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SALINT2007
HIVCurso de Salud Internacional
Máster en Ciencias de la Salud:Salud Pública
Curso 2007 - 2008
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SALINT2007
Virus de Inmunodeficiencia Humana - HIV
Infección por HIV y progresión hacia el SIDA
Problema:
¿Por qué hay personas infectadas por HIV que desarrollan rápidamente la enfermedad y mueren en 1 ó 2 años mientras que otras tienen largos periodos asintomáticos?
¿Por qué hay personas expuestas repetidamente al virus que no desarrollan nunca la enfermedad?
Estructura del virus y progreso de la infección hacia el SIDA
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SALINT2007
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SALINT2007
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SALINT2007
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SALINT2007
Estructura del virus
gp41
gp120
Transcriptasareversa
Proteína capsular
Proteína nuclear (core protein)
Genoma diploide
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SALINT2007
Estrategia de invasión del virus y progreso de la enfermedad
• El VIH entra a través de pequeñas heridas en la mucosa vaginal, rectal u oral.
• Hay viremia después de la infección.
• Durante este periodo, el virus va a los nódulos linfáticos donde se establece.
• VIH ataca específicamente a las células que tienen receptores CD4: linfocitos TH y en monocitos precursores de los macrófagos a los que se une por su proteína gp120
gp41
gp120
RT
cápsida
core
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SALINT2007
Célula madre de médula ósea
PlaquetasPrecursor mieloide
timo
Precursor linfoideMédula ósea
MastocitoLeucocito
polimorfonuclear
Monocito
Linfocito T Linfocito B
Macrófago Célula plasmática
Célula de memoria
Ontogénesis de las células sanguíneas
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SALINT2007
Activación de los linfocitos T Médula ósea
CD8
CD4
CD4CD8
Receptor LT
Timo
TH TD TS TC
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SALINT2007
Estrategia de invasión del virus y progreso de la enfermedad
• El VIH entra a través de pequeñas heridas en la mucosa vaginal, rectal u oral.
• Hay viremia después de la infección.
• Durante este periodo, el virus va a los nódulos linfáticos donde se establece.
• VIH ataca específicamente a las células que tienen receptores CD4: linfocitos TH y en monocitos precursores de los macrófagos.
• Los receptores CD4 no son suficientes para la infección con VIH, son también necesarios los receptores (correceptores) de quimioquinas (citocinas).
• Las personas que carecen de receptores de quimioquinas en monocitos y en TH son resistentes al VIH o, si son susceptibles, los periodos de incubación son muy largos.• Se están desarrollando fármacos para reducir o bloquear la unión de VIH a los recptores de quimioquinas.
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SALINT2007
Ciclo del HIV
Receptores de
quimioquinas
Diana de acción de antivirales
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SALINT2007
Estrategia de invasión del virus
• Hay viremia después de la infección.
• Después de un breve periodo, el título de virus en sangre decae hasta hacerse indetectable.
• Durante este periodo, el virus va a los nódulos linfáticos donde se establece.
• VIH ataca específicamente a las células que tienen receptores CD4.
• Los receptores CD4 no son suficientes para la infección con VIH, son también necesarios los receptores (correceptores) de quimioquinas (citocinas).
• Las personas que carecen de receptores de quimioquinas en monocitos y en TH son resistentes al VIH o, si son susceptibles, los periodos de incubación son muy largos.• Se están desarrollando fármacos para reducir o bloquear la unión de VIH a los recptores de quimioquinas.
• Después de un breve periodo, el título de virus en sangre decae hasta hacerse indetectable
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SALINT2007
Estrategia de invasión del virus
• Después de un breve periodo, el título de virus en sangre decae hasta hacerse indetectable
• Se produce entonces una fase asintomática que dura hasta que el título de las TH cae a valores < 200/mm3.
• Durante la fase asintomática, los títulos de TH (~ 500/ mm3) son próximos a los normales (500 – 1000/mm3), al entrar en la fase sintomática, el título decae y la susceptibilidad a enfermedades oportunistas aumenta.
• La susceptibilidad del huésped a patógenos oportunistas (especialmente Pneumocystiscarinii) aumenta.
• El título de TH cae a valores < 100/mm3.
• Se producen otras infecciones oportunistas, pérdida de peso, fiebre persistente, diarrea, sarcoma de Kaposi y demencia.
• Muerte del paciente
• La muerte se produce por enfermedades oportunistas, cáncer o una combinación de los dos tipos de procesos.
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SALINT2007
Activación de los linfocitos T
Macrófago
Linfocito TReceptor de IL-1
IL-2 (también estimula otros linfocitos T)
Receptor de IL-2
Expansiónclonal
Expansiónclonal
Célula de memoria
Linfocito B activado
Diferenciación
Célula plasmática
Producción de anticuerpos
LB
LT
LT LT
LT LT LT LT
Antígeno presentado
Sólo activa un tipo de LT
Sólo activa 10-5 LT
Superantígenos
Staph. aureus
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SALINT2007
La inactivación de células THCD4+ impide la respuesta inmune iniciada por macrófagos u otras células fagocíticas profesionales
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SALINT2007
Explicación de los síntomas del SIDA
• Los síntomas del SIDA se puden explicar en función de los tipos de células del sistema inmune afectadas por la infección.
TH
Macrófagos
T citotóxicas
B
anticuerpos
• La pérdida simultánea de TH y de monocitos deja al paciente sin defensa inmune específica.
• La respuesta inespecífica no se pierde.• La pérdida general de inmunidad explica las infecciones oportunistas generalizadas.
• La pérdida de linfocitos citotóxicos explica la incidencia de cáncer.
• La replicación del virus mata rápidamente a las TH; pero no lo hace con tanta rapidez en los monocitos.
• Los monocitos infectados pueden desplazarse a otras zonas del cuerpo donde forman células del sistema retículo endotelial infectadas por VIH.
• La migración de estas células al cerebro puede ser la causa de la demencia de estos pacientes.
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SALINT2007
Sistema retículo endotelial
Reserva de macrófagos del cuerpo
Células reticulares Histiocitos Microglia macrófagos
alveolarescélulas Kupffer
Tipos de céulas
ganglios linfáticos bazo médula
óseatejido
subcutáneo
Células plasmáticas rodenado un histiocito(Univ. Alberta, Cananá)
tejido nervioso
Microglía(Univ. Virginia, USA)
pulmones
Boehringer-Ingelheim
hígado
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SALINT2007
Estructura del virus
gp41
gp120
Transcriptasareversa
Proteína capsular
Proteína nuclear (core protein)
Genoma diploide
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SALINT2007
Estrategia de replicación del VIH
gag pol env
Polipéptido gag
Poliproteínapol
Proteína env
Proteína capsidar
ProteasaIntegrasa
Transcriptasareversa
gp41 gp120
Además de estos, el HIV codifica otros genes (tat, rev, nef) con funciones reguladoras
Diana de acción de nuevas drogas
Unión a la célula huésped
establiliza
Penetración de la célula huésped
Responsable de la integración del genoma viral en el del huésped
• El virus integrado se transcribe a baja velocidad por la polII de la célula.
• Los viriones salen como vesiculas o inducen la fusión de la célula infectada a otra sana
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SALINT2007
Ciclo del HIV
gp120
gag
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SALINT2007
VIH-1, VIH-2 y SIV
HIV-1
Virus aislado en 1983 (Francia, EE.UU)
HIV-2 Aislado en África Occidental (1985)
Gen vpx
SIV
Primer caso diagnosticado en el Zaire en 1959
Tasa de mutación inusualmente alta
El virus ha evolucionado en los últimos 20 – 100 años
45% identidad de secuencia
ausente
presente
80% identidad de secuenciaEvolución de HIV a partir
de un virus de simio que ha entrado en humanos (?)
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SALINT2007
Dispersión del HIV
Vías
Sexual
Agujas contaminadas
Hemoderivados
Transmisión verticalnacimientolactancia
No hay vacuna disponible
• Los anticuerpos que neutralicen el virus pueden opsinizarlo lo que facilita la infección de los macrófagos y monocitos
• La inducción de actividad T citotóxica puede llevar a la destrucción de linfocitos, macrófagos y monocitos lo que colabora con el daño del virus
• El virus puede transmitirse de célula a célula sin salir al exterior.
Ninguna vacuna es protectora al 100%.Es conveniente cambiar los hábitos
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SALINT2007
Control del HIV Inhibidores de la Transcriptasa reversa AZT o azidotimidina o zidovudina
Nucleótidos modificados que se incorporan al ADN produciendo una terminación precoz
Ralentiza, pero no bloquea, la progresión del SIDA
Reduce la transmisión vertical a lactantes
Inhibidores de la proteasa Indinavir, ritonavir y saquinavir
Terapia combinada triple: un inhibidor de la proteasay tres inhibidores de la transcriptasa reversa
HAART
Se reduce el título de virus en la sangre a niveles indetectablesSe ralentiza enormemente el progreso de la infección
Terapia muy cara (>10.000 US$ por año)
Múltiples efectos secundarios La interrupción libera inmediatamente el virus
Aparición de resistentes SIDA como enfermedad crónica
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SALINT2007
Control del HIV
Antiretroviral Agents Currently Available (generic name/Trade name) Nucleoside Analogs
zidovudine/Retrovir (AZT, ZDV) didanosine/Videx, Videx EC (ddI)
zalcitabine/HIVID (ddC) stavudine/Zerit (d4T) lamivudine/Epivir (3TC) abacavir/Ziagen (ABC)
Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitorsnevirapine/Viramune (NVP)
delavirdine/Rescriptor (DLV) efavirenz/Sustiva (EFV) Nucleotide Analogue
tenofovir DF/Viread (TDF) Protease Inhibitors
indinavir/Crixivanritonavir/Norvir
saquinavir/Invirase, Fortovasenelfinavir/Viracept
amprenavir/Ageneraselopinavir/ritonavir, Kaletra
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SALINT2007
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES VÍRICAS.
Inhibidores de la Transcriptasa reversa
AZT o azidotimidina o zidovudina
VIH
MICCLIN2006
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SALINT2007
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES VÍRICAS.
Inhibidores de la proteasa
Indinavir, ritonavir y saquinavir
HIV
MICCLIN2006
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SALINT2007
2006
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SALINT2007
Epidemiología del SIDA
(33 millones en 2007)
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SALINT2007
Epidemiología del SIDA
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SALINT2007
Epidemiología del SIDA
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SALINT2007
Epidemiología del SIDA
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SALINT2007
Epidemiología del SIDA
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SALINT2007
Epidemiología del SIDA
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SALINT2007
Epidemiología del SIDA
6.3 %10.0 %10.8 %8.3 %
5.8 %1.4 %
1.3 %
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Epidemiología del SIDA
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Epidemiología del SIDA
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SALINT2007
Epidemiología del SIDA
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Epidemiología del SIDA
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Epidemiología del SIDA
• En 2005, se estima que había un total de 8300 millones US$ disponibles para la finAnciación relativa al SIDA; esta cantidad está previsto que aumente a 8.900 millones US$ en 2006 y a 10.000 millones US$ en 2007. No obstante, está muy por debajo de lo necesario: 14.900 millones US$ en 2006, 18.100 millones US$ en 2007 y US$ millones 22.100 en 2008.
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Epidemiología del SIDA
•En lo que respecta al tratamiento y la atención, alrededor del 55% de estos recursos se necesitarán en África, el 20% en Asia y el Pacífico, el 17% en América Latina y el Caribe, el 7% en Europa oriental y el 1% en América del Norte y Oriente Medio.
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África subsahariana
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África subsahariana
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África subsahariana
El brote de tuberculosis con farmacorresistencia generalizada detectado en KwaZulu-Natal a principios de septiembre ha puesto de relieve la combinación letal de VIH y TB en Sudáfrica, donde se estima que el 60% de todos los pacientes con TB también están infectados por el VIH.
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África subsahariana
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33.4%
1%
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África subsahariana
occidental
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Oriente Medio y África del Norte
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Oriente Medio y África del Norte
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Asia
mil
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Asia
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Asia
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Asia
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Asia
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Europa oriental y Asia central
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Europa oriental y Asia central
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Europa oriental y Asia central
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Europa oriental y Asia central
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Europa oriental y Asia central
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Caribe
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Caribe
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Caribe
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Caribe
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Caribe
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Latinoamérica
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Latinoamérica
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Latinoamérica
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Latinoamérica
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Latinoamérica
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Latinoamérica
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América del Norte y Europa occidental y central
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América del Norte y Europa occidental y central
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América del Norte y Europa occidental y central
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América del Norte y Europa occidental y central
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Oceanía
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Oceanía
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