Demencias

Deterioro global, progresivo e irreductible de las funciones intelectuales, debiendo evidenciar un trastorno tal que impida al sujeto cumplir con sus actividades cotidianas.

Se considera que la demencia produce daños a nivel de las facultades psíquicas, lo cual implica que habrá una serie de trastornos sintomáticos que no se corresponderían directamente a una lesión cerebral, por lo que podemos pensar sobre otros aspectos que influyen en la sintomatología, como por ejemplo formas mas complejas de funcionamiento cerebral, el tipo de organización cognitiva y la implicación subjetiva.

De esta manera la definición de demencia se reducirá a “trastornos cognitivos” que sean lo suficientemente graves.

Entre las funciones intelectuales dañadas se encuentran, de un modo inicial:

1. Deterioro en la memoria: olvidos benignos, como la ANOMIA que es el olvido de nombres propios, son comunes tanto en el envejecimiento normal como en las demencias, lo que es específico de estas últimas son los olvidos malignos donde la falla es semántica, es decir, falla la comprensión del uso de un objeto, por ejemplo: mirar un reloj y no comprender qué tipo de objeto es.LO PRIMERO QUE SE OLVIDA SON LOS RECUERDOS MAS CERCANOS Y LUEGO LOS MAS LEJANOS, ES LO QUE SE LLAMA LEY DE RIBOT.

2. Deterioro del pensamiento abstracto: hay una dificultad para lograr encontrar similitudes y diferencias entre las palabras, y también para poder definir conceptos.

3. Deterioro del juicio: pueden haber delirios, actos irracionales, y junto a esto, problemas de autocrítica: el sujeto no puede juzgar sus propios actos, y muestra comportamientos groseros o asociales especialmente en lo que respecta al dominio sexual.

4. Disturbios en las funciones cerebrales superiores: - APRAXIA: incapacidad de realizar ciertas actividades motoras como escribir,

vestirse, caminar, etc.- AGNOSIA: fallas en el reconocimiento o identificación de objetos, a pesar de que la

función sensorial este intacta, por ejemplo: ver una silla y no reconocerla. Incluso en los estadios finales puede verse y no reconocerse, o bien no verse, aunque su visión este intacta.

- AFASIA: alteración sobre el lenguaje, el cual se vuelve vago e impreciso, con tendencia a realizar circunloquios (rodeos, evasivas). Las perturbaciones semánticas se pueden evidenciar en todas las situaciones

del lenguaje oral, particularmente en lo que respecta a la selección y organización de la información.

Pérdida de la representación de palabra : se darán sobre las más raras o sobre los términos recientemente adquiridos. Asimismo, tendrán menos resistencia las nuevas adquisiciones y las de significación más precisa, es decir aquellas que no pueden ser descubiertas más que por asociaciones poco numerosas y

específicas. Mientras que las palabras más antiguas y frecuentes son mantenidas durante más tiempo. A pesar de estas pérdidas, se mantendrá la estructura sintáctica de las frases.

Dilogías : problema de pensamiento en el cual surge una imposibilidad de poner en relación los restos de pensamiento, o sea de establecer ligaduras. Es decir que, aquellas narraciones que fueron relatadas, muy difícilmente puedan ser traídas a la memoria y relacionadas con pensamientos o reflexiones actuales.

Automatismo : Freud consideraba que el automatismo aparecía como un modo de resistencia al desmantelamiento del lenguaje.

Reproducción del discurso o ecolalia : Tendencia a repetir fragmentos del discurso del interlocutor o de reproducciones de aquello que el sujeto vaya percibiendo o de frases referidas a hechos de su pasado.

Palabras passe- partout : El demente, a diferencia del afásico, utiliza palabras vagas tales como COSA o ESO, que generan un discurso impreciso. Esto puede incluirse en lo que en psiquiatría es considerado como PARAFASIA.

Sustitución de palabras: a diferencia del afásico, el demente da fácilmente al objeto presentado un nombre que no le corresponde, primando la homofonía (similitud de sonido) en la sustitución de la palabra.

Neologismos: A estas sustituciones mencionadas, hay que agregarles el uso de palabras desprovistas de sentido, puestas en el lugar de la palabra faltante que genera en el sujeto la ilusión de continuidad. Es dudoso reenvíen al sujeto a algún tipo de imagen visual, carecen del sentido que pueden cobrar en la psicosis.

Digresiones y perseveraciones : se encuentran las descripciones prolijas e inútiles, los comentarios inadecuados o las digresiones tanto como las perseveraciones discursivas. Evidenciando cierta pérdida del uso discursivo consiente.

Persistencia de palabras altamente significativas : los recuerdos que perduran más tiempos son aquellos que fueron altamente investidos. Freud señalaba que aquello que ha sido asociado intensamente, adquiere una fuerza que sobrevive a la lesión. Esto es lo que ha sido conceptualizado por algunos psicoanalistas como el registro afectivo en la demencia.

Eclipses de conciencia : agujerean aquí y allá el lenguaje en la demencia, hechas de fragmentos verbales sensibles y de un pensamiento lógico que pueden ser rápidamente destruidos.

Acercamientos homofónicos : si el elemento lingüístico va perdiendo significación, este puede ser reducido por la percepción del ruido. La imagen sonora verbal se disgrega a través de sonoridades acústico- verbales similares que toman predominio por sobre el sentido. Freud sostenía que, en caso de lesión orgánica el aparato del lenguaje está dañado en su conjunto y forzado a volver a modos asociativos primarios.

Supervivencia de las palabras de ligazón: las palabras que ligan o las palabras de relación son más resistentes que otras.

Uso impropios de locuciones : se produce toda vez que estas palabras de ligadura, empleadas de manera rígida e inexacta, se agregan con mas frecuencia de lo debido. Estas son locuciones conjuntivas: A MENOS QUE…. YA QUE… Las locuciones adverbiales como: A PESA… ADEMAS… que son empleadas como modos de compensar los déficits y para dar una cierta continuidad a su discurso, generando un discurso pseudo lógico.La continuidad de la estructura discursiva de estos pacientes se va haciendo cada vez más sonora, o sea que la cadena de los significantes va perdiendo su capacidad para organizar significaciones. Es por ello que se destruye el sentido habitual, y se transforma sin dejar por ello de promover algún tipo de articulación de sentido.En los estadios finales de las demencias, es llamativa la no correlación de significantes que produzcan significaciones, sino simplemente la continuidad entre los mismos por sonoridad.En los estadios finales, podemos encontrar PALALIA: repetición de una silaba, palabra o frase corta, y la LOGOCLONIA: repetición escandida y distonica de una silaba antes del estadio terminal que es el mutismo.

5. Cambios de personalidad: se observa una retracción del sujeto y también, especialmente en la demencia de Pick, se encuentran alteraciones emocionales con hipersexualidad e hiperoralidad. Existen también alteraciones a nivel de la sexualidad, observándose formas autoeróticas y con bajo nivel de represión.

Clasificación de las demencias1. Enfermedades que se presentan como demencias puras:

Enfermedades primarias del SNC “degenerativas”

Alzheimer: etiología mas frecuente del deterioro cognitivo en la tercera edad, aparece mas frecuentemente luego de los 65 años, y es mas común en las mujeres.

Sintomatología cognitivaEstadios iniciales - Trastornos en la memoria a corto

plazo.- Desorientación temporo-espacial.- Trastornos en la concentración.- Dificultad para hallar la palabra

adecuada.- Progresiva fatiga mental.

El enfermo comienza a tener problemas en su vida cotidiana, notando que ya no es capaz de realizar tareas con rapidez y facilidad, lo que puede generar síntomas depresivos, ansiedad e irritabilidad.

Estadio intermedio Se evidencia el compromiso de todos los aspectos de la memoria:

- Verbal

-- Visual- Semántica- Episódica

Estadios avanzados - Se halla afectada la memoria procedural.

- Dispraxia y agnosia asociados a trastornos del lenguaje.Se caracterizan por: perdida de esponteneidad expresiva, restricción del vocabulario, fallas anomicas, perseveraciones, parafasias semánticas fonológicas.

Dada la creciente dificultad en la correcta expresión semántica y sintáctica de sus ideas, el paciente reemplaza su lenguaje habitual por frases agramaticales estereotipadas y/o exclamaciones.

- El juicio y el pensamiento abstracto se hallan comprometidos.

- El paciente tiene dificultades para reconocer a la persona que lo asiste e incluso su propia imagen en el espejo.

- Se observa un adelgazamiento progresivo a pesar de la hiperoralidad que se presenta.

Estadio terminal TODAS LAS FUNCIONES INTELECTUALES ESTAN AFECTADAS. LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE SE HACEN MAS SEVEROS, APARECIENDO:

- PALILALIA- ECOLALIA- EMISION DE SONIDOS

GUTURALES- MUTISMO