De los Indicadores a la Acción · 2015-11-12 · Tasa de mortalidad de infarto de miocardio,...
Transcript of De los Indicadores a la Acción · 2015-11-12 · Tasa de mortalidad de infarto de miocardio,...
1Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
De los Indicadores a la Acción
La Seguridad del Paciente en los EEUU y en laOCDE
Ed KelleyDirector de los Informes Nacionales de Servicios de
Salud de Los EEUUy
Jefe del Proyecto sobre Indicadores de Calidad delos Servicios de Salud de la OCDE
Conferencia Internacional en Seguridad de PacienteMadrid, España – 15 Noviembre 2006
2Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Presentación
I. La situación de la seguridad en los EEUU: AHRQ y losInformes Nacionales de los EEUU– La historia de la Agencía– La Medición de la Seguridad del Paciente – los PSIs de AHRQ y
los Informes Nacionales– Resultados Seleccionados de los Informes Nacionales 2005
II. La situación de la seguridad en el plano internacional:Primeros esfuerzos en el Proyecto HCQI de la OCDE– Objetivo y avance del Proyecto HCQI– Subgrupo HCQI de la Seguridad del Paciente – Indicadores,
Datos y PlanesIII. Política, investigación y práctica para mejorar la
seguridad – Ejemplos de los EEUU
3Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
I. La situación de la seguridad en losEEUU: AHRQ y los Informes Nacionales
de los EEUU
4Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Agency for Healthcare Research andQuality
Fundada - Diciembre 1989(bajo el nombre AHCPR)
Misión – mejorar la calidad,la seguridad, y la eficacia delsistema sanitario para lapoblación americana
Presupuesto - $269.9millònes
Personal ~ 300 Directora – Dr. Carolyn
Clancy
5Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Actividades dominantes de AHRQ en laSeguridad del Paciente
Medida– AHRQ Patient Safety Indicators y Healthcare Cost
and Utilization Project– Los informes nacionales del sistema sanitaria
Investigación Política, práctica y regulación
6Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
AHRQ Patient Safety Indicators
Complicaciones potenciales “intra-hospitalarias”y eventos adversos después de cirugías, deprocedimientos, y de partos
Basados en datos administrativos hospitalarios Usados en los informes nacionales 27 indicadores (http://www.qualityindicators.ahrq.gov/psi_overview.htm)
7Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Los Informes Nacionales (NHQR y NHDR) -Mandatos
Creados por el Congreso en“Healthcare Research andQuality Act (PL. 106-129)”
NHQR - “A partir del año fiscal 2003,la secretaria (de HHS), actuando através del director (de AHRQ),deberá presentar al congreso uninforme anual sobre las tendenciasnacionales en la calidad de loscuidados médicos ofrecidos alpueblo americano.”
NHDR - Para rastrear “disparidadesque prevalecen en el sistemasanitario en relación con los factoresraciales y socioeconómicos enpoblaciones prioritarias.”
8Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
NHQR-DR Capitulos
Calidad del Sistema Sanitario Eficacia
– Cáncer, diabetes, ESRD,enfermedades cardíacas,SIDA, salud materno-infantil, enfermedadesmentales, enfermedadesrespiratorias, residencias yservicios de salud adomicilio
Seguridad Puntualidad (Timeliness) Centrados en el paciente
(Patient centeredness )
Acceso al Sistema Sanitaria Introdución al sistema
– Seguro médico, Fuenteregular de atenciónmedica, percepción dela necesidad
Acceder a los serviciosmédicos del sistema
Percepción de los servicios Utilización del sistema
9Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Tipos de indicadores y de fuentes dedatos
Encuestas nacionalesde los hogares
Estadísticas vitales Datos de registro Datos administrativos
10Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Evaluar la nación: Resultadosseleccionados en seguridad del paciente
de los NHQR y NHDR 2005
11Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
La mejora de algunos indicadores deseguridad
5 indicadores (principales)han mejorado un 10.2%*
La calidad ha mejorado un2.8% en el conjunto de losindicadores
La mayoria del progreso esmoderado– Las infecciones de línea
central han mejorado enunidades de cuidado intensivo(4.9/1,000 dias de pacientes
* Tasa del cambio anualizadoDe: US NHQR 2005
Figure H.3. Tasa “median” de mejora,
12Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
El mejorar de algunos indicadores deseguridad (2)
La mayoria del progresoes moderado (2)– Escasa medicación
inadecuada en ancianos– Otros mejoras (tasa de
“pneumotoraxyatrogénico ” 1.2 a .9 de1,000 descargas)
* Índice del cambio anualizadoDe: US NHQR 2005
13Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Todavía carecemos de datos
Tasas más altas, significan una mejormedida o un mejor funcionamiento?
Carecemos de datos sobre gruposprioritarios - las muestras limitadas significan“ninguna diferencia”
14Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
II. La situación de la seguridad en el planointernacional: Primeros esfuerzos en el
Proyecto HCQI de la OCDE
15Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Objectivos del Proyecto HCQI de laOCDE
Desarrollar un grupo de indicadores – paraplantear preguntas sobre la calidad de lossistemas nacionales de salud
El Proyecto comenzó con “la calidad técnica”(la eficacia)
Consideración futura de otras áreas (e.g.“patient centeredness/focalización en elpaciente”)
16Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Bases del Proyecto HCQI
Análisis de indicadoresdisponibles y esfuerzos
consensuales
The NordicCouncil ofMinisters
The NordicCouncil ofMinisters
1. Uso de criterioscientíficos para
Validez científica delos indicadores
Importancia clínica ypolítica
Viabilidad de lamedida
2. Revisar estructuradel grupo deindicadores
Estructura, procesoy resultados
HCQI IndicadoresIniciales
17Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Lista de indicadoresOutcome Measures Implementation Measures
Initial Indicator Set Breast Cancer Survival Mammography Screening Cervical Cancer Survival Cervical Cancer Screening Colorectal Cancer Survival Coverage for basic vaccination Asthma mortality rate Waiting time for femur fracture surgery AMI 30-day case fatality rate Influenza vaccination for adults over 65 Stroke 30-day case fatality rate Smoking rates Incidence of Vaccine Preventable Diseases
Additional Indicator Set (in 2006 collection) Lower extremity amputation rates for diabetics
Annual eye examination for diabetics
Transfusion reaction rate Postoperative hip fracture rate Uncontrolled diabetes admission rate Adult asthma admission rate Hypertension admission rate
18Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Progreso en el Proyecto HCQI Informes y difusión del Proyecto-
– OECD Health Working Paper 22 – HCQIInitial Indicators Report (2006)
– OECD Health Working Paper 23 – HCQIConceptual Framework Paper (2006)
– International Journal for Quality in HealthCare HCQI supplement, Septiembre 2006
– European Conference on Health Economics,Budapest, Hungary (2006)
– European Health Forum, Gastein, Austria(2005)
– International Scientific Basis of HealthServices, Montreal, Canada (2005)
– UK EU Presidency Summit on PatientSafety, London, UK (2005)
– ISQua Annual Indicators Summit – KeynoteSession; London, UK 22 Octubre 2006
– Conferencia Internacional en Seguridad dePaciente, Madrid, 15 Noviembre 2006
19Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Resultados del Informe Inicial HCQI
Ningún país resulta mejor o peor en todos losindicadores
La mayoría de los países exhiben áreas de“mejores prácticas posibles”
Todos los indicadores plantean preguntaspara posibles futuras investigaciones acercade diferencias en calidad
20Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Resultados – Disponibilidad de Datos 1a 1b 2 3a 3b 4 5a 5b 6 7 8 9 10 11 12 13a 13b 14 15 16 17
Country/Indicator B
reas
t Can
cer
(obs
)
Bre
ast C
ance
r (r
el)
Mam
mog
raph
y
Cer
vica
l Can
cer
(obs
)
Cer
vica
l Can
cer
(rel
)
Cer
vica
l Scr
een
Col
orec
tal
Can
cer (
obs)
Col
orec
tal
Can
cer(
rel)
Inci
denc
e Va
ccin
s
(p-m
- h)
Chi
ldho
od
Vacc
inat
ion
Ast
hma
Mor
talit
y
AM
I mor
talit
y
H S
trok
e
mor
etal
ity
I Str
oke
m
orta
lity
Wai
ting
times
fe
mur
Dia
bete
s
(test
for H
bA1c
)
Dia
bete
s (p
oor
gluc
ose
cont
rol)
Ret
inal
Exa
ms
Maj
or
Am
puta
tions
Influ
enza
va
ccin
s 65
+
Smok
ing
rate
s
Austral ia
Austria
Canada Czech Republic
Denmark
Finland
France Germany Iceland
Ireland
Italy
Japan Mexico
Netherlands
New Zealand
Norway
Portugal Slovak Republic
Spain
Sweden
Switzerland United Kingdom
United States
No incluidos en el grupo inicialLas celdas blancas indican la indisponibilidad de datos
21Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Resultados (2)Enfermedades cardíacas – Tasa de mortalidad de
infarto de miocardio (30-dias, intra-hospitalario)
Tasa de mortalidad de infarto de miocardio, 30-dias, intra-hospitalario
6.7 6.98 8.8 9.6 10 10.3 10.9 11 11 11.3 11.5 11.9 12 12
1314.8
18
23.1
0
5
10
15
20
25
Icelan
d
Switzerl
and
France
Austra
lia Italy
Norway
Japa
n
New Zea
land
Netherl
ands
United
King
dom
Irelan
d
Sweden
German
y
Canad
a
Portug
al
Slovak
Rep
ublic
United
Stat
es
Finlan
d
Mexico
Países
Tasa
de
mor
talid
ad, 3
0-di
as (%
)
Source: OECD HCQI Project
22Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Resultados (3) Enfermedades cardíacas – Tasa de mortalidad de
infarto de miocardio (30-dias, intra-hospitalario)
Source: OECD HealthData & HCQI Project
23Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Resultados (4) Enfermedades cardíacas – Tasa de mortalidad de
infarcto de miacardio (30-dia, intra-hospitaleria)
Source: OECD HealthData & HCQI Project
24Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Actualizar y mejoror los indicadores
Actualizar Agregar indicadores de
HCQI al Cuestionario“Health Data” de laOCDE
Nueva recogida dedatos en 2006
Mejorar 7 indicadores nuevos
– Control de diabetes y detasas de resultadosadversos
– Hospitalizacionesprevenibles
– Indicadores iniciales deseguridad del paciente(Neumonía asociada aventilación mecánica ,Fractura de cadera intrahospitalaria )
25Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
“Safety Data for Safer Care”Primera reunión del grupo de expertos enseguridad del paciente de la OCDE HCQI
29-30 Junio 2006 Dublin, Irlanda Co-organizado con Irish Department
of Health and Children Propósitos:
– Repasar las barreras y proponer lassoluciones a la comparabilidadinternacional de los datos
– Discutir problemas y solucionespara conseguir introducir sistemasde información en las “agendas”nacionales
– Abrir el diálogo a la armonizacióninternacional en indicadores deseguridad de pacientes
Agenda & info available fromOECD
Presentaciones:– Deputy Prime Minister Mary
Harney, Gobierno Irlanda– Sir Liam Donaldson, World
Alliance for Patient Safety andUK Chief Medical Officer
– Dr. Carolyn Clancy, Director,US Agency for HealthcareResearch and Quality
– Mr. Michael Scanlan, SecretaryGeneral, Irish Department ofHealth and Children
– Dr. Jim Kiley, Chief MedicalOfficer, Ireland
– Expertos de la CE, WHO-Euroy organizaciones de seguridadde pacientes de Canada,Suecia, Irlanda, España, Italia yGran Bretaña
26Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Primeras conclusiones?Mas trabajo sobre los datos es necesario
Tasa de fractura de cadera postoperatoria
0.01 0.082.6
22
62
0
10
20
30
40
50
60
70
Country X Spain US Country Y Country ZCountry
Rat
e pe
r 100
dis
char
ges Draft Data - Not for
dissemination
27Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
III. Política, investigación y práctica paramejorar la seguridad – Ejemplos de los
EEUU
28Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Datos-Mejoras: “The Evidence”
Es difícil atribuir las mejoras a los esfuerzos de control y medida Las pruebas sugieren que:
– El “feedback of performance” facilita mejoras a corto plazo– Los datos deben estar ligados al programa de mejora (las
organizaciones de mejora de calidad del CMS)– Los datos deben estar disponibles puntualmente, con los circuitos
claros de “feedback”– La propiedad y la gestión de los datos son la clave– Se necesita enlazar las prioridades y los esfuerzos actuales - uso
de la política de los EEUU NHQR en la oficina de divulgación de lagestión y de presupuesto; Uso BRITÁNICO de los datos de calidaden la gestión de la “productividad” para NHS
Necesario, pero no suficiente
29Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
AHRQ: Política, investigación y práctica
Política - Patient Safety andQuality Improvement Act of2005 (Public Law 109-41)
Resumir la investigación -– Advances in Patient Safety:
From Research toImplementation
– Informes de pruebas(Evidence-based PracticeCenter Reports)
Herramientas de la práctica -incluyendo pacientes yprofesionales medicos
30Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Como utilizar los datos:Comparar y poner en contraste
Resumen– Indicadores
compuestos– Tasas de cambio
Focalización local
31Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Como utilizar datos (2) - Pasos siguientes
Esfuerzos deben enfocarse en:– Mejor comparabilidad de los
datos (incl. bases de datosinternacionales existentes)
– Reducir las variaciones decalidad/seguridad entre países
– Compartir mejores prácticas enla provisión y mejora de loscuidados médicos
– Creación de herramietas queapoyen prioridades de políticaen países
32Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Advancing Advancing Excellence Excellence in Health in Health
CareCare
Información
Dr. Edward KelleyHead,Health Care QualityIndicators [email protected]+33-1-4524-9239
Despues del 16 [email protected]
Web sites– AHRQ – www.ahrq.gov– AHRQ PSIs -
www.qualityindicators.ahrq.gov/psi_overview.htm
– OECD Health Care QualityIndicators –www.oecd.org/health/hcqi