cv - curs 7 - HTA_hTA
Transcript of cv - curs 7 - HTA_hTA
-
8/9/2019 cv - curs 7 - HTA_hTA
1/21
HIPERTENSIUNEA ARTERIALA SISTEMICA
Definitie:sindrom clinic caracterizat prin cresterea de durata sau paroxistica a TAS
si/sau TAD (valori normale OMS: TAS 140mmHg,TAD 90mmHg)grupul hipertensivilor: TAS 160mmHg, TAD 95mmHg
grupul cu hipertensiune de granita: TAS= 140-160mmHg, TAD =90-95mmHg
Tipuri de HTA: sistolica, diastolica si sistolodiastolica
-
8/9/2019 cv - curs 7 - HTA_hTA
2/21
-
8/9/2019 cv - curs 7 - HTA_hTA
3/21
-
8/9/2019 cv - curs 7 - HTA_hTA
4/21
CategoriaCategoria Sistolica (mmHg)Sistolica (mmHg) Diastolica (mmHg)Diastolica (mmHg)
Optima =110
- 160/92 mmHg va fi clasif. St/ II
- 174/120 mmHg va fi clasif. St III
-
8/9/2019 cv - curs 7 - HTA_hTA
5/21
Hipertensiunea sistolica izolata
TAS>=140 si TAD
-
8/9/2019 cv - curs 7 - HTA_hTA
6/21
Etiologie
HTA esentiala (primitiva) teoria mozaicului
HTA secundara cauze:
Renale renovasculare
afectare ateromatoasa, displazie fibro-musculara, embolia/tromboza arterei renale
procese arteritice in poliarterita nodoasa si sindromul Takayashu
renoparenchimatoase
boli renale unilaterale: pielonefrite, uropatii obstructive, tbc renala, tumori
boli renale bilaterale: glomerulonefrita difuza acuta/cronica, pielonefrite,nefropatia analgezica, uropatii obstructive, maladie polichistica renala,
colagenoze, DZ, guta, transplant renal
Endocrine
hiperaldosteronism primar (tumora Conn) si hiperplazie idiopatica a CSR
sdr. Cushing, deficiente enzimatice congenitalefeocromocitom si tumori cromafine extraadrenale, sdr.carcinoid
hiperparatiroidism, acromegalie
Coarctatia de aorta
Droguri: contraceptive orale, liquirita si carbenoxolona,AINS, IMAO
-
8/9/2019 cv - curs 7 - HTA_hTA
7/21
Sarcina
Boli neurologice
tumori, encefalite, acidoze respiratorii
tetraplegia, intoxicatia cu metale grele, sdr. Guillain Barr
Stressul: hipoglicemia, sevrajul etanolic, postoperator si hiperventilatia
psihogena
Consumul de alcool
HTA sistolica cauze:
q compliantei aortei (la varstnici)
o debitului cardiac:
- insuficienta aortica - boala Paget
-fistula arterio-venoasa - beri-beri
-persistenta canalului arterial - criza tireotoxica
-sindromul hiperkinetic
-
8/9/2019 cv - curs 7 - HTA_hTA
8/21
Simptomatologie
Generala
cefalee matinala occipitala/in casca
miodezopsii, fosfene, ambliopie, amaurozavertij, acufene, tinitus
interesare viscerala (cerebrala, cardiaca, renala)
Evocatoare pentru etiologia secundara a HTA
feocromocitom / sindromul Conn / hipertensiune renala
*antecedente eredocolaterale de HTA si afectiuni ce se insotesc de HTA secundara
-
8/9/2019 cv - curs 7 - HTA_hTA
9/21
Examenul fizic
a. determinarea corecta a TA (conditii pentru aparatura, pentru pacient, tehnica)
# Cazuri particulareHTA in clinostatism, cu normalizare/hTA in ortostatism DZ cu neuropatie vegetativa,
feocromocitom, HTA renoparenchimatoasa
HTA aparuta in ortostatism afectiune a arterei renale
# Terminologie
TA fortuita tensiunea masurata in conditii de ambulatorTA de repausTAmasurata la 4 ore postprandial, dupa 5min. de clinostatism
TA bazalaTAmasurata dupa 2-3 zile de spitalizare, in pozitie de clinostatism
b. suflu sistolic de IM organofunctionala
c. prezenta Z4 (HVS) si Z3 (IVS)
d. suflu sistolic la nivelul primelor vertebre toracice (coarctatia de aorta)
e. examenul corect al vaselor (ascultatie-artere renale, aorta abdominala, palpare)
-
8/9/2019 cv - curs 7 - HTA_hTA
10/21
Investigatii paraclinice
CurenteCurente
examenul de urina (proteinurie, glucozurie, sediment,Addis si urocultura) hemoleucograma si examenele biochimice uzuale
ECG, radiografia toracica, ecocardiografia
examenul fundului de ochi stadializare (Keith, Wagener si Barker): vezi si slide-
urile urmatoare !
Selective (pentru HTA secundara)Selective (pentru HTA secundara)
urografia, scintigrafia renala, computertomografia
activitatea reninei plasmatice, catecolaminele urinare (A, NA,AVM)
17-hidroxi si 17-cetosteroizii urinari, cortizolul urinar
-
8/9/2019 cv - curs 7 - HTA_hTA
11/21
Fund de ochi normalFund de ochi normal
Ochi drept Ochi stang
-
8/9/2019 cv - curs 7 - HTA_hTA
12/21
Stadiul I: artere spastice si vene moderat dilatate
Stadiul II: ingustarea arterelor, calibru neregulat, cresterea reflexului median, vene
dilatate, semnul incrucisarii Salus-Gun
-
8/9/2019 cv - curs 7 - HTA_hTA
13/21
semnul incrucisarii Salus-Gun
-
8/9/2019 cv - curs 7 - HTA_hTA
14/21
Ochi drept Ochi stang
o Stadiul III: modificarile stadiului II + exsudate si hemoragii
-
8/9/2019 cv - curs 7 - HTA_hTA
15/21
o Stadiul IV: elementele stadiului III + edem papilar
-
8/9/2019 cv - curs 7 - HTA_hTA
16/21
Clasificarea stadiala a hipertensiunii arteriale
Stadiul I
HTA
izolata pura, FO
stadiul I-II fara interesare cardiaca, renala, cerebrala, vasculara periferica
HTA de granita (Cauwenberg)
Stadiul II
HVS, artere periferice alungite, sinuoase radiologic: aorta derulata, cu buton proeminent
FO stadiul II
filtrare glomerulara normala/usor scazuta
Stadiul III
IVS, cardiopatie ischemica dureroasa/nedureroasa,AVC
insuficienta renala
* HTA maligna:HTA maligna: TADu130mmHg, FO stadiul IV, varsta tanara si evolutie accelerata
-
8/9/2019 cv - curs 7 - HTA_hTA
17/21
Complicatii
# determinate de cresterea valorilor tensionale
- HTAmaligna accelerata - cardiopatia hipertensiva
- hemoragia cerebrala - nefroangioscleroza
- disectia de aorta
# determinate de ateroscleroza accentuata
- cardiopatia ischemica,AVC ischemic
- arteriopatii ischemice periferice
-
8/9/2019 cv - curs 7 - HTA_hTA
18/21
Etapele rationamentului clinic in hipertensiunea arteriala
afirmarea HTA
excluderea HTA secundare
evaluarea severitatii
forme usoare: TAD < 105mmHg, absenta interesarii viscerale, FO stadiul I-II
forme medii: TAD=105-114mmHg, HVS concentrica, FO stadiul I-II
forme severe: TAD=115-129mmHg, , cardiomegalie cu IC, secheleAVC, q
clearance-ului de creatinina, varsta < 40ani, FO stadiile I-III
HTA maligna
-
8/9/2019 cv - curs 7 - HTA_hTA
19/21
HIPOTENSIUNEA ARTERIALA
Definitie hTA cronica:Definitie hTA cronica:sindromul caracterizat prin valori ale TAS
-
8/9/2019 cv - curs 7 - HTA_hTA
20/21
# dupa etiologie
hTA esentiala primitiva
- apare la tineri, leptosomi-proba Schelong de tip hipoton
- ECG in ortostatism: negativarea undelorT in DS si precordiale
hTA secundara
cauze endocrine
insuficienta CSR, hipofizara, hipotiroidie sdr. adrenogenital, feocromocitom, sdr.Bartter
cauze cardiovasculare
stenoza aortica, mitrala, pericardita cronica constrictiva
varice voluminoase ale membrelor inferioare, sdr. Takayashu
cauze neurologice
tabes, siringomielie, sdr.Shy-Drger simpatectomie lombara, neuropatie diabetica
Complicatii: neurologice, cu caracter degenerativ
-
8/9/2019 cv - curs 7 - HTA_hTA
21/21
Cauzele hTA acuteCauzele hTA acute
hipovolemie sepsis
anafilaxie
socul cardiogen: IMA / Insuficienta cardiaca / tamponada cardiaca /
tahiaritmii / embolismul pulmonar / disectia aortei
Hipotensiunea severaHipotensiunea severa
-