Curso Teórico Práctico de Asistentes de Broncoscopía · Limpieza, desinfección y...
18
Transcript of Curso Teórico Práctico de Asistentes de Broncoscopía · Limpieza, desinfección y...
Curso de Asistentes de Broncoscopía 2017
Equipo
Directoras
Dra. María Bigot Neumonologa – Hospital Posadas - Coordinadora Sección Endoscopía AMMR 2014-2016
Lic. Lucia Domínguez Asistente de Broncoscopía – Hospital Posadas
Secretaria
Cintia Guzmán Residente Neumonología – Hospital Posadas
Docentes
Dra. Yanina Askineyer Neumonologa – Hospital Posadas
Dra. María Bigot Neumonologa – Hospital Posadas
Dra. Lorena Coppola Anestesista – Hospital Posadas
Lic. Lucia Domínguez Asistente de Broncoscopía – Hospital Posadas
Dr. Roberto Duré Neumonologo – Hospital Muñiz
Lic. Elida Renwick Jefa Citotécnicos – Hospital Posadas
Dra. Bibiana Vázquez Neumonologo – Hospital Posadas – Coordinadora Endoscopía AAMR 2016-2018
Dr. Gabriel Yusti Neumonologo – Hospital Posadas
Curso de Asistentes de Broncoscopía 2017
Perfil del alumno
El Curso se dirige a enfermeros e instrumentadoras quirúrgicas interesados en desarrollarse en
el campo de la asistencia en procedimientos broncoscópicos.
Requisitos
El curso no tiene ningún costo para los alumnos; la participación de todo el equipo docente es
ad-honorem. El material de estudio es provisto a los alumnos sin costo. Los interesados deben
inscribirse enviado un mail a: [email protected] donde figuren:
Nombre y Apellido.
Nº de DNI.
Formación.
Si asiste actualmente en procedimientos endoscópicos (respiratorios o digestivos).
Institución en la cual se desempeña.
Vacantes
Cada cursada se compone de ocho alumnos. La prioridad para la asignación de vacantes se hará
de acuerdo al curriculum de los inscriptos.
Asistencia y carga horaria
Se requiere la asistencia a la totalidad de las actividades teóricas (6 horas reloj) y la a la totalidad
de las actividades prácticas: cuatro horas por día durante una semana en el horario de 8:00 a
12.00 (20 horas reloj). Se disponen prácticas extras para los alumnos que no han asistido al 100%
de las actividades prácticas.
Evaluación
Hay tres instancias de evaluación. La evaluación de contenidos teóricos se instrumentará
mediante una prueba escrita con calificación de 1 a 10 (ver ejemplo). La evaluación del Trabajo
Final y su presentación complementa la calificación. La evaluación de la práctica es continua y
tiene por objeto la regulación del proceso de enseñanza. Se espera una gradual adquisición de
los saberes prácticos. Mediante la práctica autónoma final se evalúan las competencias, un
desempeño óptimo es una práctica correcta y fundamentada teóricamente.
Acreditación
La acreditación se otorga asistiendo a las actividades teóricas y actividades prácticas; aprobando
las instancias de evaluación propuestas para las actividades prácticas y aprobando las instancias
de evaluación propuestas para las actividades teóricas. Es facultad del Director del Curso de
Asistentes expedir los certificados que acrediten haber completado el Curso Teórico Práctico de
Asistentes de Broncoscopía.
Curso de Asistentes de Broncoscopía 2017
Sede actividades teóricas
Fundación Pablo Cassará: Av. de Mayo 1194 - Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Sede actividades prácticas
Hospital Posadas: Av. Marconi y Av. Pres. Arturo U. Illia - El Palomar – Provincia de Buenos Aires.
Piso 7 C-D: Sala de Broncoscopía. Sección Neumonología
Tel: 4469-9300 – Interno: 1717
Cronograma 2017
Encuentro teórico:
Sábado 8 de abril en Fundación Pablo Cassará ubicada en Av. de Mayo 1194 - Ciudad Autónoma
de Buenos Aires.
Programa
9:00hs. Introducción al Curso Lic. Lucía Domínguez
9:20hs. Broncoscopía: su concepto Dr. Gabriel Yusti
9:40hs. La Broncoscopía diagnóstica y terapéutica Dra. María Bigot
10:20hs. Desayuno
11:00hs. El rol del asistente de broncoscopía Dra. Bibiana Vázquez
11:30hs. El broncoscopio: sus partes y accesorios Yanina Askineyer
12:00hs. Limpieza y desinfección de endoscopios Lic. Lucía Domínguez
12:30hs. Almuerzo
13:15hs. La anestesia en la broncoscopía Dra. Lorena Coppola
13:50hs. Taller: Manejo de muestras en broncoscopía Sra. Elida Renwick
14:50hs. Cierre de la Jornada Equipo Docente
Curso de Asistentes de Broncoscopía 2017
Prácticas
Se desarrollan entre abril, mayo y junio de 2017 en la Sala de Broncoscopía del Hospital Posadas
(Piso 7 C-D) en Av. Marconi y Av. Pres. Arturo U. Illia - El Palomar – Provincia de Buenos Aires.
Encuentro final:
Sábado 15 de julio en Fundación Pablo Cassará ubicada en Av. de Mayo 1194 - Ciudad Autónoma
de Buenos Aires.
Objetivo general
El Curso de Asistentes en Endoscopía Respiratoria se dicta desde el año 2006 por iniciativa del
Dr. Eduardo del Valle. La actividad es una instancia pedagógica que introduce en la tarea
específica del asistente en endoscopía respiratoria y promueve la mejora en su práctica
cotidiana.
Fundamentación
El empleo de las técnicas broncoscópicas en la clínica médica se ha incrementado
sostenidamente durante las últimas décadas. En los últimos cuarenta años la complejidad y
diversidad de las técnicas en endoscopía respiratoria se incrementado exponencialmente.
Mientras la mayor parte del interés se ha centrado en la formación de los médicos
broncoscopístas, ha sido muy poco el interés puesto en formar a los asistentes que día a día
colaboran de estrecha forma durante cada uno los procedimientos.
En tanto en EEUU y en Europa la formación de los asistentes en endoscopía respiratoria ha sido
subsumida dentro de las instituciones dedicadas a la formación de asistentes de endoscopía
digestiva; en nuestro contexto la institucionalización de la formación técnica de los asistentes
de broncoscopía es aún una necesidad.
Contribución
Entendemos que es necesario que todos los trabajadores de la broncoscopía tengan una
formación que asegure un nivel adecuado de seguridad y calidad de cuidado para los pacientes
y los equipos de trabajo. En este sentido y para que todo el personal adquiera las competencias
teóricas y prácticas, reconociendo sus responsabilidades especificas necesarias es que se
desarrolla la presente propuesta.
Método
La experiencia que propone el Curso de Asistentes dispone varias modalidades de actividades
relacionadas entre sí.
Por un lado, exposiciones teóricas en clase presencial, orientadas a lograr la interacción con el
docente y la interacción entre los alumnos. La modalidad incentiva el debate en torno de los
Curso de Asistentes de Broncoscopía 2017
principales intereses prácticos, refutando o argumentando a favor de lo que se hace en la propia
práctica (cuatro horas reloj).
Por otro lado, el Curso de Asistentes dispone una instancia práctica. Esta modalidad permite la
participación colaborativa del alumno en prácticas profesionales. La instancia dispone la
integración gradual de los alumnos en una práctica profesional basada en criterios teóricos
concretos y conocidos. La experiencia exige efectuar cada procedimiento con arreglo a los
principios teóricos que se corresponden con esas competencias y habilidades requeridas. Esta
experiencia le permite al experto la mostración y corrección en la práctica.
Además, se propone una instancia formativa y evaluativa consistente en la elaboración de un
trabajo original breve para su presentación ante pares y su debate (dos horas reloj).
Contenidos Teóricos
La teoría que se presenta pretende servir de herramienta que permita al asistente la regulación
de su práctica profesional. Considerando que el correcto desempeño de un asistente en
endoscopía se deduce de diversos cuerpos teóricos; y que la resolución en la práctica muchas
veces se basa en la experiencia y la reflexión, es que, los contenidos se organizan en torno de
módulos referidos a diferentes temas de interés o problemas prácticos que se le presentan
habitualmente al asistente de broncoscopía.
Módulo 1. La endoscopía y los tres personajes de la endoscopía.
Una introducción a la broncoscopía. Sus tres personajes. Las transformaciones en la breve
historia de la broncoscopía. Asistencia, su concepto. Cantidad y calidad de asistentes. La
variabilidad en la práctica y el valor de la teoría. La organización y las funciones, su concepto.
Los acuerdos contingentes para atribuir las competencias y responsabilidades. Las condiciones
necesarias para toda broncoscopía según guías, consensos, recomendaciones y legislación. Las
fuentes de conocimiento de los trabajadores de la broncoscopía, sus instituciones y sus
publicaciones.
Módulo 2. Los fines: indicaciones.
El interés del médico, su racionalidad y su irracionalidad. Las indicaciones diagnósticas. Las
indicaciones más comunes. Las infrecuentes. La relación entre los fines y medios de las técnicas
diagnósticas. Las indicaciones terapéuticas. La relación entre los fines terapéuticos y los
diferentes medios o técnicas terapéuticas.
Módulo 3. Los medios: las técnicas diagnósticas y terapéuticas.
La heterogeneidad de prácticas. Las posibilidades, condicionantes y limitantes. Las técnicas
diagnósticas. Las técnicas más comunes. Las infrecuentes. La relación entre los fines y medios
de las técnicas diagnósticas. Las indicaciones terapéuticas. La relación entre los fines y los
diferentes medios o técnicas terapéuticas. La broncoscopía en la emergencia.
Módulo4. El broncoscopio y sus accesorios.
Curso de Asistentes de Broncoscopía 2017
Los medios de la medicina en general. Los medios de la broncoscopía.El broncoscopio sus partes
y sus accesorios. Broncoscopio flexible y sus accesorios. Broncoscopio rígido y sus accesorios.
Integridad, roturas y reparaciones. El test de integridad. El equipo mínimo necesario para una
broncoscopía. Equipamiento contingente, diferentes dispositivos e insumos necesarios en una
sala de broncoscopía.
Módulo 5.Control de infecciones.
Hongos, virus y bacterias. La desinfección de la sala de endoscopía. Transmisión de infecciones
por medio del ambiente. El aislamiento respiratorio. Infecciones endógenas y exógenas.
Reservorios y mecanismos de transmisión. Clasificación de Spaulding. Clasificación FDA.
Limpieza, desinfección y esterilización. Detergentes. Desinfección de alto nivel, agentes. El agua
y el aire. La descontaminación de endoscopios en general y de broncoscopios flexibles, rígidos y
accesorios en particular. Manipulación y almacenamiento de equipos. Medidas de protección
personal. Limpieza de manos.
Módulo 6. El paciente.
El paciente como objeto de estudio y como persona. Anatomía, fisiología, psicología del
paciente. Imágenes, estudios, signos y síntomas. Pacientes adultos, pediátricos y ancianos.
Sobre comodidad y seguridad. La relación entre ansiedad, preparación y éxito del
procedimiento. Miedo. Las contraindicaciones absolutas. Las condiciones que implican riesgo
aumentado, su ponderación y las posibles conductas a adoptar. Las patologías concomitantes.
Las más frecuentes, las infrecuentes. La interacción.
Módulo 7. Eventos adversos y accidentes laborales.
Las emergencias en las broncoscopías y las broncoscopías de emergencia. Broncoscopía y
complicaciones. Incidencia, relación con la técnica y el estado del paciente. Preparación y
resolución de situaciones de emergencia. Lo necesario en casos de emergencia. Las
complicaciones menores. Las complicaciones graves. Accidentes laborales. Salpicaduras.
Pinchaduras. Conducta posterior. Los riesgos invisibles.
Módulo 8. Habilidades Procedimentales en el pre-procedimiento.
Disposición de los equipos apropiados. La recepción del paciente. El examen previo. La admisión.
La actitud y las recomendaciones generales. Identificación, documentación y registro.
Posicionamiento del paciente. El establecimiento de un acceso intravenoso y de los elementos
de monitoreo. El oxígeno. La aplicación de anestesia tópica. Lubricación.
Módulo 9. Habilidades Procedimentales durante el procedimiento.
La disposición de equipos apropiados según cada técnica y momento del procedimiento. La
inserción del broncoscopio. La asistencia técnica. Monitoreo: concepto. Su relación con la
sedación. Interpretación de nivel de conciencia, medicación, dosis, rutas, tiempos, ente otras
variables. Respuesta subjetiva. Presión, ritmo, oxígeno, otros indicadores. La interacción con el
equipo de trabajo.
Curso de Asistentes de Broncoscopía 2017
Módulo 10. Habilidades Procedimentales en el pos-procedimiento.
La extracción del equipo, su manipulación y cuidado. El monitoreo posterior al procedimiento,
variables. Condiciones y tiempos de externación. Los cuidados y recomendaciones posteriores.
Las posibles complicaciones. Registros y comunicación de los resultados.
Modulo11. Muestras.
Las muestras en broncoscopía. Tipos de muestras. La recepción de la muestra y el
procesamiento. El procesamiento de los materiales. Las técnicas de extendidos. Optimización
del uso del material. Manipulación. Rotulación.
Módulo12. Farmacología.
Anestesia local y sedoanalgesia en la broncoscopía. El objeto de la anestesia. Sedación y
analgesia. Anestesia general sus indicaciones, ventajas y desventajas. Anestesia local, su
objetivo, drogas, aplicación, otras sugerencias. Sedoanalgesia, sedación consiente, su objetivo,
las drogas y las precauciones generales. Antagonistas. Dilución. Rotulación. Otros fármacos.
Módulo13. Gestión, información y comunicación.
La comunicación y los registros. Los turnos y tiempos de los procedimientos. Loa resultados de
los procedimientos. Condiciones permanentes de la salas. Los insumos. El aprovisionamiento
regular. Liderazgo y trabajo en equipo. Control de calidad. El desarrollo y el futuro de la
actividad.
Módulo 14. Ética
La teoría del bien. La práctica del bien. La medicina y el bien. Los tres principios. El
consentimiento informado como proceso.
Actividades Prácticas
Las prácticas se realizan bajo la supervisión de un tutor encargado de las tareas pedagógicas, la
efectividad del procedimiento, su seguridad y la integridad de los equipos. La práctica de
asistencia en procedimientos se realiza siguiendo los lineamientos de la Guía de Prácticas (ver
anexo).
Las actividades prácticas se desarrollan durante la concurrencia a sala de broncoscopía cinco
jornadas en el horario aproximado de 8:00 a 12:00 horas (20 horas reloj). La concurrencia se
adecúa a las necesidades de los alumnos y las salas intentando elaborar el cronograma de
trabajo más conveniente para cada caso.
Trabajo Final y exposición
La consigna para cada alumno consiste en elaborar un trabajo original breve según su propio
interés, acompañando por un tutor. Éste puede desarrollar en profundidad un punto particular
Curso de Asistentes de Broncoscopía 2017
del programa, desarrollar las implicancias de algún artículo académico para la práctica de la
asistencia, desarrollar un trabajo de campo, u otras. En todos los casos, la actividad que se
propone intenta poner en relación teoría y práctica conun aporteque se presente ante pares y
se debata.
Mirando al futuro
Este material está a disposición de todos aquellos que deseen emplearlo como parte de la
formación de asistentes o broncoscopístas.
Anexo
Las siguientes son las competencias que debe desempeñar apropiadamente el asistente de
broncoscopía:
Curso de Asistentes de Broncoscopía 2017
DURANTE EL PRE-PROCEDIMIENTO
Recepción del paciente.
Identificación del paciente.
Identificación de la indicación.
Identificación de la técnica programada.
Toma de consentimiento informado.
Corroboración del tiempo de ayuno mínimo.
Colocación del mordillo.
Identificación de registros y estudios.
Identificación de contraindicaciones relativas y condiciones de riesgo aumentado.
Asegurar la ausencia de prótesis dentales.
Establecimiento de elementos de monitoreo.
Observación de valores base.
Preparación de los dispositivos apropiados.
Disposición de medidas de protección personal.
Posicionamiento del paciente.
Colocación de mordillo.
Otros
Curso de Asistentes de Broncoscopía 2017
DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Aplicación anestesia local.
Monitoreo oxígeno.
Monitoreo Cardíaco.
Asistencia técnica.
Procesamiento de muestras.
Aplicación de medicación requerida.
Desempeño ante eventos adversos.
Otros.
DURANTE EL POS-PROCEDIMIENTO
Monitoreo durante recuperación.
Recomendaciones posteriores.
Comunicación del resultado general del procedimiento.
Control del tiempo total de recuperación.
Control de condiciones de externación.
Curso de Asistentes de Broncoscopía 2017
DECONTAMINACIÓN DE DISPOSITIVOS
Se debe observar el correcto desempeño en cada fase del proceso:
Curso de Asistentes de Broncoscopía 2017
REGISTRO DE PRÁCTICAS
Estudio n°
Alumno:
Fecha Hora
Indicación
Estado Paciente
Procedimiento
Complicaciones
Recuperación
Curso de Asistentes de Broncoscopía 2017
REGISTRO DE PROCESOS DE DESCONTAMINACIÓN
Alumno:
Fecha Hora
Equipo
Test de Fuga
Fecha Hora
Equipo
Test de Fuga
Fecha Hora
Equipo
Test de Fuga
Fecha Hora
Equipo
Test de Fuga
Fecha Hora
Equipo
Test de Fuga
Fecha Hora
Equipo
Test de Fuga
Fecha Hora
Equipo
Test de Fuga
Curso de Asistentes de Broncoscopía 2017
Modelo evaluación Teórica
Curso de Asistentes en Endoscopia respiratoria
Examen
Nombre:
1) La Broncoscopía efectuada a pacientes internados en la Unidad de
Terapia Intensiva permite:
a- Aislar gérmenes productores de neumonía
b- Mejorar la oxigenación del paciente mientras dure el procedimiento.
c- Ser de utilidad para revertir una atelectasia.
d- Aclarar la causa de hemoptisis en el IAM (infarto agudo de miocardio)
e- a y c son correctas
2) El glutaradehido permite:
a- Desinfectar el broncoscopio en 15 minutos.
b- La esterilización del broncoscopio al sumergirlo 20 minutos.
c- Luego del llenado canal y de la inmersión por 20 minutos se logra la desinfección.
d- La desinfección de la aguja de Wang (usada en la punción transcarinal y
transbronquial) y de las pinzas de biopsia.
3) No debe realizarse la Broncoscopía si:
a- El paciente está anticoagulado y se pretende efectuar una biopsia.
b- No quiere firmar el consentimiento informado previo al estudio.
c- No es seguro el suministro de O2.
d- Es menor de edad y vino solo.
e- Todas son correctas
4) De perderse el control de la saturometria de pulso durante la
realización de una fibrobroncoscopía debería:
a- Suspender el estudio
b- Asegurar el aporte de O2, y controlar el funcionamiento del censor
c- Inyectar media ampolla de flumazenil EV.
d- Aspirar secreciones de la vía aérea
e- Obtener análisis de gases en sangre arterial.
5) El fibrobroncoscopio debe:
a- Guardarse limpio y seco en armario con su parte flexible pendiente en forma
rectilínea
Curso de Asistentes de Broncoscopía 2017
b- Cuidarse de las mordeduras controlando la ubicación correcta del mordillo durante la
broncoscopía
c-Evitar flexionarlo en forma tal que puedan fracturarse sus fibras
d-limpiarse desmontando sus partes removibles
e- a, b, c y d son correctas.
6) Señalar la respuesta correcta con respecto a la realización del esputo
inducido
a- Puede realizarse en Salas de internación con más con más de una cama por
habitación.
b- No es útil para el diagnóstico de Tuberculosis pulmonar.
c- La persona que lo realiza (médico o enfermero) debe protegerse con un barbijo N 95.
d- Es conveniente efectuarlo previo a la endoscopía para el diagnostico de tuberculosis
e- c y d son correctas.
7) Con respecto a la utilización de sedación y anestesia para realizar
una broncoscopía marque la respuesta correcta:
a- Nos permite realizar estudios endoscópicos con mayor confort del paciente
b- No debe emplearse nunca en pacientes ancianos o pacientes debilitados.
c- Cuando un paciente no tolera un estudio realizado con sedación y anestesia local la
broncoscopía debe suspenderse.
d- Es preferible realizar la broncoscopía con anestesia general.
e- a y c son correctas.
8). Marque si las siguientes apreciaciones son verdaderas (V) o falsas
(F)
□Cuando realizamos un Bal (lavado bronquioalveolar) para el diagnóstico de una
infección pulmonar debemos enclavarnos en un bronquio e instilar solución fisiológica
estéril que luego recogeremos para su posterior análisis.
□La alergia a anestésicos locales es una indicación para realizar la broncoscopía con
anestesia general.
□Inmediatamente al terminar la broncoscopía se le retira al paciente el saturómetro.
□La broncoscopía puede realizarse sin contar con un tubo de oxígeno si estamos
monitoreando en forma constante la saturometria del paciente.
9) Cuando efectuamos una endoscopia es necesario utilizar equipo de
protección personal (barbijo, guantes, camisolín, etc.)
Curso de Asistentes de Broncoscopía 2017
a- Siempre.
b- Cuando el médico lo indica.
c- Sólo en pacientes con sospecha de enfermedades contagiosas.
d- Cuando se efectúa la broncoscopía para diagnosticar tuberculosis.
e- Si estamos trabajando en quirófano
10). En caso de planear una broncoscopía de un paciente con sospecha
de TB (tuberculosis). Señale la respuesta correcta.
a- Debemos programarlo como primer estudio del día.
b- Es conveniente que se realice en último lugar.
c- Debería intercalarse entre todos los estudios programados.
d- Sólo debe realizarse si los exámenes de esputo fueron negativos.
e- b y d son correctas.
