DEJANDO ATRÁS EL PASADOABORDAJE SISTÉMICO-ESTRATÉGICO

DEL TRAUMA PSICOLÓGICO Y PATOLOGÍAS ASOCIADAS

César Vásquez OlcesePsicoterapeuta

¿Qué es un trauma?

• Choque emocional que produce un daño duradero en el inconsciente.

• Emoción o impresión negativa, fuerte y duradera.

• Todo evento del pasado, que al ser recordado produce perturbación significativa

Tipos de traumaTrauma “T”: incidente que representa

amenaza para la vida de uno o de los demás (TEPT).

Trauma “t”: experiencia interpretada subjetivamente como traumática, aunque no haya amenaza para la vida (burlas, insultos).

Trauma ”t,t,t…t”: trauma acumulativo. Denigración y maltrato acumulado en el tiempo.

¿Qué es un trauma?

Self

Evento Adverso

Tiempo

Self

TRAUMA

La herida invisible

Hofmann. A. 2003

Principios1. La persona puede sanarse: sistema de

procesamiento de información adaptativo (SPIA).

2. El SPIA puede trabarse: traumas, bloqueos neuronales, no desarrollo de nuevas estrategias. Información almacenada desadaptativamente.

3. Ese bloqueo afecta pasado, presente y futuro.• Pasado: recuerdos, se vive como si fuera presente.

• Presente: síntomas y disparadores.

• Futuro: recorte de libertad, evitación.

4. El SPIA puede destrabarse, procesar la información traumática y resolver los síntomas, con intervenciones adecuadas.

Neurored “tóxica”

Que sucede cuando el SPIA se bloquea

• Las percepciones del presente para ser interpretadas se vinculan con redes de memoria ya existentes.

• La disrupción del SPIA causa información no procesada e inapropiadamente almacenada.

• Esta información queda tal como fué percibida en el evento (emociones, sensaciones físicas, pensamientos, imágenes).

• Si una red de memoria contiene una memoria no procesada, las percepciones actuales se forman por emociones, pensamientos y sensaciones disfuncionales del pasado.

• El pasado entra en el presente y lo contamina. • Las percepciones actuales se distorsionan, debido a que

por asociación reacciono como si estuviera en el pasado donde se estableció el recuerdo desadaptativo.

Estrés Agudo• Es un mecanismo de sobrevivencia.• Son las reacciones normales que una persona o

Grupo de Personas tienen ante un Incidente Crítico o Evento Traumático.

• Esta caracterizado por una Amplia Gama de Signos y Síntomas, cognitivos, físicos, emocionales de comportamiento y espirituales.

• Estos síntomas provocan un malestar significativo.

• Entre el 70 y el 90% desaparecen antes de los tres meses de ocurrido el suceso.

Trastorno por Estrés Postraumático (TEPT)

• Es un Trastorno de Ansiedad.• Se caracterizado por la re-experimentación de un

evento extremadamente traumático.• Se acompaña por síntomas de aumento de la

activación, por evitación de estímulos asociados al trauma y por embotamiento de la reactividad general del individuo.

• Este Trastorno psicológico es la versión Patológica del Estrés Agudo (para que André no se confunda).

• Todos somos potencialmente Vulnerables al TEPT.

Memoria explícita• Lo que denominamos generalmente memoria. • Es una memoria declarativa que comprende hechos, conceptos e

ideas. • Cuando una persona piensa conscientemente sobre algo y lo

describe con palabras está empleando esta memoria.• Depende del lenguaje, oral o escrito. • El lenguaje es necesario tanto para almacenar como recuperar

memorias explícitas. • También implica el recuerdo de operaciones que requieren

pensamiento y una narración paso a paso. • La memoria explícita de un evento traumático implica narrar el

evento de una manera cohesiva. • Otro aspecto de la memoria explícita implica el emplazamiento

histórico en un momento apropiado del tiempo vital.

Memoria implícita• Implica procedimientos y estados internos que son automáticos. • Opera inconscientemente, a no ser que se hagan conscientes a través de una

transición a memoria explícita que narre o dé sentido a la sensación, emoción u operación recordada.

• Inicialmente esta memoria se denominaba Memoria No declarativa o Procedimental.

• Tiene que ver con el almacenamiento y recuerdo de procedimientos y conductas aprendidas (por ej. Montar en bicicleta).

• Parece que los recuerdos traumáticos son más fácilmente almacenados en la memoria implícita debido a que la amígdala no se inhibe con las hormonas de estrés que suprimen la actividad del hipocampo.

• No importa lo elevada que sea la estimulación, parece que la amígdala continúa funcionando.

• En algunos casos, pueden coexistir en un recuerdo implícito las emociones abrumadoras, las sensaciones corporales perturbadoras y los impulsos conductuales confusos sin acceder a la información relativa al contexto en el que se activaron o al que se refieren.

La amígdala y el hipocampo• La amígdala ayuda en el procesamiento y después en el

almacenamiento de memorias cargadas con emociones muy intensas.

• El hipocampo provee de tiempo (secuenciación) y contexto espacial a un evento, colocando los recuerdos en una perspectiva apropiada y un lugar en la línea de tiempo del ciclo vital.

• El procesamiento del hipocampo da a los eventos un principio, una mitad y un final y procesa los datos necesarios para dar sentido a la experiencia dentro de la línea de tiempo de la historia personal (responde a “¿Cuándo ocurrió esto en mi vida?”), y la secuencia de la experiencia en sí (“¿Qué ocurrió primero, después y cómo acabó?”).

Amígdala e Hipocampo

La amígdala y el hipocampo

• Durante una experiencia traumática la actividad del hipocampo es frecuentemente suprimida.

• La persona pierde la percepción del evento como algo que ya ha acabado y la víctima no se percibe como sobreviviente.

• Éste es probablemente el mecanismo en el centro de la quintaesencia de los síntomas somáticos y los flashback del TEPT.

Si quieres salir del incendio debes pasar justo por el medio

La técnica de la novela del trauma

Terapia Estratégica Evolucionada• Enfoque basado en el modelo sistémico.• Desarrollado en Arezzo, Italia, por Giorgio Nardone y

su equipo.• Derivado y perfeccionado del modelo estratégico del

MRI de Palo Alto.• La clave del cambio consiste no en tratar al paciente

(sus características, creencias, personalidad, etc.), ni al problema en sí mismo.

• El objetivo de la intervención son las soluciones fallidas, utilizadas para tratar de solucionar el problema.

• Pasar del Cambio I al Cambio II.

Sistema Perceptivo-Reactivo • Por SPR entendemos aquella modalidad repetitiva a través de

la cual una persona percibe y, en consecuencia, reacciona a la propia realidad en la relación consigo mismo, con los demás y con el mundo.

• El SPR es la razón por la que persistimos intentando, una y otra vez, lo que no funciona.

• Aunque parecen muy “justificables” desde la lógica del SPR, estos intentos de solución en sí mismos contribuyen a mantener el problema sin solución.

• El trauma “reestructura” de manera disfuncional y catastrófico nuestra percepción de nosotros mismos y de la realidad.

• Crea de modo instantáneo un SPR que mantendrá el trauma ,por persistir en las soluciones intentadas.

Rita Mae Brown

“La locura es hacer lo mismo una y otra vez, y esperar resultados diferentes”.

El TEPT y el SPR• Se diferencia de otras problemáticas porque la causa originaria

es conocida.• Parece que el hecho de desarrollar o no el trastorno depende

precisamente de cómo reacciona la persona al afrontar (cope) el suceso traumático.

• Lo que se ha definido como coping reactions (reacciones de afrontamiento).

• El dramático intento de eliminar todo recuerdo fracasa sin cesar, llevando consigo dolor, miedo, angustia, etc.

• Superado el momento del incidente traumático, todo lo que se lleva a cabo dirigido a defenderse de su espantoso recuerdo, al fracasar, consolida y confirma el trauma en el presente.

• El trauma se fortalece y se puede mantener por años y décadas.

Michel de Montaigne

“Nada fija una cosa con tanta intensidad en la memoria como el deseo de olvidarla”.

Coping reactions I

• Las CR llevadas a cabo por la persona pueden ser escogidas conscientemente y de modo racional con la idea de superar el trauma.

• O pueden ser llevadas a cabo de forma espontánea o forzosa a partir de una presión específica, interna o externa.

Coping reactions II• El acontecimiento crítico toma por sorpresa a la

persona.• La persona pone en acción actitudes que cree útiles

porque lo fueron con anterioridad (p.e. la idea de que lo más adecuado es no pensar en lo que pasó).

• O actitudes espontáneas (evitar e modo reflejo los lugares donde ocurrió el incidente).

• O la persona podría estar obligada a seguir un comportamiento prescrito por el sistema que hay a su alrededor (soldados, policías).

Tres tipos de Coping Reactions

1. El intento de controlar los propios pensamientos y anular la experiencia traumática.

2. La evitación de todas las situaciones asociadas al trauma, y

3. La solicitud de ayuda, de apoyo y quejas.

Variable clave

• Reductor de complejidad.• Intentar, una y otra vez, no pensar en el

evento, no sentir sus consecuencias y evitar todo contacto con lo acontecido.

• “Pensar que no hay que pensar, es pensar aún más”.

Caso• Dora tiene 31 años cuando encuentra a su madre

ahorcada en su cuarto.• Desde esa noche duerme con la luz encendida e

impide que alguien apague donde ella está.• Dice que teme recordar lo que vio aquella noche.• Evita toda situación de oscuridad.• Lo que puede parecer una fobia a la oscuridad es

un “terror a recordar”.• Precisamente, por querer olvidarlo aparece ante

sus ojos cada vez que cierra los ojos.

J. W. von Goethe

“Escribir la historia es una forma de desembarazarse del pasado”.

Prescripción de “La novela del trauma”• Consiste en que el paciente narre a diario, en

forma de novela o cuento, lo que le ha sucedido. • Debe ser por escrito.• Obviamente no interesan los aspectos literarios

o gramaticales. Enfatizar el contenido y no la forma.

• Debe descender a los detalles de todo lo ocurrido, procurando no evitar nada.

• Hacer énfasis en la descripción de lo emocional, cuando ocurrió el hecho y mientras lo narra.

Prescripción de “La novela del trauma” II• La novela redactada cada día deber se colocada de

inmediato en un sobre y proceder a cerrarlo bien.• Es escribir y cerrar.• Traer todos los sobres a la consulta en la próxima cita.

Se quedan con el terapeuta.• “Las cartas son para escribir, no para leer”.• Evaluar las mejorías.• Se repite la prescripción hasta que las mejorías

empiecen a consolidarse.• Entonces la técnica pasa a ser opcional.• Se puede combinar con otras técnicas dependiendo del

caso y de la presencia de otros síntomas asociados.

Caso de un niño sexualmente abusado• Carlos de 10 años. Parece menor de lo que es, de

apariencia frágil.• Llegan con los padres, que piden hablar primero.• Hace un año fue violado por el abuelo paterno.• Ha tenido que asistir a pericias judiciales y repetir

el hecho varías veces.• Un tarde, luego de estar en casa de los abuelos, se

encerró en su habitación y no quiso salir.• Durante dos meses se negó a volver donde los

abuelos, y hubo que llevarlo casi a rastras.

Caso de un niño sexualmente abusado II• Recién a los cuatro meses Carlos logró confesar a su

madre lo que el abuelo le hizo en varias ocasiones.• Los estudios legales y médicos confirmaron los

hechos.• Luego de un año de terapia con un psiquiatra infantil

Carlos no había mejorado. Incluso los padres pensaban que había empeorado.

• A los dos meses y medio comenzaron las pesadillas recurrentes y los terrores nocturnos.

• Entró en un estado de aparente “confusión” y bajó significativamente en su rendimiento escolar.

Caso de un niño sexualmente abusado III• Luego de hablar con los padres se hace entrar a Carlos. Este saluda

con un débil hilo de voz.• Se le dice que ya lo sabemos todo y que no es necesario que repita

nada. Solo se le dice que le haremos unas pocas preguntas. Si él quiere las puede responder. Él acepta.

• Carlos refiere que no consigue apartar de su mente los recuerdos, el miedo, y especialmente a la noche, que es el peor momento del día para él.

• Lo que parecía hiperactividad no es más que el intento desesperado de distraerse y expulsar los recuerdos incómodos.

• “Si te doy una tarea que poco a poco te librará de esos terribles recuerdos, ¿la harás? Debes tener en cuenta que será un poco doloroso y que también te asustará…pero ¡realmente has demostrado tanto valor en estos meses que estoy seguro que no tendrás problema”.

Caso de un niño sexualmente abusado IV• El terapeuta presenta la novela del trauma.• Enfatiza que quedará en secreto entre los dos.• Cuantas más cosas logre poner en las cartas menos quedarán

en su mente para molestarlos.• El niño acepta y vuelve a las tres semanas.• No ha habido cambios. Los padres lo notan agitado y no han

logrado que haga la tarea.• El niño cabizbajo responde que hacerlo le da mucho miedo.• El terapeuta insiste en que lo haga y le dice “Verás que al

hacerlo ocurrirá algo que realmente no esperas”.• Tres semanas después regresan y Carlos le entrega un

paquete de cartas.

Caso de un niño sexualmente abusado V• Le dice que ha estado pensando mucho menos en ese tema,

tan es así que en los últimos días no ha hecho la tarea.• Los padres confirman esto, y agregan que aun tienen

dificultades para acostarse.• El terapeuta lo felicita, y le dice que nunca ha visto a un niño

tan valiente.• Le dice que tenga en cuenta escribir las cartas cada vez que

esos malos pensamientos invadan su cabeza, “ya que solamente escribiendo puede encerrarlos y librarse de ellos”.

• Luego de evaluar los alcances del cambio en otras áreas de su vida, se lo cita para dentro de dos meses.

• El niño no volvió, pero un año después la mejoría continuaba, a pesar de continuar el juicio contra el abuelo.

Formas de “vender” la tarea• Revisar lo intentado. Ver si funcionó. Encuadrar los

intentos de evitar como algo que más bien contribuye a mantener y perpetuar su malestar.

• Introducir la técnica como una medida drástica, dramática, hasta extrema, pero de comprobada eficacia.

• Advertir que va a ser muy desagradable al principio, pero que si persevera en poco tiempo notará cambios importantes.

• “Para escapar de una casa incendiada hay que pasar justo por el medio y salir por la puerta”.

Base fisiológica• Este procedimiento, aparentemente permitiría, por medio

de revivir y recorrer reiteradamente el hecho traumático en condiciones controladas, ir poniéndolo de a poco en palabras, integrando, la memoria traumática a la memoria explícita.

• De esta manera, la información y la carga emocional, contenida disfuncionalmente en la memoria implícita se iría agotando y reordenando, permitiendo que el hecho traumático quede archivado en la memoria narrativa como lo que es: un hecho del pasado, que no amenaza en el presente al individuo.

• Se generaría una reconexión entre hipocampo y amígdala.

Información

traumática

Memoria narrativaMemoria narrativa

Información

traumática

Memoria narrativaMemoria narrativa

Técnicas auxiliares

• La técnica del “como sí”.• La queja de la media hora.• El museo de las relaciones.• Los 30 minutos de pasión.• La conjura de silencio.• Cómo empeorar.

Investigación• Se basó en102 casos tratados.• Se obtuvo un 89 % de éxito.• El 7 % suspende el tratamiento “asustados”, y días

después lo reanudan.• La media de sesiones de los que resolvieron su

problema es de 9, con una variabilidad comprendida entre 3 y 27.

• Lo esencial para que la técnica surta efecto: demorarse en la descripción de lo más doloroso y espantoso, y que esté dispuesto a poner en el papel las oleadas de emoción que la turban.