Demencia
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DEMENCIAJoan Guevara Moreno
Residente De Medicina InternaHospital Santo Tomas
EpidemiologiaLa OMS 2010 35.6 millones de personas
viven con demencia.En 2030 65.7 millones y se
triplicará para el 2050 con 115.4 millones de personas afectadas.
El número total de casos nuevos 7,7 millones, lo que supone 1 caso/ 4 segs.
En América Latina actualmente 8.5 % de la población mayor de 60 años vive con demencia.
DefiniciónEs un síndrome caracterizado
por un deterioro de la memoria y al menos otro dominio cognitivo (afasia, apraxia, agnosia, función
ejecutiva) de carácter orgánico, generalmente de
naturaleza crónica y progresiva, y con
suficiente intensidad para repercutir en las
actividades diarias del paciente o limitar su capacidad funcional.
.American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual, 4th ed, APA Press, Washington DC, 1994
Criterios Diagnósticos. Desarrollo de déficits
cognoscitivos múltiples1.Alteración de la memoria2.Una o más de las siguientes:
Afasia , apraxia , agnosia, alteración de la función ejecutiva
Los defectos cognoscitivos han de ser lo suficientemente graves como para provocar un deterioro significativo de la actividad social o laboral.
Este déficit representa un deterioro frente a un nivel previo, y no se presentan exclusivamente en el transcurso de un delírium.
1 Interferir con la capacidad para desempeñarse en el trabajo o en las actividades habituales.2 representaría una disminución de los niveles previos de funcionamiento y la ejecución, y3 no se explican por el delirio o trastorno psiquiátrico mayor;4 se detecta deterioro cognitivo y se diagnostica a través de una combinación de (1) la historia clínica del paciente y un informante informado y (2) una evaluación cognitiva objetiva.
Para Todos Los Tipos de Demencia
5 El deterioro cognitivo o de comportamiento consiste en un mínimo de dos de los siguientes dominios:
a. Un deterioro de la capacidad para adquirir y recordar información nueva. b. Incapacidad para razonar y manejar de tareas complejas, falta de juicio.c. Deterioro de las habilidades visuoespaciales.d. Discapacidad para las funciones del lenguaje (hablar, leer, escribir)e. Los cambios en la personalidad, la conducta o comportamiento.
Factores de Riesgo
Envejecimiento.
Clasificación
Demencias Degenerativas Primarias
Demencias Vasculares Demencias Secundarias
54%
30%
16%
Lobo A, Launer LJ, Fratiglioni,et al. Prevalence of dementia and major subtypes in Europe: a collaborate study of population-based cohorts. Neurologic diseases in the elderly research group.Neurology2008;54
Demencias Degenerativas Primarias
1. Predominio cortical:
Enfermedad de Alzheimer.
Demencia frontotemporal:
Enfermedad de Pick
2. Predominio subcortical:
Demencias por cuerpos de Lewy.
Parálisis supranuclear progresiva.
Enfermedad de Parkinson-Demencia.
Enfermedad de Huntington
Enf de Alzheimer Es la forma más
frecuente de demencia ( 50%).
Muerte entre 3 y 9 años desde el diagnostico.
disfunción cognitiva - pérdida de memoria, dificultad de la lengua, y la disfunción ejecutiva
síntomas psiquiátricos y de conducta - como la depresión, alucinaciones, delirios, agitación
dificultad para realizar actividades de la vida diaria - básico o complejo
hombres <80 años , mujeres> 80 años.
Latinos pueden tener un inicio más temprano que las personas anglosajonas.
Enf de Alzheimer Causa desconocida mutaciones
genéticasproteína precursora de
amiloide - cromosoma 21○ presenilina 1 - cromosoma
14○ presenilina 2 - cromosoma
1factor de riesgo genético
conocido para la enfermedad de Alzheimer tardía es alelo e4 del gen ApoE - cromosoma 19
Demencias Frontotemporales
Criterios Clínicos Trastornos conductuales
Inicio insidioso y progresión lenta.Deterioro de su conciencia social.Signos precoces de desinhibición.Rigidez e inflexibilidad mental.Hiperoralidad.Escasa conciencia de enfermedad.
Síntomas afectivos. Trastornos del lenguaje. Conservación de la orientación y la
praxis.
Demencia por C Lewy.
Presencia de cuerpos de Lewy Cortico subcorticales.
Síntomas de carácter fluctuante.AtencionAlucinaciones visuales recurrentes.Parkinsonismo.Alteraciones del sueño.Sensibilidad a los neurolepticos
(evitarlos)Responden bien a inhibidores de la
colinesterasa, Responden parcialmente a la L- Dopa.
Demencias VascularesDemencia multiinfarto.Demencia por infarto único en área estratégica.Enfermedad de pequeños vasos:• Estado lacunar.• Enfermedad de Binswanger.• Angiopatía cerebral amiloidea.• Enfermedad colágenovascular con demencia.• CADASIL.Demencia por hipoperfusión (isquemia-hipoxia).Demencia hemorrágica:Otros mecanismos vasculares
Demencias Secundarias
METABOLICA TOXICOS
CARENCIAL POSTRAUMATICAS
ENDOCRINA PSIQUIATRICAS
INFECCIOSA COLAGENO
EXPANSIVO CEREBRAL DEPOSITOS
FARMACOS OTRAS
Feldman H H et al. CMAJ 2008;178:825-836
©2008 by Canadian Medical Association
• Hemograma completo: anemia• Hormona estimulante del tiroides:
hipotiroidismo o hipertiroidismo• Electrolitos séricos: hiponatremia o
deshidratación• Calcio sérico: hipercalcemia o
hipercalcemia• Glucosa en ayunas: hiperglucemia o
hipoglucemia• Niveles de vit B 12:
deficiencia de vitamina B12• Pruebas de funcion renal:
enfermedad renal crónica• Pruebas de funcion hepatica.• Niveles de A, fólico en suero o
glóbulos rojos nivel de folato - deficiencia de folato en casos seleccionados, como los pacientes con enfermedad celíaca.
• VDRL• VIH.• LCR
Labs y gabinete
Biomarcadores• los niveles de proteína tau en el líquido cefalorraquídeo β-amiloide y • Marcadores genéticos: la
apolipoproteína E gen • Altos niveles de homocisteína • IL-6 serica.
Las técnicas de imagen
• El volumen del hipocampo RNM
• Tasa de variación del volumen global o del hipocampo
• Disminución de la función cerebral focal demostrado con la tomografía por emisión de positrones o emisión de fotón único.
• Patrón de la deposición de placas amiloides, como se indica con la tomografía por emisión de positrones usando el Pittsburgh Compound-B (PiB) radiotrazador