DELIRIUM, REACCIÓN PSICÓGENA AGUDA, ENCEFALOPATÍA METABÓLICA, PSICOSIS TÓXICA, CUADRO...
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DELIRIUM, REACCIÓN PSICÓGENA AGUDA, ENCEFALOPATÍA
METABÓLICA, PSICOSIS TÓXICA, CUADRO CONFUSIONAL.
Síndrome confusional agudo
Sínd. confusional
• Trastorno de consciencia y de la capacidad cognoscitiva, de inicio agudo y curso fluctuante a lo largo del día.
• Frecuente en ancianos sobre todo en hospitalizados.
• Marcador de riesgo para dependencia, deterioro cognitivo, hospitalización prolongada e institucionalización.
• Aumenta riesgo de complicaciones clínicas como malnutrición, deshidratación, úlceras por presión, broncoaspiración y fracturas
Sínd. confusional
A. Alteración de consciencia y la capacidad de atención
B. Cambio de las funciones cognoscitivas o alteración de la percepción no explicadas por una demencia.
C. Presencia en período de tiempo corto (horas-días) y de manera fluctuante durante el día
D. Demostración de una o varias causas orgánicas
Diagnostic and Statistical Manual IV
Incidencia
En >65ª hospitalizados es de un 10 a 15%Aumenta con los días de estancia40 a 50% en UCIEn hogares de ancianos puede llegar al 50%Mortalidad asociada de un 15 a 30% en
ancianos dependiente de la causa.
Fisiopatología
Fallo en el mecanismo oxidativo cerebral predispuesto por los cambios del envejecimiento cerebral.
En el EEG se observa una lentificación difusa de la actividad cortical alfa y presencia de ondas cerebrales delta.
Factores de riesgo
Edad >75ª.Mal estado nutricionalDéficit visual o auditivoStress ( duelo, temor)Cambios frecuentes de ubicaciónUso de psicotrópicos o alcoholDéficit cognitivo previo
Causas
1. Enf sistémicas: Enf. Card. Vasc. ; Enf. Pulm. ; Insuf. Hepática, Anemia, Infecciones.
2. Trast. Neurológicos: AVC; TCE; Hemorragia subdural
3. Trast. Metabólicos: Desequilibrio hidroelectrolítico; Hipo o hiperglicemia; alteraciones tiroideas
4. Postoperatorio5. Fármacos: analgésicos, narcóticos,
psicotrópicos, antiparkinsonianos, antihistamínicos.
Diagnóstico
Historia clínica y examen físico
Hemograma, PFR y electrolitos, PFH,PFT.
Si hay historia de episodios repetitivos:
1.ECG2.Gases Arteriales3.EEG
Si hay signos de focalización neurológica
TAC cerebral
Diagnóstico
Característica
Delirio Demencia Psicosis
Inicio Súbito Insidioso Súbito
Curso Fluctuante(atardecer)
Estable Estable
Consciencia
Disminuida Normal Normal
Atención Alterada Normal Normal
Cognición Alterada Alterada NormalAlucinaciones
Visuales Ausentes Auditivas
Actividadpsicomotriz
Variable(aumentada o disminuida)
Normal Variable
Lenguaje Incoherente
Afasia Variable
AL ESTABLECER Y TRATAR LA(S) CAUSA(S)EL SÍNDROME CONFUSIONAL SUELE SER REVERSIBLE
Tratamiento
EL PACIENTE LOGRA RECUPERAR SU CONDICIÓN COGNITIVA HABITUAL , AUNQUE ÉSTA Y LOS
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO PUEDEN TARDAR DE 3 A 6 MESES PARA RECUPERARSE
Tratamiento
Prevención :Prevención : Tx de la causaTx de la causa
Tratar factores de riesgo
Evitar cambios de habitación
Iluminación adecuada
Información y comunicación
Suspender medicamentos posibles causantes de delirio
Corregir hipoxiaCorregir trastornos
hidroelectrolíticosTx arritmias, epilepsia,
descompensación DMTx abstinencias
Tratamiento
Medidas generales:Medidas generales: Tx farmacológico:Tx farmacológico:
Movilización adecuada
Evitar sobreestimulación
Presencia de familiarEvitar contención
mecánicaEvitar la
confrontación
Neurolépticos ( Haldol)
Antidepresivos Benzodiacepinas:
generalmente contraindicadas excepto en abstinencia y cuadro de excesiva ansiedad.
Tratamiento