CURSO DE INTERVENCIÓN BÁSICA EN TABAQUISMO PARA PERSONAL

SANITARIO

Módulo III: EVALUACIÓN DE LA PERSONA FUMADORA

DOCENTE: ALMUDENA PIÑOL PÉREZ. TCA. PROMOCIÓN DE SALUD AGS NORTE DE ALMERÍA

LA DEPENDENCIA AL

TABACO Y LA EVALUACIÓN

DE LA PERSONA

FUMADORA

HAY QUE TENER EN CUENTA� EL TABACO DEBE SER CONSIDERADO COMO UNA

ENFERMEDAD CRÓNICA Y CON RECIDIVA POR PARTE DE LOS/AS SANITARIOS/AS.

� DEJAR DE FUMAR ES UN PROCESO COMPLEJO DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA SUSTANCIA, DE LOS AGENTES EXTERNOS Y DE LAS CARACTERÍSTICAS PROPIAS DE LA PERSONA FUMADORA.

� SE PUEDE DEJAR DE FUMAR CON AYUDA ESPECIALIZADA, NO ES UN MERO INTENTO CON VOLUNTAD.

Nicotinemia

Síntomas de

abstinencia

(deseo de fumar)

Problemas:Persistencia del deseo y las recaídas durante muchotiempo después de la desintoxicaciónIrregularidad del deseoIneficacia de administración alternativa de nicotina

MODELO DE REGULACIÓN DE LA NICOTINA

Adicción

DESEO IMPERIOSOTOLERANCIASÍNDROME DE ABSTINENCIA

Criterios de dependencia

(DSM IV)

• Utilización de una sustancia de forma repetitiva, persistente y compulsiva

• Desarrollo de tolerancia

• Síntomas de abstinencia

• Pérdida del control en su utilización

• Dificultad para su supresión

• Efecto psicoactivo reforzador del consumo

• Potencial toxicidad

• Interferencia con las actividades cotidianas

Dependencia

Psicológica

Emocional

Dependencia

social

Dependencia

física

Tabaquismo

LA DEPENDENCIA AL TABACO

La dependencia física: desaparece a las 2 semanas de cesar el consumo de tabaco. Es la dependencia que se produce al alcaloide del tabaco, la nicotina.La dependencia psicológica: se refiere las rutinas, asociaciones, condicionamientos que se producen después de tiempo de consumo. Por ejemplo: los cigarrillos después de las comidas. Desaparece entre los 6 meses y un año de dejar el consumo. La dependencia social: el tabaco es una droga social que se instauró en nuestra sociedad y se mantuvo hasta formar parte de nuestra cultura. Por ejemplo: el regalar puros y cigarros en bodas y nacimientos. Es la dependencia más compleja de superar. La nueva ley del tabaco con la prohibición de fumar en la mayoría de los lugares públicos, favorece su debilitamiento, que lleva entre 6 meses y un año además de ser un factor de riesgo para los exfumadores. La mayoría recae en acontecimientos sociales.

IMPORTANTE SEÑALAR AL PACIENTE:

– Que estos síntomas son temporales, que irán desapareciendo poco a poco, a medida que supere la dependencia física (un par de semanas).

– Que aunque el deseo persiste, con el paso del tiempo, se distancia en el tiempo.

– Si lo ha dejado anteriormente y lo ha pasado mal por la abstinencia, no tiene porquépasar por lo mismo ahora.

Fase del proceso de cambio

Motivación para el abandono

Dependencia Física

Fase del proceso de cambio

Motivación para el abandono

Dependencia

MODELO DE LOS ESTADIOS DE CAMBIO

�EL MODELO DEL PROCESO DEL CAMBIO DE PROCHASKA Y DICLEMENTE Y

LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL.

� MODELO REVISIÓN DE MUCHOS. (ROGERS)

� NOS EXPLICA UNA SECUENCIA DE ETAPAS A TRAVES DE LAS CUALES LA

GENTE PROGRESA MIENTRAS CONSIDERAN, INICIAN Y MANTIENEN

COMPORTAMIENTOS NUEVOS.

� TAMBIÉN REFLEJA EL CAMBIO FUERA DE LOS AMBIENTES

TERAPEÚTICOS, LO APLICARON A HÁBITOS COMO FUMAR, BEBER, COMER,

REALIZAR EJERCICIO FÍSICO, CRIAR Y EDUCAR A LOS HIJOS, RELACIONES

CONYUGALES…ETC.

Fase del proceso de cambio

Precontemplación

Contemplación

Preparación

Acción

Mantenimiento

Recaída

Contemplacióncrónica

Prochaska y Di Clemente.1989

Modelo transteórico (Prochaska y DiClemente, 1994): Estadios de cambio

Precontemplación

Contemplación

Preparación para la acción

Acción

Mantenimiento

Recaída

Finalización

5.1. ETAPA DEL PROCESO DE CAMBIO

� Los Estadios de Cambio representan una dimensión temporal que nos permite comprender

cuándo ocurren los cambios en las intenciones, actitudes y conductas de fumar (Becoña y

Vázquez, 1998).

� En sus últimas formulaciones, el modelo transteórico presenta una secuencia de seis estadios:

precontemplación, contemplación, preparación, acción, mantenimiento y finalización. De esta

forma, el abandono exitoso del tabaco engloba una progresión que se inicia en el estadio de

precontemplación y que concluye en el de finalización, cumplimentando una secuencia

intermedia que incluye las etapas de contemplación, preparación, acción y mantenimiento.

� La secuencia de estadios de cambio y sus características definitorias son presentadas a

continuación (Mateos, 2003; Prochaska et al., 1994; Salvador, 1996; Tejero y Trujols, 1994):

5.1. ETAPA DEL PROCESO DE CAMBIO

Precontemplación: Durante esta etapa, el fumador no se plantea modificar su conducta,

ya que no es consciente (o lo es en un grado mínimo) de que fumar represente un problema.

Las gratificaciones que obtienen por fumar son superiores a las consecuencias aversivas.

Los precontempladores son fumadores que tienen poca información acerca de su adicción, o

que se resisten activamente a ser informados. Generalmente, se trata de personas jóvenes y

sanas que todavía no sufren molestias o síntomas importantes relacionados con su conducta de

fumar. Por todo ello, no tienen la intención de dejar de fumar en un corto plazo de tiempo (al

menos en los próximos 6 meses).

5.1. ETAPA DEL PROCESO DE CAMBIO

Contemplación. El fumador empieza a considerar su conducta como un problema. Los

contempladores son conscientes ya de las consecuencias negativas de su hábito, y se plantean

seriamente dejar el tabaco (en un plazo de tiempo no superior a 6 meses). Este cambio de

actitud está relacionado con la aparición de los primeros síntomas negativos sobre la salud, y

suele estar reforzado por la mayor atención que el fumador presta a la información que recibe

sobre los riesgos de fumar. Tienen la intención de dejar de fumar, paso previo al cambio de

conducta, lo que se manifiesta en que buscan activamente información para comprender su

adicción, sus causas, sus consecuencias y su posible tratamiento, así como una necesidad

llamativa de hablar sobre ello. Sin embargo, no han desarrollado todavía un compromiso firme

de cambio que se haya materializado en algún intento serio de abandono (estar al menos 24

horas sin fumar).

5.1. ETAPA DEL PROCESO DE CAMBIO

Preparación para la acción. Se trata de un estadio que combina criterios intencionales y conductuales. En esta etapa, el fumador toma la decisión de dejar de fumar, es decir, pasa de la intención a la acción. Existe un compromiso real de abandono, lo que le lleva a realizar un intento, o al menos, a ejecutar pequeños cambios en su conducta que le ayudarán en un intento posterior. Para considerar que el fumador se encuentra en este estadio tiene que haber estado al menos 24 horas sin fumar en el último año.

Acción. En el estadio de acción, el fumador cambia su conducta, deja de fumar y se mantiene sin consumir como mínimo 24 horas. Al mismo tiempo, suele modificar algunas de las circunstancias ambientales y personales que favorecían que siguiese fumando. Ello requiere un fuerte compromiso personal, así como una considerable cantidad de tiempo y energía, que no todos los fumadores pueden mantener durante el tiempo necesario para estabilizar la abstinencia. Este es el período en el que más riesgo de recaída existe, en especial durante los primeros 3 meses. Tanto es así, que la recaída es considerada como una regla más que como una excepción. Por lo general, el estadio de acción acostumbra a ser un período que se caracteriza por etapas alternantes de consumo y abstinencia.

5.1. ETAPA DEL PROCESO DE CAMBIO

Mantenimiento. Cuando el ex-fumador lleva 6 meses sin fumar entra en el estadio de mantenimiento. En este período, el individuo intenta conservar y consolidar los logros alcanzados en el estadio de acción y prevenir una posible recaída. De entrada, la recaída en esta etapa suele ser menos frecuente que en la anterior, ya que el ex-fumador ha tenido la posibilidad de adquirir experiencia y aprender las estrategias necesarias para manejarse con las tentaciones. Si bien hay que reconocer que este riesgo nunca desaparece totalmente, aunque se reduce en gran medida con el paso de los años.

Finalización. Si el ex-fumador no recae, llega al último estadio del proceso cuando lleva aproximadamente 5 años abstinente. Esta etapa implica la total extinción de la conducta de fumar y que el mantenimiento del nuevo patrón conductual no suponga ningún esfuerzo significativo por parte del ex-fumador. Velicer, Prochaska, Rossi y Show (1992) definen operacionalmente el estadio de finalización a través de dos condiciones: a) ha desaparecido totalmente el deseo de fumar, y b) la confianza o seguridad en la habilidad para resistir (expectativas de autoeficacia personal) sin fumar en cualquier situación, es completa. Sin embargo, algunos ex-fumadores no conseguirán cumplir nunca los citados criterios, aunque mantengan su abstinencia más allá del período indicado. Se sentirán vulnerables a la recaída, y tendrán que seguir “luchando” contra las tentaciones.

Fase del proceso de cambioFase del proceso de cambio

Motivación para el abandonoMotivación para el abandono

Ritchmond

¿Quiere dejar de fumar?¿Quiere dejar de fumar?¿Fijaría un fecha en 15 días?¿Se ve capaz de dejar de

fumar?

. .

VALORACIÓN DE LA MOTIVACIÓN DE DEJAR DE FUMAR : TEST DE RICHMOND

1.¿Le gustaría dejar de fumar si pudiera hacerlo fácilmente?

� Sí (1)

� No (0)

2. - ¿Cuánto interés tiene usted en dejar de fumar?

� Nada (0)

� Algo (1)

� Bastante (2)

� Mucho (3)

3. ¿Intentará dejar de fumar completamente en las dos próximas semanas?

�Definitivamente NO (0)

� Quizás (1)

� Sí (2)

�Definitivamente Sí(3)

4. ¿Cree que dentro de 6 meses usted no fumará?

�Definitivamente NO (0)

� Quizás (1)

� Sí (2)

�Definitivamente Sí(3)

+7-Motivación alta6-4 Motivación media- De 4: Motivación baja

Fase del proceso de cambio

Motivación para el abandono

Fagerström

¿Cuántos cigarrillos fuma al día?

¿Cuánto tiempo transcurre desde que se levanta hasta que fuma el primer cigarrillo?

Dependencia FísicaDependencia

Más de 20 cigarrillos

Menos de 30 minutos

El primero de la mañana

Más de 20 cigarrillos

Menos de 30 minutos

El primero de la mañana¿Qué cigarrillo cree que necesita más?

TEST DE FAGERSTRÖM

¿Cuánto tarda, después de levantarse, en fumar el primer cigarrillo?�

Menos de 5 minutos (3)�

Entre 6 y 30 minutos (2)�

Entre 31 y 60 minutos (1)�

Más de 60 minutos (0)

¿Encuentra difícil abstenerse de fumar en sitios en donde está prohibido, tales como iglesias, bibliotecas, cines, etc.?

�

Sí (1)�

No (0)

¿A qué cigarrillo odiaría más renunciar?�

Al primero de la mañana (1)�

A cualquier otro (0)

TEST DE FAGERSTRÖM

¿Cuántos cigarrillos fuma al día?

�

10 o menos (0)�

11-20 cig/día (1)�

21-30 cig/día (2)�

31 ó más (3)

¿Fuma más a menudo durante las primeras horas después de levantarse que durante el resto del día?�

Sí (1)�

No (0)

¿Fuma cuando está tan enfermo que pasa en la cama la mayor parte del día? �

Sí (1)�

No (0)

Valoración: Menos de 4: dependencia baja.Entre 4 y 7: dependencia moderada.Más de siete: dependencia alta.

INTERVENCIONES

(AJUSTADAS AL ESTADIO DE CAMBIO)

PROCESO DE DECISIÓN: INTERVENCIÓN EN

FUNCIÓN DEL ESTADIO DE CAMBIO

• ¿FUMA?

– Sí

• ¿Quiere dejar de fumar?

No quiere

• No planteamiento de la posibilidad de cambio.

• La conducta no es un problema.

Objetivos:– Provocar un cambio de actitud sobre el tabaco y su

consumo.– Facilitar el avance hacia el estadio de contemplación.

• Proporcionar información sobre el tabaco y sus riesgos

• Personalizar los riesgos del tabaco

• Aconsejar dejar de fumar

• Hacer un seguimiento

PROCESO DE DECISIÓN: INTERVENCIÓN

EN FUNCIÓN DEL ESTADIO DE CAMBIO

• ¿FUMA?

– Sí

• ¿Quiere dejar de fumar?

Le gustaría pero no quiere intentarlo ahora

• La conducta comienza a entenderse como un problema.– Duda

– No pasar a la acción: “contemplación crónica”.

• Búsqueda activa de información sobre los riesgos y consecuencias de la conducta.

• Intención de cambio en los siguientes 6 meses

Objetivos:– Promover la intención de dejar de fumar: hacer un

intento.– Facilitar el avance hacia el estadio de preparación para la

acción.

• Proporcionar información sobre el tabaco y sus riesgos

• Personalizar los riesgos del tabaco

• Explorar obstáculos y dificultades

• Aconsejar dejar de fumar

• Hacer un seguimiento

PROCESO DE DECISIÓN: INTERVENCIÓN

EN FUNCIÓN DEL ESTADIO DE CAMBIO

• ¿FUMA?

– Sí

• ¿Quiere dejar de fumar?

Si, quiere intentarlo ahora (en un plazo de un mes)

• Se ha tomado la decisión de cambio.

• Intención de modificar la conducta en un periodo de 1 mes.

• Intentos de abandono:

– 24 horas sin consumir.

– Reducción del consumo.

Objetivo: Proporcionar medios o instrumentos adaptados a las necesidades del fumador para que abandone el consumo de tabaco

PROCESO DE DECISIÓN: INTERVENCIÓN

EN FUNCIÓN DEL ESTADIO DE CAMBIO

• ¿FUMA?– No

• ¿Ha fumado alguna vez?– Sí

¿Cuándo fue la última vez que fumó un cigarrillo?

Lo ha dejado recientemente (entre 24 horas y 6 meses)

• Abandono del consumo de cigarrillos.

• Entre 24 horas y 6 meses.

• Período de mayor riesgo de recaída.

Objetivo: proporcionándole un conjunto de estrategias específicas para afrontar las situaciones que ponen en peligro su abstinencia

PROCESO DE DECISIÓN: INTERVENCIÓN EN

FUNCIÓN DEL ESTADIO DE CAMBIO

• ¿FUMA?– No

• ¿Ha fumado alguna vez?– Sí

¿Cuándo fue la última vez que fumó un cigarrillo?

Hace entre 6 meses y 5 años

� Entre 6 meses y 5 años sin fumar.� Consolidación de la abstinencia.

Objetivo: motivar para que permanezca abstinente

• Felicitar y manifestar interés por los logros

• Preguntar por mejorías producidas

• Rastrear dificultades surgidas y anticipar nuevas

• Programar seguimientos

• Vuelta a realizar la conducta que se había intentado cambiar o que ya se había cambiado.

• Más frecuente en los primeros seis meses.

• La persona no suele volver al estadio de precontemplativo, sino al contemplativo.

Niveles en el Tratamiento del TabaquismoNiveles en el Tratamiento del Tabaquismo

Intervención Básica

Intervención Avanzada

Intervención Especializada

INTERVENCIONES BASADAS EN LOS ESTADIOS DE CAMBIO

PRECONTEMPLATIVO

CONTEMPLATIVO

PREPARACION PARA LA ACCION

ACCION

MANTENIMIENTO

RECAIDA

GRUPOS ESPECIALES

INTERVENCION BÁSICA

ENTREVISTA MOTIVACIONAL

INTERVENCION BASICACONSEJOMATERIALES EDUCATIVOS

INTERVENCION AVANZADA INDIVIDUAL

INTERVENCION ESPECIALIZADA GRUPAL

SEGUIMIENTO

SEGUIMIENTO

ESTADIO TIPO DE INTERVENCION RECURSOS

INTERVENCION AVANZADAPSICOSOCIALFARMACOLOGICAMATERIALES EDUCATIVOS

DERIVACION

INTERVENCION ESPECIALIZADAGRUPO MULTICOMPONENTEFARMACOLOGICA

INTERVENCION BASICAPREVENCION DE RECAIDAS

INTERVENCION ESPECIALIZADA

INTERVENCION ESPECIALIZADA

DERIVACION

Revisaron 41 estudios para comparar diferentes profesionales en sus acciones para proporcionar tratamientos para dejar de fumar

La evidencia no favorece fuertemente ningún tipo de profesional sobre otro

¿Qué profesional o profesionales de la salud tienen que tratar a los fumadores?

Raw et al, Thorax 1998

Médicos de familia

Cardiólogos

Neumólogos

Dentistas

Enfermeras

Farmacéuticos

Psicólogos