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CURSO PRECONGRESO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA 2019
Dra. Zenaida M. Hernández Díaz
Noviembre 2019
CIREN
IMPORTANCIA DE LAS NEUROIMÁGENES EN EL DIAGNÓSTICO NEUROPATOLÓGICO
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LAS NEUROIMAGENES REVOLUCIONARON LAS NEUROCIENCIAS
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UTILIDAD DE LAS NEUROIMAGENES
• DIAGNÓSTICO
• EVOLUCIÓN
• PRONÓSTICO
• PLANIFICACIÓN QUIRÚRGICA, RADIOCIRUGÍA
• TERAPÉUTICA
• INVESTIGACIÓN
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Principles of Neurology, 10th Ed.
DWI (Imagen ponderada en difusión) por RM confirma el diagnóstico antes de 24 h
INFARTO CERBRAL DE ACM DERECHA
INFARTO ESTABLECIDO >24h
SIGNO DE LA ACM HIPERDENSA
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Degeneración
waleriana Tracto
córticoespinal
RESONANCIA MAGNÉTICA: TRACTOGRAFÍA
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ANGIOGRAFIA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA
Trombectomía Mecánica en paciente con infarto de Arteria Cerebral Media
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LCR 0 - 15 (hipodenso)Sustancia Blanca 20 a 30 (isodenso)Sustancia gris 35 a 45 (isodenso)Hemorragia aguda/trombo 60 a 80 (hiperdenso)Grasa (orbitaria, lipoma) -50 a – 100 (hipodenso)
Terminología. TAC densidades. Unidades Hounsfield (UH)
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SECUENCIAS DE RESONANCIA
T2 FLAIR (Fluid attenuated inversion recovery)
T1
LCR hipointenso. SG clara y SB oscuraLCR HIPERINTENSO
LCR hipointenso. SG y SB anatómica
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T2 FLAIR-T2
Fluid Attenuated Inversion Recovery (FLAIR)
Todo lo hiperintenso en Flair T2 es positivo pues se suprimió el LCR
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CÓMO ORGANIZARNOS PARA EL DIAGNÓSTICO?
• EDAD DEL PACIENTE
• LEA LESIÓN ES SUPRA O INFRATENTORIAL
• INTRA O EXTRAAXIAL
• REGIÓN
• TIPO DE REALCE
• EXTENSIÓN DE LA O LAS LESIONES
• CRUZA LA LINEA MEDIA
• POSIBLES COMPLICACIONES: HTE, hidrocefalia, hemorragia, descenso amigdalino
• COMBINAR IMÁGENES ESTRUCTURALES CON FUNCIONALES
• TENER PRESENTE LAS LESIONES PSEUDOTUMORALES
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CARACTERÍSTICAS DE LESIONES EXTRA- AXIALES
Ampliación del espacio subaracnoideo o signo de la hendidura Deformación de sustancia
blanca-Gris
Signo de la cola dural, frecuente, pero no específico
Cambios óseos reactivosProducen efecto
de masa y edema intra-axial variable
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LESIONES OCUPAN O NO ESPACIO?
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INTRAAXIAL
• REALCE GIRIFORME
• REALCE NODULAR CORTICO-SUBCORTICAL
• REALCE EN ANILLO
• REALCE PERIVENTRICULAR
EXTRA-AXIAL
• LEPTOMENÍNGEO
• PAQUIMENÍNGEO
TIPOS DE REALCE EN LESIONES INTRAAXIALES Y EXTRAAXIALES
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INFARTO SUBAGUDO EN TERRITORIO DE LA ACM DER
REALCE GIRIFORME
ENCEFALITIS HERPETICA
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REALCE NODULAR: METASTASIS
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MetastasisEM anillo incompleto
hacia la corteza
Glioma de
Alto gradoAbsceso
Anillo invertido
se engruesa
hacia la
leptomeninge
REALCE EN ANILLO
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GANGLIOGLIOMA ASTROCITOMA PILOCITICO
QUISTE CON NÓDULO MURAL
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• Causas: Linfomas, Ependimitis, Ventriculitis, Infiltración tumoral de neoplasias de estirpe glial.
MENINGITIS VENTRICULITISGLIOBLASTOMA
REALCE PERIVENTRICULAR
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REALCE PAQUIMENÍNGEO
Realce Paquimeníngeo patológicoRealce paquimeníngeo fisiológico.
El realce dural normal es prácticamente
imperceptible fino, discontínuo, liso en ambas
convexidades y hoz cerebral,
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Granulomatosis de Wegener
(Patología granulomatosa/inflamatoria)
Síndrome de hipotensión de LCR.
Engrosamiento y realce paquimeníngeo
difuso en ambas convexidades, hoz
cerebral y tienda del cerebelo.
REALCE PAQUIMENÍNGEO
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Meningitis tuberculosa Realce
leptomeníngeo de aspecto nodular,
difuso; afectación marcada de las
cisternas de la base.
Carcinomatosis leptomeníngea en paciente
con carcinoma de mama que sigue los
surcos de las foleas cerebelosas. Se
visualizan también metástasis en la
hipófisis e infundíbulo
REALCE LEPTOMENÍNGEO
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MEDULOBLASTOMA METÁSTASIS AL ESPACIO SUBARACNOIDEO SUPRATENTORIAL
Leptomeninge Supraselar IntraventricularValle silviano
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METÁSTASIS MÉDULA ESPINAL
Tener presente que el ependimoma y el hemangiblastomatambién se diseminan por el espciosubaracnoideo
ESTUDIAR TODO EL NEUROEJE
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NEUROIMAGENES COMBINADAS. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
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GLIOMA DE BAJO GRADO
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GLIOMA DE BAJO GRADO
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(12-24 h)INFARTO AGUDO DE ACM DERECHA
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Que hacemos?
Pedir estudio anterior, Cuando fue el evento?
1er día
TAC SIMPLE: INFARTO AGUDO DE ACM
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Encefalitis de Rasmussen del hemisferio izquierdo con acentuada atrofia periinsular, dilatación exvacuo del cuerno frontal ipsi lateral.
RASMUSSEN
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Calosotomia
HETEROTOPIA EN BANDA
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POLIMICROGIRIA
Polimicrogiria Focal
Excesiva o anormal redundante plegamiento del manto cortical
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CAVERNOMAS
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DISPLASIA CORTICAL FOCAL TIPO II
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DISPLASIA CORTICAL FOCAL
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ESCLEROSIS TUBEROSA
Astrocitomasubependimariogiganto celular
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Semin Neurol 2012;32:361
ESCLEROSIS TUBEROSA
Los túberes corticales son lesiones hamartomatosas
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GANGLIOGLIOMA
Lesión Solido- quística nódulo mural, realce en el nódiulo mural
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GLIOMA ANGIOCÉNTRICO.
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Zona calcificada
TUMOR NEUROEPITELIAL DISEMBRIOPLASTICO
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Axial FLAR Axial T1
Axial T1
Después del gadolium
OLIGODENDROGLIOMA GRADO II
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Paciente de 26 años con crisis del lóbulo temporal.
EPIDERMOIDE DE CISURA COROIDEA
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EPIDERMOIDE DE CISURA COROIDEA
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EPIDERMOIDES
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QUISTE ARACNOIDEO. NO RESTRINGE LA DIFUSIÓN
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MEDULOBLASTOMA TIPICO CON EXTENSIÓN AL ESPACIO SUBARACNOIDEO
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EPENDIMOMA DEL PISO DEL IV VENTRÍCULO
DD meduloblastoma típico esta localizado más centralmente.El ependimoma intraventricular está separado del vermis se extiende dorsalmente a la cisterna magna y hacia la medula espinal,
RESTRINGE LA DIFUSIÓN EN DWI
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Quiste con nódulo mural
HEMANGIOBLASTOMA TÍPICO
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HEMANGIOBLASTOMA ATÍPICO
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HEMANGIOBLASTOMA ATÍPICO
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ASTROCÍTOMA PILOCÍTICO. QUÍSTICO NÓDULO MURAL
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PAPILOMA DE PLEXO COROIDES IV VENTRÍCULO
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GLIOMA DIFUSO PONTINO
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LINFOMA
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LINFOMA
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TAC
SIMPLE
TAC EV
GLIOMA DE CUERPO CALLOSO
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GLIOBLASTOMA FRONTAL
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TAC simple y TAC endovenosa
MENINGIOMA
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MENINGIOMA
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Pte con leucemia
SARCOMA GRANULOCITICO. CLOROMA
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Desmielinización con lesiones edematosas Encefalomalacia crónica
Femenina de 40 años con crisis focales(1 año después)
Antecedente de esclerosis múltiple. Ahora lesiones tumefacta
ESCLEROSIS MÚLTIPLE (EM)
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T1-post DWI
FLAIR
Radiographics 2006;26:S173
Perfusión
Espectroscopia
OTRAS SECUENCIA QUE AYUDAN AL DIAGNÓSTICO EN LA EM
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ABSCESO
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HEMATOMA SUBAGUDO
Combinar Imágenes aumenta la sensibilidad al diagnóstico
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METÁSTASIS DE TUMOR RENAL
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SECUENCIAS FUNCIONALES EN RM DE ALTO CAMPO
• DIFUSIÓN: DWI Y ADC
• TRACTOGRAFIA: DTI
• ESPECTROSCOPIA
• PERFUSIÓN
• BOLD
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choline
NAA
cholineNAA
ESPECTROSCOPIA POR RESONANCIA MAGNETICA. ESTUDIO DE METABOLITOS SIN BIOPSIA
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GBM y gliomas de alto grado con edema e infiltración tumoral
ESPECTROSCOPIA POR RESONANCIA MAGNETICA. GLIOBLASTOMA
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T1-post, DWI, CBV, spectroscopy
ESPECTROSCOPIA POR RESONANCIA MAGNETICA. METÁSTASIS
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Hay recurrencia del glioblastoma? O progresión tumoral
Lancet Neurol 2010;9:906-20
PERFUSIÓN
Pte. que recibió radioterapia, operado de GBM Elevada CBV = probable progresión tumoralAunque exista captación de contraste, si CBV bajo = possible radionecrosis
Aumento del CBV en región temporal derecha sobre el glioma, sugiere progresión a glioma de alto grado
IRM TAC
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Hay recurrencia del glioblastoma?
Elevada CBV = probable progresión tumoral
Lancet Neurol 2010;9:906-20
PERFUSIÓN
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Post-tratamiento hay recurrencia del glioblastoma?
No elevada CBV = probable radio necrosis
Lancet Neurol 2010;9:906-20
PERFUSIÓN
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PREQUIRUGÍA HACER TRACTOGRAFÍA Y IRM FUNCIONAL (ÁREA ELOCUENTE)
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BOLD
Movimiento alternativo de las manos provoca activación de las áreas motroras primarias adyacentes al glioma en el área rolándica izquierda.
La generación de la palabra demuestra la activación de un área frontal y temporal.
La fluencia verbal provoca la activación de un área fronto-opercular izq en íntimo contacto con glioma
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Rojo SPECT, resonancia magnética funcional (amarillo) pie, (verde ) manos y tracto cortiocospinal (azul) . No cirugía pues está en area motora del pie.
SISCOM EVALUACIÓN PREQ
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1. Las neuroimágenes complementan el diagnóstico clínico y anatomopatológico.
2. Combinar imágenes ayuda a realizar diagnósticos mas certeros.
3. Son imprescindibles para el seguimiento/evolución, planificación y establecer pronóstico de las enfermedades neurológicas y neuroquirúrgicas.
CONCLUSIONES
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GRACIAS
PRÓXIMA CLASE………