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Página 1 | 20 Defensoría de la Salud Supervisión La respuesta del Hospital Nacional de El Quiché ante la pandemia por COVID-19 en Guatemala. Guatemala, 22 de septiembre de 2020.
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Defensoría de la Salud
Supervisión La respuesta del Hospital Nacional de El Quiché ante la pandemia por
COVID-19 en Guatemala.
Guatemala, 22 de septiembre de 2020.
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I. Antecedentes
Desde el inicio de la pandemia en Guatemala, la Defensoría de la Salud de la
Procuraduría de los Derechos Humanos, ha realizado una serie de monitoreos,
supervisiones y verificaciones que han permitido observar la respuesta del
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social ante la pandemia.
A nivel nacional esta respuesta ha sido mínima estableciendo las debilidades del
sistema, siendo una de estas la falta de compromiso social y sobre todo voluntad
política de las autoridades del MSPAS de dar cumplimiento a las obligaciones que
como ente rector de la salud tiene para el país y especialmente con la población
guatemalteca.
Estas debilidades que se traducen en falta de espacios adecuados destinados a la
atención de la emergencia del COVID-19 además del fallido intento de convertir los
hangares del parque de la industria en un espacio hospitalario han obligado a las
autoridades locales a buscar alternativas que permitan atender la emergencia,
siendo la conversión de los hospitales existentes en unidades mixtas para atención
de pacientes positivos para COVID-19 y también para pacientes con otras
morbilidades, con el mismo personal, pequeños aumentos presupuestarios y con
imaginación para dividir las áreas existentes.
Los hallazgos reportados en los hospitales de la ciudad capital dan un panorama de
la respuesta que el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social ha tenido en
relación a la pandemia por COVID-19.
En este sentido la Defensoría de Salud ha logrado establecer la situación en que se
encuentran los hospitales en la ciudad y que además son hospitales de referencia
a nivel nacional para la atención de todas las enfermedades crónicas y
degenerativas así como otras patologías derivadas de emergencias y accidentes,
evidenciando déficit en cuanto a la contratación de personal, así como
desabastecimiento de medicamentos, material médico quirúrgico insumos para
laboratorio, situación que podría estar sucediendo en los hospitales del área rural.
Asimismo las deficiencias propias de los hospitales temporales como el del Parque
de la Industria hacen que los pacientes graves con diagnóstico de COVID-19 no
puedan ser atendidos en estos, razón por la cual los hospitales constituidos como
tales en el país deben implementar espacios nuevos para atención de pacientes
por COVID-19 diagnosticados positivos, convirtiéndose de esta forma en hospitales
mixtos con el mismo número de personal contratado con anterioridad quienes no
gozan de prerrogativas salariales qué se le ha ofrecido al personal contratado
específicamente para atender la emergencia.
Esto significa que la mayoría de hospitales se han visto en la necesidad de crear
nuevos servicios dedicados para la atención de la nueva enfermedad sin dejar de
atender los diagnósticos que con anterioridad se atendían es decir enfermedades
crónicas emergencias accidentes entre otros.
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II. Justificación El sistema nacional de salud históricamente no ha logrado responder a las
necesidades de la población por la falta de recursos económicos, el estado de
emergencia nacional por el tema de la pandemia provee de un momento importante
para establecer políticas congruentes en bien de los pacientes. Estas deben de ser
aplicadas en el contexto de la integralidad de la salud y de la mano de los derechos
humanos. Es en ese sentido que en cumplimiento del mandato constitucional del
Procurador de los Derechos Humanos, la Defensoría de la Salud supervisa las
acciones que realiza el Estado a través del MSPAS en el contexto de la pandemia.
En este sentido la Defensoría de Salud de la Procuraduría de Derechos Humanos
basada en las atribuciones de supervisión y verificación a la administración pública
se ha dado a la tarea de supervisar los hospitales nacionales en el contexto de
atención a la emergencia sin dejar de lado la necesidad de atención de todos y cada
uno de los pacientes, principalmente porque el acceso a la salud debe ser integral
y universal sin distinción de raza credo o incluso del diagnóstico de cada paciente.
Por lo anterior es necesario evidenciar como en el marco de la emergencia sanitaria
que enfrenta el país los hospitales regionales, naciones y distritales han debido
reconvertirse y asumir nuevas funciones para brindar la atención a pacientes con
diagnóstico de COVID-19 y así como con otras patologías.
III. Objetivos
Objetivo General:
Determinar la respuesta del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social a través
de los hospitales regionales, temporales y especializados del sistema nacional de
salud público en el marco de la pandemia por COVID-19.
Específicos
1. Establecer las acciones implementadas por el hospital para brindar atención
de pacientes COVID y pacientes con otras patologías.
2. Determinar la continuidad de atención de los pacientes que presentan
distintos diagnósticos o patologías.
3. Investigar la capacidad de atención en cuanto a la infraestructura de los
servicios.
4. Verificar la funcionalidad de los servicios dentro del hospital.
5. Conocer la capacidad presupuestaria del hospital para hacer frente a la
pandemia y a otros diagnósticos.
6. Determinar los niveles de abastecimiento de medicamentos, material médico
quirúrgico y otros.
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IV. Hallazgos
Administrativos: 1. El hospital cuanta con 171 camas censables, para el área COVID-19 se
designaron 14 camas. Con esto el área COVID cuenta con 10 camas para
cuidados intensivos y 04 camas para pacientes con cuadro clínico moderado,
Se adaptó la infraestructura para la instalación de un sistema de gases
médicos.
El presupuesto total del hospital es de Q. 92,229,368.00 del cual se ha
ejecutado 24.37%. De este presupuesto Q 12,064,964.00 corresponden a
COVID (programa 94), de cual se ha ejecutado 22.87%.
El aporte presupuestario para el fortalecimiento del hospital se recibió desde
el mes de abril del presente año por parte del nivel central. Los primeros
casos en el departamento se identificaron en el mes de mayo.
El hospital cuenta con un área de intensivo para atención regular, la cual tiene
una capacidad para 7 pacientes en área de adultos y de neonatos.
EL área COVID se habilito en el espacio físico que ocupaba el área de
nutrición y recuperación nutricional.
Con el fortalecimiento presupuestario para la atención a pacientes COVID-
19 se adquirieron: 5 camas, 4 ventiladores, oxìmetros, monitores, lavadoras,
10 escafandras, secadoras, aparato de Rx portátil, desfibrilador.
Con este mismo presupuesto del programa 94 para la emergencia por
COVID-19 se contrataron 54 personas, dentro de estos 5 médicos, auxiliares
de enfermería, profesionales de enfermería, personal de apoyo y de
intendencia. No fue posible contratar médicos especialistas.
El área COVID se organizó de tal forma que el personal médico realice turnos de 24 horas y enfermería tanto auxiliar de enfermería como enfermero profesional, tienen turnos de 12 horas, a quienes se les brinda un traje de protección por turno que realizan.
Para cubrir los turnos en área COVID se asignan: 1 médico, 2 enfermeras profesionales, 3-4 auxiliares de enfermería, 1 personal de intendencia, 1 persona de farmacia, 1 bodega, 1 cocina.
El MSPAS no ha dictado ningún lineamiento para la continuidad de la
atención a las áreas COVID para el año 2021, incluyendo con esto la re
contratación del personal. El personal está contratado hasta el 31 de
diciembre del presente año.
El hospital cuenta con una plantilla de personal de 550 personas de las
cuales a la fecha de la supervisión se han contagiado 4.
Desde que se registró el primer caso de COVID-19, se han contabilizado el
fallecimiento de 18 personas, logrando atender a 54 personas
aproximadamente en este hospital.
El bono de riesgo ya fue cancelado.
Se conformó un Comité Gestión de Riesgo, parte del equipo que lo integra
corresponde al jefe de medicina, epidemiólogo y jefe de laboratorio. A través
de este comité se determina el tipo de EPP que adquiere y los criterios para
la realización de las pruebas de panel respiratorio, derivado que las mismas
tienen un costo muy alto.
Se han realizado capacitaciones a centros asistenciales privados y funerarias
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con el objeto de evitar contagios.
COPRECOVID ha realizado una visita de reconociendo al Hospital Regional
de Quiché, sin que exista algún plan coordinación con inmediato o a futuro.
El hospital reporta al COE Departamental la estadística, posteriormente
sostienen una reunión diaria de forma virtual a las 14:00 horas para ratificar
los datos.
Las autoridades únicamente conocen el amparo planteado por el PDH en
relación al garantizar el EPP para el personal.
Los pacientes contagiados de COVID-19 tienen un promedio de estancia en
el hospital de 20 a 30 días.
No se realizan tamizajes en forma periódica, solo si el personal está con
sintomatología. Deben acudir a la clínica laboral, en caso de ser personal
permanente debe acudir al IGSS.
Actualmente están por finalizar la construcción de las futuras instalaciones
del laboratorio molecular, que contará con equipo de laboratorio, campana
de flujos, termocicladores, dicho laboratorio estará funcionando en un área
contigua al servicio COVID-19. Se cuenta con una Química Bióloga experta
biología molecular para dirigir esta nueva área.
Desde hace dos semanas el número de pacientes que solicitan demanda
bajo, en promedio se atendían de 8 a 15 pacientes, pero desde esa fecha
llegaron a atender únicamente 2. En la presente semana subió a nuevamente
a 8 pacientes.
Se encuentra en proyecto la habilitación de 20 camas más para la atención
de pacientes COVID-19, esta ampliación se está instalando en un área
independiente pero dentro del terreno que ocupa el hospital, donde se
realizaban jornadas médicas coordinadas por una ONG.
El oxígeno se encontraba a un costo de Q0.79 el pie cúbico a contrato abierto,
con lo que a un costo de Q. 130,000.00 mensuales se abastecía el tanque
de almacenamiento con que se cuenta. Se iniciaron gestiones para una
nueva compra a un costo actual de 0.91 el pie cubico (ya fuera del contrato
abierto), lo que representa un aumento en el gasto del hospital. Actualmente
cuentan con abastecimiento para 1.5 meses.
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Garita de ingreso
En la garita de ingreso peatonal y vehicular, se encuentra el área de triage la
que es cubierta por dos auxiliares de enfermería quienes cuenta con EPP
(lentes, mascarilla, bata, guantes descartables), aquí se realiza la toma de
temperatura corporal mediante un termómetro digital de todas las personas
que ingresan al referido centro asistencial.
Se identifican los pacientes con síntomas sugestivos y se registran con una
boleta en la que se le otorga una puntuación de acuerdo a los signos y
síntomas que se encuentran. Aquí se deriva al paciente a donde corresponde
área COVID o bien a los otros servicios del hospital.
Se encontraban 2 enfermeros profesionales vacunando TDAP (tétanos,
difteria y tos ferina) al personal. El número de vacunas que habían colocado
hasta el momento de la supervisión: 62.
El servicio sanitario de la garita de control donde funciona el triage se
encuentra fuera de servicio presentando fuga de agua.
Ampliación área COVID.
Esta área se encuentra en proceso de habilitación, ubicándose en una amplia
área frente al servicio de emergencia del hospital. Aquí funcionaba un
espacio donde se realizaban jornadas médicas coordinadas por una ONG,
se solicitó que dicha organización devolviera la infraestructura al hospital, por
necesidad de la ampliar el espacio para atención a pacientes COVID ante la
emergencia que enfrenta el país. Se le devolvió al hospital hace dos meses.
La capacidad de esta área está planificada para 20 camas, sin embargo, se
pueden ampliar hasta 22, incluyendo 4 para la atención a pacientes en estado
crítico.
El área es amplia con extenso salón al ingreso del mismo de alrededor de 10
metros cuadrados, en este se ubican espacio para bodega, cocina,
vestidores, área descanso para personal. Esta área conecta con ambas
partes laterales del edificio, del lado derecho se encuentran tres ambientes
en los cuales se pueden ubicar 1-2 pacientes. Aquí también se encuentra un
patio interno con área verde. El lado izquierdo del salón principal conecta con
el resto de ambientes (5). También se cuenta con un patio externo con
extensa área verde y fuente.
El ambiente del edificio es agradable, encontrándose la infraestructura en
buen estado, recientemente remozado, con suficiente iluminación natural,
ventilado y con áreas verdes. Es totalmente independiente del resto de
servicios del hospital.
Cada ambiente cuenta con baño y ducha.
Se está cambiando el cielo falso de todo el edificio,
Se encuentran ya instaladas las tomas de oxígeno en cada uno de los lugares
donde se ubicarán las camas.
Se encuentran además en proceso la habilitación de la ruta de ingreso de
ambulancias.
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Área COVID:
El servicio se ubica en dos edificios pequeños independientes del resto de
servicios del hospital. Estos edificios se utilizaban para el área de nutrición y
recuperación nutricional. Ambos edificios cuentan con una infraestructura en
buen estado.
En el primer edificio se encuentra el área de transición, donde se ubican los
pacientes moderados, se encontraron 3 pacientes ingresados al momento de
la supervisión.
En el segundo edificio se encuentra el área de intensivo, donde se ubican los
pacientes. Aquí se encontraron 8 pacientes ingresados, 5 ventilados.
En el edificio del área de intensivo, se encuentra ubicada la clínica para
evaluación. La clínica es pequeña, pero se encuentra equipada con lo básico,
camilla, carro de curación, escritorio, sillas. Esta parte cuenta con otro
pequeño ambiente continuo en el cual se encuentra un sillón para descanso,
microondas y una cafetera para el personal. Esta clínica tiene asignado un
médico en horario de 8.00 a 15.00 horas.
Por la parte de atrás de edificio se encuentra el ingreso al área de intensivo.
Al ingresar se avanza por un pasillo y al final de este se encuentra el área de
vestidores, la cual es pequeña, de alrededor de 1.5 por 2.0 metros
cuadrados. Al final del pasillo de ingreso se ubica una zapatera donde cada
uno del personal cuenta con un par de zapatos exclusivos para el uso en el
servicio, estos fueron donados. El vestidor cuenta con 1 estantería donde se
ubican los uniformes hospitalarios y un mueble tipo estante (con gavetas)
donde se resguardan los overoles que forman parte del EPP, estos son de
material re utilizable. El kit de protección personal, incluye únicamente
mascarilla N95, mascarilla quirúrgica, gorro, zapatones, guantes. Se
encontraron en la pared carteles de recordatorio sobre la colocación correcta
de EPP. Cabe destacar que todos los uniformes hospitalarios que se
encontraron disponibles son de tallas en extremos pequeños, por lo que
mucho personal ha optado por llevar los de uso personal. Se encontraron
overoles rotos dentro del EPP disponible en esta área, y los zapatones se
rompieron al momento de colocárselos.
Al área de hospitalización se ingresa por un pasillo continuo al vestidor, este
espacio cuenta con 5 ambientes: 1 espacio que se utiliza como bodega para
el resguardo de medicamentos y material médico quirúrgico. Aquí se
encuentra también una computadora con la cual se lleva registro de los
pacientes, se utiliza para realizar consultas por parte del personal médico,
recibir resultados de laboratorios y enviar imágenes de radiología. En el
siguiente espacio se ubica la estación de enfermería, la cual está frente al
área de atención a pacientes críticos. El área de atención a pacientes críticos
está separada por una pared con vidrios. Tiene una capacidad para 5
pacientes, encontrándose ocupado al 100% por ciento. Se encontraron 5
ventiladores, monitores, las camas no son tipo hospitalario, por lo que se
dificulta la movilización del paciente y recarga el esfuerzo del personal de
enfermería. Faltan bombas de infusión, ventiladores y monitores. Existen 3
ambientes más las cuales se están utilizando como aislamiento y se ubica un
paciente por área.
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No se cuenta con USG, TAC o resonancia para los pacientes de esta área,
no existe tampoco modulo para traslado de pacientes.
La refrigeradora que se ubica en el área para resguardo de medicamentos
que necesitan guardar cadena de frio, es pequeña, la capacidad se encuentra
superada a extremos que el personal debe dejar las formulas parenterales
(que necesitan refrigeración) de los pacientes fuera de la misma.
El egreso del servicio se realiza prácticamente por la misma área del pasillo
de ingreso, diferenciándose en que el retiro del EPP se realiza en un baño
que conduce a la ducha. Tanto el área para el retiro del EPP como la ducha
es para el uso exclusivo de una persona.
Se cuenta con un desfibrilador.
No se cuenta con tucilizumab, remdesivir, mirazolam, atracurio, salbutamol y
budesonida en spray.
No se encontró en el área aparato de electrocardiograma y laringoscopio.
Pacientes:
Debido a la condición crítica de la mayoría de pacientes, solamente fue
posible entrevistar a dos pacientes.
Destacaron el trato del personal médico y de enfermería.
Lamentan no tener comunicación directa con sus familiares, siendo esto una
situación compleja ya que el estado emocional de los pacientes por estar en
estado delicado se encuentra sobre manera afectado.
El personal les ha indicado que a través de sus familiares se les han solicitado
medicamentos (desconocen los nombres).
Testimonio: Olga (nombre ficticio): Nosotros vivimos lejos, como a 3 horas de aquí,
gastamos como Q.125.00 de pasaje, no hemos podido hablar con mi papá que tiene
10 días de estar hospitalizado en el COVID, solo sabemos que esta grave y que tal
vez se muera. Creo que no lo vamos a volver a ver, solo pedimos hablar, aunque
sea por teléfono con él.
Personal:
No se encontró médico asignado para el área de transición, donde se
encuentran ingresados pacientes moderados.
Para el turno en este servicio se encontraron en el servicio: 1 médico, 3
auxiliares de enfermería, 1 enfermera profesional, 1 persona de intendencia.
Las batas y overoles que forman parte del EPP se rompen con facilidad.
Se encuentran pendientes el pago de salarios de 3 meses.
Los salarios no se encuentran dentro de lo enmarcado en la tabla COVID
emitida por el MSPAS, por lo que el personal de enfermería auxiliares,
profesionales y técnicos se encuentran recibiendo salarios de entre Q.
3,200.00 a Q. 3,500.00. Estos salarios están desproporcionados en relación
a las otras áreas COVID del resto de la red hospitalaria del MSPAS.
No se ha informado sobre la continuidad de los contratos para el año 2021.
Ninguno de los profesionales encontrados en esta área durante la
supervisión han participado de alguna de las reuniones del Comité de
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Gestión de Riesgo.
No existen procesos de capacitación continua.
No se tamiza de forma rutinaria.
Testimonio: Floridalma (nombre ficticio) personal del área de enfermería (nombre
ficticio): No sabemos por qué estamos ganando tan poco en este hospital, cuando
en otros hospitales ganan el doble que nosotros, hemos preguntado, pero no se nos
da respuesta, así como tampoco nos informan cómo va la gestión de nuestros
salarios retrasados. Pero nosotros seguimos atendiendo a los pacientes, que
lástima que en el MSPAS se les olvida que también tenemos familia y compromisos
que cumplir.
Emergencia:
Esta área no se cambió de espacio físico, continúa funcionando el lugar
habitual.
Se encontró poca afluencia de pacientes, solamente 3 personas se
encontraban siendo atendidas.
El área es un espacio amplio, donde del lado derecho se ubica la emergencia
de adultos, frente a esta el área de pediatría y al final el área gineco-
obstetricia.
Cada una de las áreas de emergencias cuenta con alrededor de 4 a 6
camillas, las cuales se encuentran en un área común, no cuentan con
divisiones. Los espacios se encontraron limpios, iluminados con luz natural y
ventilados.
Se cuenta con carro de curaciones en cada una de las áreas, lámparas de
cuello de ganso, ambus, equipo para resucitación, laringoscopio, etc. Se
evidencio también medicamentos básicos para atención de pacientes con
paro cardio respiratorio.
Personal:
Existe descontento por que no ha entregado EPP en relación al riesgo que el
personal corre en este servicio. Solo se está entregando mascarillas, 1 careta
(la cual debido al uso se ha desgastado y la mayoría han comprado para uso
personal).
Las mascarillas se están entregando una por turno, sin embargo, no es parte
del protocolo el uso de bata en este servicio.
Nadie conforma el Comité de Riesgo del equipo del área de emergencia que
se encontró de turno.
No está conformado el Comité de Control y Prevención de Infecciones
Asociadas a la Asistencia Sanitaria.
No existen capacitaciones continuas en relación al EPP y actualización de
protocolos.
No existen tamizajes de rutina para el personal del área.
Existe una mínima comunicación con las autoridades el hospital.
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Bodega de laboratorio y banco de sangre
Únicamente el encargado de bodega tiene el control de la bodega de
laboratorio y Banco de Sangre, haciendo evidente el déficit de personal en el
área.
En BRES registraba para la semana 3 de septiembre 2020, abastecimiento
de reactivos de laboratorio 100% y en Banco de Sangre, un abastecimiento
de 100%.
El Panel de Control Respiratorio quedo en cero hace 24 horas en la bodega,
quedando en existencia en laboratorio solamente 70.
Pruebas para COVID- 19 el hospital compró 250 pruebas rápidas detección
de antígeno VIRAL SARS COVID 2, el MSPAS les dono 200, total 450
pruebas de esa cantidad actualmente hay en existencia 275.
La bodega cuenta con un cuarto frio en donde guardar insumos que requieren
refrigeración, comparte espacio con la bodega de farmacia.
Bodega de material médico quirúrgico
Se encontró abastecimiento de equipos de protección personal, se cuenta
con batas, gorros, zapatones y bota, utilizan overoles que son reusables.
Cuentan con mascarilla N95, KN95 y quirúrgicas.
El abastecimiento de material médico quirúrgico se encontró en 86%.
EPP en existencia en bodega: 208 trajes de protección, 53,054 mascarillas
descartables, 17,306 mascarillas KN95, 14,585 mascarillas N95, 5,663 pares
de guantes descartables talla M, 5 pares de guantes descartables talla L,
3,350 pares de guantes descartables talla S, 22,950 pares de guantes
descartables de nitrilo talla L, 7242 caretas, 1,062 zapatones.
Laboratorio clínico
Cuentan con 19 técnicos en laboratorio, 1 digitador, 2 Química Bióloga (1
atenderá el laboratorio de Biología Molecular específicamente).
En el catálogo de exámenes que realizan:
Hematología completa (recuento de glóbulos blancos, fórmula
diferencial, recuento de glóbulos rojos, hemoglobina, hematocrito,
recuento de plaquetas)
Química: Ácido Úrico, albúmina, bilirrubinas (total, directa e indirecta),
creatinina, glucosa prepandial, glucosa, nitrógeno de urea (BUN),
proteínas totales en suero, relación albúmina/globulina (Rel A/G),
transaminasa ALAT (TGP), transaminasa ASAT (TGO),lactato
deshidrogenasa (LDH); serología proteína C reactiva (PCR),
antiestreptolisina O (ASO), factor reumatoide (FR), prueba de
embarazo cualitativa (HCG), prueba rápida de dengue ***, pro
calcitonina, ferritina, troponina i, T3, T4, y TSH totales, HCG
cuantitativo, ToRCH IgM
Uro análisis: Examen completo de orina, creatinina en orina de 24
horas; Electrolitos sodio potasio, calcio y cloruro
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Tiempos de coagulación; tiempos de protrombicina (TP), tiempo
parcial de tromboplastina (TPT), fibrinógeno, INR, Dimero D;
Coprología examen de heces completo, sangre oculta, azul de
metileno, rotavirus/adenovirus**
Bacteriología: KOH (investigación de hongos) cultivo de secreciones
varias, cultivo bacteriológico en esputo, urocultivo, corprocultivo,
orocultivo, vaginal uretral antibiograma Gram, Ziehk Neelsen,
Baciloscopia (BK)
Gasometria arterial y venosa pH, pCO2, sodio, pO2, HCO3, potasio,
SatO2, lactato, calcio, cloruro
Inmunología hepatitis A, Hepatitis B, Sífilis, VIH (deben traer
consentimiento informado).
Se realizan pruebas de antígeno para COVID-19 y cuentan con 297 pruebas
en existencia, han solicitado la adquisición de 3000 pruebas PCR, ya que se
encuentran desabastecidos.
El espacio es insuficiente espacio suficiente y están pendiente de trasladarse
al espacio donde funcionara el laboratorio de biología molecular.
La mayoría del equipo son en comodato, únicamente es propiedad del
hospital la campana de flujo laminar, una refrigeradora, 4 centrifugadoras, 2
microscopios, 2 autoclaves, 1 baño María.
Las suspensiones del personal han debilitado al servicio, ya que fue
necesario por temas de salud, suspender a 2 técnicos en laboratorio, con lo
que está incompleto el equipo.
Banco de sangre:
Cuentan con 1 Químico Biólogo, 10 técnicos, 1 trabajadora social que se
encarga de la promoción y estudio de pacientes. Desde el mes de marzo
disminuyó la asistencia, ya que no se está brindando atención a través de
consulta externa.
Cuentan con una unidad móvil para la realización de campañas de donación
de sangre y que es de uso exclusivo del banco de sangre. Actualmente se
han estado captando donadores a través de las mujeres en estado de
gestación y donadores voluntarios.
Cuentan con 60 unidades de sangre O+, 10 unidades de sangre A+, 102
unidades tipo B+. Se encontraron 20 unidades pendientes de ser analizadas
para ser utilizadas, 04 Plaquetas de Plasma Fresco congelado, además
células empacadas, y creoprecipitado.
Regularmente llevan un control de la vigencia de las unidades de sangre que
almacenan, sin embargo, las unidades cuando estén a 10 días para que
lleguen a la fecha de caducidad, lo trasladan al hospital Roosevelt o al
hospital General San Juan de Dios para que sean utilizadas.
Farmacia
Poseen un nivel de abastecimiento del 95% y un nivel de disponibilidad del
97.33% de acuerdo al BRES elaborado el día 16 de septiembre de 2020 de
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la lista básica de no trazadores.
El nivel de abastecimiento y de disponibilidad para la lista básica de
trazadores es del 100% de acuerdo al BRES elaborado el día 16 de
septiembre de 2020 de la lista básica de trazadores
No cuentan con existencia en el servicio y en bodega lo siguientes insumos:
o Bacitracina discos diferenciados
o Cefalotina (ya no es requerido)
Rayos X
El departamento es apoyado por un EPS de radiología y 7 técnicos que
realizan turnos. Por factores de riesgo se suspendieron 4 personas, lo que
ha debilitado el servicio. Por la emergencia COVID no se ha contratado
personal.
No se les proporcionan mascarillas KN95.
Debido a que en los turnos solo permanece un técnico de rayos X, el mismo
debe cubrir el área COVID, por lo que en estos periodos de tiempo que
ingresa a este servicio, radiología queda descubierta.
Se implementó un protocolo para la toma de placas en el área COVID con el
propósito de resguardar al personal y al equipo. Para el ingreso a este
servicio se les proporciona; bata quirúrgica, traje de sala de operaciones para
colocarse debajo, zapatones, 2 mascarillas, 3 pares de guantes, gafas y
careta.
Les proporcionan 1 mascarilla quirúrgica para el turno.
El equipo con el que cuenta son dos equipos de rayos X convencionales con
revelado digital y 1 equipo portátil para el área de COVID-19. El equipo es
antiguo pero funcional para las necesidades.
El mantenimiento de los equipos se realiza cada 4 meses, el cual es costeado
con fondos del hospital.
Se cuenta con 4 equipos de ultrasonidos distribuidos de la manera siguiente:
1 en la unidad de cuidados intensivo de adultos, 1 en la emergencia, 1 en el
servicio de labor y parto, y 1 en el servicio de rayos X.
No está establecido un protocolo de limpieza profunda para el servicio, dado
que este es de alta demanda, esto deriva de la falta de personal del área de
limpieza.
Lavandería y costurería
Asignadas 13 personas al área, realizan turnos por la mañana y por la tarde
en el que de forma regular se encuentra 4 personas para los servicios de
hospital y 1 más en el área COVID. El hospital cuenta con 22 servicios los
cuales son cubiertos por las 4 personas.
Se encontraron: 2 lavadoras, 1 con capacidad de 400 libras y 1 con
capacidad de 200 libras la cual se encuentra en mal estado; 4 secadoras
funcionando todas, que fueron recientemente adquiridas, previo a la
emergencia por COVID-19 únicamente contaban con 2 secadoras; 2
planchadoras las cuales se encuentran fuera de servicio; 6 carritos de
diferentes tipos (redondos y de parrilla) los cuales son utilizados 3 para ropa
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limpia y 3 para ropa sucia; 1 romana para pesar la ropa que van colocar en
las lavadoras, la cual desinfectan con alcohol de forma continua; 01 plancha
de rodillos para sabanas que no está funcionando.
Cuentan con 2 pilas, pero a una de ellas le quitaron un lavadero para que se
tuviera más espacio, derivado que se compró una nueva lavadora, de tipo
semi industrial para COVID-19, de la cual el personal aún no se sabe la
capacidad.
La lavadora que se compró para el área de aislamiento fue trasladada al
servicio de lavandería, toda vez que el área que se pretendía instalar no
contaba con el espacio físico para la misma, por ello fue trasladada al servicio
donde actualmente está.
Se lavan aproximado de 2800 libras de ropa diaria, de las cuales 450 libras provienen del área de aislamiento de pacientes con COVID-19.
Por factores de riesgo se encuentran suspendidas dos personas del servicio.
Se les han entregado mascarillas, pero solamente del tipo quirúrgicas.
Cuentan con overoles amarillos de tela impermeable para su protección, los cuales son reusables producto de una donación. Este equipo es lavado y secado al sol, toda vez que si es secado en la secadora se destruye.
La ropa que sale de COVID-19, se traslada en carro, sin embargo, cuando tienen otras comisiones los vehículos, corresponde al personal transportarla a la lavandería empujando el carrito, debiendo recorrer una distancia considerable alrededor del hospital, para ingresarla deben de pasar por otros servicios.
A pesar que ante la pandemia se contrataron dos personas para apoyo del servicio, estas son personal temporal, y no existen lineamientos para contratación en forma permanente a pesar que el área de lavandería funcional con déficit importante de personal.
En el servicio de lavandería se encuentra el área de costurería, no se pudo entrevistar a la persona encargada porque estaba suspendida por haber dado positivo a COVID-19, información proporcionada por personal de lavandería.
Cocina
El servicio de cocina cuenta con 14 personas, las cuales están distribuidas
en 2 turnos, incluyendo encargada y la persona que despacha en bodega.
El turno de la mañana está conformado por 4 personas, mientras que el turno
de la tarde está conformado por 3 personas.
El servicio está debilitado ya que 2 personas están de vacaciones y 3 fueron
diagnosticadas positivo a COVID-19.
El hospital no les proporcionó mascarillas para protegerse durante 3 meses,
por lo que las personas que laboran en el servicio de cocina compraban sus
mascarillas. Sin embargo, luego de hacer un reclamo público se les atendió
la petición. Se les está entregando 3 mascarillas a la semana y ya les
empezaron a proporcionar gorros.
Durante la supervisión la mayoría de personas no utilizaba gorro y una
persona no encontró sin mascarilla.
En relación al personal encargado de preparar las fórmulas, existe un trato
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distinto con el personal que está directamente en cocina, toda vez que al
personal de fórmulas si les han proporcionado el equipo de protección
personal necesario.
El equipo con el que se cuenta es el siguiente: 4 estufas, 3 refrigeradoras en
buen estado, 3 cámaras frías de las cuales solamente funcionan 2, 1 plancha
para hacer las tortillas, 1 plancha tipo comal la que está fuera de servicio, 1
licuadora pequeña, 2 ollas industriales para vapor las cuales no se utilizan
toda vez que no cuentan con la tubería para vapor.
Las licuadoras y las batidoras fueron hurtadas del hospital, por lo que la
licuadora que cuentan una de las compañeras del servicio la llevo para
facilitar el trabajo.
Los alimentos para las personas del área de COVID-19, son distribuidos en
bandejas y vasos desechables. En algunas ocasiones les ha tocado entrar
al área COVID-19.
Únicamente se les han proporcionado 2 batas para las 14 personas que
laboran en el servicio, por lo que varias personas han optado por comprar la
propia.
.
Personal de Intendencia
5 personas del servicio de intendencia han dado positivo a COVID-19.
Rotan en todos los servicios y no se les proporciona trajes de protección
personal, únicamente mascarillas quirúrgicas que deben de utilizar por varios
días, en algunas ocasiones se las dan para 3 o 4 días.
No se les capacitó en relación a las medidas de prevención del COVID-19 y
del uso del EPP.
Debido a los escases de personal los conserjes tienen a su cargo entre 2 o
3 servicios por turno, derivado de ello no se dan abasto para atenderlos
Morgue
El personal que está de turno es quien se encarga de embalar el cadáver y
entregarlo incluso a la funeraria, a veces directamente en el servicio. Si
transcurren más de 6 horas y no se reclaman los cuerpos es trasladado a un
área habilitada exclusivamente para ello para proceder a inhumar.
El control de la morgue es llevado por una persona contratada como agente
de seguridad asignado a la emergencia y es quien traslada a los fallecidos
en los servicios, por lo que posee doble función. El encargado de la morgue
es quien tiene a su resguardo el libro de Registro de Control de entrega de
cadáveres a sus familiares, se pudo observar y verificar el control de los
decesos por COVID-19.
Cuentan con 4 cubículos fríos, de los cuales funcionan únicamente 2 los que
han distribuido 1 cubículo frio para todos los fetos y bebes que no reclaman,
1 para resguardar un cadáver de adulto, en ocasiones es utilizado por INACIF
para los cadáveres XX.
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No cuentan con bomba de desinfección para ir limpiando la ruta donde circula
la camilla que transporta al paciente fallecido.
El personal que labora en el área COVID-19 no la han capacitado al igual
que al personal de intendencia y la morgue.
En la morgue se observa un lugar sucio y con olores fétidos, derivado de los
fetos y bebes que no son reclamados y que ya están en la fase de
descomposición.
Se han reportado 16 casos debidamente inscritos, sin embargo, al inicio se
dieron 2 decesos que no fueron inscritos como causa COVID-19 en el libro,
esta información fue proporcionada por el encardado de la Morgue, luego en
el hospital tomaron la decisión de inscribir a todos los fallecidos incluyendo
COVID-19.
V. Conclusiones
1. El hospital Nacional de Quiche, frente a la emergencia sanitaria por SAR COV-
2, ha debido reconvertirse y reestructurar sus funciones, incluyendo dentro de
sus servicios la atención especializada para pacientes COVID-19,
convirtiéndose en un servicio mixto, toda vez que se sigue brindando servicio a
pacientes no COVID, cambios que se han dado adaptando la infraestructura y
sacrificando espacios y servicios con los que se contaba, tal es el caso del área
de nutrición y recuperación nutricional donde fue necesario habilitar el área
COVID-19.
2. En contraste con otros hospitales el traslado de los fondos para el fortalecimiento
del hospital en el marco de la pandemia por SAR.COV-2 se realizó de forma ágil
por parte de las autoridades del MSPAS, lo que representa ser una fortaleza para
el servicio. A pesar de esto aún se encuentra pendiente de adquirir equipo básico
tal es el caso de bombas de infusión, monitores, ventiladores, etc. Incluso se
encuentran pendientes pagos de honorarios al personal contratado para los
servicios COVID-19.
3. El hospital no está brindando atención integral a los pacientes del área COVID,
toda vez que carece, equipo y medicamentos fundamentales para atender este
tipo de casos, esto a pesar que ha realizado una inversión importante en
adaptación de infraestructura.
4. En este momento se cuenta con un aumento en el número de camas en el
hospital, este fortalecimiento no será permanente, toda vez que estas se
implementaron de forma provisional en un espacio que ya era utilizado por otro
servicio con funciones de atención a la población materno infantil; sin embargo
buscando un fortalecimiento permanente el hospital se encuentra en el proceso
de ampliar la capacidad (camas hospitalarias) en un espacio que posterior al
concluir la emergencia por SAR.COV-2 será utilizado como un servicio más del
hospital.
5. Parte de la atención a pacientes críticos como en otros servicios del III nivel se
está brindando con el equipo, recursos y personal de las distintas áreas con el
que ya se contaba previo a emergencia sanitaria por SAR.COV-2, evidenciando
que el refuerzo que han recibido los servicios ha sido mínimo. Con esto se ha
hecho más visible el déficit de personal con que funcionan los servicios,
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incluyendo las áreas de apoyo (intendencia, cocina, lavandería, etc.).
6. El equipo de atención del área COVID-19 se ha integrado con personal
permanente del hospital y contratado específicamente para brindar la atención
en este servicio, llamando la atención que al personal de enfermería de los
servicios COVID, no se les respetaron los rangos salariales sugeridos en las
tablas COVID planteadas por el MSPAS.
7. No existe a la fecha ningún lineamiento institucional a través del MSPAS nivel
central para garantizar la continuidad de la atención en las áreas COVID.19 para
el año 2021, con lo que tampoco se tiene claridad de la situación del recurso
humano asignado a estas áreas.
8. Luego de 7 meses de enfrentar la pandemia por SAR-COV-2 y con esto la
problemática de déficit del personal debido al riesgo por edad, enfermedades
crónicas y demás, situación que ha hecho más profundo el déficit de personal
operativo, el MSPAS no ha establecido alternativas de solución que den
respuesta a esta problemática, permitiendo que los servicios se continúen
debilitando.
9. El EPP que se está adquiriendo es de calidad cuestionable, esto a pesar que de
acuerdo a las autoridades se compra en seguimiento a los estándares
internacionales establecidos, resaltando que el uso de EPP reutilizable como
overoles.
10. En este momento la ocupación de las áreas COVID-.19 se encuentra en un 79%.
El hospital cuenta con abastecimiento de medicamentos 95% y de 86% para
material médico quirúrgico.
11. A pesar de que los conocimientos en relación al manejo de casos de SAR-COV-
2, el uso del EPP, comportamiento epidemiológico de la enfermedad ; se
encuentra está en constante evolución, no existen programas de capacitación
continua.
12. El protocolo de atención a cadáveres, como en otros servicios, se ha debido
implementar en contexto de los recursos con que se cuenta, el personal y la
infraestructura disponible, delegando incluso funciones en personal de
intendencia y seguridad.
13. La coordinación con el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social a nivel
central ha implicado retos importantes, toda vez que lo frecuente de los cambios
de autoridades han marcado retrasos en las gestiones administrativas en el
marco de las visiones gerenciales distintas que han caracterizado a las
administraciones que han asumido, situación que incluso en este momento
deriva en aumento de gasto en el presupuesto en el marco de los lineamientos
institucionales para adquisición de oxígeno.
14. Se realizaron visitas de COPRECOVID cuyo objetivo fue llevar a cabo
orientaciones para el fortalecimiento del laboratorio.
15. La sede del Registro Nacional de las Personas RENAP que funcionaba en el
hospital cerró sus puertas al inicio de la pandemia con lo que se ha perjudicado
a los usuarios quienes deben realizar sus trámites en otras sedes, causando
retrasos.
16. No existen directrices para realizar tamizajes en forma sistemática al personal y
en apego a los lineamientos de vigilancia epidemiológica.
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17. Las autoridades del hospital Nacional de Quiche a excepción de la Acción
Constitucional de Amparo que ordena al Estado de Guatemala el garantizar el
abastecimiento del EPP, no tiene conocimiento de las demás Acciones
Constitucionales de Amparo vigentes planteadas por el Procurador de los
Derechos Humanos para garantizar el derecho humano a la salud de pacientes
y personal en el contexto de la pandemia por SAR.COV-2.
18. Existe un descuidado al personal de los otros servicios distintos al área COVID,
toda vez que no se han facilitado capacitaciones, no se está otorgando insumos
y EPP al personal de las áreas de apoyo, lo que denota la falta de un plan de
abordaje integral, que deriva en falta de protocolos importantes tal como en el
caso del servicio de Lavandería.
19. El servicio de morgue se ha convertido en un área de contaminación y con esto
de riesgo para el personal, debido a las condiciones en que se encuentra y la
falta de lineamientos para el funcionamiento.
VI. Recomendaciones
Al Director Ejecutivo del hospital Nacional de Quiché:
1. Garantizar que ante la emergencia por SAR-COV-2 los servicios del hospital
Nacional de El Quiché, se continúen brindando a todos los pacientes que
requieran la atención, buscando alternativas para recuperar los espacios que
debido al contexto actual han debido reconvertirse
2. Realizar las acciones administrativas necesarias encaminadas a que el
fortalecimiento presupuestario que hasta ahora se ha otorgado por parte del
MSPAS en el marco de la pandemia por SAR.COV-2 no se disminuya y con esto
se facilite la adquisición de equipo básico tal es el caso de bombas de infusión,
monitores, ventiladores, entre otros.
3. Asegurar que el servicio COVID cuente con el equipo, personal, medicamentos
e insumos necesarios para garantizar una atención oportuna con calidad y
calidez.
4. Agilizar las gestiones para finalizar el área de ampliación y con esto asegurar el
fortalecimiento permanente en relación a la capacidad (camas hospitalarias) en
un espacio que posterior al concluir la emergencia por SAR.COV-2 será utilizado
como un servicio más del hospital.
5. Garantizar que la atención a pacientes críticos se dé sin que se sacrifique el
equipo, recursos y personal de las distintas áreas con el que ya se contaba
previo a emergencia sanitaria por SAR.COV-2, y con esto asegurar la atención
a otras enfermedades, comprometiendo en lo posible la contratación no solo de
personal operativo especializado sino de las áreas de apoyo (intendencia,
cocina, lavandería, etc.).
6. Fortalecer las coordinaciones de trabajo entre el equipo que conforma el
personal que brinda la atención del área COVID-19 y el personal permanente
del hospital, asegurando en lo posible que el personal de enfermería sea
recontratado con los rangos salariales sugeridos en las tablas COVID planteadas
por el MSPAS.
7. Incidir para que el MSPAS dicte los lineamientos institucionales que garanticen
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la continuidad de la atención en las áreas COVID-19 para el año 2021 y la
contratación del recurso humano asignado a estas áreas.
8. Solicitar al MSPAS alternativas de solución con los sustentos legales necesarios
que den respuesta a la problemática de déficit del personal debido al riesgo por
edad, enfermedades crónicas y demás, que continúan debilitando a los servicios
de salud.
9. Garantizar que el EPP que se está adquiriendo sea certificado y respetando lo
establecido en los estándares de calidad vigente, eliminando el uso de equipo
reutilizable.
10. Realizar las gestiones administrativas necesarias para asegurar el
abastecimiento de los medicamentos y material médico quirúrgico que se
encuentran desabastecidos o con disponibilidad mínima.
11. Implementar programas de capacitación continua que fortalezcan las
capacidades del personal de los servicios COVID-19.
12. Incluir en el protocolo de atención a cadáveres el enfoque de respeto a los
derechos humanos establecido ante la pandemia por SAR.COV-2
13. Incidir en las autoridades del Ministerio de Salud Pública y Asistencia para que
las gestiones administrativas se den en forma fluida y ágil.
14. Incidir en el MSPAS para que se den coordinaciones en el marco del
cumplimiento de las funciones de la COPRECOVID.
15. Solicitar al Registro Nacional de las Personas RENAP si es posible habilitar la
sede que funcionaba en el hospital y con esto facilitar las gestiones a los usuarios.
16. Evaluar con los comités de gestión de riesgo la conformación del comité de
control y prevención de infecciones asociadas a la asistencia sanitaria; a fin de
implementar lineamientos para realizar tamizajes en forma sistemática al
personal y en apego a los lineamientos de vigilancia epidemiológica.
17. Informarse sobre las Acciones Constitucionales de Amparo vigentes planteadas
por el Procurador de los Derechos Humanos con el fin de garantizar el derecho
humano a la salud de los pacientes y el personal en el contexto de la pandemia
por SAR.COV-2.
18. Implementar un plan de respuesta integral que incluya como mínimo el
fortalecimiento de las capacidades instaladas, lineamientos para el adecuado
funcionamiento para las áreas de apoyo y del personal de estos servicios, así
como el suministro de EPP.
19. Reestructurar el funcionamiento del servicio de morgue establecimiento
lineamientos en apego a los protocolos de bioseguridad.
20. Realizar en forma urgente las gestiones necesarias para pagar los salarios del
personal contratado para los servicios COVID-19 que se encuentra pendiente de
pago
21. Establecer una ruta de información para familiares de pacientes en garantía que
se traslade de forma oportuna la evolución y estado de salud de los mismos,
usando herramientas tecnológicas disponibles actualmente
A la Ministeria de Salud Pública y Asistencia Social
1. Fortalecer los procesos de supervisión y monitoreo a través del Vice Ministerio
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de Hospitales y con esto garantizar intervenciones constantes que evidencien
mejora continua en el hospital Nacional de Quiche, garantizando que todos los
servicios que presta el hospital estén a disposición de los pacientes y se eviten
innecesarios gastos de bolsillo.
2. Agilizar las gestiones administrativas necesarias para que se continúe el traslado
oportuno de los fondos para el fortalecimiento del hospital en el marco de la
pandemia por SAR.COV-2, y con esto garantizar la adquisición de
medicamentos, reactivos de laboratorio, insumos, equipo y lo que se considere
necesario para brindar una atención integral.
3. Realizar las gestiones administrativas necesarios en el marco de las
competencias y rectoría del MSPAS para que la adquisición de oxigeno se
realice en el marco de un contrato abierto.
4. Cumplir con las disposiciones establecidas en las Acciones Constitucionales de
Amparo vigentes planteadas por el Procurador de los Derechos Humanos..
5. Implementar de forma urgente políticas que garanticen la atención de todos los
pacientes que necesiten cuidado, incluyendo pacientes con enfermedades
crónicas.
6. Garantizar la asignación del presupuesto que requiere el hospital Nacional de
Quiché para el funcionamiento inmediato y a largo plazo de las áreas COVID-19
y con esto se pueda asegurar la contratación del personal asignado a las mismas,
así como un fortalecimiento permanente del hospital con recurso humano
especializado, equipo, medicamentos e infraestructura.
7. Asegurar el presupuesto necesario a cada unidad ejecutora para que se
establezcan clínicas de atención a pacientes que han padecido de COVID-19 y
que presenten complicaciones crónicas de tal forma que se garantice la atención
y el tratamiento para la garantía del derecho a la vida.
8. Establecer mecanismos a través de políticas institucionales que generen la
posibilidad de integrar de forma permanente al personal que se contrató
temporalmente por la emergencia COVID-19, tomando en cuenta que los
servicios de salud históricamente han funcionado con déficit de personal.
9. Establecer estrategias institucionales que garanticen que los servicios de salud
y sus áreas de atención no se debiliten ante el cumplimiento del resguardo del
personal por suspensiones, enfermedades crónicas y/o factores de riesgo.
10. Garantizar fondos necesarios para que el hospital Nacional de Quiche
establezca un programa de salud mental dirigido al personal que ha estado en
primera línea enfrentado la emergencia por SAR.COV.2, tomando en cuenta que
el personal se encuentra desgastado y desmotivado.
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