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De la experiencia a la actualizacion de la Normativa
de Vigilancia de Infecciones Respiratorias Agudas y
Graves y Enfermedades tipo Influenza
Dr. Félix Sánchez
Pediatra Neumólogo
Comisión Nacional Vigilancia Infecciones Respiratorias
MINSA Nicaragua
Desarrollo de la presentacion
Proceso de actualización de normativa nacional
sobre la Vigilancia de las Infecciones Respiratorias
Agudas Graves y Enfermedad Tipo Influenza
Avances en la descentralización de los
laboratorios de la red de vigilancia de virus
respiratorios ubicados en las Unidades Centinelas
Propósitos
Actualización de Normativa 100
Adecuarlo al modelo de salud MOSACF para que pueda ser aplicado en todos los niveles de atención.
Organizar las modalidades de vigilancia de las Infecciones Respiratorias Agudas
Redefinir los procedimientos para la vigilancia de la Infecciones Respiratorias Agudas, Graves e Inusitadas.
Fortalecer el análisis de la información mediante el establecimiento de indicadores, informes y boletines de la Vigilancia.
Mejorar la organización y estructura del documento
Las bases de los cambios
Ubicados en el periodo interpandémico
Basado en las evidencias de literatura
científica
Guía actualizada de OPS
Definir los procedimientos técnicos
adecuados
Cambios fundamentales
Una nueva estructura de la Normativa Nacional de Vigilancia
Redefinir los objetivos de la Normativa
Redefinir los objetivos de cada componente del sistema de vigilancia
Actualización de los algoritmos
Sistema de Vigilancia Centinela ETI IRAG
Investigación IRAG
Revisión de los indicadores del sistema de vigilancia
Actualizar y agregar los Procedimientos Operativos Estandares
Modalidades del Sistema de Vigilancia
Infecciones Respiratorias Agudas
1. Vigilancia de la Infección Respiratoria Aguda (IRA) y Neumonía a través del Sistema de Vigilancia de Salud Pública (todos los establecimientos de salud).
2. Notificación de la Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) inusitada desde los establecimientos de salud a nivel nacional.
3. Vigilancia Centinela de Infecciones Respiratorias Agudas (notificación de casos ocurridos en una muestra de población en riesgo) y esta puede ser:
• Vigilancia Centinela Integrada de IRAG, que consiste en la vigilancia de Neumonía Bacteriana y Neumonía Viral (en niños <5 años).
• Vigilancia Centinela de la Enfermedad Tipo Influenza e IRAG (No integrada, se realiza en todo grupo de edad y es específica para la Neumonía Viral)
• Vigilancia Centinela Cohorte.
Objetivos de la Vigilancia de Infecciones
Respiratorias Agudas Graves y Enfermedad
tipo Influenza
Propuesta:
Fortalecer las capacidades del sistema de
vigilancia de la salud para la detección,
abordaje, reporte y seguimiento de casos
de Infecciones Respiratorias Agudas y
Graves.
Objetivos de Infecciones Respiratorias Agudas y Neumonía.
Propuesta:
Caracterizar el comportamiento epidemiológico de la
Infección Respiratoria Aguda y neumonía a través del sistema
de vigilancia establecido.
Detectar tempranamente cambios en el comportamiento de la
Infección Respiratoria Aguda y neumonía que orienten las
medidas de intervención, mitigación y control.
Monitorizar la frecuencia y distribución de la severidad en
grupos poblacionales afectados.
Objetivos de la vigilancia centinela Integrada
Caracterizar la estacionalidad de Influenza y otros virus respiratorios.
Identificar los tipos y subtipos de los virus de influenza y otros virus circulantes.
Enviar cepas de virus de influenza y serotipos o serogrupos de bactérias a centros colaboradores de OMS para control de calidad y la formulación de las vacunas anuales virales.
Suministrar información para guiar las medidas de prevención, control y tratamiento.
Evaluar el impacto de las medidas de control y prevención implementadas.
Detectar la aparición temprana de nuevos subtipos de influenza, de serotipo o serogrupo de bacterias, los patrones de susceptibilidad antimicrobiana y resistencia a los antivirales.
Determinar las proporciones de hospitalizaciones, admisiones en UCI y fallecidos asociados con IRAG (carga de enfermedad).
Generar información para la vigilancia de efectividad de la vacuna anti neumocócica.
Evaluar el impacto de la implementación de la vacuna en el esquema regular del país.
Identificar la circulación de H. influenza y neumococo en menores de 5 años y caracterizar las cepas circulantes de esos agentes así como los cambios emergentes
Vigilar y contribuir al establecimiento de normas técnicas para el uso de antibióticos.
Objetivos de Infecciones Respiratorias
Agudas Graves Inusitadas
Propuesta
Detectar brotes inusuales o inesperados de enfermedades respiratorias agudas.
Identificar tempranamente la aparición de un virus de influenza nuevo y con alta patogenicidad .
Activar oportunamente los mecanismos de respuesta ante la presencia de un evento inusitado de naturaleza humana y/o zoonòtica.
• Determinar las proporciones de hospitalizaciones, admisiones en UCI y fallecidos asociados con IRAG.
• Determinar la carga de la enfermedad relativa de los virus respiratorios que causan IRAG.
• Determinar los tipos y subtipos de los virus de influenza circulantes.
• Describir la epidemiologia de la influenza.
• Detectar tempranamente la aparición de un virus de influenza nuevo y con alta patogenicidad.
• Proveer cepas virales para el desarrollo de las vacunas de influenza estacional y pandémica.
• Proveer datos para calcular la carga de enfermedad de influenza.
Definición caso de IRAG Inusitada
IRAG con exposición laboral (trabajadores de salud, contacto cercano con aves de corral o personas
empleadas en granjas, porquerizas y mercados de animales vivos).
IRAG en personas que han viajado (o contacto con enfermos que han viajado) a zonas de alto riesgo de
virus con potencial pandémico en las dos semanas anteriores (zonas en las que se haya documentado
circulación de una cepa con potencialmente pandémica).
Caso de IRAG en personas entre 5 y 60 años de edad previamente sanos que tengan una evolución
rápidamente agresiva.
Defunción por IRAG de causa desconocida.
Casos de IRAG sin mejoría a pesar del tratamiento médico.
Caso de IRAG con necesidad de UCI (Insuficiencia respiratoria, mal estado general y alerta ventilatoria).
Conglomerado de casos graves (aun en la estación de influenza).
Embarazada / puérpera con IRAG.
Conglomerado de casos (ETI y/o IRAG) fuera de la estación de influenza.
Vigilancia Centinela Integrada de IRAG
Consiste en la vigilancia de menores de 5 años Neumonía Bacteriana
y Neumonía Viral en niños
ALGORITMO
Vigilancia Centinela Integrada de IRAG
Cambios en procesos de toma de
muestra y laboratorio
La toma de muestra de las secreciones respiratorias será por hisopado
orofaríngeo para pacientes menores de 5 años, y en los mayores de 5 anos se
les tomara por hisopado nasofaríngeo y por hisopado orofaríngeo combinado.
A los pacientes los tipos de vigilancia de IRAG y de IRAG integrada se les
tomara muestra de secreciones respiratorias y a todos se les realizara PCR. Y
a los pacientes captados en los primeros 3 días de haber iniciado síntomas
además se les realizara IFI. Recordando que la definición de caso de IRAG es
hasta los diez días de haber iniciado síntomas
Unidades Centinelas Actualizadas al 2017
Normativa 100 actualizada
Laboratorio PCR descentralizado en
Hospital Manuel de Jesús Rivera
Unidad Centinela Managua
Laboratorio IFI descentralizado
Unidad Centinela Estelí
Virus Respiratorios
Hospital Manuel de Jesús Rivera La Mascota
Sitio Centinela IRAG
2008 2016
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Flu A FluB VRS Adenovirus P1 P2 P3 MPVh• Fuente: Laboratorio de virología
HIMJR
0 1 0 0 0 1 1 12 0 0 0 0 0 0 1 10 1 4 0 0 0 0 0 0 0 22 2 59 31 0 0
206
58 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2254
12
726
6
419
12
643
16 50 1 25
376
147 120
634
480
40
421
2 36 56 3 0 0 0 0 0 0 0 0 31 0 0 0 0 0 0 0 2
152
0
207
7
326
38
568
0 89
0 0 0 0 3 2 1 6 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 15 5 0 0 0 15 1 4 1 0 6 0 1 0 4 3 0 2 0 0 2 0 0 0 7 9 0 5 2 0 0 0 0 0 60
161
21 43 32 0 22 9 0 14 18 79 113 73 95 128
0
500
1000
1500
2000
2500
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Adenovirus Bocavirus Enterovirus H1N1
H1N1 pdm H3N2 Influenza A Influenza A no subtipificable
Influenza B Meptaneumovirus parainfluenza 2 ParaInfluenza1
ParaInfluenza2 ParaInfluenza3 Rinovirus Sincitial Respiratorio
Virus Respiratorios
Nicaragua 2007-2016
Instituto de Salud
MINSA NIcaragua