danii farmaco
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Fármacos para la insuficiencia cardiaca
Fármacos con efecto inotrópico positivo:
Se trata de fármacos que aumentan la fuerza de contracción del musculo cardiaco y que pueden actuar como moduladores de actividad enzimática, moduladores de receptores celulares o modulares de sensibilidad al calcio.
GRUPO FARMACOLOGICO MECANISMO DE ACCIONModuladores de actividad enzimática
Glucósidos cardiacosBipridinasProtectores de péptidos natriureticos
Sustrato enzimático
Na+¿¿/K+¿ ¿ - ATP Pasa Fofsfodiesterasa IIIEndopeptidasas neutras.
Moduladores de receptores celularesAgonistas adrenérgicosDopaminergicos
Sistema de receptoresReceptores BReceptores DA
Moduladores de sensibilidad al calcioLevosimedan
Sitio de acción Troponina C
Glucósidos cardiotonicos
Proceden de la planta Digitalis; por ellos se conocen como digitálicos, y la administración de los mismos se denomina digitalizacon. Se trata de un grupo muy numeroso, pero muy uniforme: tienen los mismos efectos y el mismo mecanismo de acción, asi como igual toxicidad y efectos secundarios. Difieren exclusivamente en la duración del efecto, en la absorción y el tiempo de eliminación. Todos tiene un margen de seguridad de índice terapéutico bajo, de forma que la toxicidad aparece con dosis muy próximas a las precisas para obtener un efecto terapéutico. La digoxina es prácticamente la única empleada en la actualidad.
DIGOXINA: es el único inotrópico que no produce taquicardia, lo que supone una apreciable ventaja porque aumenta el tiempo de llenado diastólico. Es un fármaco que presenta frecuentes efectos adversos, pero prácticamente el único disponible para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca por vía oral, que mejora la evolución de la enfermedad y no incrementa la mortalidad.
DIGOXINA EFECTOS ADVERSOS:
Reacciones gastrointestinales (anorexia, nauseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea)
Neurológicas (depresión, desorientación, confusión y alucinaciones)
Oftalmológicas (visión borrosa o coloreada de verde o amarillo)
Cardiovasculares (la intoxicación digitalica puede dar lugar a la aparición de cualquier tipo de arritmia cardiaca)
Nombre Comercial
Lanicor; Cardiogoxin; Digocard-G; D. Biol; D. Lacefa; D. Larjan; Dimecip; Lanoxin
INOTROPICOS POR VIA ORAL
Se han ensayado la amribnima, la milrinona, la esnaronona, la enocinoma, la ibopamina, el xamoterol, el flosequinan y el pimobedan estos son vasodilatadores sin embargo no se emplean porque en los ensayos clínicos se ha observado n incrementi en la mortalidad.
INOTROPICOS POR VIA VENOSA
Tienen su utilidad en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y shock. También parece que modifican favorablemente la evolución de la insuficiencia cardiaca crónica, cuando se administran de forma intermitente. Efectivamente parece que la dobutamina, la dopamina, la amrinona o la milrinona producen un periodo prolongado de mejoría de los síntomas después de suspendido el tratamiento.
CLORURO CALCICO: produce aumento de la contracción miocárdica, pero o se emplea como inotrópico. Sin embargo, se utiliza para la corrección de la hipocalcemia para, prevenirla en pacientes politranfundidos o sometidos a nutrición parenteral y para reducir los efectos cardiotoxicos de la hiperpotasmia.
Nombre Genérico Calcio Cloruro
Nombre Comercial Cloruro de Calcio (BIOL, FADA)
GLUCAGON: Tiene propiedades inotrópicas, pero es poco potente. Produce frecuentes efectos adversos gastrointestinales, y su acción sobre la contractilidad disminuye con rapidez en el tratamiento prolongado.
Nombre Genérico Glucagón Clorhidrato
Nombre Comercial Glucagen; Hypokit; Glucagón
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA
1) Amrinona: es un agente inotrópico y vasodilatador que se emplea como inotrópico intravenoso cuando otros inotrópicos y vasodilatadores habituales han fracasado. Pueden tener cabida en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda, pero puede causar trombocitopenia en cortos periodos de tratamiento.
Nombre Comercial Laboratorios
INOCOR Amp. 5 mg/ml
Sanofi-synthèlabo
2) Milrinona: es un inotrópico semejante la anterior, que se tolera mejor. Es más potente y no se ha descrito aparición de trombocitopenia
Nombre Genérico Milrinona
Nombre Comercial Corotrope
MODULADORES DE SENCIBILIDAD MIOCARDICA AL CALCIO: LEVOSIMEDAN
Es un inotrópico positivo que tiene efecto sensibilizador de la troponina C al calcio. Por lo tanto incrementa enlaces cruzados entre actina-miosina y aumenta la fuerza contráctil desarrollada con cualquier calcio.
Insuficiencia cardiaca congestiva
Encontramos los fármacos carvedilol, y metoprolol.
CARVEDILOL
Mecanismo de acción
ß-bloqueante vasodilatador (bloqueo selectivo de adrenorreceptores alfa-1) no selectivo con propiedades antioxidantes. Sin actividad simpaticomimética intrínseca y con propiedades estabilizantes de membrana.
Nombre Genérico
Carvedilol*
Nombre Comercial
Bidecar; Carvedil; Coritensil; Dilatrend; Duobloc; Filten; Isobloc; Veraten
METOPROLOL
PRECAUCIONES GENERALES:
Se ha reportado que la suspensión abrupta del uso de ciertos betabloqueadores puede causar exacerbación de la angina de pecho y, en algunos casos, infarto del miocardio.
Por tanto, es importante advertir a los pacientes acerca del riesgo de suspender en forma abrupta la terapia, y cuando sea necesario terminar la administración de METOPROLOL, éste se suspenderá de manera gradual en un lapso de dos semanas. Los pacientes no deben suspender el uso de METOPROLOL sin consultar a su
médico.
METOPROLOL se debe administrar con precaución en pacientes con alteraciones de la función hepática.
Se debe recomendar a los pacientes que eviten operar maquinaria peligrosa o la conducción de vehículos de motor, hasta determinar con exactitud si la terapia con METOPROLOL les causa alguna alteración.
Los pacientes que están tomando agentes beta-bloqueadores pueden ser más susceptibles al desarrollo de reacciones alérgicas severas y su respuesta a la epinefrina puede estar disminuida.
Los betabloqueadores pueden enmascarar algunos de los signos clínicos de la hipoglucemia, por lo que se debe tener cuidado al administrarlos en pacientes diabéticos.
En general, no se debe administrar medicamentos betabloqueadores a los pacientes con asma. A pesar de que METOPROLOL se considera un betabloqueador cardioselectivo, se debe administrar con precaución.
NOMBRES COMERCIALES:
Beloken®, Beloken retard® y Lopresor® Existen comercializados preparados
multicomponentes que contienen metoprolol en su composición: Logimax®
Fármacos que actúan sobre el sistema renina-angiostensina
Existe un sistema renina-angiostensina circulante de acción fundamentalmente endocrina, cuyas acciones están relacionadas sobre todo con la regulación del equilibrio hidroelectolitico y de presión arterial.
Inhibidores de la enzima convertidora de la angiostensina
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiostensina IECA constituyen la base fundamental del tratamiento de procesos patológicos relevante como la hipertensión arterial o la insuficiencia cardiaca.
Clasificación: los IECA se clasifican en tres grupos, en función de la composición química del ligando que se une al ion con del centro activo de la ECA
1) Inhibidores que contienen grupo sulfhidrilo: captopril. 2) Inhibidores que contienen un grupo dicarboxilo: enapril, cilapril, imidapril,
lisonipril, perindopril, quinaprol, ramipril, y trandolapril. 3) Inhibidores que contienen un grupo de acido fosfinico: fosinopril
Mecanismo de acción:
El mecanismo de acción principal de este grupo de famados es la inhibición de la ECA tanto tisular como circulante dando bloqueo de la cascada del sistema
renina-angiostensina. Esta acción la ejercen al interaccionar con el átomo de cinc que contienen la ECA en su centro activo y que es el lugar de la angiostensina I. De este modo, los IECA atenúan a las respuestas a la angiostensina II al impedir la transformación de la angiostensina I en angiostensina II, pero no le impiden las acciones de la angiostensina II que puede transformarse por otra vía diferente.
CAPTOPRIL
GRUPO: Antihipertensivos, inhibidores del sistema renina-angiotensina
El captoprilo pertenece al grupo de los fármacos que inhiben la acción del enzima convertidor de angiotensina (ECA). Dicho enzima participa en la formación de angiotensina. La angiotensina actúa sobre la pared de los vasos sanguíneos y disminuye la producción de orina en el riñón.
El captoprilo disminuye la formación de angiotensina produciendo la relajación de la musculatura de los vasos sanguíneos y un aumento en la formación de orina. Con todos estos efectos se consigue una disminución de la presión arterial y un aumento en la cantidad de sangre y oxígeno que llega al corazón.
NOMBRES COMERCIALES:
Capoten®, Cesplon®, Cesplon cor®, Tensoprel®, Captosina®.Existen también productos genéricos de captoprilo. Existen presentaciones multicomponentes que contienen captoprilo en su composición: Cesplon plus®, Dilabar Diu®, Ecadiu®, Ecazide®
ENALAPRIL
GRUPO: Inhibidores ECA
El enalapril pertenece al grupo de los fármacos que
inhiben la acción del enzima convertidor de
angiotensina (ECA). Dicho enzima participa en la
formación de angiotensina.
La angiotensina actúa sobre la pared de los vasos
sanguíneos y disminuye la producción de orina en el riñón.
El enalapril disminuye la formación de angiotensina produciendo la relajación de la
musculatura de los vasos sanguíneos y un aumento en la formación de orina. Con
todos estos efectos se consigue una disminución de la presión arterial y
un aumento en la cantidad de sangre y oxígeno que llega al corazón.
NOMBRES COMERCIALES:
Acetensil®, Baripril®, Clipto®, Crinoren®, Dabonal®,
Herten®, Hipoartel®, Iecatec flas®, Iecatec®, Insup®,
Naprilene®, Neotensin®, Pressitan®, Renitec®.
Existen comercializados preparados genéricos de
enalapril.
Existen preparados multicomponentes que contienen
enalapril en su composición: Acediur®, Acetensil
plus®, Baripril Diu®, Bitensil Diu®, Co-Renitec®,
Coripren®, Crinoretic®, Dabonal plus®, Eneas®,
Enit®, Herten plus®, Hipoartel plus®, Lercapress®, Neotensin Diu®, Pressitan
plus®, Renotecmax®, Vipres®, Zanipress®.
CILAPRIL
GRUPO: Inhibidores ECA
El cilazapril pertenece al grupo de los fármacos que inhiben la acción del enzima
convertidor de angiotensina (ECA). Dicho enzima participa en la formación de
angiotensina. La angiotensina actúa sobre la pared de los vasos sanguíneos
produciendo vasoconstricción y disminuye la producción de orina en el riñón.
El cilazapril disminuye la formación de angiotensina produciendo la relajación de la
musculatura de los vasos sanguíneos y un aumento en la formación de orina. Con
todos estos efectos se consigue una disminución de la presión arterial.
NOMBRES COMERCIALES:
Inocar® También existen compuestos genéricos de cilazapril. Existen
comercializados preparados multicomponentes que contienen cilazapril en su
composición: Inhabace plus® e Inocar plus®
LISONIPRIL
GRUPO: Inhibidores ECA
El lisinopril pertenece al grupo de los
fármacos que inhiben la acción del enzima
convertidor de angiotensina (ECA). Dicho
enzima participa en la formación de
angiotensina. La angiotensina actúa sobre la
pared de los vasos sanguíneos y produce
vasoconstricción y disminución en la
producción de orina en el riñón.
El lisinopril disminuye la formación de
angiotensina produciendo la relajación de la musculatura de los vasos sanguíneos
y un aumento en la formación de orina. Con todos estos efectos se consigue una
disminución de la presión arterial.
NOMBRES COMERCIALES:
Doneka®, Iricil®, Likenil®, Prinivil®, Zestril®.
También existen compuestos genéricos de
lisinopril. Existen comercializadas
presentaciones multicomponentes que
contienen lisinopril en su composición:
Doneka plus®, Iricil plus®, Prinivil plus®,
Tensikey complex®, Zestoretic®
QUINAPRIL
GRUPO: Antihipertensivos, inhibidores del
sistema renina-angiotensina
El quinapril pertenece al grupo de los
fármacos que inhiben la acción del enzima
convertidor de angiotensina (ECA). Dicho
enzima participa en la formación de la
angiotensina. La angiotensina actúa sobre la
pared de los vasos sanguíneos y produce
vasoconstricción y disminución de la
producción de orina en el riñón.
El quinapril disminuye la formación de angiotensina produciendo la relajación de la
musculatura de los vasos sanguíneos y un aumento en la formación de orina. Con
todos estos efectos se consigue una disminución de la presión arterial y un
aumento en la cantidad de sangre y oxígeno que llega al corazón.
NOMBRES COMERCIALES:
Acuprel®, Ectren®, Lidaltrin®. También existen compuestos genéricos de quinapril.
Existen comercializados preparados multicomponentes con quinopril en su
composición: Acuretic®, Bicetil®, Lidaltrin Diu®.
Interacciones
Con diuréticos: pueden ocasionar descensos en la presión al inicio del tratamiento.(3)
Con tetraciclina y otros fármacos que interactúen con magnesio, el quinapril reduce la absorción de magnesio.(3)
Con litio: incrementa los valores séricos del litio, y se ha reportado un aumento de la toxicidad del litio en pacientes en los que se ha usado concomitantemente este fármaco con quinapril.(3
El tratamiento con quinapril no afecta la farmacocinética de la digoxina.(3)
RAMIPRIL
GRUPO: Antihipertensivos, inhibidores del sistema renina-angiotensina
El ramipril pertenece al grupo de los fármacos
que inhiben la acción del enzima convertidor de
angiotensina (ECA). Dicho enzima participa en
la formación de angiotensina. La angiotensina
actúa sobre la pared de los vasos sanguíneos y
produce vasoconstricción y disminución de la
producción de orina en el riñón.
El ramipril al disminuir la formación de
angiotensina produce la relajación de la musculatura de los vasos sanguíneos y
aumenta la formación de orina. Con estos efectos se consigue una disminución de
la presión arterial y un aumento en la cantidad de sangre y oxígeno que llega al
corazón.
NOMBRES COMERCIALES:
Acovil®, Carasel®. Existen también
compuestos genéricos de ramipril.
Existen comercializados preparados
multicomponentes que contienen
ramipril en su composición: Triapin®.
FOSINOPRIL
GRUPO: Inhibidores ECA
El fosinopril pertenece al grupo de los fármacos que inhiben la acción del enzima
convertidor de angiotensina (ECA). Dicho enzima participa en la formación de
angiotensina. La angiotensina actúa sobre la pared de los vasos sanguíneos y
produce vasoconstricción y disminución de la producción de orina en el riñón.
El fosinopril disminuye la formación de angiotensina produciendo la relajación de
la musculatura de los vasos sanguíneos y un aumento en la formación de orina.
Con todos estos efectos se consigue una disminución de la presión arterial.
NOMBRES COMERCIALES:
Fositens®, Tenso Stop®. Existen también compuestos genéricos de fosinopril.
Existen comercializados preparados multicomponentes que contienen fosinopril en
su composición: Fositens plus®, Tenso Stop plus®
ANTAGONISTAS NO PEPTIDICOS DE LOS RECEPTORES TIPO 1 DE ANGIOTENSINA II
Clasificacion: Desde 1995, el losartan ha sido elc aveza de seria de la familia de antagonistas no peotidicos de los receptores tipo 1 de angiotensina II (ARA-II). Apartir de ese entonces se han desarrollado otros antagonistas relacionados estructuralmente con él: candesartán, eprosatán, ibersartán, olmesartán, telmisartán y valsartán.
Mecanismo de acción: Los ARA-II bloquean la activación de los receptores AT, de la angiotensina II. En consecuencia estos fármacos impiden todas las acciones de la angiostensina II derivadas de la activación de los receptores AT.
CANDESARTÁN
Este medicamento está indicado en el tratamiento de la hipertensión arterial(presión sanguínea elevada). También está indicado en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, como tratamiento añadido a unos medicamentos llamados inhibidores de la ECA o
bien cuando éstos no se toleran.
El candesartán produce la relajación de la musculatura
de los vasos con lo que se consigue un efecto
vasodilatador y una disminución de la presión arterial.
NOMBRES COMERCIALES:
Atacand®, Parapres®, Blopress®. Se
dispone de formas genéricas de
candesartan. Existen comercializados
preparados multicomponentes que
contienen candesartan en su composición:
Atacand plus®, Blopress forte®, Blopress plus®, Parapres plus forte®, Parapres
plus® EPROSARTÁN
El eprosartán se usa solo o en combinación con otros medicamentos para tratar la presión arterial alta. El eprosartán pertenece a una clase de medicamentos llamados antagonistas del receptor de la angiotensina II. Actúa bloqueando la acción de determinadas sustancias naturales que contraen los vasos sanguíneos, lo que permite que la sangre circule mejor y que el corazón bombee con mayor eficiencia.
Se utiliza a veces para tratar la insuficiencia cardíaca congestiva (afección en la que el corazón no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo) y la nefropatía diabética (enfermedad renal en personas con diabetes y presión arterial alta). Consulte a su médico sobre los posibles riesgos de usar este medicamento para tratar su afección.
NOMBRES COMERCIALES:
Futuran®, Navixen®, Regulaten®, Tevetens®.
Existen preparados genéricos con eprosartan. Se
dispone de preparados multicomponentes que
contienen eprosartan en su composición: Futuran
plus®, Navixen plus®, Regulaten plus®, Tevetens
plus®.
IRBESARTÁN
El ibersartán se usa solo o en combinación con otros medicamentos para tratar la presión arterial alta. También se usa para tratar la enfermedad del riñón provocada por la diabetes en pacientes con diabetes tipo 2 (afección en la que el cuerpo no usa insulina en forma normal y, por lo tanto, no
puede controlar la cantidad de azúcar en la sangre) y presión arterial alta. El ibersartán pertenece a una clase de medicamentos llamados antagonistas del receptor de la angiotensina II. Actúa bloqueando la acción de determinadas
sustancias naturales que contraen los vasos sanguíneos, lo que permite que la sangre circule mejor y que el corazón bombee con mayor eficiencia.
El ibersartán también se utiliza a veces para tratar la insuficiencia cardíaca congestiva (afección en la que el corazón no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo). Consulte a su médico sobre los posibles riesgos de usar este medicamento para su afección.
NOMBRES COMERCIALES:
Aprovel®, Karvea®. Existen también productos
genéricos de Irbesartan. Se dispone de preparados
multicomponentes que contienen irbesartan en su
composición: Coaprovel®, Karvezide®
OLMESARTÁN
El olmesartán se usa solo o en combinación con otros medicamentos para tratar la presión arterial alta en niños de 6 años o más y adultos. El olmesartán pertenece a una clase de medicamentos llamados antagonistas del receptor de la angiotensina II. Actúa
bloqueando la acción de determinadas sustancias naturales que contraen los vasos sanguíneos, lo que permite que la sangre circule mejor y que el corazón bombee con mayor eficiencia.
El olmesartán también se utiliza a veces para tratar la insuficiencia cardíaca (afección en la que el corazón no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo) y la nefropatía diabética (enfermedad renal en personas con diabetes y presión arterial alta). Consulte a su médico sobre los posibles riesgos de usar este medicamento para tratar su afección.
NOMBRES COMERCIALES:
Benicar® , OLMETEC 20 mg, 10 y 30 tabletas, OLMETEC 40 mg, 10 y 30 tabletas
TELMISARTÁN
Recomendaciones para la administración oral Se suele administrar en una única toma al día, preferentemente tomar todos los días a la misma hora.
- Dosis: La dosis generalmente eficaz es de 40 mg una vez al día. Algunos pacientes pueden experimentar ya un beneficio con una dosis diaria de 20 mg. En aquellos casos en que no se consiga alcanzar la presión arterial deseada, puede aumentarse la dosis de telmisartán hasta un máximo de 80 mg una vez al día.
- Dosis en insuficiencia renal: No se precisa un ajuste de la posología en pacientes con insuficiencia renal leve a moderada. Contraindicado en insuficiencia renal grave (ClCr < 30 ml/min).
- En pacientes con insuficiencia hepática leve a moderada sin colestasis: se debe usar con precaución y la posología no debe superar los 40 mg diarios.
- Pacientes con colestasis, trastornos obstructivos biliares o insuficiencia hepática grave: Contraindicado.
Nombres comerciales
Micardis®
comp (20 mg; 40 mg; 80 mg), Pritor comp (20 mg; 40 mg; 80 mg)
VALSARTÁN.
El valsartán es un antagonista específico de la angiotensina II que bloquea selectiva- y competitivamente el receptor AT1, que media los efectos vasopresores de la angiotensina II y de la aldosterona. A diferencia del losarán, valsartán no posee metabolitos activos o con actividad uricosúrica. Debido a que el valsartán no inhibe la enzima convertidora de angiotensina
(ACE), que no da lugar a la acumulación de bradiquinina que provocar la tos y angioedema asociado con inhibidores de la ECA. Valsartán está aprobado actualmente como un agente antihipertensivo oral, ya sea solo o en combinación con otros agentes antihipertensivos. El valsartán reduce la hipertrofia del ventrículo izquierdo, aunque el beneficio clínico asociado con la reducción de la hipertrofia del VI no es bien establecido.
NOMBRES COMERCIALES:Aralter®, Diovan®, Diovan cardio®, Kalpress®, Miten cardio®, Miten®, Vals cardio®, Vals®. Se dispone de formas genéricas de valsartán. Existen comercializados preparados multicomponentes que contienen valsartán en su composición: Aralter plus®, Co-Diovan forte®, Co-Diovan®, Copalia®, Co-Vals forte®, Co-Vals®, Dafiro HCT®, Dafiro®,
Exforge HCT®, Imprida® , Kalpress plus®, Miten plus forte®, Miten plus®.
MEDICAMENTOS ANTIARRITMICOS
Las arritmias puede definirse como las anomalías la frecuencia o en la regularidad del ritmo cardiaco. La arritmias leves no suelen tener, al menos inicialmente, repercusión sobre el funcionamiento cardiaco. En cambio, si disminuyen el gasto cardiaco, son arritmias graves que pueden comprometer la vida. Tienen por tanto y en su conjunto gran mortalidad y morbilidad.
Una de las causas más frecuentes de la producción de arritmias es la presencia de una cardiopatía subyacente, sobre todo la cardiopatía isquémica, particularmente el infarto agudo al miocardio.
MEDICAMENTOS ANTIARRITMIICOS
Fármacos antiarrítmicos
No está justificado su uso sistemático.
Los pacientes que presenten arritmias malignas en la fase aguda del infarto deberán recibir cardioversión eléctrica y si a pesar de ello continúan con episodios, se iniciará fármacos como amiodarona intravenosa o lidocaína, juntamente con bloqueadores beta1.
El manejo de la fibrilación auricular será el habitual de control de ritmo (con amiodarona) y de la frecuencia cardiaca (con bloqueadores beta o antagonistas del calcio no dihidropiridínicos si hay contraindicación de los primeros), con especial cuidado de no administrar fármacos antiarrítmicos del grupo IC. En caso de inestabilidad hemodinámica, se optará por cardioversión eléctrica. Se decidirá anti coagulación según los criterios habituales1.
Magnesio
No está indicada su administración de forma sistemática.
Estatinas
Su administración en un IAMCEST está indicada de forma aguda, dentro de las primeras 24 h si es posible y a altas dosis32.
CLASIFICACION DE LOS FARMACOS ANTIARRITMICOS
GRUPO IA: quinidina, procainamida, disopiramidaGRUPO IB: lidocaina, mexiletina, fenitoína, vernakalant.GRUPO IC: propafenona, flecainidaGRUPO II: antagonistas de receptores B-adrenérgicos: atenolol, bisoprolol, carteolol, esmolol, metoprolol, nadolol, nevivolol, oxprenolol, propanololGRUPO III: Amiodarona, sotalol, droneradona.GRUPO IV: verapamilo, diltiazem.OTROS: Adenosina, digoxina, atropina
GRUPO IA
Son fármacos que deprimen la membrana celular y producen los siguientes efecto:
Disminución de la velocidad de conducciónAumento del periodo refractarioReducción del automatismoAumento de umbral de excitabilidad.
En este grupo los de uso mas frecuente son la quinidina y la procaina
QUINIDINA
Es un fármaco antiarrítmico eficaz, pero con apreciables efectos adversos, de forma que en la actualidad se emplea poco. Fármacos más ventajosos como la amiodarona, lo han sustituido.
Se emplea para evitar posibles recaídas a fibrilación auricular; es decir, para mantener al paciente en ritmo sinusal después de la cardioversión.
Como efecto secundario más importante, disminuye la contractilidad miocárdica y causa hipotensión. Si el paciente presenta insuficiencia cardiaca es recomendable la digitalización antes de emplear este fármaco. Por otra parte en la fibrilación auricular, la quinidina puede
inicialmente aumentar la respuesta ventricular por un efecto indirecto anti colinérgico que produce un aumento de la velocidad de conducción en el nódulo
auroventricular. Por tanto, también en estos casos es aconsejable el empleo previo de digoxina.
Solamente se administra por vía oral por el riesgo de toxicidad por vía intravenosa
MARCAS COMERCIALES
Cardioquin, Dura-Tabs, Quinidex Extentabs, Quinora, Quinidina Domínguez, sulfato de quinidina. Gluconato de quinidina, Gluconato de quinidina,
PROCAINAMIDA: es un fármaco derivado del anastegico local procaina, que tiene un perfil farmacológico similar al de la quinidina (bloquea los canales de Sodio, Potasio y calcio) pero con menor actividad antimuscarnica, por lo que deprime mas la frecuencia sinusal y la conducción a través del nódulo auroventricular que aquella.
Reacciones adversas: reacciones de hipersensibilidad, anti colinérgicas, neurológicas como vértigos, alucinaciones, psicosis depresión, cardiovasculares como hipotensión y bloque auroventricular, bradicardia, depresión de la contractilidad y efectos pro arrítmicos similares a los de la quinidina.
Indicaciones terapéuticas: la quinidina se utiliza en el medio hospitalario por vía intravenosa, con monitorización del electrocardiograma y de la presión arterial, para el tratamiento agudo de arritmias ventriculares y con menor frecuencia de la fibrilación auricular.
Nombre Comercial
Biocoryl
DISOPIRAMIDA: su perfil es similar al de la quinidina, aunque los efectos antimuscarínicos y depresores de la contractilidad son mas acusados , pero si los efectos antagonistas de los receptores a-adrenérgicos. Pueden producir hipertensión y depresión de la contractilidad cardiaca y disminuye el volumen minuto que la quinidina y la procainamida, por lo que está contraindicada en la insuficiencia cardiaca.
NOMBRES COMERCIALES:
Dicorynan®. Dimodan
ANTIARRITMICOS DEL GRUPO IB
Acortan el periodo refractario en lugar de alargarlo como hace el grupo IA. Además, apenas tienen efecto sobre la conducción.
Forman parte del grupo la lidocaina, la mexiletina y fenitoína
LIDOCAINA
Es un anastático local. Produce una importante depresión de la excitabilidad ventricular, sobre todo en el miocardio isquémico. Por ello, es extremadamente eficaz en el tratamiento de las arritmias ventriculares. No es eficaz para arritmias supra ventriculares.
Produce pocos efectos miocárdicos y no deprime la contractilidad ni afecta a la conducción auroventricular. Los efectos
secundarios derivan de su acción en el sistema nervioso central. Produce convulsiones generalizadas si se superan las dosis, puede ocasionar confusión, mareo, vértigo, disartria, parestesias periorales, adormecimiento de piernas, somnolencia e incluso coma.
Estos efectos adversos son frecuentes en enfermos de edad avanzada. No se absorbe por vía oral. Se utiliza por vía intravenosa administrando 1 mg/kg en embolada que se puede repetir a los 10 minutos.
Se emplea en las arritmias ventriculares por intoxicación digitalica porque no disminuye la velocidad de conducción auroventricular
que suele ya estar reducida en la intoxicación.
Nombre Genérico Lidocaína Clorhidrato
Nombre Comercial Fidecaína; Gobbicaína; Indicán; Larjancaína; Xylocaína
MEXILETINA: sus acciones son semejantes a los de la lidocaina. Es la segunda opción en las arritmias ventriculares. Se absorbe por vía oral, por lo que se emplea también como tratamiento en arritmias ventriculares graves. No está indicado en arritmias supra ventriculares.
Los efectos adversos aparecen frecuentemente: mareo, desorientación e intolerancia digestiva. Si las dosis son altas, puede producirse hipotensión y disminución de la contractilidad miocárdica, a diferencia de lo que ocurre con la lidocaina. El fármaco debe administrarse con antiácidos o alimentos para reducir el mínimo de las molestias digestivas.
Nombre Comercial:
MEXILETINA – Tumetil® , PROPAFENONA CLORHIDRATO - Rytnomorn® TRIMETAZIDINA
FENITOINA: El fármaco se describe como anticonvulsivo. Se utiliza mucho mas como epiléptico que como antiarrítmico. Se emplea fundamentalmente en las arritmias producidas por intoxicación digitalica porque aumenta la velocidad de conducción a través del
nódulo auroventricular, que suele estar reducida por la acción toxica de la digoxina. Si se administra rápidamente puede causar hipotensión y depresión de la contractilidad, fatiga, ataxia, nauseas, vómitos y exantema son también efectos secundarios frecuentes.
Nombre Genérico Difenilhidantoína (Fenitoína)
Nombre Comercial Epamín; Fenigramón; Fenitenk; Opliphón
GRUPO IC
Disminuyen considerablemente la conducción, pero no afectan a la duración del periodo refractario. Encontramos la propafenona y la flecainida.
PROPAFENONA: Semejante a la flecainida, es eficaz para el tratamiento de taquicardias supra ventriculares por
reentrada, así como de taquicardias del síndrome de Wolff-Parkinson-White y de la fibrilación auricular. Pero también es eficaz para las arritmias ventriculares no sostenidas. En el tratamiento de las sostenidas suele ser menos eficaz e incluso puede exacerbar la arritmia.
Está contraindicada relativamente en presencia de bradicardia y bloqueo auroventricular.
Nombre Genérico Propafenona
Nombre Comercial Normorytmin
FLECAINIDA:
Sus propiedades son semejantes a la propafenona pero con un marcada carácter proarritmogeno. Esta indicado en arritmias supra ventriculares en pacientes con corazón normal, incluyendo fibrilación y aleteo auricular. Probablemente el uso más frecuente sea la reversión farmacológica de la fibrilación auricular reciente.
Nombre Genérico Flecainida
Nombre Comercial Diondel; Tambocor
GRUPO II
Producen el efecto antiarrítmico por inhibir el estimulo simpático sobre el corazón: todo los betabloqueantes tienen este efecto antiarrítmico. Se emplean para el tratamiento de las arritmias producidas por el aumento de las catecolaminas circulantes, como en los estados de ansiedad o en feocromocitoma, o por un aumento de la sensibilidad a las mismas, como tirotoxicosis.
También se usan en el tratamiento de las arritmias ventriculares y con mas frecuencias las arritmias supra ventriculares rápidas. Por ejemplo junto a la digoxina, cuando esta no controla las respuestas ventricular de una fibrilación auricular. El sotalol forma parte de este grupo.
GRUPO III
Actúan alargando el periodo refractaria. Forman parte de grupo la amioradona, el sotalol, el bretilio y la ibutilida.
AMIODARONA
Es un fármaco antiarrítmico muy eficaz, tiene efectos secundarios numerosos y frecuentes. La amiodarona junto con los betabloqueantes, son los únicos fármacos antiarrítmico que se han demostrado eficaces en la profilaxis de la muerte súbita. La amiodarona es un anti-arrítmico de la
clase III utilizado en el tratamiento de las arritmias ventriculares graves, aunque en los últimos años también se viene utilizando el tratamiento de arritmias aurícula y ventriculares tanto a nivel ambulatorio como a nivel hospitalario. Inicialmente comercializada como anti anginosa, pronto se descubrieron sus propiedades antiarrítmicos. Actualmente la amiodarona es considerada como fármaco de primera elección en el tratamiento de la fibrilación auricular y el mantenimiento del ritmo sinusal. Se utiliza frecuentemente para suprimir
arritmias en pacientes con un desfibrilador implantadle y también se considera como fármaco de primera elección por delante de la lidocaína para el tratamiento de la fibrilación taquicardia ventricular. Los resultados del estudio clínico han mostrado que el uso hospitalario de la amiodarona es eficaz en los pacientes con paro cardíaco subsiguiente a una fibrilación auricular.
Nombre Genérico
Amiodarona Clorhidrato
Nombre Comercial
Amiocar; A. Duncan; A. Fabra; A. Lacefa; A. Larjan; A. Medipharma; A. Vannier; Angoten; Asulblán; Atlansil
SOTALOL
Este antiarrítmico tiene efectos combinados de as cases II y III. Es decir tiene una acción betabloqueante sumada a una serie de efectos semejantes a los de la amiodarona. Es por tanto superior a los betabloqueantes puros como anti
arrítmicos. La duración es también menor que la amiodarona, no produciéndose impregnación. Aunque por su efecto combinado es útil para numerosas arritmias supra y ventriculares, suele reservarse para el tratamiento de arritmias ventriculares sostenidas o cuando coexisten varios tipos de arritmias. Los efectos secundarios mas frecuentes son la bradicardia y la aparición de la insuficiencia cardiaca. Por estos motivos, suele ingresarse a los pacientes para vigilar el comienzo del tratamiento.
BRETILIO:
Se utiliza como anti arrítmicos cuando otros, como la lidocaina y la desfibrilación, no han resultado eficaces en el tratamiento de la taquicardia ventricular y la fibrilación ventricular recurrentes.
Además de su efecto correspondiente a los de la clase III, actúa sobre el sistema simpático provocando la depleción de noradrenalina. Por ello, el efecto más frecuente y graves es la hipotensión.
GRUPO IV
Dentro de este grupo se incluyen el verapamilo, el diltiazem y la adenosina.
VERAPAMILO Y DILTIAZEM
Actúan aumentando el periodo refractario y lentificado sobre todo en el nódulo auroventricular. Por este motivo, son particularmente eficaces frente a taquicardias supra ventriculares por reentrada
intranodular.
Disminuye la frecuencia cardíaca pero esta propiedad contra arresta con la taquicardia refleja desencadena por efecto vasodilatador
Nombre Genérico Verapamilo Clorhidrato
Nombre Comercial Dramión; Isoptino; Veral; Verapal; Preparado magistral
NOMBRES COMERCIALES DILTIAZEM :
Angiodrox®, Cardiser retard®, Carreldon retard®, Cronodine®,
Dilaclan®, Dilaclan HTA®, Diltiwas retard®, Dinisor retard®,
Dinisor®, Doclis retard®, Lacerol cor retard®, Lacerol HTA
retard®, Lacerol retard®, Lacerol®, Masdil®, Masdil retard®,
Tilker®, Trumsal® y Uni Masdil®. Existen comercializados productos genéricos de
diltiazem.
ADENOSINA
Inhibe la conducción en el nódulo auroventricular y anula el mecanismo de reentrada. es el fármaco de elección para el tratamiento de la taquicardia supra ventricular paroxística de complejo estrecho.
La adenosina es de duración breve y no tiene efecto inotripico negativo , si na taquicardia no es ventricular la resolverá, si fuera ventricular, sirve como diagnóstico porque no modifica el ritmo. Su acción tiene una duración extremadamente corta, de unos 30 segundos, suficiente como para anular el mecanismo de reentrada y yugular la taquicardia supra ventricular.
Inicialmente se administran 6 mg en embolada por vía intravenosa para reducir al mínimo los efectos adversos y el exceso de bloqueo en el nódulo auroventricular.
OTROS ANTIARRITMICOS
La digoxina, algunos beta adrenérgicos o simpaticomiméticos betaestimantes, la atropina y las sales de potasio y magnesio tienen propiedades anti arrítmicos.
DIGOXINA: ya mencionada en la insuficiencia cardíaca.
BETAESTIMULANTES:
ISOPROTERENOL: produce un importante aumento del automatismo y de la excitabilidad. Se emplea en arritmias lentas como la bradicardia si esta es asintomática o en el bloque auroventricular.
ATROPINA: es un betabloqueante muscarinico o para simpaticolítico, por lo que produce taquicardia. Se emplea también en bradicardias sintomáticas , incluidas en bloqueo auroventricular completo, en dosis de 0.6 a 1 mg en embolada.
SALES DE POTASIO: la hipopotasemia puede causar extrasistolia ventricular y acentuar la toxicidad digitalica. No debe sobre pasarse nunca la dosis de 40 mE/h y debe perfundirse lentamente con seguridad diluido en 500 mL de suero.
SALES DE MAGNESIO: la hipomagmesemia grave es causa de arritmias. La perfusión de sulfato de mg, incluso con valores de mg plasmático normales, puede controlas las arritmias tanto supra ventriculares como ventriculares.
HIPERTENSIÓN ARTETIAL:
FARMACOS ANTIHIPERTENSORES
DIURETICOS: Al disminuir el volumen plasmático reducen el retorno venoso y producen una disminución del gasto cardiaco. A largo plazo parece que reducen las resistencias periféricas.
De esta forma so una alternativa en el primer nivel de tratamiento. ´por otro lado como algún de los fármacos antihipertensores producen retención de sodio y agua, y la adición del diurético es beneficiosa, en general, la asociación de este fármaco como otro anti hipertensor potencia el efecto; algunos son más adecuados como por ejemplos los inhibidores de la ECA, porque estos reducen los niveles de renina que el diurético eleva al aumentar la excreción de sodio.
BETABLOQUENATES ADRENERGICOS: Muy utilizados en el tratamiento de la HTA. Entre estos fármacos se destaca el lebetalol como fármaco antihipertensor por ser además alfa bloqueante. El esmolol. De corta duración, se emplea por vía intravenosa en la crisis hipertensiva.
ALFA BLOQUENATES: producen el bloquea de los receptores simpáticos alfa, provocando una vasodilatación mixta. No se produce apenas taquicardia por acción refleja. Se emplean para el mantenimiento en el tratamiento de la HTA y de la insuficiencia cardiaca.
Tienen pocos efectos secundarios aunque producen hipotensión ortostadica con episodios sincopales en la primera dosis, suele utilizarse una dosis de prueba en la noche. También causan debilidad, cefaleas, mareo y palpitaciones. Con el tratamiento prolongado puede darse tolerancia, probablemente relacionada con la retención de liquido. Ello obliga a elevar la dosis o añadir un diurético.
GRUPO FARMACOS NOMBRE COMERCIAL
Diuréticos TiazidasHidroclorotiazidaClortalidona
EsidrexHigrotona
Bloqueantes –B PropanadolOxprenadolNadololAtenololMetoprolol
SumialTrasicorSolgolTenorminLopresor
AcebutololCeliprololBisoprolol
SectralCardemEmconor
Bloqueantes a y B LevetalolCarvedilol
TrandateCoropres
Bloqueantes –a PrazosinaDoxazosinaTerazosina
MinipresCarduranDeflox
IECA CaptoprilEnaprilBenazeprilCilazaprilEspiraprilFosinoprilLisonoprilPerindoprilQuiaprilRamiprilTrandopil
CapotenRenitecCibacenInhibaceRenormaxFosintesDonekaCoversyl AcuprelAcovilGopten
Bloqueantes de los receptores de la angiostensina II
LosartanValsartanCandesartanEprosartanIrbesartanTelmisartan
CozaarDiovanAtacandTevetensAprovelMicardis
Bloqueantes del calcio VerapamiloDiltiazemNifedipinoAmlodipinoFelodipinoLacidipinoLercadipinoNicardipinoNisoldipinoNitrendipino
ManidonMasdilAdalatNorvasFenselLacimenLercadipVasonaseSyscorBaypresol
Vasodilatadores directos
HidralazinaMinoxidil
HydrapesLoniten
Antagonistas-a centrales
ClonidinaMetildopa
CatapresanAldomet
Antagonistas perifiricos adrenérgicos
GuanetedinaReserpina
No comercialNo comercial
FARMACOS QUE SE EMPLEAN EN INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
ANTIOAGULANTES
El efecto procoagulante de la trombina se puede antagonizar bien mediante inactivación de la enzima o impidiendo su formación por las proteínas precursoras de la coagulación. Los inhibidores indirectos de la trombina, como la heparina de bajo peso molecular o la heparina no fraccionada, actúan activando la antitrombina, inhibidor de la trombina. Los inhibidores directos de la trombina actúan uniéndose directamente a la trombina e impidiendo su interacción con los sustratos
Heparina
Tanto la no fraccionada como la heparina de bajo peso molecular actúan sobre la antitrombina III, inactivando la trombina y el factor Xa, en similares proporciones en el caso de la heparina no fraccionada y con mayor efecto en el factor Xa en el caso de las heparinas de bajo peso molecular. Su efecto adverso más frecuente es la trombocitopenia inducida por heparina, más frecuente con la no fraccionada.
Nombre Genérico Heparina Sódica
Nombre Comercial Sobrius; Sodiparín; H. Northia; H. Teva; Tuteur
Bivalirudina
Su efecto se debe a la inhibición directa de la trombina circulante y la ligada a la fibrina.
No está recomendada en pacientes sometidos a tratamiento fibrinolítico ni en aquellos que no han recibido terapia de reperfusión, aunque podría ser una alternativa a la heparina en aquellos que presentan el antecedente de trombocitopenia inducida por la heparina.
Nombre comercial: Angiox® Laboratorio: Ferrer internacional
Fondaparinux
Es un pentasacárido sintético que se une a la antitrombina III, e induce un incremento de la actividad anti-Xa, lo que resulta en una inhibición dependiente de la dosis del factor Xa.
En el IAMCEST, se puede administrar a los pacientes sometidos a reperfusión con estreptoquinasa o no reperfundidos, a los que no se administra heparina. En caso de precisar coronariografía o ICP, se tendrá que administrar bolo de 5.000 U de heparina intravenosa para evitar la trombosis del catéter29. Las dosis habituales de fondaparinux son 2,5 mg intravenoso en bolo, seguido de 2,5 mg subcutáneo una vez al día, durante 8 días si la creatinina es < 3 mg/ml1.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO GENERAL
Bloqueadores beta
Todos los pacientes deberían recibir tratamiento oral con bloqueadores beta si no presentan contraindicaciones. El uso de los bloqueadores beta intravenosos no está establecido30. Parece razonable administrarlos en las primeras 24 h a los pacientes con hipertensión arterial y que no presenten signos de IC, evidencia de bajo gasto cardiaco, riesgo de shock cardiogénico o contraindicaciones para el bloqueador beta.
Todos los pacientes sin contraindicaciones deberán recibir tratamiento betabloqueante indefinidamente.
Antagonistas del calcio
No se deben administrar en la fase aguda del infarto de forma profiláctica. En caso de necesidad por contraindicación de los bloqueadores beta y necesidad de controlar la angina o la frecuencia cardiaca, podrán administrarse siempre que no haya disfunción ventricular, signos de IC o bloqueo auriculoventricular1,2.
Inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina
Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) bloquean los efectos de una hormona producida naturalmente por los riñones denominada angiotensina II. Al bloquear el efecto de la angiotensina II, los IECA
relajan los vasos sanguíneos, lo que disminuye la presión arterial. Esto significa que su corazón no tiene que trabajar tanto para llevar la sangre al organismo.
Eplerenona
Fármaco antagonista selectivo del receptor de la aldosterona. Está indicada su asociación con los IECA en pacientes con IAMCEST con disfunción ventricular e insuficiencia cardiaca o diabetes mellitus.
IECA CaptoprilEnaprilBenazeprilCilazaprilEspiraprilFosinoprilLisonoprilPerindoprilQuiaprilRamiprilTrandopil
CapotenRenitecCibacenInhibaceRenormaxFosintesDonekaCoversyl AcuprelAcovilGopten
Bloqueantes de los receptores de la angiostensina II
LosartanValsartanCandesartanEprosatánIbersartánTelmisartán
CozaarDiovanAtacandTevetensAprovelMicardis
Bloqueantes del calcio VerapamiloDiltiazemNifedipinoAmlodipinoFelodipinoLacidipinoLercadipinoNicardipinoNisoldipinoNitrendipino
ManidonMasdilAdalatNorvasFenselLacimenLercadipVasonaseSyscorBaypresol
FARMACOS UTILIZADOS PARA VALVULAS CARDIACAS
DIURETICOS: Al disminuir el volumen plasmático reducen el retorno venoso y producen una disminución del gasto cardiaco. A largo plazo parece que reducen las resistencias periféricas.
De esta forma so una alternativa en el primer nivel de tratamiento. ´por otro lado como algún de los fármacos antihipertensores producen retención de sodio y agua, y la adición del diurético es beneficiosa, en general, la asociación de este fármaco como otro anti hipertensor potencia el efecto; algunos son más adecuados como por ejemplos los inhibidores de la ECA, porque estos reducen los niveles de renina que el diurético eleva al aumentar la excreción de sodio.
GRUPO FARMACOS NOMBRE COMERCIAL
Diuréticos TiazidasHidroclorotiazidaClortalidona
EsidrexHigrotona
DIGOXINA: es el único inotrópico que no produce taquicardia, lo que supone una apreciable ventaja porque aumenta el tiempo de llenado diastólico. Es un fármaco que presenta frecuentes efectos adversos, pero prácticamente el único disponible para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca por vía oral, que mejora la evolución de la enfermedad y no incrementa la mortalidad.
Nombre Comercial
Lanicor; Cardiogoxin; Digocard-G; D. Biol; D. Lacefa; D. Larjan; Dimecip; Lanoxin
Inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina
Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) bloquean los efectos de una hormona producida naturalmente por los riñones
denominada angiotensina II. Al bloquear el efecto de la angiotensina II, los IECA relajan los vasos sanguíneos, lo que disminuye la presión arterial. Esto significa que su corazón no tiene que trabajar tanto para llevar la sangre al organismo.
IECA CaptoprilEnaprilBenazeprilCilazaprilEspiraprilFosinoprilLisonoprilPerindoprilQuiaprilRamiprilTrandopil
CapotenRenitecCibacenInhibaceRenormaxFosintesDonekaCoversyl AcuprelAcovilGopten
GRUPO DE FARMACOS CONDICIONES QUE FAVORECEN SU EMPLEO
Diureticos HTAInsuficiencia cardiaca
Bloqueantes beta Infarto del miocardio Insuficiencia cardiaca
Antagonistas de calcio HTAIECA Insuficiencia cardiaca
Válvulas Cardiacas
Antagonistas receptores de angiotensina
Insuficiencia cardiaca
INTRODUCCION
Para problemas del sistema cardiovascular encontramos distintos fármacos que no ayudas con estos problemas y a mitigar síntomas. Estos tipo medicamentos está indicado para pacientes que presentan hipertensión arterial, arritmias cardiacas, insuficiencia cardiaca congestiva, infarto agudo del miocardio entre otros.
A nivel comercial podemos encontrar distintos productos que nos ayudan con el tratamiento de estas enfermedades.
El sistema cardiovascular cumple una de las funciones vitales primarias, de modo que constituye un blanco principal de análisis en los estudios de seguridad farmacológica.
En este trabajo encontraremos los diferentes fármacos para cada patología y la clasificación de los grupos en los que se encuentran los fármacos, asi mismo encontraremos tanto el nombre genérico y el nombre comercial de los diferentes fármacos y descripción de algunos fármacos como también su presentación.
OBJETIVOS
Dar a conocer los diferentes fármacos que existen para cada patología.
Conocer la clasificación de los grupos de los fármacos del sistema cardiovascular
Dar a conocer los nombres genéricos y comerciales de los distintos fármacos.
Conocer los medicamentos del grupo IECA (inhibidores de enzima convertidora de angiotensina)
CONCLUSIONES
Para los problemas cardiovasculares encontramos distintos tipos de fármacos especiales para cada patología
Al administrar fármacos se debe ver bien la dosis, los efectos adversos, vía de administración pero como futuros profesionales en nutrición y dietética eso no nos corresponde a nosotros, si no a los médicos
Con estos fármacos podemos ayudar a los pacientes a mitigar el dolor que las diferentes patologías le pueden causar.
BLIBLIOGRAFIA
Farmacología clínica para enfermería J.M Mosquera. P.Galdos tercera edición
Editorial Mc Graw Hill Interamericana Capitulo 21 a 25 pag 133 a 179.
Velazques Manual de Farmacologia Basica y clínica. Colaboradores Caballero Cogolludo Hurtado. Gutierrez Prieto Muñiz. Editorial medica panamericana. Capitulo 13 a 15. Pag 159 -198
Internet (Universidad de Navarra, clínica universitaria, centro de información de medicamentos, Informe para la Comisión de Farmacia y Terapéutica disponible en http://gruposdetrabajo.sefh.es/genesis/informes-genesis/bivalirudina_cun_06.pdf
Manejo y Tratamiento del Infarto Agudo de Miocardio con Supradesnivel del Segmento ST Dr. Ernesto Paolasso, Dr. Víctor Boccanera, Dr. Marcelo Jiménez K., Dr. Héctor Luciardi, Dr. Fernando Nolé, Dr. Walter Quiroga, Dr. Hugo Ramos disponible enhttp://www.fac.org.ar/scvc/llave/PDF/paolasse.pdf