
� 6 – 32% con daño cognitivo� Deterioro cognitivo leve 50%
� Severidad de infarto� AC x FA� Atrofia cortical temporal� Lesiones asociadas a afasia
� Nivel educacional
![Page 50: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/50.jpg)
� Doble de riesgo a 5 años� Mayor deterioro
� Tálamo y ganglios de la base
![Page 51: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/51.jpg)
� Infartos de grandes vasos
� Infartos lacunares� Ganglios de la base
� Caudado
� Tálamo
� Cápsula interna
� Cerebelo
� Tronco encefálico
� Isquemia crónica
![Page 52: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/52.jpg)
� RNM Gadolinio muestran disfunción de barrera hematoencefálica
![Page 53: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/53.jpg)
� Sd. Cortical� Medial frontal: executive dysfunction, abulia, or
apathy.
� Bilateral medial frontal lobe infarction may cause akinetic mutism.
� Left parietal: aphasia, apraxia, or agnosia.
� Right parietal: hemineglect (anosognosia, asomatognosia), confusion, agitation, visuospatial and constructional difficulty.Medialtemporal: anterograde amnesia
![Page 54: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/54.jpg)
� Sd. Subcortical � Focal motor signs� Early presence of gait disturbance (marche a petit pas or
magnetic, apraxic gait or Parkinsonian gait)
� History of unsteadiness and frequent, unprovoked falls� Early urinary frequency, urgency, and other urinary
symptoms not explained by urologic disease� Pseudobulbar palsy� Personality and mood changes, abulia, apathy, depression,
emotional incontinence � Cognitive disorder characterized by relatively mild
memory deficit, psychomotor retardation, and abnormal executive function
![Page 55: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/56.jpg)
� Causa mas mortalidad que enfermedad de Parkinson
� Reconocida hace poco como asociada a Parkinson
� Aun se debate si es una variante de demencia con cuerpos de Lewy
![Page 57: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/57.jpg)
� Hasta 41% de prevalencia
� Edad� Parkinson en mayores de 60 años� Severidad del parkinsonismo� Duración del parkinsonismo
� Deterioro cognitivo precoz en Parkinson
![Page 58: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/58.jpg)
� Atrofia de sistema límbico y paralímbico� Hipocampo� Giro cingulado anterior
� Atrofia global
� Alteración de vías dopaminérgicasfrontoestriadas
![Page 59: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/59.jpg)
� Visuoespaciales� Disfunción ejecutiva� Memoria verbal
� Alteraciones de la memoria muy leves� Evocar recuerdos
� Alucinaciones propias de Parkinson
� Doble de mortalidad
![Page 60: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/63.jpg)
� Control de FR
� Vitaminas� E
� Complejo B
� Ácido fólico
![Page 64: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/64.jpg)
� Descartar y tratar causas reversibles
� ROL DE LOS CUIDADORES!!!
� Fármacos� Inhibidores de la acetilcolinesterasa
� Memantina
![Page 65: Demencias](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051401/5695d0281a28ab9b0291368c/html5/thumbnails/65.jpg)
� Manejo conductual� Dieta� Ejercicio� Apoyo para los cuidadores